ศัลยกรรมหด Dupuytren

Palmar palpebral contracture เป็นลักษณะของความผิดปกติของมือทั้งหมดหรือบางส่วนของเยื่อหุ้ม palpebral เนื่องจากเนื้อเยื่อเจริญเติบโตมากเกินไปหดตัวและงอและการหดตัวของข้อต่อ interphalangeal metacarpophalangeal และใกล้เคียงของมือ palmar aponeurosis เป็นชั้นหนาของ fascia ลึกของมือมันเป็นรูปสามเหลี่ยมคว่ำปลาย proximal เชื่อมต่อกับด้านปลายของเอ็นขวางของข้อมือและบางส่วนของเส้นใยที่เชื่อมต่อกับเอ็นเอ็นยาว palone aponeurosis แบ่งออกเป็นสามส่วนด้านที่อ่อนแอจะถูกปกคลุมบนปลาขนาดใหญ่และขนาดเล็กเพื่อสร้างพังผืดของปลาและพังผืดของปลาขนาดเล็กส่วนกลางของหัว metacarpal เป็นรัศมีและเอ็นกล้ามเนื้ออยู่ในทิศทางเดียวกัน ฟิวชั่นของปลอกเอ็นของนิ้วที่สอดคล้องกันและเอ็นหลักประกันของการร่วม metacarpophalangeal เรียกว่าระบบทางเดินหน้าแข้งหน้า พื้นผิวปาล์มมาร์ของเยื่อหุ้มพาลมาร์มีเส้นใยแนวตั้งที่เชื่อมต่อกับผิวหนังฝ่ามืออย่างใกล้ชิดโดยเฉพาะที่งอของกล้ามเนื้อฝ่ามือ ส่วนใหญ่ของเส้นใยของ palone aponeurosis ยาวตามแนวยาวใกล้กับส่วนเล็ก ๆ ของหัว metacarpal และมีเส้นใยขวางตามแนวเชื่อมต่อกับเส้นเอ็นขวางของ Palmar Aponeurosis ของ Palmar ยื่นออกไปในแต่ละนิ้วเป็นสามมัดหนึ่งอันสำหรับมัดกลางและความยาวทั้งหมดของนิ้วที่กึ่งกลางฝ่ามือนิ้วที่เชื่อมต่อกับผิวหนังและทั้งสองมัดเชื่อมต่อกับปลอกใยยืดหยุ่น, เชิงกรานและแคปซูลร่วม แต่ไม่ถึงข้อต่อ interphalangeal ส่วนปลาย สาเหตุของการฝึกกล้ามเนื้อ palpebral palmar ไม่ชัดเจน Skoog ชี้ให้เห็นว่าโรคนี้มีประวัติครอบครัวและต้องเป็นกรรมพันธุ์มีคนหลายคนในครอบครัวหรือในหลายชั่วอายุคน โรคบางอย่างเช่นความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, โรคไขข้ออักเสบ, โรคพิษสุราเรื้อรัง, โรคเบาหวานและอื่น ๆ มักจะมาพร้อมกับการทำสัญญา palmoplantar การบาดเจ็บและโรคไม่เกี่ยวข้องมาก การฝึกฝ่ามือของ Palmar palpebral ส่วนใหญ่เป็นการเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้นของ aponeurosis ของ palmar, hyperplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพันส่วนที่เห็นได้ชัดที่สุดคือรอยย่นของผิวหนังที่ปลายปาล์มส่วนปลายผิวหนังท้องถิ่นค่อยๆสูญเสียความยืดหยุ่นดั้งเดิมกลายเป็นหนาและเหนียวและ เมมเบรน palpebral palpebral จะถูกยึดติดแน่น, นิ้วมือจะค่อยๆพิการและพิการและกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกัน คุณสมบัติที่พบได้บ่อยสรุปได้ดังนี้: 1 มีปมย่อยหรือสายไฟอยู่ใน palmar aponeurosis; 2 ข้อต่อ interphalangeal ใต้ผิวหนังสามารถทำให้เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหนาขึ้นกลายเป็นแผ่นนิ้ว (Knuekle pads) (3) มีคราบจุลินทรีย์คงที่บนผิวของ aponeurosis ที่ปลายฝ่ามือของนิ้วที่ได้รับผลกระทบ 43% ถึง 5% ของผู้ป่วยอาจมีการหดเกร็งของ decidual เช่น plantranodule 5 ผู้ป่วยน้อยมาก มันสามารถรวมกับความหนาของมัดเส้นใย corpus cavernoid พังผืดที่จะทำให้เกิดเส้นโลหิตตีบอวัยวะเพศชาย อาการของโรคนี้มีความโดดเด่นและการวินิจฉัยทั่วไปไม่ยาก แต่มันควรจะแตกต่างจาก contracture แผลเป็นทั่วไปและพิการ แต่กำเนิด contracture ร่วมหลาย