การเปลี่ยนวาล์วไมตรัล

1. Mitral ตีบกลายเป็นปูนอย่างรุนแรงของวาล์ว 2. Mitral ตีบ contracture วาล์วรุนแรงแผลหนักภายใต้วาล์วไม่สามารถซ่อมแซมได้โดยวิธีการก่อ 3. Mitral ตีบและไม่เพียงพอหลังไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการทำศัลยกรรมพลาสติก 4. สำรอก mitral ง่ายไม่สามารถแก้ไขด้วยการทำศัลยกรรมพลาสติก การรักษาโรค: mitral stenosis mitral เทพนิยาย ตัวชี้วัด 1. Mitral ตีบกลายเป็นปูนอย่างรุนแรงของวาล์ว 2. Mitral ตีบ contracture วาล์วรุนแรงแผลหนักภายใต้วาล์วไม่สามารถซ่อมแซมได้โดยวิธีการก่อ 3. Mitral ตีบและไม่เพียงพอหลังไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการทำศัลยกรรมพลาสติก 4. สำรอก mitral ง่ายไม่สามารถแก้ไขด้วยการทำศัลยกรรมพลาสติก ข้อห้าม ผู้ป่วยที่มีอาการ mitral stenosis ปานกลางหรือรุนแรง * ที่มี mitral เทพนิยายปานกลางถึงรุนแรงควรได้รับการเปลี่ยนลิ้น mitral ยกเว้นว่าจะสามารถทำการผ่าตัดได้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. กำจัดแผลที่ติดเชื้อทั้งหมด 2. แก้ไขการขาดสารอาหารโลหิตจางและตับไตและความผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ 3. แก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลวหรือทำให้ผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ดีที่สุด 4. หยุด digitalis และยาขับปัสสาวะ 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 5. ใช้อาหารธรรมดา 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อปรับสมดุลของอิเล็กโตรไลต์หากผู้ป่วยใช้ยาขับปัสสาวะในระยะยาวโพแทสเซียมคลอไรด์ในช่องปากควรเพิ่มขึ้นในสัปดาห์แรกก่อนการผ่าตัดเพื่อเอาชนะการขาดโพแทสเซียมในร่างกาย 6. เริ่มยาปฏิชีวนะด้วยยาปฏิชีวนะในวันที่ 3 ก่อนการผ่าตัดให้ยาปฏิชีวนะเมื่อคุณใช้ยาก่อนการผ่าตัด 7. ในกรณีที่รุนแรงกลูโคสอินซูลินและโพแทสเซียมคลอไรด์โซลูชั่น (gik) ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจ 8. ควรทำจิตบำบัดให้ผู้ป่วยก่อนผ่าตัดเพื่อขจัดความกังวลและเพิ่มความร่วมมือระหว่างแพทย์และผู้ป่วย ให้ผู้ป่วยเข้าใจสถานการณ์ต่าง ๆ ที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดเพื่ออำนวยความสะดวกในการร่วมมือของผู้ป่วย 9. หยุดยาขับปัสสาวะ 24 ถึง 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลและการจัดตั้งการไหลเวียนของ extracorporeal 1. แผล: รอยโรคกลางนิรันดร์เป็นแผลผ่าตัดเปิดหัวใจ extracorporeal มาตรฐานซึ่งเป็นที่เปิดเผยที่ดีและเหมาะสำหรับการผ่าตัดหัวใจในทุกส่วน รอยบากนั้นเกิดจากรอยบากจากนิรันดร์เล็กน้อยและอยู่ต่ำกว่า xiphoid ประมาณ 5 ซม. 2. เห็นกระดูกอก: ผ่าเชิงกรานชั่วนิรันดร์ด้วยมีดไฟฟ้าตรงกลางและแยกแผลนิรันดร์กับกระดูกอกจากนั้นผ่าซีไซด์และแยกส่วนหลังของนิรันดร์ออกจากกัน