ส่องกล้องตรวจข้อไหล่

การบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator พบได้บ่อยในการบาดเจ็บที่ข้อต่อวัยกลางคนและบ่าและอุบัติการณ์ของโรคข้อต่อที่ไหล่ถึง 17% ถึง 41% ในปี ค.ศ. 1834 สมิ ธ ได้รับการขนานนามว่า "rotator cuff ฉีกขาด" โดยทั่วไปการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator ช่วงแรกของอาการบวมน้ำที่ข้อมือ rotator ที่ข้อมือเมื่อข้อต่อไหล่ถูกลักพาตัวข้อมือ rotator จะซ้ำ ๆ และได้รับผลกระทบเล็กน้อยและยืดโดยไหล่และส่วนโค้งของไหล่และด้านหน้าและด้านหลังกระดูกไหล่ทำให้เกิดความแออัดของข้อมือ rotator อาการบวมน้ำความเสื่อมและแม้กระทั่งการแตกเอ็น supraspinatus นอกจากนี้ยังพบว่าน้ำตาไหล rotator ข้อมือเพิ่มขึ้นตามอายุในขณะที่การเปลี่ยนแปลงของกระดูก subacromial ไม่เกี่ยวข้องกับอายุดังนั้นดาวน์ซินโดรผลกระทบไม่ได้เป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator แต่ผลของการรวมกันของการเสื่อมสภาพของข้อมือ rotator และการบาดเจ็บ การรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator รวมถึง: พักผ่อน NSAIDs กับยาแก้ปวดต้านการอักเสบกายภาพบำบัดปิดบางส่วนและความหลากหลายของวิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ครอบคลุมที่เป็นประโยชน์สำหรับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและการกู้คืนการทำงานและการออกกำลังกาย เย็บแผลผ่าตัด rotator ข้อมือเปิดถูกนำมาใช้เพื่อซ่อมแซมผู้ป่วยที่มีการรักษาอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล การซ่อมแซม arthroscopic ของข้อมือ rotator มีการบาดเจ็บขนาดเล็กไม่ทำลายกล้ามเนื้อเดลทอยด์และเอื้อต่อการฟื้นฟูสมรรถภาพการทำงาน การรักษาโรค: โรคข้อเข่าเสื่อมติดเชื้อ ตัวชี้วัด ข้อไหล่เป็นวิธีการวินิจฉัยดังนั้นจึงไม่มีข้อบ่งชี้ที่แน่นอนว่าการใช้งานอาร์โธสโคปแบบไม่ใช้งานนั้นไม่เป็นที่ยอมรับ อย่างไรก็ตามโรคไหล่บางส่วนสามารถยืนยันได้อีกด้วยการตรวจด้วยกล้องตรวจและความเข้าใจที่ชัดเจนของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคและบางครั้งการผ่าตัดรักษา การผ่าตัดด้วยกล้องส่องกล้องสามารถพิจารณาได้ในสถานการณ์ต่อไป 1. ข้อต่อของข้อต่อฟรี: การวินิจฉัยที่ชัดเจนและการกำจัดของร่างกายฟรี 2. ความไม่แน่นอนของข้อต่อที่เจ็บปวด (ความคลาดเคลื่อนหรือการเกิด subluxation): แคปซูลร่วมที่ชัดเจน, บริเวณที่บาดเจ็บที่ริมฝีปาก, การผ่าตัดซ่อมแซมที่เป็นไปได้ 