สองอุ้งเชิงกราน osteotomies

ตัวชี้วัด osteotomy กระดูกหน้าแข้งสองส่วนใหญ่จะใช้สำหรับความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของสะโพก 7-9 ปีและความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดข้างเดียวของสะโพกตั้งแต่ 10 ถึง 14 ปี ข้อห้าม 1. สภาพทั่วไปไม่ดีและการติดเชื้อของผิวหนังในพื้นที่ผ่าตัด 2. หัวกระดูกต้นขาไม่ถึงตำแหน่งของ acetabulum เทียบกับระนาบ 3. หัวมีขนาดใหญ่และเล็กและผิวข้อต่อไม่สม่ำเสมอ 4. การเคลื่อนไหวของข้อต่อสะโพก จำกัด อย่างมีนัยสำคัญ 5. แก่เกินไป การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แรงดึง: จำเป็นต้องทำการลากแขนขาก่อนการผ่าตัด ยกเว้นว่าการตัดทอนเส้นเลือดจะทำในเวลาเดียวกัน ฉุดสามารถ: 1 contracture ผ่อนคลายเนื้อเยื่ออ่อนผ่าตัดง่ายต่อการตั้งค่าใหม่ 2 หลังจากการลดลงของความมั่นคงหัวกระดูกต้นขาเพื่อป้องกันความคลาดเคลื่อนเนื่องจากกล้ามเนื้อ contracture 3 ลดความดันระหว่างหัวกระดูกต้นขาและ acetabulum หลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการบีบอัดผิวกระดูกอ่อน เนื้อร้ายและเนื้อร้ายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขา นอกเหนือจากอายุต่ำกว่า 3 ปีและการกำจัดขึ้นของหัวกระดูกต้นขาสามารถใช้สำหรับการดึงผิวหนังโดยทั่วไปใช้ลวด Kirschner สำหรับการรักษากระดูกล่างของกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องสำหรับผู้ที่มีความคลาดเคลื่อนสูงลวด Kirschner ควรใช้สำหรับการลาก ยกเตียง 10 ถึง 20 ซม. เมื่อดึงขึ้นมาเพื่อเป็นการฉุดเคาน์เตอร์ ทิศทางของการลากควรจะโก่งของสะโพกเล็กน้อยสอดคล้องกับแกนตามยาวของลำตัวหรือแรงฉุดภายในเล็กน้อย หากดึงขาที่ได้รับผลกระทบในตำแหน่งที่ยื่นออกไปหัวกระดูกต้นขาจะถูกบล็อกบนกระดูกหน้าแข้งและไม่สามารถดึงลงมาได้ เมื่อหัวกระดูกต้นขาถูกนำไปที่ระนาบอะซิตาบูลาร์สะโพกที่ได้รับผลกระทบจะค่อยๆสามารถลักพาตัวและยืดให้เนื้อเยื่ออ่อนหดตัวได้ น้ำหนักของแรงฉุดเริ่มต้นที่ 2 ถึง 3 กก. แล้วค่อยๆเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปไม่เกิน 7 ถึง 8 กิโลกรัม เวลาในการดึงคือ 2 ถึง 4 สัปดาห์หากหัวกระดูกต้นขาไม่เพียงพอจะสามารถขยายเวลาได้อย่างเหมาะสม อายุและพยาธิสภาพของเด็กป่วยนั้นแตกต่างกันและน้ำหนักและเวลาในการยึดเกาะที่ต้องการก็แตกต่างกัน ควรวัดความยาวของแขนขาที่ต่ำกว่าสองขาตรวจสอบว่าขาหนีบสามารถสัมผัสกับหัวกระดูกต้นขาได้หรือไม่หลังจาก 2 สัปดาห์ของการดึงให้ใช้ X-ray สัปดาห์ละครั้งเพื่อตรวจสอบตำแหน่งของหัวกระดูกต้นขา การผ่าตัดสามารถทำได้หลังจากที่หัวกระดูกต้นขาลงสู่ระนาบ acetabular และรักษาเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์ หากมีการใช้ขั้นตอนการทำให้สั้นลงพร้อมกันนั้นไม่จำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยแรงดึงก่อนการผ่าตัด 2. ทำงานได้ดีในสภาพทั่วไปและการเตรียมผิวในพื้นที่ปฏิบัติการ 3. การเตรียมเลือด: หากมีการประเมินว่าการผ่าตัดนั้นยากหรือต้องทำพร้อมกันก็ควรจะจับคู่กับเลือด 300-600 มล. 