รวม debridement ภาษาและขากรรไกรบนล่าง

การผ่าตัดลิ้นและคอลิ้นเพื่อรักษาโรคมะเร็งในช่องปากและใบหน้าขากรรไกร การรักษาโรค: เนื้องอกในช่องปากและใบหน้าขากรรไกร ตัวชี้วัด 1. มะเร็งลิ้นหรือปากได้รับผลกระทบเชิงกรานของขากรรไกรล่างหรือทำลายขากรรไกรล่างหรือมะเร็งที่เกิดขึ้นในขากรรไกรล่างก้าวก่ายปากและลิ้น 2. ผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีข้อสงสัยการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง submandibular หรือปากมดลูก 3. ถึงแม้ว่าต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกจะไม่บวม แต่เซลล์มะเร็งปฐมภูมิมีระดับความแตกต่างต่ำหรือมะเร็งปฐมภูมิมีการบุกรุกที่หลากหลายและความเป็นไปได้ในการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกนั้นมีขนาดใหญ่ 4. โรคมะเร็งปฐมภูมิและมะเร็งระยะลุกลามคาดว่าจะสามารถผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์ 5. ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลสภาพทั่วไปยังคงดี ข้อห้าม 1. มีการแพร่กระจายไปไกลหรือ cachexia 2. ขอบเขตของมะเร็งปฐมภูมิมีขนาดใหญ่เกินไปเช่นลิ้นและส่วนล่างของปากได้รับการแก้ไขอย่างกว้างขวางมะเร็งจะตัดยาก 3. การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคกว้างเกินไปเช่นก้อนเนื้องอกหลายก้อนในริมฝีปากล่างเอ็นผิวหนัง submandibular และเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างทางไปยังต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูกการแพร่กระจายหรือการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางของมะเร็งปากมดลูกระยะแพร่กระจายและเนื้อเยื่อลึกมะเร็งปากมดลูก คน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจร่างกายรวมถึงเลือดปัสสาวะการตรวจอุจจาระเป็นประจำสภาพหัวใจและปอดการทำงานของตับและไต หากมีความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจางหรือหัวใจ, ปอด, ตับ, ความผิดปกติของไต ฯลฯ ควรทำการรักษาที่จำเป็นก่อนการผ่าตัดพยายามแก้ไขและปรับปรุงเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด 2. การเตรียมผิวหน้าลำคอหน้าอก 3. ให้ยาก่อนผ่าตัดตามยาชาทั่วไปก่อนให้ยาระงับความรู้สึกและเตรียมการถ่ายเลือดและเตรียมยา 4. ทำความสะอาดฟันของคุณ 5. อุปกรณ์ตรึง intermaxillary สำเร็จรูปหรือคู่มือเอียงสำเร็จรูปบนฟันกรามบนและล่างสำหรับการใช้งานหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการเคลื่อนที่ของขากรรไกรล่าง ขั้นตอนการผ่าตัด มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก ทำการผ่าคออย่างเต็มรูปแบบและสามเหลี่ยม submandibular และ infraorbital ถูกลบออกไปที่ขอบล่างของขากรรไกรล่าง 2. ริมฝีปากล่าง, แผลเฉลี่ย ริมฝีปากล่างและเนื้อเยื่ออ่อนของข้อเท้าถูกตัดจากความหนาเต็มของเส้นกึ่งกลางของริมฝีปากถึงพื้นผิวกระดูกเพื่อที่จะต่อเนื่องกับแผลบนของคอ 3. พลิกพนังเนื้อเยื่ออ่อนของด้านแก้ม จากกึ่งกลางไปถึงด้านที่ได้รับผลกระทบแก้มและเหงือกเหงือกถูกเปิดและภูมิภาคฟันกรามหลังถูกข้ามจากด้านหน้าไปด้านหลังด้านหลังพนังเนื้อเยื่อปากและแก้มถูกแยกออกอย่างชัดเจนบนเชิงกรานของขากรรไกรล่างเผยให้เห็นด้านกว้างของขากรรไกรล่างและด้านล่าง 4. เห็นขากรรไกรล่าง ขั้นแรกให้ถอนฟันที่ได้รับผลกระทบหรือถอนฟันล่างออก 2 ซม. จากขอบด้านหน้าของลิ้นใช้ stripper periosteal ที่ขอบล่างของขากรรไกรล่างที่บริเวณที่สกัดใกล้กับผิวกระดูกจนถึงด้านภาษา ขอบแยกอุโมงค์ ปลายเดี่ยวของเส้นลวด (สาย) เลื่อยถูกส่งผ่านอุโมงค์เพื่อตัดขากรรไกรล่างที่การสกัด เส้นเลือดที่ต่ำกว่านั้นเต็มไปด้วยไขกระดูกเพื่อหยุดเลือด 5. ตัดลิ้นและเนื้อเยื่อด้านล่างออกจากกึ่งกลาง ใช้ด้ายหนาเพื่อเย็บ 1 ตะเข็บในแต่ละด้านของปลายลิ้นเพื่อดึงลิ้นออกมา ตัดลิ้นจากกึ่งกลาง (เนื้องอกอยู่ใกล้กับเส้นแบ่งและสามารถไปเกินกึ่งกลางและตัด 1 ซม. นอกขอบเขตเนื้องอก) ตัดกล้ามเนื้อด้านล่างเปิดตามแนวยาวตรงกึ่งกลางถึงระนาบของกระดูกไฮออยด์ ตัดกล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับกระดูกไฮออยด์และเย็บส่วนปลายที่หัก 6. ตัดขอบด้านหลังของลิ้น ดึงขากรรไกรที่ได้รับผลกระทบออกมาและพยายามดึงลิ้นออกมาเพื่อเผยให้เห็นด้านหลังของลิ้น รากของลิ้นอยู่ห่างจากขอบด้านหลังของเนื้องอกประมาณ 1.5 ซม. มันผ่านออกไปด้านนอกผ่านรูลิ้นและเชื่อมต่อกับแผลที่เหงือกในบริเวณหลังของฟันกราม Ligation ของลิ้นเส้นเลือดและจุดเลือดออกของส่วนและเติมตาข่ายเพื่อหยุดเลือด 7. สาขาขึ้นล่างฟรีและตัวอย่างการผ่าตัดผ่าตัด ปลายล่างของกล้ามเนื้อเคี้ยวถูกตัดและเยื่อหุ้มหัวใจถูกลอกออกจากด้านนอกของกิ่งล่างเพื่อเผยให้เห็นพื้นผิวกระดูกขาขึ้นล่าง ขากรรไกรล่างจะถูกดึงลงและหมุนออกไปด้านนอกเพื่อเผยให้เห็นเส้นเอ็นกะบังลมที่แนบมากับด้านหน้าของ condyle และกิ่งก้านจากน้อยไปมากและไดอะแฟรมถูกตัดในขากรรไกรล่าง ขากรรไกรล่างถูกเปิดออกด้านนอกและกล้ามเนื้อ pterygoid ถูกตัดภายในมุมล่างและกล้ามเนื้อ pterygoid ถูกแยกออกจากกันด้วยการเต้นระบำ periosteal ตัดและมัดมัดเส้นประสาทถุงน้ำดีน้อย กล้ามเนื้อ pterygoid ถูกตัดออกจากกระบวนการ condylar เมื่อมาถึงจุดนี้ตัวอย่างของการผ่าตัดรวมกันของลิ้นและลำคอสามารถลบออกได้อย่างสมบูรณ์ 