การซ่อมแซมการแตกของหลอดเลือดจากมากไปน้อย

การรักษาโรค: การบาดเจ็บของหัวใจเจาะทะลุการบาดเจ็บของหัวใจ ตัวชี้วัด การซ่อมแซมการแตกของหลอดเลือดจากมากไปน้อยใช้กับ: เมื่อสงสัยว่ามีการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งจำเป็นต้องใช้เวลาในการสำรวจการผ่าตัด บางครั้งแม้ในกรณีที่มีเลือดออกมากหรือแม้แต่ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันมีกรณีของผู้รอดชีวิตจากการผ่าตัดช่วยชีวิต การผ่าตัดเป็นทางเลือกเดียวในการรักษาผู้บาดเจ็บประเภทนี้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เสริมสร้างการรักษาป้องกันการกระแทกด้วยปริมาณเลือดที่เพียงพอและการเตรียมการถ่ายเลือดอัตโนมัติ 2. ให้ความสนใจในการตรวจสอบว่ามีการบาดเจ็บของสมองกระดูกสันหลังและอวัยวะในช่องท้องรวมกันและจัดการกับมันตาม ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout แผลเปิดด้านข้างมาตรฐานถูกเปิดโดยช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่และผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีจะเข้าสู่หน้าอกผ่านเตียงระหว่างซี่โครงที่ห้า 2. สำรวจ ดูครั้งแรกสำหรับปากเลือดออก, ความดันนิ้วชั่วคราวเพื่อหยุดเลือด. 3. วิธีการซ่อมแซม หลังจากการสอบสวนและระบุการบาดเจ็บเพิ่มเติมวิธีการต่อไปนี้ถูกใช้เพื่อซ่อมแซมการบาดเจ็บตามการบาดเจ็บ มีวิธีการพื้นฐานสี่วิธีในการซ่อมการเริ่มต้น: จุดประสงค์คือเพื่อป้องกันไขสันหลังและความเสียหายเกี่ยวกับอวัยวะภายในเมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่หน้าอกถูกปิดกั้น วิธีการทั้งสี่นี้มีข้อดีและข้อเสียของตัวเอง: 1 บายพาสเส้นเลือดแดงต้นขา ข้อเสียเปรียบหลักคือในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บทื่อหลาย anticoagulation heparinized สมบูรณ์จะต้องซึ่งมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดเลือดออกอย่างกว้างขวาง 2 ใช้ปั๊มแรงเหวี่ยงสำหรับการกลับบางส่วนโดยไม่ต้อง heparinization ตามสภาพของผู้ป่วยจากเอเทรียมซ้ายหรือซ้ายปอดหลอดเลือดดำที่เหนือกว่าไปที่ปลายสุดของการฉีกขาดของเส้นเลือดใหญ่เส้นเลือดใหญ่ออกหรือเส้นเลือดแดงต้นขาซ้าย 3 ผนังด้านในของหลอดพลาสติก heparinized ใช้สำหรับบายพาสบางส่วนคือ Gott shunt, proximal lumen จะถูกแทรกเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ที่ขึ้นหรือลงที่ปลายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ข้อเสียเปรียบหลักคือการแบ่ง Gott ไม่ได้ควบคุมการไหล 4 หนีบหลอดเลือดแดงใหญ่เย็บรอยแตกโดยไม่ต้องใช้เทคนิคการไหลเวียนของเลือดเวลาที่มีการอุดตันของหลอดเลือด จำกัด และเวลาขาดเลือดไม่ควรเกิน 30 นาที (1) ปิดกั้นการเย็บแผลไหลของเลือดโดยตรง: ในกรณีฉุกเฉินมันเหมาะสำหรับรอยแตกขนาดเล็กซึ่งสามารถซ่อมแซมได้โดยตรงและคาดว่าจะเปิดการไหลเวียนภายใน 20 ถึง 30 นาที ในหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายและหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายแต่ละคนมีบาดแผลรอบ ๆ อาการตกเลือดและไม่เข้าสู่เลือดและจากนั้นเส้นเลือดใหญ่เป็นเลือดรอบ ๆ เลือด หลังจากเตรียมพร้อมสำหรับการควบคุมเลือดแล้วหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนบนและส่วนล่างจะถูกผ่าและคีมหลอดเลือดแดงแบบไม่ต้องผ่าตัดถูกวางไว้ที่ด้านบนและด้านล่างของหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด