การตัดแขนท่อนบน 1/3 ช่วงกลาง

การตัดแขนขาและการผ่าข้อต่อเป็นวิธีการทำลายล้างที่ได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการรักษาหลักของการผ่าตัดเนื้องอกมะเร็งที่เป็นอันตรายซึ่งช่วยชีวิตผู้ป่วยด้วยค่าใช้จ่ายของแขนขา ในปีที่ผ่านมามีการใช้ยาเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพอย่างแพร่หลายและความก้าวหน้าของเทคนิคการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดที่กว้างขวางของแขนขาความพยายามที่จะรักษาเนื้องอกกระดูกที่ร้ายกาจได้ผลที่น่าพอใจ ตามแนวคิดใหม่ของการผ่าตัดเนื้องอกที่มีการแปลบทบาทของการตัดและการผ่าร่วมในการรักษาเนื้องอกกระดูกร้ายควรได้รับการยอมรับอีกครั้ง เนื่องจากการตัดแขนขาที่แตกต่างกันการตัดแขนขาหรือการผ่าร่วมอาจเป็นการผ่าตัดเนื้องอกที่รุนแรงหรือการผ่าตัดเนื้องอกที่กว้างขวางหรือการผ่าตัดเนื้องอกที่ขอบเล็กน้อย ดังนั้นการตัดหรือการผ่าข้อต่อจึงไม่ได้ผลการผ่าตัดที่รุนแรงของเนื้องอกกระดูกร้าย อย่างไรก็ตามการตัดแขนขาและการผ่ารอยต่อยังคงเป็นหนึ่งในวิธีการหลักเพื่อให้ได้การผ่าตัดที่รุนแรงของเนื้องอกกระดูกร้าย เมื่อขาไม่สามารถรักษาได้จริงการตัดแขนขาหรือการผ่าข้อต่อควรดำเนินการอย่างเด็ดขาด ข้อบ่งชี้สำหรับการตัดแขนขาและการผ่าข้อต่อคือ: 1. ระดับประถมศึกษาเนื้องอกกระดูกมะเร็งสูงไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลนั่นคือการแสดงละครการผ่าตัดเป็น IIB และ IIA บางส่วน 2. ระดับประถมศึกษาเนื้องอกกระดูกมะเร็งสูงและมีการแพร่กระจายการผ่าตัดขั้นตอนที่สามเช่นเนื้องอกระยะแพร่กระจายสามารถผ่าตัดออกหรือเพื่อบรรเทาอาการปวดกำจัดการติดเชื้อในท้องถิ่นของการติดเชื้อที่มีอยู่ก็ควรจะดำเนินการตัดหรือแยกร่วม การผ่าตัดเสีย 3. เนื้องอกกระดูกขั้นต้นถึงแม้ว่าการผ่าตัดจะเป็น IB และ IIA แต่ได้สูญเสียสภาพของการผ่าตัดบริเวณแขนขาที่ยังคงอยู่ การตัดหรือการเลือกระนาบร่วม: พิจารณาการตัดหรือระนาบร่วมของข้อต่อตามขอบเขตของเนื้องอกที่บุกรุกกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนและจำเป็นต้องติดตั้งขาเทียม การตัดทิ้งที่ 5 ถึง 7 ซม. ใกล้เคียงกับส่วนบนของเนื้องอกสามารถทำให้เกิดการผ่าตัดอย่างกว้างขวางในท้องถิ่น ตั้งแต่กระดูกอ่อนข้อแผ่นเจริญเติบโตของกระดูกและแคปซูลร่วมเป็นการแพร่กระจายโดยตรงของเนื้องอกการผ่าตัดเนื้องอกที่รุนแรงสามารถทำได้โดยการร่วมใกล้ชิดของเนื้องอกมะเร็งกระดูกและแผ่นเจริญเติบโตของกระดูกของกระดูกท่อใกล้เคียงจะถูกเก็บไว้เพื่อทำให้ตอ เติบโตด้วยความเร็วปกติ แม้ว่าด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีการเทียมความต้องการความยาวของตอได้รับการผ่อนคลายในการติดตั้งขาเทียมนั่นคือผลกระทบของความยาวของตอขาในการติดตั้งของขาเทียมได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและตอขาที่ได้รับการเยียวยา อย่างไรก็ตามโดยหลักการแล้วความยาวของตอขาจะถูกเก็บรักษาไว้ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในขณะที่ได้รับการผ่าตัดที่รุนแรง