8. ตรวจสอบตัวอย่างที่ถูกลบและแผลผ่าตัด ตรวจสอบว่าเนื้อเยื่อเนื้องอกถูกตัดและค่าความปลอดภัยไม่เพียงพอ สำหรับชิ้นส่วนที่น่าสงสัยควรนำเนื้อเยื่อไปตรวจทางพยาธิสภาพของส่วนที่ถูกแช่แข็งเพื่อดูว่ามีเนื้อเยื่อมะเร็งที่เหลืออยู่หรือไม่ ควรทำการผ่าตัดเพิ่มเติมหากจำเป็น 9. เย็บแผลที่ปาก ส่วนด้านหน้าของลิ้นสามารถเย็บขอบแผลของลิ้นและท้องของลิ้นโดยตรงกับบรรทัดที่ 4 ขอบแผลของลิ้นและฐานของลิ้นถูกเย็บให้สัมพันธ์กับขอบแผลของแผ่นเยื่อเมือกแก้ม 10. ล้างแผล ล้างแผลให้สะอาดด้วยน้ำอุ่น และทำความสะอาดถุงมืออุปกรณ์และเปลี่ยนผ้าเช็ดตัวหมัน 11. ปิดแผลเย็บแผล รอยเย็บตามเยื่อบุในช่องปากจะถูกเย็บเพิ่มเติม submucosally ที่สาขาของขากรรไกรล่างกล้ามเนื้อ pterygoid ที่เหลือและกล้ามเนื้อเคี้ยวหรือเนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ จะถูกเย็บแผลเพื่อกำจัดช่องที่ไม่ถูกต้อง Osteotomy ของขากรรไกรถูกตัดแต่งและทำให้เรียบด้วย rongeur และเนื้อเยื่ออ่อนของด้านแก้มและลิ้นถูกนำมาใช้ในการเย็บมันจากนั้นริมฝีปาก, ข้อเท้า, submandibular และปากมดลูกแผลถูกวางและวางไว้ในขากรรไกรล่างและคอที่ต่ำกว่า ท่อยางพารา 1 ท่อสำหรับระบายแรงดัน 12. การแต่งกายครอบคลุมแผลที่คอ แก้มสามารถพันผ้าพันแผลได้อย่างถูกต้อง โรคแทรกซ้อน เนื้อร้ายพนังผิว มันมักจะเกี่ยวข้องกับการออกแบบที่ไม่เหมาะสมของแผลติดเชื้อแผลและปริมาณเลือดไม่ดีที่เกิดจากการรักษาด้วยรังสีก่อนการผ่าตัด เมื่อการติดเชื้อมีเนื้อร้ายหากการรักษาไม่ได้ทันเวลาหรือได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสมแผลมักจะเปิดออกและเนื้อเยื่อจะหลุดออกในกรณีที่รุนแรงอาจมีผลกระทบร้ายแรงเช่นการสัมผัสหลอดเลือดแดง carotid หรือการแตกและมีเลือดออก ดังนั้นที่สำคัญคือการป้องกันและรักษาต้น การป้องกันเบื้องต้น: ออกแบบแผลให้เหมาะสมป้องกันเลือดป้องกันการติดเชื้อเหมือนก่อนการรักษาขั้นต้น: พบการติดเชื้อที่ผิวหนังเนื้อร้ายที่ควรได้รับการปรับปรุงการแต่งกายการควบคุมการติดเชื้อการระบายน้ำที่ราบรื่นและการฉีกเนื้อเยื่ออื่น ๆ วิธีการปลูกถ่ายผิวหนังหรือแผ่นปิดซ่อมแซมเพื่อกำจัดแผล หลอดเลือดแดงแคโรทีดนั้นจำเป็นต้องได้รับการแต่งเนื้อเปียกและเนื้อเยื่อที่เป็นแกรนูลจะโตและทำความสะอาดก่อนที่จะรับการรักษาตามที่อธิบายไว้ข้างต้น 2. การบาดเจ็บของเส้นประสาทเวกัส บ่อยครั้งที่หลอดเลือดดำภายในนั้นถูกตัดขาดเนื่องจากการปลดปล่อยปลอกปากมดลูกไม่เพียงพอ เมื่อมาถึงจุดนี้ควรทำการแข่งขันทันที 3. การบาดเจ็บของสายสวนทรวงอก