การผ่าตัดเนื้องอกกระดูกสะบักและการสร้างใหม่

ตัวชี้วัด การผ่าตัดเนื้องอกเซนต์จู๊ดและการสร้างใหม่นั้นเหมาะสำหรับเนื้องอกที่เป็นมะเร็งบางชนิดของกระดูกสะบัก เช่นเนื้องอกเซลล์ยักษ์ของกระดูก, chondrosarcoma มะเร็งเกรดต่ำ, osteofibrosarcoma, osteosarcoma paracortical และอื่น ๆ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ทำหน้าที่ได้ดีในการตรวจปัสสาวะและตรวจปัสสาวะเป็นประจำรวมถึงการทดสอบการทำงานของหัวใจปอดตับและไต 2. การอภิปรายก่อนการผ่าตัดอย่างเต็มที่หากจำเป็นให้เชิญรังสีพยาธิวิทยาแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบเพื่อเข้าร่วม กำหนดการวินิจฉัยแผนการผ่าตัด ฯลฯ 3. ตามขอบเขตของการผ่าตัด (บางส่วน, ผลรวมย่อย, การผ่าตัดทั้งหมด) ด้วยการให้เลือดและการถ่ายเลือดอย่างเพียงพอ 4. เนื้องอกกระดูกมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดเนื้องอกกระดูกสูงควรดำเนินการ 1 ถึง 3 หลักสูตรเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดและจากนั้นการผ่าตัดกระดูกสะบัก ขั้นตอนการผ่าตัด การดำเนินงานของ 1.Ryerson (1) แผลที่ผิวหนังเริ่มจากจุดสูงสุดของไหล่และกระดูกสะบักนั้นอยู่ด้านในของกระดูกสะบักและจากนั้นก็หันไปที่มุมที่ด้อยกว่าของกระดูกสะบัก (2) ตัดใต้ผิวหนังและพังผืดใต้ผิวหนังดึงเข้าด้านในและออกไปด้านนอกและแสดงกล้ามเนื้อที่ติดอยู่ที่ด้านหลังของกระดูกสะบักตัดเอ็นเอ็นจากด้านบนออกจากมุมไหล่แล้วดึงเดลทอยด์ออกจากไหล่ ตัดที่จุดหยุดตรงกลางและจุดที่สามจากนั้นตัดกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูด้านบนและด้านล่างกล้ามเนื้อกระดูกสะบัก levator และกล้ามเนื้อ rhomboid ที่ติดกับมุมล่าง (3) จากกล้ามเนื้อเดลทอยด์อิสระของ acromion ไปจนถึงปลายด้านนอกของกระดูกไหปลาร้าไดอะแฟรมที่หยุดที่ condyle สามารถมองเห็นได้หลังจากที่กล้ามเนื้อถูกเอาออกและหัวลูกหนูยาวและกล้ามเนื้อหน้าอกถูกตัดออก . (4) แผลรูปโค้งรูปเกือกม้าทำจากด้านหน้าไปด้านหลังเพื่อเผยให้เห็นขอบด้านในของ tuberosity tibial ขนาดใหญ่เอ็นกระดูกสะบักหยุดและหัวลูกหนูยาวถูกตัด จากนั้นตัด supraspinatus, กล้ามเนื้อ infraspinatus และกล้ามเนื้อกลมเล็ก ๆ จากกระดูกสะบักเพื่อตัดเอ็นและส่วนใหญ่ของแคปซูลข้อต่อในที่สุดตัดเนื้อเยื่ออ่อนที่ติดอยู่กับกระดูกสะบักออกทั้งหมดสะบักและเนื้องอกทั้งหมด ตัดฟรี (5) หากไม่มีการวางแผนการเปลี่ยนกระดูกสะบักเทียมกระดูกและกระดูกไหปลาร้าด้านนอกสามารถระงับและแก้ไขได้ เนื่องจากแขนส่วนบนอยู่ในสภาวะกึ่งอิสระของไหล่ผู้ช่วยที่สองของการดำเนินการควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับแขนส่วนบนทั้งหมด ศัลยแพทย์สามารถเจาะรู 3.5 มม. ที่ด้านนอกสุดของกระดูกไหปลาร้าและกระดูกหน้าแข้งขนาดใหญ่และบิดมันด้วยลวดเหล็กกล้าไร้สนิมหนา 1 มม. (เกลียวคู่) เพื่อทำให้กระดูกไหปลาร้าและศีรษะของร่างกายมีความมั่นคง ถัดไปกล้ามเนื้อเดลทอยด์และกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูค่อนข้างเย็บแผลและกล้ามเนื้อของกระดูกสะบักเช่นลูกหนูและไขว้ถูกเย็บด้วยกล้ามเนื้อในทิศทางตรงกันข้าม (6) บาดแผลถูกระบายออกแล้วเป็นชั้น ๆ และเย็บออกมา 2.Das Gupta's Operation (1) ผู้ป่วยนอนคว่ำแขนท่อนบนถูกลักพาตัว 90 °และแขนส่วนบนถูกห่อด้วยผ้าหมันเพื่ออำนวยความสะดวกในการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัด แผลจะถูกตัดจากไหล่ถึงด้านล่างของกระดูกสะบักถ้าเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นแผลแบบฟอนต์ฟอร์มสามารถตัดส่วนที่อยู่ตรงกลางส่วนนอกได้และผิวหนังทั้งสองข้างจะหันเข้าและออกด้านนอก (2) ตัดกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูจากกระดูกสะบักไหล่และดึงขึ้นไปด้านบนเพื่อเผยกล้ามเนื้อ supraspinatus ตัดกล้ามเนื้อเดลทอยด์บนไหล่และกระดูกสะบักและตัด latissimus dorsi จากมุมล่างของกระดูกสะบักและดึงลง เปิด ณ จุดนี้ผู้ช่วยสามารถใช้ที่หนีบผ้าเช็ดตัวเพื่อหนีบมุมด้านล่างของใบมีดไหล่ดึงลงไปด้านนอกเพื่อกระชับกล้ามเนื้อทั้งหมดของกระดูกสะบักกระดูกสันหลังและจากนั้นตัดออกจากไหล่ (3) ต้นแขนถูกหดกลับเพื่อผ่อนคลายเนื้อเยื่อรักแร้และขอบด้านนอกของกระดูกสะบักยึดติดกับเส้นผ่านศูนย์กลางด้านนอกของกระดูกสะบักและศีรษะยาวเดลทอยด์ Gangshang และแก๊งใต้สะบัก ถัดไปตัดจุดหยุดของด้านหน้าเห็นกล้ามเนื้อ ด้วยวิธีนี้ข้อต่อหัวไหล่จะถูกสัมผัสอย่างเต็มที่และกระดูกสะบักสามารถถูกเลื่อยด้วยแคลลัสหรือลวดเลื่อย (การผ่าตัดย่อยทั้งหมด) (4) ถ้ากระดูกสะบักถูกเอาออกอย่างสมบูรณ์ก็สามารถแยกออกจากไหล่ถึงสะบักและ condyle และหัวยาวของลูกหนู, กล้ามเนื้อเล็ก ๆ ของหน้าอก, กะบังลมและกล้ามเนื้อของกระดูกสะบักและด้านในของกระดูกสะบักถูกตัดออก ในตอนท้ายกระดูกสะบักและเนื้องอกถูกตัดออกทั้งหมด หลังจากการแข็งตัวของเลือดห้ามเลือดกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูจะถูกเย็บเข้ากับกล้ามเนื้อเดลทอยด์และกล้ามเนื้อขนาดใหญ่และขนาดเล็กจะถูกเย็บที่ผนังหน้าอก (5) แผลถูกวางและเย็บแผลหลังจากแถบการไหลถูกปล่อยออกมา 3. การทดแทนขาเทียมหลังการผ่าตัดกระดูกสะบัก กระดูกสะบักที่ออกแบบควรได้รับการฆ่าเชื้อก่อนการผ่าตัด โดยทั่วไปแล้วอวัยวะเทียมจะยึดติดกับเอ็นกล้ามเนื้อหลักและมีการเจาะรูล่วงหน้าและมีการเจาะรูในตะแกรงเพื่ออำนวยความสะดวกในการยึดเกาะของกล้ามเนื้อ หลังจากกระดูกสะบักและเนื้องอกถูกกำจัดโดยกระบวนการ Ryerson หรือ Das Gupta ที่กล่าวมาแล้วอวัยวะเทียมกระดูกสะบักก็สามารถปลูกถ่ายได้ เมื่อเย็บไหมผู้ช่วยสามารถใช้ลวดเหล็กเพื่อดึงขาเทียมเพื่อยึดตำแหน่งได้อันดับแรกไดอะแฟรมหัวสั้นลูกหนูและกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ของเพอร์ทาลิสถูกเย็บลงบนต้นขาด้านใน ที่เอ็นด้านบนหรือ aponeurosis, ซ่อมแซมเอ็นศักดิ์สิทธิ์ที่ถูกตัดออก, ผูกไหล่และปลายด้านนอกของกระดูกไหปลาร้าด้วยลวดเหล็ก, และเย็บ subscapularis และรอบและกล้ามเนื้อเล็ก ๆ กลับเข้าที่ พื้นผิวซี่โครงของอวัยวะเทียมนั้นวางอยู่ในท่อระบายแรงดันลบและเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจและแผลจะถูกจัดเรียงและปิดผนึก  4. ช่วยชำแหละบางส่วนของกระดูกสะบัก (1) แผล: กระดูกสะบักจากแผลด้านในไปยังขอบด้านในจากนั้นเลี้ยวลงไปที่กระดูกสะบักล่างพนังและพังผืดลึก (2) ตัดกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูออกจากกระดูกสะบักแล้วดึงเข้าและออก จากนั้นตัดกล้ามเนื้อขนมเปียกปูน, กล้ามเนื้อ infraspinatus, กล้ามเนื้อ subscapularis, latissimus dorsi, ด้านหน้า serratus และกล้ามเนื้อกลมและเล็ก ๆ บนกระดูกสะบัก (3) หลังจากที่กระดูกสะบักเป็นที่พอใจแล้วกระดูกสะบักสามารถยกขึ้นเพื่อตรวจสอบสภาพของเนื้องอกใด ๆ ที่อยู่ด้านหน้าลึก หากพบว่า rongeur สามารถใช้ในการลบกระดูกทั้งหมดของกระดูกสะบักและด้านล่าง (4) เมื่อแผลถูกปิดในที่สุดกล้ามเนื้อ subscapularis สามารถเย็บเข้ากับขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อกลมขนาดใหญ่และขนาดเล็กกล้ามเนื้อ serratus ด้านหน้าจะถูกเย็บด้วยขอบตรงกลางและกล้ามเนื้อ infraspinatus และกล้ามเนื้อกลมเล็ก ๆ รวมกัน กล้ามเนื้อถูกเย็บไปที่กระดูกสะบักส่วนบนและส่วนล่างของกระดูกสะบักด้วยกล้ามเนื้อ trapezius และ rhomboid (5) หลังจากการระบายน้ำแผลจะถูกจัดเรียงและเย็บแผล การรักษาอื่น ๆ นั้นโดยทั่วไปเหมือนกับสองขั้นตอนแรก