หลังจากนำซิลิoidออกแล้วกระดูกจะถูกเลื่อยไปตามกึ่งกลางด้วยเลื่อยลม (ไฟฟ้า) เชิงกรานจะถูก electrocoagulated เพื่อหยุดเลือดและกระดูกสันอกจะหยุดโดยขี้ผึ้งกระดูก 3. ตัดถุงแฮปปี้: ตัดถุงแฮปปี้ที่อยู่ตรงกลางของบรรทัดรับส่วนหลอดเลือดแดงสะท้อนจากน้อยไปมากปล่อยไดอะแฟรมและตัดส่วนล่างของแผลไปด้านข้างเพื่ออำนวยความสะดวกในการสัมผัส หลังจากนั้นเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกเย็บแผลที่เนื้อเยื่ออ่อนด้านนอกกระดูกอกและกระดูกจะถูกเปิดด้วยเครื่องกระจายเพื่อเผยให้เห็นหัวใจ 4. การสำรวจ Extracardiac: สำรวจขนาดความตึงเครียดและแรงสั่นสะเทือนของหลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงปอด, เอเทรียมซ้ายและขวา, ช่องซ้ายและขวา, ดีกว่าและด้อยกว่า vena cava, และเส้นเลือดในปอดตรวจสอบการปรากฏตัวของซ้าย vena cava และความผิดปกติอื่น ๆ 5. สร้างการไหลเวียนของ extracorporeal (1) สายรัด Vena cava ก่อนอื่นให้แยกช่องว่างระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงของปอดยกแถบหลอดเลือดแดงดึงแถบหลอดเลือดแดงใหญ่ไปทางซ้ายดึงวงออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปทางซ้ายเผยให้เห็นด้านในของ Vena Cava ที่เหนือกว่า หลังจากที่สายรัด ในทำนองเดียวกัน Vena Cava ที่ต่ำกว่านั้นวางอยู่รอบ Cava Vena ที่ต่ำกว่าด้วยลูเมนที่ต่ำกว่า (2) การใส่ท่อช่วยหายใจ: ที่ปลายด้านหนึ่งของเส้นเลือดใหญ่ที่ขึ้นไปด้านบนกระเป๋าศูนย์กลางถูกเย็บด้วยเส้นลำดับที่ 7 และหลอดเลือดจะไม่ถูกเจาะและถูกเย็บเข้ามาในช่องทวารหนักของหลอดเลือดแดงใหญ่และการเปิดกระเป๋าเงินเป็นหนึ่งต่อหนึ่ง ใส่กระเป๋าเงินไว้ในอุปกรณ์ห้ามเลือดเพื่อหยุดเลือดและแก้ไขเมื่อใส่ท่อช่วยหายใจ เยื่อหุ้มด้านนอกของส่วนส่วนกลางของกระเป๋าจะถูกลบออก หลังจากฉีดเฮปารินเข้าไปในอวัยวะหัวใจห้องบนขวา (3 มก. / กก.) ให้ใช้ใบมีดกลม (ปลาย) ตัดแผลขนาดเล็กตรงกลางกระเป๋าซึ่งเล็กกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของ cannula เล็กน้อยเมื่อใบมีดถูกถอนออก กระชับ hemostats ของทั้งสองเส้นกระเป๋าและรักษา cannula ของหลอดเลือดแดงให้ hemostat ด้วยลวดหนา ในที่สุด cannula ของหลอดเลือดถูกจับจ้องที่ขอบของรอยบากหรือก้านใบของ distractor และ cannula เชื่อมต่อกับเครื่องหัวใจเทียมปอด (3) cannulation หลอดเลือดดำโพรง: สตริงกระเป๋าถูกเย็บในอวัยวะหัวใจห้องบนขวาและเอเทรียมที่เหมาะสมและอุปกรณ์ห้ามเลือดจะถูกวางไว้และจากนั้นแผลจะถูกแทรกเข้าไปในที่เหนือกว่าและด้อยกว่า vena cava cannula (โดยทั่วไปแทรกผ่านอวัยวะหัวใจ) ส่วนผนังห้องล่างขนาด 2 ถึง 3 มม. และผนังหัวใจห้องบนด้านล่างของแผลถูกยึดไว้รอบ ๆ คานด้วยลวดหนาและส่วนปลายของรูบนและล่างของลูเมนถูกยึดโดยเอ็นเพื่อป้องกันการลื่น เชื่อมต่อ cannula ลูเมนด้านบนและด้านล่างกับเครื่องหัวใจปอดเทียม (4) cannula ปะทุหัวใจเย็น cardioplegic: เย็บถูกวางไว้บนเยื่อบุผิวด้านข้างด้านหน้าของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปหามากและวางไว้ใน hemostat หัวใจที่เย็นชาเต็มไปด้วยเข็มและก๊าซถูกแทรกเข้าไปในส่วนกลางของการเย็บศักดิ์สิทธิ์เข้าสู่เส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปมากการแข็งตัวของเลือดแข็งตัวและ cannula และ hemostat จะถูกตรึงด้วยเส้นหนา ๆ เชื่อมต่อ cannula กับอุปกรณ์แช่ (5) cannula ระบายน้ำหัวใจซ้าย: คุณสามารถเลือกหนึ่งในวิธีต่อไปนี้: การระบายน้ำทิ้ง atrial: รอยประสานขนาดใหญ่ที่รอยต่อของรากหลอดเลือดดำปอดด้านบนขวาและเอเทรียมซ้ายด้วย hemostat หลังจากตัดช่องเล็ก ๆ ในการเย็บทวารช่องทวารหนักใส่ท่อระบายน้ำ atrial ซ้ายเข้าไปในห้องโถงด้านซ้ายและกระชับ Hemostat นั้นถูกมัดด้วยลวดที่หนาและท่อระบายน้ำนั้นจะยึดกับฮีโมเทอร์ เชื่อมต่อท่อระบายน้ำเข้ากับเครื่องหัวใจเทียม การระบายน้ำที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย: ผู้ป่วยบางรายมีการระบายน้ำดีที่มีกระเป๋าหน้าท้อง, เย็บในช่องซ้ายที่อยู่ใกล้กับภูมิภาค avascular apical, hemostat, แผลขนาดเล็กในใจกลางของการเย็บศักดิ์สิทธิ์และแผลขนาดเล็ก ท่อระบายน้ำที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายกระชับฮีตเตอร์และแก้ไขท่อระบายน้ำพร้อมกับฮีโมเทอร์ เชื่อมต่อท่อระบายน้ำเข้ากับระบบเครื่องหัวใจเทียม ตรวจสอบท่อและข้อต่อทั้งหมดโดยไม่มีข้อผิดพลาดแน่ใจว่าไม่มีสิ่งกีดขวางในแต่ละช่องทางและสามารถเริ่มการไหลเวียนของ extracorporeal ได้หลังจากผ่านไปหลายนาทีของการไหลเวียนขนานขนาน vena cava บนและล่างจะถูกบล็อกและเข้าสู่การไหลเวียน extracorporeal สมบูรณ์ในเวลานี้ มันถูกใส่ท่อช่วยหายใจอย่างสมบูรณ์ในเครื่องหัวใจเทียมปอดและไม่ไหลเข้าไปในห้องโถงด้านขวา ในเวลาเดียวกันเลือดก็จะเย็นลง (6) การปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก: เมื่ออุณหภูมิของร่างกายลดลงถึงประมาณ 30 ° C ให้ยกเส้นเลือดใหญ่ขึ้นและใช้คีมบีบเส้นเลือดเพื่อปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ ทันที cardioplegia หัวใจเย็น 4 ° C (10 ～ 15ml / kg) ถูกฉีดจากหลอด perfusion ของหลอดเลือดแดงใหญ่และพื้นผิวของหัวใจถูกทำให้เย็นด้วยน้ำเกลือเย็น 4 ° C หรืออนุภาคน้ำแข็งเพื่อทำให้หัวใจหยุดเต้นอย่างรวดเร็ว ตัวชี้วัดการดำเนินงานของบายพาสหัวใจและปอดมีดังนี้: ความดันเลือดแดงเฉลี่ย: 5.33 ~ 9.33 kPa (60 ~ 90 mmhg) ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง: 0.59 ~ 1.18kpa (6 ~ 12cmh2) อุณหภูมิของร่างกาย: การผ่าตัดทั่วไปประมาณ 28 ° C สามารถผ่าตัดหัวใจที่ซับซ้อนได้ที่อุณหภูมิต่ำ 20 ° C ~ 25 ° C