4. กระเพาะปัสสาวะจะต้องว่างเปล่าหรือตายก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout เริ่มต้นจากส่วนกลางของส่วนศักดิ์สิทธิ์ทำแผลเป็นรูปโค้งและกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือศีรษะขยายออกไป 6-8 ซม. ลงในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสและพังผืดเทนเซอร์ 2. เปิดเผยข้อต่อ พังผืดลึกบนกระดูกต้นแขนถูกตัดตามแนวรอยโรคที่ผิวหนัง ที่ปลายด้านหนึ่งของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือศีรษะด้านหน้า 1 ถึง 2 ซม. ใกล้กับขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสที่เส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของกระดูกจะถูกเปิดเผยและป้องกันได้อย่างอิสระและจะถูกดึงกลับเข้าไปด้านในด้วยแผ่นยาง แยกอย่างเปิดเผยและเปิดกล้ามพังผืด Lata และ Sartorius ภายนอกและทางการแพทย์ กระดูกอ่อนกระดูก humeral ถูกตัดตามยาวจากส่วนตรงกลางถึงกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือศีรษะจนกระทั่งกระดูกและเปลือก subperiosteal ติดอยู่กับส่วนด้านข้างของกระดูกอ่อน epiphyseal ของปีกอุ้งเชิงกราน, lata fascia และด้านหน้าของ gluteus medius กล้ามเนื้อบางส่วนและตะโพกแสดงให้เห็นขอบ acetabular บนและส่วนที่เหนือกว่าของแคปซูลสะโพก การปอกเปลือกจะต้องดำเนินการภายใต้เชิงกรานและหลังจากปอก, ผ้ากอซควรใช้เพื่อหยุดเลือด ส่วนที่อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขนกระดูกอ่อนและกะบังลมนั้นถูกขับออกมาจากพื้นผิวด้านในของปีกร่างกายและการขัดผิวจะดำเนินการภายใต้เชิงกรานเพื่อลดการตกเลือด กล้ามเนื้อซาร์โทเรียสสามารถดึงเข้าด้านในด้วยกระดูกอ่อน epiphyseal ที่อยู่ตรงกลางของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหน้าหรือกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่าหลังจากตัดเย็บแผลจะถูกเย็บด้วยไหม ในด้านหน้าของอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกราน rectus femoris ถูกเปิดเผยตรงและมันถูกตัดอย่างเอียงที่ 2 ซม. ด้านล่างของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่ด้อยกว่าด้านหน้าและ rectus femoris นอนหัวจะถูกลบออกจากขอบด้านบนของ acetabulum และเอ็นกล้ามเนื้อหน้าท้อง เย็บกล้ามเนื้อฟรีเริ่มต้นด้วยเส้นไหมและพลิกและดึงไปที่ปลายสุดอย่าทำลายหลอดเลือดและเส้นประสาทของกล้ามเนื้อ หลังจากที่กล้ามเนื้อ rectus femoris หันด้านข้างพังผืดลึกถูกผ่าและแขนงด้านข้างของหลอดเลือดแดงต้นขาและเส้นเลือดขอดนั้นถูกยึดและเนื้อเยื่อไขมันที่อยู่ใต้นั้นถูก exfoliated เพื่อเปิดเผยแคปซูลข้อต่อ กิ่งก้านด้านข้างของหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขาหมวกควรได้รับการเก็บรักษาให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อรักษาปริมาณเลือดไปยังหัวกระดูกต้นขา 3. การรักษาความผิดปกติพิเศษ ปัจจัยหลักที่เป็นอุปสรรคต่อการลดข้อต่อพิเศษคือการตัดทอนและยึดเกาะของ gluteus medius กล้ามเนื้อเล็กและกล้ามเนื้อ iliopsoas