การรักษาโรค: กลุ่มอาการของโรคมือจุกหัวใจและมือในเด็ก ตัวชี้วัด ต้นแขน 1/3 ผ่า: 1. เนื้องอกร้ายของมือหรือข้อมือหรือข้อศอก 2. ความพิการ แต่กำเนิดอย่างรุนแรงหรือการบาดเจ็บของแขนและการสูญเสียฟังก์ชั่น การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจ CT และ MRI เพื่อกำหนดขอบเขตของการมีส่วนร่วมของเนื้องอกในกระดูก 2. เอ็กซ์เรย์ทรวงอกและการสแกนกัมมันตภาพรังสีทั้งร่างกายยกเว้นการแพร่กระจายของปอดและการแพร่กระจายของกระดูก 3. การตรวจชิ้นเนื้อวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาที่ชัดเจน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout อวัยวะเพศหญิงมีมิติเท่ากันได้รับการออกแบบก่อนและหลังเครื่องบิน osteotomy ที่กำหนดไว้และความยาวของพนังเทียบเท่ากับ 1/2 ของเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior ของต้นแขนของเครื่องบิน ตัดผิวหนังและพังผืดลึกตามแนวรอยบากและปล่อยปลายส่วนปลายให้อยู่ด้านบนสุดของระนาบ osteotomy 2. ตัดกล้ามเนื้อและเส้นประสาทของหลอดเลือด ก่อนอื่นให้มองหาเปิดเผยและมัดสองข้างแล้วตัดเส้นเลือดที่ซอกใบที่ด้านในของลูกหนู เส้นประสาท phrenic, median และ ulnar นั้นถูกตัดขาดที่ปลาย proximal ของระนาบ osteotomy ทำให้พวกมันถอยกลับไปที่ปลาย proximal ของระนาบ osteotomy จากนั้นที่ระยะ 1.5 ซม. ไปจนถึงแนวระนาบของ osteotomy กล้ามเนื้อในส่วนหน้าของต้นแขนถูกตัดและเอ็นกล้ามเนื้อจะถูกตัดจาก olecranon เพื่อทำให้แผ่นหลังเท่ากับแผ่นหลัง 3. Osteotomy และแผลปิด ไขว้และแผ่นพับด้านหลังถูกดึงออกมาใกล้เคียงและกระดูกเชิงกรานถูกตัดเป็นระนาบวงกลมที่ระนาบ osteotomy และเชิงกรานก็ถูกลอกออกจากระยะไกล จากนั้นก็ตัดกระดูกในแนวนอนเอาปลายสุดของการตัดออกและเอาขอบคมของปลายกระดูกออก กล้ามเนื้อไขว้ผอมบางแล้วดึงไปด้านหน้าเพื่อปิดปลายกระดูกและกล้ามเนื้อด้านหน้า fascial พนังถูกเย็บเป็นช่วง ๆ และแถบระบายน้ำยางจะถูกวางไว้ที่ด้านลึก หลังจากการแข็งตัวของเลือดอย่างละเอียดแผลที่ผิวหนังถูกเย็บเป็นชั้น ๆ โรคแทรกซ้อน 1. การตกเลือดและการสร้างเลือด เลือดออกที่สำคัญที่เกิดจากการ ligation หลอดเลือดขนาดใหญ่หายาก แต่ควรระมัดระวังอย่างมาก สายรัดท่อยางถูกจัดทำขึ้นที่ข้างเตียงปกติหลังการผ่าตัด สังเกตการตกเลือดของน้ำสลัดอย่างใกล้ชิด เมื่อพบว่ามีเลือดออกมากให้หยุดเลือดทันทีและหยุดการผ่าตัดในกรณีฉุกเฉิน 2. อาการปวดแขนขาผี 3. Neuroma และอาการปวดแขนขาที่เหลือ ปลายประสาทมีเส้นใยประสาทที่สร้างใหม่เพื่อ neuroma ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ อย่างไรก็ตามมีเพียงประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีอาการทางประสาทที่เจ็บปวด มันอาจจะเกี่ยวข้องกับการบีบอัดของปลายประสาทโดยปลายกระดูก, การห่อเนื้อเยื่อแผลเป็นรอบและการยึดเกาะแผลเป็น สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ไม่ได้รับการผ่าตัดสามารถถอด neuroma ออกได้และวางตอในพื้นที่กล้ามเนื้อปกติ