อุณหภูมิของกล้ามเนื้อหัวใจจะยังคงอยู่ที่ 15 ° C ถึง 20 ° C อัตราการไหล: 50 ~ 60ml / kg สำหรับการไหลปานกลาง 70 ~ 80ml / kg สำหรับการไหลสูงใช้ในการไหลสูงทางคลินิก เด็กและทารกควรมีอัตราการไหลที่สูงกว่าผู้ใหญ่ ปริมาณเซลล์เจือจางโดยทั่วไปประมาณ 25% ถึง 30% การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: pao2: 13.3 ~ 26.6kpa (100 ~ 200mmhg) Pvo2: 3.3 ถึง 5.3 kPa (25 ถึง 40 mmhg) Ph: 7.35 ถึง 7.45 Paco2: 4.6 ~ 6.0kpa (35 ~ 45mmhg) ปริมาณปัสสาวะ: 2 ~ 10ml / kg / ชั่วโมง โพแทสเซียมในเลือด: ในระหว่างการไหลเวียนของ extracorporeal, k + จะอยู่ที่ 4-6 มิลลิโมล / ลิตร, และโพแทสเซียมคลอไรด์ควรได้รับ 1 ถึง 2 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง Heparinization: ร่างกายมนุษย์ตาม 3mg / kg; 1mg / 100ml ของเหลวที่เติมไว้ล่วงหน้าหลังจาก 1 ชั่วโมงของการดำเนินงาน heparin ถูกเสริมด้วยเครื่องหัวใจเทียมปอด การกระทำควรจะอยู่ที่ประมาณ 600 วินาทีในระหว่างการดำเนินการ 6. รอยโรคหัวใจ 1 ห้องที่อยู่ด้านหลังแผลยาวเข้าไปในห้องโถงด้านซ้ายถ้าห้องพักสั้นเกินไปปลายล่างของแผลสามารถขยายไปยังด้านหลังล่างได้ 2 ผ่านแผลหัวใจห้องบนขวา: ตัดหัวใจห้องบนขวา 2 ซม. เหนือร่อง atrioventricular คูน้ำยื่นลงมา หลังจากเข้าสู่เอเทรียมที่ถูกต้องให้ตัดแอ่งไข่ปลาตามยาวและขยายตัวขึ้นและลงเมื่อยื่นลงไปมันควรจะเอนเอียงไปในทิศทางของโพรงด้านล่างขยายตัวขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเบี่ยงเบนภายในของไซนัส 7. ความแตกแยก: วาล์ว mitral สัมผัสกับตะขอและหลังจากมีการระบุการเปลี่ยนวาล์วแล้วแผ่นพนังขนาดใหญ่จะถูกเย็บให้เป็นเส้นลากที่มีเกลียวหนาและเส้นลากจะถูกยึดด้วยมุมฉากเพื่อขยายแผ่นพับขนาดใหญ่ ทำให้แผลเล็ก ๆ ในวาล์วขนาดใหญ่ประมาณ 3 มม. จากห่วงจากนั้นใช้กรรไกรตัดวาล์วขนาดใหญ่ไปข้างหน้าและข้างหลังตามวงแหวน 3 มม. จากวงแหวนและตัดกล้ามเนื้อ papillary ที่ปลายกล้ามเนื้อ papillary แต่อย่าตัดออก จำนวนมากเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย หลังจากทางแยกก่อนและหลังการมาถึงให้ตัดแผ่นพับเล็ก ๆ ต่อไปในลักษณะเดียวกันพยายามบันทึก chordae แถวที่สามของแผ่นพับขนาดเล็กหรือถอดแผ่นพับขนาดเล็กออก ในที่สุด, ห่วงจะใช้ในการวัดขนาดของห่วงเพื่อกำหนดหมายเลขลิ้นหัวใจเทียมที่ต้องการ 8. การเย็บ: 2-0 พร้อมแผ่นรองด้ายไนลอนคู่เข็มสำหรับการเย็บเป็นระยะ ๆ , เข็มจากด้านข้างของห่วง, เข็มจากด้านข้างของห้องและเย็บลิ้นหัวใจเทียมทันทีจากด้านข้างของห้องไปด้านข้างของห้อง แหวนเย็บ การกระจายของรอยประสานบนห่วงและแหวนประสานของวาล์วเทียมควรได้รับการเฉลี่ยและระยะห่างของเข็มควรปรับให้เข้าหากันตำแหน่งของรอยประสานจากวงกลมเย็บควรอยู่ใกล้กับขอบมากที่สุด ระยะห่างระหว่างเย็บคือ 1 ถึง 2 