การยึดเกาะระหว่างข้อต่อแคปซูลและปีกอุ้งเชิงกรานควรถูกถอดออกอย่างสมบูรณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการลอกออกของ acetabulum รองควรจะถูกเอาออกจนกว่าขอบด้านบนของ acetabulum จริงจะถูกลบออกความสัมพันธ์ทางกายวิภาคชัดเจนไม่ผิดพลาดสำหรับ acetabulum เท็จ ปูน แคปซูลข้อต่อถูกลอกออกจากกล้ามเนื้อตะโพกและกล้ามเนื้อเล็ก ๆ อย่างเต็มที่และส่วนบนของข้อต่อจะถูกสัมผัสอย่างเต็มที่ ผลักกล้ามเนื้อ iliopsoas และหัวหน่าวเข้าด้านในเพื่อเผยส่วนด้านหน้าและส่วนตรงกลางของแคปซูลข้อต่อ สะโพกจะเกร็งถูกลักพาตัวและหมุนจากภายนอกเพื่อเผยให้เห็น iliopsoas และ trochanter เส้นเลือด ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อปกป้องเส้นประสาทกระดูกต้นขาและเส้นเลือดแดงและเส้นเลือดฝอยและค่อย ๆ ถอนกลับพร้อมกับหัวหน่าวและ iliopsoas เส้นเอ็น iliopsoas มักจะสั้นลงกดให้แน่นที่ด้านหน้าของแคปซูลข้อต่อและยึดติดกับแคปซูลร่วมและควรหลุดออก เอ็น iliopsoas สามารถตัดหรือยืดเป็นรูปตัว Z ได้ ดำเนินการต่อเพื่อลอกแคปซูลด้านในและล่างร่วมกันต่อไปยังขอบอะซิบูลา แขนขาที่ได้รับผลกระทบถูกดึงด้วยแสงมือสะโพกถูกลักพาตัวและหมุนและหัวกระดูกต้นขาถูกกดเบา ๆ ใน trochanter ขนาดใหญ่และสาเหตุของการอุดตันได้รับการยืนยัน หลังจากไม่รวมสาเหตุของข้อกีดขวางพิเศษของการลดลงสาเหตุของการกระจัดในข้อต่อจะถูกลบออกไปอีก 4. การรักษาอุปสรรคในข้อต่อ 1 แคปซูลสลับตัด: 1 ซม. ห่างจากขอบ acetabular ทำให้แผลขนานกับ acetabulum แล้วทำให้ปากอีกครั้งตามทิศทางของคอกระดูกต้นขาทั้งสองรูปแบบแคปซูลสลับรูปตัว T ตัด หากมีรูปร่างคล้ายดัมเบลล์หรือบวบแคบ ๆ การตีบจะต้องถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์และควรตัดแคปซูลด้านในและด้านล่างร่วมกันอย่างเต็มที่จนกระทั่งแผ่นอะซิบูลาทรูที่แท้จริงหากจำเป็นสามารถตัดส่วนหัวด้านในและด้านล่าง เปิดเผย acetabulum ขอบของแคปซูลร่วมเปิดถูกเย็บด้วยไหมและหดกลับ 2 การผ่าตัดเอ็นเอ็นกลมและเอ็นขวางของ acetabulum: โดยปกติเอ็นกลมจะยาวและหนาขึ้นขัดขวางการลดลงของกายวิภาคและควรถูกลบออก ก่อนตัดมันที่จุดแนบของหัวกระดูกต้นขาจากนั้นทำตามเอ็นกลมเพื่อหา acetabulum ที่แท้จริงและตัดมันที่จุดแนบของ acetabulum หากเอ็นตามขวางของ acetabulum ขยับขึ้นส่วนที่สามล่างของทางเข้า acetabular ควรถูกลบออก 3 การล้าง acetabulum: มีการเติมเนื้อเยื่อไขมันที่พบบ่อยใน acetabulum ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการลดส่วนกลางและควรจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ แต่กระดูกอ่อนร่วมควรหลีกเลี่ยง ไม่ควรลบริมฝีปากโดยทั่วไปซึ่งเป็นประโยชน์ต่อความมั่นคงหลังจากรีเซ็ต อย่างไรก็ตามหากริมฝีปากมีริมฝีปากชัดเจนสามารถยื่นออกมาจาก acetabulum ด้วยวัตถุทื่อแล้วเอาออก หลังจากลบปัจจัยกีดขวางความลึกและความเอียงของ acetabulum รูปร่างของหัวกระดูกต้นขาและกระดูกอ่อนข้อต่อพื้นผิวของมันและการเบี่ยงเบนคอกระดูกต้นขาและมุมคอ จากนั้นดึงแขนขาที่ได้รับผลกระทบอย่างทรมานจากการงอสะโพก, การลักพาตัว, การหมุนภายใน, แรงกดเบา ๆ ที่ trochanter เส้นเลือดขนาดใหญ่ใส่หัวกระดูกต้นขาลงใน