การรักษาโรค: การติดเชื้อปาล์มลึกในฝ่ามือ ตัวชี้วัด การผ่าตัด contracture Dupuytren เหมาะสำหรับ: 1. แผลพัฒนาอย่างรวดเร็วและเกิดความผิดปกติ 2. ในกรณีแรกเนื้อเยื่อส่วนลึกมีการเปลี่ยนแปลงน้อยลงการผ่าตัดนั้นง่ายที่จะเปิดเผยและเป็นไปได้ที่จะเอาแผลออกอย่างสมบูรณ์เพื่อแก้ไขการผ่าตัดที่ผิดปกติ 3. ความผิดปกติของ contracture นั้นมาพร้อมกับความยากลำบากในการผ่าตัด contracture เนื้อเยื่อลึกและเป็นไปได้ที่จะปรับปรุงการทำงานบางอย่าง ขั้นตอนการผ่าตัด debridement ใต้ผิวหนัง มันเป็นความร้าวฉานใต้ผิวหนังของ aponeurosis palmar ซึ่งเป็นเรื่องง่ายและเป็นอันตรายและเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตึงเชิงเส้นของ aponeurosis ในฝ่ามือ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีการหดตัวใต้เส้นฝ่ามือส่วนปลายหรือนิ้วไม่ควรใช้วิธีการตัดใต้ผิวหนังคนตาบอดเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่หลอดเลือดและเส้นประสาท ใบมีดผ่าตัด 11 หรือ 15 สามารถใช้ในการเจาะผิวหนังของปลาตัวเล็ก ๆ ขนานใบมีดจะเข้าสู่ระหว่างผิวหนังและวงดนตรี contracture ลอกออกจากผิวอย่างระมัดระวังแยกการยึดเกาะระหว่างทั้งสองจากนั้นยืดนิ้วให้ตรงใช้ ใบมีดตัดแถบ contracture จนกว่าการงอของนิ้วที่ได้รับผลกระทบจะได้รับการแก้ไข เมื่อตัดสายรัด contracture อย่าดึงใบมีดซ้ำ ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อสำคัญในส่วนลึก 2. การตัดออกบางส่วนของเยื่อหุ้มพาลมา มันเหมาะสำหรับ contracture ที่เกี่ยวข้องกับเส้นใยยาวและส่งผลกระทบต่อนิ้วเดียวกับ contracture interphalangeal ร่วม proximal หรือสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ รอยบากรูปตัว Z หรือรูปตัว W เป็นไปได้เมมเบรนที่ถูกยุบบางส่วนจะถูกลบออกและเส้นใยที่มีความยาวแบบหนาจะถูกเอาออกเพื่อรักษาเส้นใยขวางของเมมเบรนพาลมา 3. การผ่าตัดทั้งหมดของเยื่อหุ้มพาลมาร์ นั่นคือเยื่อหุ้มพาลมาทั้งหมดจะถูกลบออกรวมถึงปาล์มา aponeurosis และเส้นใยที่ตั้งฉากกับผิวหนังระยะห่างของเส้นใยทั้งสองด้านของกระดูกฝ่ามือและสายกลางและด้านข้างที่ใส่นิ้ว การผ่าตัดสามารถทำได้ด้วยการผ่าตามขวางหรือรูปตัว L พร้อมฝ่ามือส่วนปลาย ลอกใต้ผิวหนังออกอย่างรุนแรงผ่าและยกพนังและปกป้องขอบผิวหลังจากเปิดเผยเมมเบรน Palmar ทั้งหมดให้ตัดปลาย proximal จากนั้นหนีบปลายที่หักด้วยแคลมป์หลอดเลือดและเอาเมมเบรน Palmar ไปที่ฐานของนิ้วด้วยใบมีดปลายแหลม เส้นประสาทที่ถูกย้ายและหลอดเลือดไม่ได้รับความเสียหาย เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นเส้น ๆ รอบ ๆ กลุ่มของหลอดเลือดและพังผืดของเอ็นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นก็ควรจะถูกเอาออกเช่นกัน แต่ปลอกเอ็นกล้ามเนื้อนั้นไม่จำเป็นต้องถูกตัดหรือเอาออก Sarcolemma intermuscular หนาและเยื่อบุผิว diaphragmatic ก็ควรจะถูกลบออก รอยโรคนิ้วสามารถลบออกได้โดยแผลอื่นและสภาพผิวไม่ดีสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะผิวหรือการขึ้นรูป Z 4. การสกัดกั้นนิ้วเดียว ในผู้ป่วยสูงอายุดัชนีของนิ้วก้อยมีความรุนแรงและผลของการชำแหละของ aponeurosis palmar ไม่ดีนอกจากนี้ยังสามารถพิจารณาด้วยนิ้วเดียวได้