มม. สามารถใช้การเย็บต่อเนื่องได้ แต่จะต้องเปิดเผยโดยไม่ยาก คุณสามารถใช้เส้นเข็มแรกที่มีแผ่นรองสำหรับเย็บรอยประสานแล้วเย็บอย่างต่อเนื่องเพื่อความคืบหน้าทั้งสองด้านและในที่สุดก็เข้าร่วมปมคุณยังสามารถใช้หลายเย็บแผลต่อเนื่องเย็บแผลต่อเนื่องทั้งหมดจะต้องใส่ใจกับเข็มแต่ละเข็ม รอยประสานแน่นเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วรอบ ๆ วาล์ว 9. การปลูกถ่าย: หลังจากเย็บแผลทั้งหมด (วิธีการเย็บนิ้ว) ยืดตรงอวัยวะเพศหญิงเทียมจะถูกส่งเข้าไปในห่วงเพื่อยืนยันว่าเตียงอยู่ในสถานที่หนึ่งโดยหนึ่งด้ายไนล่อนจะถูกตีด้วย 5 นอตและเมื่อด้ายถูกตัดแต่ง ไม่ควรปล่อยทิ้งไว้นานเกินไปและเมื่อปมให้สังเกตกับปมที่ด้านนอกของตะเข็บ (เช่นใกล้ขอบ) เพื่อป้องกันไม่ให้ด้ายล้มลงไปที่กึ่งกลางและขัดขวางการทำงานของแผ่นพับเทียม 10. ตรวจสอบการปิดแผ่นพับและฟังก์ชั่นการเปิด 11. Flush: ล้างห้องหัวใจด้วยน้ำเกลือ 12. เย็บแผล: เย็บแผล atrial ซ้ายหรือเย็บแผล interatrial เพื่อเย็บแผล atrial ขวา แผลหัวใจทั้งหมดคือเย็บแผลติดต่อกันสองครั้งเมื่อเย็บแผลต้องเย็บแผลให้แน่นเพื่อป้องกันการรั่วไหลของเลือด 13. ไอเสีย: ก่อนที่จะเย็บแผล atrial ซ้าย, เอเทรียมซ้ายและ ventricle ซ้ายควรจะเต็มไปด้วยน้ำเกลือปกติเพื่อขับไล่ก๊าซถ้าใช้ atrium ขวา, atrium ซ้ายและ ventricle ซ้ายควรจะเต็มไปด้วยน้ำเกลือปกติในช่วงเวลาของห้องพักกระจาย เมื่อทำแผลในห้องโถงด้านขวาห้องโถงด้านขวาและช่องด้านขวาจะเต็มไปด้วยน้ำเกลือ หลังจากแผลหัวใจถูก sutured ช่องซ้ายและราก aorta ขึ้นไปเป็น vented การระบายอากาศของหลอดเลือด aortic สามารถทำได้โดยรูเข็มของของเหลวหัวใจหยุดเต้นซึ่งสามารถเชื่อมต่อกับท่อระบายน้ำหัวใจซ้ายสำหรับการหลบหนีหรือเปิด ไอเสียห้องด้านซ้ายจะระบายด้วยเข็มแบบเสียบ 14. เปิดคีมบีบตัวของหลอดเลือดจากน้อยไปมาก: คีมเปิดปิดของหลอดเลือดจากน้อยไปหามากควรเปิดโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ (หากเวลาบดเคี้ยวนานขึ้นเพื่อลดเวลาในการปิดกั้นหลอดเลือดแดงจากน้อยไปหามาก เปิดคีมบีบตัวของหลอดเลือดจากน้อยไปมากจากนั้นหัวใจมักจะสามารถกระโดดซ้ำได้โดยอัตโนมัติหากคุณไม่สามารถกระโดดซ้ำได้โดยอัตโนมัติกล้ามเนื้อหัวใจมีความตึงเครียดหรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องคุณสามารถช็อกไฟฟ้าได้ โรคแทรกซ้อน 1 อย่างเต็มที่ประเมินฟังก์ชั่นหัวใจและปอดของผู้ป่วยการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดควรจะดำเนินการทดสอบลมหายใจ ค่าปกติคือ 20 ถึง 35 วินาที เวลาถือครองลมหายใจสั้นลงแสดงว่าฟังก์ชั่นการหายใจไม่สมบูรณ์ ฟังก์ชั่นการหายใจก่อนออกกำลังกาย (ลูกโป่งเป่าลม) และการออกกำลังกายแก้ไอ 2 ผู้ป่วยที่มีปอดไม่เพียงพอและผู้ป่วยที่มีประวัติของการสูบบุหรี่การรักษาก่อนการผ่าตัดและการสนับสนุนการสูดดมละออง