3. ความร้าวฉานของลูกหนู: ทำความเข้าใจกับขอบเขตของการแตกหักกำจัดปลายที่หักและบรรเทาความเจ็บปวด 4. การแตกข้อมือ rotator: การบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator ที่สมบูรณ์แบบเฉียบพลันเนื่องจากแคปซูลร่วมรั่วไม่สามารถบวมก็ไม่เหมาะสำหรับการส่องกล้อง สำหรับการแตกของข้อมือ rotator เรื้อรังแผลสามารถกำหนดได้อย่างชัดเจนและสำหรับการบาดเจ็บที่ไม่สมบูรณ์ตอไม้สามารถตัดแต่งเพื่อบรรเทาอาการปวด 5. โรคข้อเข่าเสื่อม: debridement ล้างออก 6. ไหล่ติดเชื้อไขข้ออักเสบ: ทำความสะอาดและล้างออก 7. ดาวน์ซินโดรผลกระทบ Acromion: ภายใต้การส่องกล้องใต้ผิวหนัง, การระเหยของไหล่สามารถดำเนินการได้ ข้อห้าม 1. เนื้อเยื่ออ่อนบริเวณไหล่มีการอักเสบเป็นหนอง 2. มีข้อห้ามสำหรับการดมยาสลบ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. รายละเอียดสัญญาณทางกายภาพและการตรวจเอ็กซเรย์ควรดำเนินการก่อนการผ่าตัดเพื่อกำหนดตำแหน่งของแผลอย่างคร่าวๆเพื่อให้สามารถสังเกตได้ในระหว่างการผ่าตัด 2. บัตรประจำตัวก่อนการผ่าตัดของโครงสร้างทางกายวิภาครอบข้อต่อไหล่และไหล่ด้วยเครื่องหมายรวมถึงสัญญาณกระดูกของข้อไหล่เช่น condyle, ไหล่, กระดูกไหปลาร้าและข้อต่อ acromioclavicular และจุดอ่อนด้านหลังทางเข้าผ่าตัดสำหรับ arthroscopic เข้าด้านหน้า ทางเข้าอยู่ด้านนอกด้านหน้าของ condyle 3. เครื่องมือผ่าตัดและอุปกรณ์ส่วนใหญ่เป็น 4.0cm 30 ° arthroscopes มุมกว้าง, แหล่งกำเนิดแสงเย็น, ระบบกล้องถ่ายภาพ, จอภาพ, เครื่องมือด้วยตนเอง, gasifiers RF และคอมพิวเตอร์วิดีโอระบบจับภาพ 4. น้ำเกลือปกติ 3000ml + 1: 1 00 อะดรีนาลีน 1 มล. ระงับ 150 ซม. เหนือเตียงปฏิบัติการเพื่อล้าง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ทำเครื่องหมายกระดูกบนขอบด้านหน้าและด้านหลังของไหล่, กระดูกสะบัก, กระดูกไหปลาร้าด้านนอก, condyle และหัว humeral ใช้นิ้วสัมผัส condyle โดยวางนิ้วโป้งไว้ที่มุมด้านหลังและด้านหลังของไหล่การหมุนแขนส่วนบนจะรู้สึกว่าหัว humeral เคลื่อนไหวอยู่ใต้นิ้วตำแหน่งของนิ้วโป้งที่อยู่ใต้มุมด้านนอกของไหล่คือจุดหลัง ใช้เข็มยาวเพื่อเจาะรูข้อต่อไปตามทิศทางด้านในของขอบนิ้วโป้ง (เช่นตำแหน่งของ condyle) และฉีดน้ำเกลือไอโซโทนิก 35 ถึง 50 มล. เข้าไปในโพรงจนกระทั่งของเหลวสามารถดันเข็มออกและแคปซูลข้อต่อจะถูกดึงออกมา . 