acetabulum หลังจากการลดลงของหัวกระดูกต้นขาสะโพกจะได้รับการงอและการขยายการหมุนและ adduction และการลักพาตัวและทุกด้านของกิจกรรมจะไม่มีสิ่งกีดขวางและความมั่นคงของหัวกระดูกต้นขา หาก acetabulum และ femoral head พัฒนาได้ดีมุมการต้านคอของกระดูกต้นขาคือ <45 °มุมคอแห้งอยู่ระหว่าง 100 °ถึง 140 °และตำแหน่งของหัวกระดูกต้นขายังคงเสถียรเมื่อสะโพกตรง adducted อย่างอ่อนโยนและการหมุนภายนอกไม่มั่นคง ทำการผ่าตัดอื่น ๆ 5. Osteotomy pubic หลังจากทำการผ่าตัดกระดูกสะบ้า (patella osteotomy) ตามขั้นตอนของ Salter การแสดงอาการขนหัวหน่าวและแขนง Suprapubic ถูกทำขึ้นตามการแสดงอาการขนหัวหน่าว ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืด แยกและดึงสายอสุจิตัวผู้หรือเอ็นรอบตัวเมียออกไปด้านนอก rectus abdominis และ conus กล้ามเนื้อจะถูกแยกออกและตัดออกที่ symphysis pubic และ pubic adductor ฟรีกล้ามเนื้อเอ็นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นจากขอบหน้า pubic เชิงกรานถูกผ่าและส่วนที่อยู่ตรงกลางของหัวหน่าวหัวหน่าวและต่ำกว่าถูกผ่าภายใต้เชิงกรานเพื่อเปิดเผย symphysis หัวหน่าวและด้านในของ obturator ใช้เข็มฉีดเพื่อเจาะกระดูกอ่อนของเส้นใยที่ขอบด้านบนของเส้นประสาท symphysis เพื่อหาเส้นประสาท pubic และหัวต่อกระดูกหัวหน่าว จากนั้นใช้ rongeur ข้อต่อจมูกเล็ก ๆ เล็ก ๆ ระหว่างหัวตุ่มและขนหัวหน่าวใกล้กับอาการหัวหน่าวกัดหัวหน่าวที่มีความกว้าง 0.7 ถึง 1.3 ซม. เพื่อให้หัวหน่าวหลุดออกจากกันอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามมันควรจะสังเกตว่าส่วนตรงกลางของหัวหน่าวยังคงเป็นจำนวนเล็กน้อยของกระดูก cancellous และส่วนด้านนอกยังคงความสมบูรณ์ของ obturator ใช้ที่หนีบผ้าเช็ดตัวเพื่อยกปลายด้านข้างของ osteotomy pubic และปอกเปลือกมันจากเชิงกราน 2 ถึง 3 ซม. ด้านล่างตามแนวขอบด้านล่างของหัวหน่าว 6. การหมุนและการตรึงของส่วน acetabular ในส่วนปลายของกระดูกสะโพกพ่อค้าเกลือกระดูกถูกบีบและศัลยแพทย์ดึงคีมไปข้างหน้าและลงโดยไม่ดึงออกไปข้างนอกและใช้ผ้าเช็ดตัวที่สองในส่วนด้านข้างของ pubic osteotomy มืออีกข้างของศัลยแพทย์ดึงที่หนีบผ้าเช็ดตัวไปทางด้านหลังและด้านใน บล็อกกระดูกเต็มรูปแบบความหนารูปสามเหลี่ยมที่ถูกถอดออกจะถูกแทรกเข้าไปในช่องว่างที่เปิดขึ้นที่ osteotomy ของ humeral กระดูกต้นขาและกระดูกซี่โครงถูกตรึงด้วยสายไฟ Kirschner สองเส้น 7. การสร้างแคปซูลร่วม นำแคปซูลข้อต่อออกของ acetabulum รองอย่างทั่วถึงนำส่วนที่เกินของข้อต่อออกหรือเย็บรอยต่อของข้อต่อและเย็บให้แน่นเพื่อกำจัดส่วนร่วมที่หลุดออกมาเหมือนกัน เมื่อแคปซูลข้อต่อถูกเย็บแผลผู้ช่วยจะช่วยให้สะโพกเกร็ง, การลักพาตัว 30 °และการหมุนภายในที่ไม่รุนแรงจนกระทั่งพลาสเตอร์หลังการผ่าตัดได้รับการแก้ไข 8. การเย็บ กล้ามเนื้อ rectus femoris sutured หากมีความตึงเครียดกล้ามเนื้อ rectus femoris สามารถ sutured ที่จุดเริ่มต้นของหัวตรง humerus humerus จะ sutured ในแหล่งกำเนิดและพังผืดลึกใต้ผิวหนังและผิวหนังเป็นชั้น sutured โดยชั้น