mediastinal hematoma ถูกชำแหละ, การแตกของหลอดเลือดและการตัดแต่งหลอดเลือด, และการแตกของหลอดเลือด autic ถูกเย็บด้วยการเย็บที่ไม่ผ่านการเจาะ 4-0 (2) วิธีการซ่อมท่อช่วยหายใจภายนอก: วิธีนี้เหมาะสำหรับผู้ที่มีเส้นเลือดใหญ่จากหลอดเลือดแดงมากไปหาน้อยหรือต้องการปลูกถ่ายเส้นเลือดเทียม ก่อนที่จะมีเส้นประสาทเฟอนิกซ้ายถุงที่มีความสุขนั้นถูกตัดออกหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ถูกเปิดเผยจากเยื่อหุ้มหัวใจนั้นเส้นเลือดแดงใหญ่และเส้นเลือดตีบตันก็หยุดลงชั่วคราวและปลายส่วนปลายเส้นเลือดทรวงอกทรวงอกที่ใกล้เคียง ต่อมาทั้งสองข้างของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขึ้นไปได้รับการเย็บด้วยเส้นที่ไม่มีการแทรกซึมของชั้นที่มีการห่อหุ้มสองชั้นตามลำดับลงไปในท่อยางบาง ๆ เพื่อทำให้ cannula กระชับ หลอดเลือดแดงใหญ่หรือท่อเบี่ยงเบนถูกใส่เข้าไปในขดลวดในกระเป๋า, เย็บเป็นหนองแน่น, สายสวนถ่ายได้รับการแก้ไข, และหลอดจะถูกเติมด้วยน้ำเกลือไอโซโทนิกที่มี 1,000 U ของเฮปาริน, วิธีเดียวกันนี้ใช้สำหรับใส่ท่อช่วยหายใจ เพื่อไม่รวมการสะสมก๊าซในท่อ หลังจากเปิดใส่ท่อช่วยหายใจและบายพาสเส้นเลือดแดงใหญ่ส่วนปลายและส่วนปลายของรอยแตกจะถูกจับยึดเพื่อควบคุมเลือดออกที่แผล เลือด mediastinal ถูกตัดออกการแตกของหลอดเลือดทรวงอกได้มีการสำรวจการ debridement และการตัดแต่งและการแตกของหลอดเลือดก็เรียบร้อยและปราศจากข้อเสีย 4-0 การผ่าตัดแบบไม่รุกรานใช้สำหรับ anastomosis ในกรณีที่จำเป็นต้องได้รับการบาดเจ็บอย่างรุนแรงเมื่อทำการปลูกถ่ายเส้นเลือดเทียมควรใช้ตัวหนีบหลอดเลือดที่ไม่ต้องผ่าตัดเพื่อควบคุมการตกเลือดจากบาดแผลภายใต้สภาวะบายพาสภายนอกหลังจาก debridement และตัดแต่งตอหลอดเลือด, หลอดเลือดเทียมที่มีความสามารถที่เหมาะสม โดยทั่วไปใช้เย็บแผล 4-0 สำหรับ anastomosis ปลายและปลายต่อเนื่อง คลายแคลมป์ส่วนปลายออกเพื่อเอาก๊าซออกจากลูเมนหลอดเลือดจากนั้นเปิดคีมอุดตันใกล้เคียงเพื่อสร้างการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด หลังจากการซ่อมแซมเส้นเลือดแตก, shunt ภายนอกก็หยุดและ anastomosis และแผลถูกตรวจสอบเพื่อมีเลือดออกหลังจาก hemostasis, สายสวนบายพาสถูกลบออก, เยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดถูกปิดและหน้าอกถูกปิดตามปกติ โรคแทรกซ้อน 1. ปอดบวม atelectasis และปอดไม่เพียงพอเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังการผ่าตัดใส่ท่อช่วยหายใจ endotracheal สามารถช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวควรให้ความสนใจหลังผ่าตัดเพื่อตรวจสอบและป้องกันไม่เพียงพอปอด ช่วยให้หายใจได้เร็วขึ้นหากจำเป็น 2. ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคืออัมพาตแขนขาที่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังขาดเลือดอัตราอุบัติการณ์ประมาณ 4% ถึง 20% ควรอยู่บนพื้นฐานของการป้องกัน 3. ความดันโลหิตสูงหลังผ่าตัดสามารถอยู่ได้นานหลายวันซึ่งเกิดจากการกระตุ้นของช่องท้องหัวใจของคอคอดหลอดเลือด 4. เลือดออกหลังการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการก่อตัวของเลือด mediastinal และการขยายตัวที่ก้าวหน้าหลังจากการผ่าตัดหน้าอกควรจะเปิดอีกครั้งเพื่อหยุดเลือด 5. การเต้นผิดปกติ, ภาวะไตวายและการติดเชื้อควรได้รับการสังเกตและป้องกันอย่างใกล้ชิด