2. ฉุดแขนขาที่ได้รับผลกระทบแทรกช่วย arthroscopy ไหล่ไปที่ด้านบนของเท้าของผู้ป่วยที่จะดึงแขนด้านบนเพื่อให้งอไหล่ 20 °และการหมุนภายในของกระดูก ทำให้แผลเล็ก ๆ ในเข็มที่เข็มเจาะมันไปในทิศทางของเข็มเดิมด้วยเข็มแขนคมเข้าสู่ช่องข้อต่อผ่านกล้ามเนื้อเดลทอยด์และกล้ามเนื้อหลัง rotator และดึงแกนคมหลังจากของเหลวไหลออกจากข้อต่อปลอกแขน เปลี่ยนแกนทื่อเพื่อยืดแขนเสื้อเข้าไปในโพรงข้อต่อ นำเข็มออกแล้วใส่อาร์โธสโคป 30 °ด้วยขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 4-6 มม. บางครั้งการทำข้อต่อต้องใช้แขน 3.8 มม. และอาร์โธสโคป 2.7 มม. 30 อาร์โทสโคปสามารถตรวจสอบส่วนใหญ่ของข้อไหล่และ 70 อาร์โทสโคปสามารถสังเกตโครงสร้างด้านหลังของโพรงข้อต่อ 3. ด้านหน้าของไหล่ ตั้งอยู่ที่จุดกึ่งกลางของเส้นจาก condyle ไปยังขอบด้านข้างด้านหน้าของ acromion ด้วยเข็มยาว, แคปซูลข้อต่อจะถูกเจาะย้อนกลับจากจุดนี้และตำแหน่งของเข็มจะถูกสังเกตโดย arthroscope ที่เข้าสู่วิธีการด้านหลังเข็มจะถูกแทรกเข้าไปในแคปซูลร่วมจากด้านในของเอ็นลูกหนู ใส่ปลอกในลักษณะเดียวกับวิธีการด้านหลังในทิศทางของเข็มเจาะ แขนเสื้อเชื่อมต่อกับท่อทางเข้าเพื่อให้แคปซูลข้อต่อพอง ในทำนองเดียวกันเข็มจะถูกสอดเข้าไปในแคปซูลข้อต่อจากด้านนอกของกล้ามเนื้อลูกหนูและสามารถสร้างวิธีการล่วงหน้าได้และสามารถใช้เครื่องมือผ่าตัดเช่นเครื่องมือตรวจสอบได้ 4. ข้อไหล่ข้อไหล่ ควรตรวจสอบโครงสร้างภายในของข้อต่อตามลำดับและควรทราบความสัมพันธ์ทางกายวิภาค คำสั่งการตรวจสอบโดยทั่วไปเอ็นลูกหนูเอ็นกระดูกอ่อนหัวข้อกระดูกหน้าข้อกระดูกขาข้อมือข้างหน้าเอ็น patellar เอ็นเส้นประสาท subscapularis และฝังศพใต้ถุนโบสถ์ข้อมือ rotator ลึก supraorbital ฝังศพใต้ริมฝีปาก (1) หัวลูกหนูยาว: นี่คือวิธีการวางตำแหน่ง ปลาย proximal ของกล้ามเนื้อ biceps เชื่อมต่อกับส่วนบนของ glenoid เอ็นเข้าสู่ biceps sulcus ของหัว humeral ด้านบนเป็นข้อมือ rotator และพื้นผิวถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มไขข้อ การหมุนหัว humeral ช่วยในการสังเกตเอ็นลูกหนู ผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดในอดีตมีการยึดเกาะระหว่างลูกหนูและข้อมือ rotator ในกรณีของกระดูกและข้อต่อจะเห็นเอ็นลูกหนูเอ็นหรือยึดติดกันอย่างกว้างขวาง เมื่อเอ็นลูกหนูถูกวางไว้ที่ด้านหน้าของพื้นผิวและเยื่อหุ้มเซลล์ผิวเยื่อหุ้มเซลล์มีความหนาและเป็น fibrotic ควรพิจารณาความคลาดเคลื่อนของเอ็นลูกหนู (2) หัว humeral: การหมุนหัว humeral ทั้งภายในและภายนอกสามารถมองเห็นกระดูกอ่อนส่วนใหญ่บนพื้นผิวของหัว