ในการผ่าคอด้านซ้ายเมื่อมุมด้านในและด้านล่างของรูปสามเหลี่ยมบนของกระดูกไหปลาร้าถูกผ่าท่อทรวงอกเสียหายได้ง่ายดังนั้นจึงควรใช้ความระมัดระวัง หากพบว่า chyle ที่มีไขมันดีมาก ๆ ให้มองหาตัวแบ่งและเย็บให้แน่น หากมี chyle ในของเหลวที่ไหลออกหลังการผ่าตัดการดูดสูญญากาศควรจะหยุดลงทันทีการอดอาหารการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำการพันแผลกดทับในท้องถิ่นและทวารสามารถรักษาให้หายได้ ถ้ามันไม่ถูกต้องก็ควรปิดเปิดบาดแผลเพื่อหาและหาปากเพื่อทำการเย็บกระเป๋าเงิน 4. การบาดเจ็บของเส้นเลือดใหญ่ การบาดเจ็บของหลอดเลือดดำภายในส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อส่วนล่างของบริเวณ supraclavicular รับการรักษาด้วยปลายล่างและยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อส่วนปากมดลูกส่วนบนได้รับการรักษา อดีตเป็นสิ่งที่อันตรายมากขึ้นหลอดเลือดดำแตกหักหรือเอ็นหลวมและมีแรงดันลบเกิดขึ้นที่ปลาย proximal ของเส้นเลือดและอากาศสามารถหายใจเข้าได้ หากปริมาณของอากาศเข้ามีขนาดใหญ่ก็จะสามารถลดเอาท์พุทของหัวใจขวาได้ทันทีเพื่อสร้างเส้นเลือดอุดตันในอากาศ ผู้ป่วยมีอาการซีดความดันโลหิตการหายใจการรบกวนการไหลเวียนโลหิตและแม้แต่ความตาย หลังมีเลือดออกจำนวนมากและหากไม่สามารถจัดการได้ทันเวลาก็จะเป็นอันตราย ดังนั้นเมื่อหลอดเลือดดำแตกหรือมัดหลวมให้กดที่รอยแตกร้าวทันทีให้แยกส่วนปลายล่าง (บน) ของเส้นเลือดออกอย่างระมัดระวังและมัดหลังให้ถูกต้อง กุญแจสำคัญในการป้องกันสถานการณ์ที่ร้ายแรงนี้คือการปฏิบัติตามขั้นตอนการปฏิบัติงานอย่างเคร่งครัดมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะเป็นสองเท่าของปลายหัวใจ (ปลาย) ใกล้เคียงจากนั้นตัดหลอดเลือดดำแล้วเพิ่ม 1 ตะเข็บผ่านเย็บ โดยไม่คำนึงถึงการรักษาปลายล่างหรือบนของหลอดเลือดดำภายในคอเครื่องบิน ligation และการตัดไม่ต่ำเกินไป (สูง) และง่ายต่อการจัดการเมื่อมันถูกทำลาย ในเวลาเดียวกันตอหลอดเลือดดำไม่ควรปล่อยให้เป็นอิสระแม้ว่านาคดำจะหลวม แต่ตอจะไม่สามารถหาได้ยากเนื่องจากการหดกลับ การรักษาเลือดออกภายในคอหลอดเลือดดำหลังผ่าตัดมักจะยากมากเมื่อเลือดไม่สามารถถูกจับ, ห้ามเลือดสามารถเต็มไปด้วย iodoform ตาข่ายหลังจาก 15-20 วันหลอดเลือดดำสามารถปิดและห้ามเลือด Carotid แตกค่อนข้างหายากและมักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อแผลหลังผ่าตัด พนังผิวหนังนั้นเป็นเนื้อตายแผลเปิดและหลอดเลือดแดง carotid สัมผัสหากการติดเชื้อไม่สามารถควบคุมและพัฒนาต่อไปมันจะนำไปสู่การแตกหลอดเลือดแดง carotid และเลือดออกขนาดใหญ่ จากนั้นก็มีความดันเลือดต่ำช็อกตกเลือดในเวลานี้การมัดอัตราการตายสูงมาก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการ ligation ในกรณีของการเสริมปริมาณเลือด ligation ของ carotid artery หรือ carotid artery ภายในอาจทำให้เกิด hypoxia, hemiplegia, aphasia และแม้แต่การตายของเนื้อเยื่อสมองซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมาก หลอดเลือดขนาดเล็กในแผลหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์แสดงให้เห็นการระบายน้ำที่มากเกินไปหลังการผ่าตัดเช่นการระบายน้ำ 24 ชั่วโมงมากกว่า 500ml ควรเปิดแผลหยุดเลือด 5. การบาดเจ็บของเส้นประสาทบริเวณใบหน้าล่างของเส้นประสาท เหตุผลหลัก ได้แก่ : 1 แผลไม่ได้ 1.5 ซม. ด้านล่างขอบล่างของขากรรไกรล่าง แต่สูงกว่า 2 ในกระบวนการของการกระพือไม่ได้อยู่ในพื้นผิวลึกของพังผืดลึกตื้นสาขาล่างเสียหาย; เมื่อภายนอกหลอดเลือดแดง maxillary และหลอดเลือดดำด้านหน้าถูก ligated สาขาล่างจะไม่ถูกตรวจสอบอีกครั้ง ligature ไม่อยู่ด้านล่างและภายในขอบล่างของขากรรไกรล่าง แต่มันง่ายที่จะได้รับความเสียหาย หากมันเกิดจากการลากระหว่างการผ่าตัดก็สามารถกู้คืนได้ 6. ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะและการอุดตันทางเดินหายใจ โดยทั่วไปแล้วมันไม่ง่ายเลยที่จะทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจหลังจากการผ่าตัดบริเวณขากรรไกรข้างเดียว แต่ถ้ามีเลือดออกในกะโหลกศีรษะใบหน้าจะถูกกดทับและพันผ้าพันแผลทำให้เกิดการหายใจลำบากเนื่องจากเลือดที่ด้านล่างของปากและด้านคอหอย ในเวลานี้ควรดำเนินการห้ามเลือดและการระบายน้ำและหากจำเป็นควรทำการเอาเลือดออกหรือทำการผ่าหลอดลม สำหรับการควบคุมเลือดที่ไหลออกยากภายในกิ่งล่างขึ้นไปบนแผลควรเปิดแผลอีกครั้งเพื่อหยุดเลือดหรือฟองน้ำที่ห้ามเลือดควรเติมในเลือดออกและจากนั้นก็ควรเติมตาข่ายไอโอโดฟอร์มที่ยาว ตาข่าย iodoform ถูกสกัดใน 10d และ 14d หลังการผ่าตัดและผลที่ได้น่าเชื่อถือมากขึ้น 7. ความสัมพันธ์ผิดปกติ หลังจากการผ่าตัดที่ด้านล่างของด้านใดด้านหนึ่ง contralateral ถูกเอียงเข้าด้านในเนื่องจากกล้ามเนื้อดึง เช้าวันรุ่งขึ้นหลังการผ่าตัดควรใช้แรงฉุด intermaxillary ทันเวลาหรือควรใช้แผ่นนำเอียง 8. ต่อมน้ำลายไหลเข้าไปในโพรงแผล เหตุผลหลักคือต่อมหูได้รับบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการผ่าตัดและไม่ได้รับการรักษา แต่เกิดริดสีดวงทวารภายใน ประการแรกเสมหะควรถูกระบายออกจากปากหรือกรามล่างประการที่สองผ้าพันแผลดันสามารถรักษาให้หายได้ หากยังไม่ดีขึ้นภายในระยะเวลาที่กำหนดให้พิจารณาการได้รับรังสีหรือการผ่าตัดปิดต่อมหู