humeral มันควรจะสังเกตว่ามีข้อบกพร่องในกระดูกอ่อนในด้านหลังของกระดูกต้นแขนเป็นที่สงสัยว่ามีประวัติของการเคลื่อนที่ของข้อไหล่ พื้นผิวกระดูกอ่อนของผู้ป่วยที่มีกระดูกและข้อต่อสามารถถูกกัดเซาะ (3) ข้อมือ rotator: ข้อมือ rotator อยู่เหนือเอ็นลูกหนูและพื้นผิวถูกปกคลุมด้วยเมมเบรนไขข้อ ข้อมือ rotator สามารถฉีกขาดใกล้พื้นผิวข้อต่อหัว humeral ซึ่งควรสังเกตที่นี่ (4) การกระตุกของข้อต่อ: arthroscope ขยายไปทางใต้เอ็นลูกหนูและดึงแขนขาขึ้นเพื่อขยายพื้นที่ข้อต่อส่วนล่างของรอยต่อ labrum และข้อเท้าด้านหน้าจะลดลงและข้อต่อของริมฝีปากหน้าและข้อต่อปกติจะหยุดลง จุดเชื่อมต่อ ใช้หัววัดเพื่อตรวจสอบริมฝีปากข้อต่อจากด้านข้างด้านหน้าหากรอยต่อด้านหน้าและด้านหลังมีน้ำตาแคปซูลข้อต่อโดยรอบจะหนาขึ้นและเอ็นอุ้งเชิงกรานด้านล่างจะถูกลบออกพร้อมกับริมฝีปากที่ฉีกขาด . 5. ข้อไหล่ข้อไหล่ การผ่าตัดไหล่ต้องใช้แพทย์ที่มีประสบการณ์ ผู้ป่วยอายุน้อยที่มีไหล่ที่หลวมและมีแนวโน้มที่จะเข้าสู่ข้อต่อ ผู้ป่วยสูงอายุโดยเฉพาะผู้ที่มีประวัติว่า "ไหล่แช่แข็ง" ค่อนข้างยากที่จะใส่ข้อต่อ (1) การกำจัดร่างกายฟรี: ร่างกายที่อิสระขนาดเล็กสามารถสำลัก ร่างกายอิสระขนาดใหญ่ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในห้องใต้ดินที่ต่ำกว่าหรือห้องใต้ดินของกล้ามเนื้อ subscapular วิธีการหลังเข้าสู่ arthroscope, วิธีการ anterior ถูกแทรกเข้าไปในเครื่องมือและร่างกายอิสระจะถูกลบออกโดยเทคนิคสามเหลี่ยม (2) การทำความสะอาดการฉีกข้อมือ rotator: วางอาร์โธสโคป 30 °ในแนวทางหลังทางเข้าด้านหน้าอยู่ในน้ำและวิธีที่สามถูกทำความสะอาดด้วยกบไฟฟ้า (3) การทำความสะอาดลูกหนูฉีกขาด: คล้ายกับวิธีการผ่าตัดข้อมือ rotator ฉีกขาด (4) การผ่าตัดฉีกขาดริมฝีปาก: 30 อาร์โทสโคปถูกแทรกเข้าไปในด้านหลังวิธีด้านหน้าคือช่องทางที่มีอิทธิพลและด้านอื่น ๆ ของด้านข้างด้านหน้าใช้เป็นวิธีในการตัดปลายชิ้นส่วนฉีกขาดด้วยมีดและจะฉีกขาด ชิ้นส่วนถูกนำออกมาและกบไฟฟ้าทำการตัดแต่งตอ โรคแทรกซ้อน 1. เครื่องมือผ่าตัดเสีย 2. วิธีการด้านหน้าของข้อไหล่อาจทำลายหลอดเลือดสมอง 3. รอยต่อรั่วมากเกินไปและของเหลวไหลเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้างซึ่งอาจทำให้เส้นประสาทและหลอดเลือดบาดเจ็บที่ข้อเท้า แรงที่มากเกินไปของกิ่งสามารถทำให้เกิดช่องท้องแขนและการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียล