การเปลี่ยนวาล์วซ้ำสำหรับโรคลิ้นหัวใจกำเริบ

ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดลิ้นหัวใจรวมถึง mitral stenosis และการขยายปิดและการเกิดซ้ำของรอยโรคหลังจาก mitral valvuloplasty หลังจากการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียมเนื่องจากความล้มเหลวของโครงสร้างวาล์วเทียมหรือเนื่องจากวาล์วเทียม รอยโรคที่ต้องมีการผ่าตัดซ้ำหลังภาวะแทรกซ้อนเช่นการปลูกฝังและผู้ป่วยที่มีโรคลิ้นหัวใจขั้นสูงหลังจากการเปลี่ยนวาล์วที่ต้องทำการ reoperation จะเรียกรวมกันว่าโรคลิ้นหัวใจกำเริบหากจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อแก้ไขให้ถูกต้อง 1. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักของโรคลิ้นหัวใจกำเริบคือความผิดปกติของโครงสร้างวาล์วเทียม, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจเทียม, การรั่วไหลของ paravalvular, การเกิดลิ่มเลือดในวาล์วเทียม, การอุดตันของลิ่มเลือด, และการเกิดซ้ำของแผลในท้องถิ่น สาเหตุที่หายากอื่น ๆ คือภาวะเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรงที่เกิดจากลิ้นเทียม, การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อ peri-valve มากเกินไป, ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมของแผ่นวาล์วเทียม, และการอุดตันที่เกิดจากเทคนิคการผ่าตัดเช่นนอตเย็บยาวและการยึดแผ่นดิสก์ (1) ความล้มเหลวของโครงสร้างของวาล์วเทียม: เนื่องจากการใช้งานที่กว้างของวาล์วคู่แบบใหม่ทำให้ความผิดปกติภายนอกของวาล์วทางกลเนื่องจากความผิดปกติของโครงสร้างมีน้อยลง อย่างไรก็ตามเนื่องจากความเครียดของห่วงวงแหวนวาล์วหรือแผ่นดิสก์สึกกร่อนและแยกออกทำให้เกิดความผิดปกติเฉียบพลันผู้ป่วยจะเกิดภาวะช็อก cardiogenic ทันทีและสามารถตายในระยะเวลาอันสั้น การเสื่อมสภาพของวาล์วชีวภาพหรือกลายเป็นปูนมักจะเป็นกระบวนการเรื้อรังที่ประจักษ์เป็นตีบหรือไม่เพียงพอ หลังจากโรคไขข้อ mitral Valve อัตราการกลับเป็นซ้ำของแผลทั่วไปคือ 2% ถึง 4% ของผู้ป่วยต่อปีเนื่องจากไข้รูมาติก (2) เยื่อบุหัวใจอักเสบวาล์วประดิษฐ์: โดยไม่คำนึงถึง endocarditis วาล์วประดิษฐ์ต้นหรือปลายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหลังการผ่าตัดอัตราอุบัติการณ์ประมาณ 1.5% อุบัติการณ์ของอวัยวะเพศหญิงกล (1.6%) สูงกว่าวาล์วทางชีวภาพ (1.1%) อัตราการตายรักษาพยาบาลสูงถึง 50% และควรดำเนินการก่อน (3) การรั่วไหลของอุปกรณ์ต่อพ่วง: อุบัติการณ์ของการรั่วไหลของ paravalvular หลังจากการเปลี่ยนวาล์วทางกลสูงกว่าของวาล์วชีวภาพโดยทั่วไปประมาณ 1% ถึง 4% ไม่มีความผิดปกติของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหรือ hemodynamic ที่เห็นได้ชัดในการรั่วไหลของ paravalvular ที่ไม่รุนแรงสามารถสังเกตได้โดยไม่ต้องผ่าตัดไม่เช่นนั้นควรทำการผ่าตัดหรือเปลี่ยนลิ้นเทียมใหม่ (4) การเกิดลิ่มเลือด Valve หรือเส้นเลือดอุดตันในระบบ: ภาวะแทรกซ้อนทั้งสองนี้เป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดรอยโรคและการเสียชีวิตหลังจากการเปลี่ยนลิ้นกล การเกิดลิ่มเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนรุนแรงซึ่งมีรายงานในวรรณคดีว่า 0.5% ต่อปีผู้ป่วย สองในสามของผู้ป่วยเสียชีวิตและการทำลิ่มเลือดหรือการผ่าตัดฉุกเฉินควรดำเนินการขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของการเปลี่ยนแปลงและการไหลเวียนโลหิต นอกจากนี้เนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในระบบซ้ำแล้วซ้ำอีกจากแหล่งกำเนิดของวาล์วเทียมมันยังเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการ reoperation หลังจากแยกสาเหตุอื่น ๆ (2) สาเหตุอื่น ๆ : การตีบอย่างมีนัยสำคัญที่เกิดจากการไม่ตรงกันของวาล์วเทียมในระยะแรกหรือ hyperplasia มากเกินไปของเนื้อเยื่อรอบดวงตาของโฮสต์ที่มีผลต่อกิจกรรมของวาล์วและการผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็น 2. คุณสมบัติเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดครั้งแรกการผ่าตัดลิ้นหัวใจมีลักษณะดังต่อไปนี้: (1) การเจ็บป่วยยาวสภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ดีการทำงานของหัวใจได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงมักจะรวมกับองศาที่แตกต่างกันของความผิดปกติของอวัยวะที่สำคัญบางส่วนเนื่องจากความผิดปกติของลิ้นเฉียบพลันทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน การผ่าตัดในกรณีนี้เป็นการยากที่จะดำเนินการเตรียมการผ่าตัดอย่างเพียงพอ (2) หน้าอกดั้งเดิมจะเปิดอยู่ตรงกลางหน้าอกเนื่องจากเนื้อเยื่อด้านหลังของเนื้อเยื่อนิรันดร์และเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจจะถูกยึดติดอย่างหนาแน่นเมื่อการผ่าตัดเปิดและแยกออกจากกันอีกครั้งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ นอกจากนี้ยังเป็นเหตุผลสำคัญสำหรับความล้มเหลวของการผ่าตัด (3) การกำจัดอย่างกว้างขวางของการยึดเกาะเยื่อหุ้มหัวใจไม่เพียง แต่ยืดเยื้อเวลาการดำเนินงาน แต่ยังสามารถทำให้เกิดเลือดออกอย่างกว้างขวางและ oozing ก่อให้เกิดความผิดปกติของ hemolytic และแม้กระทั่งผลกระทบร้ายแรง ดังนั้นจึงได้รับการสนับสนุนในขณะนี้เพื่อ จำกัด การแยกนั่นคือเพื่อแยกเฉพาะการยึดเกาะเยื่อหุ้มหัวใจในสนามผ่าตัด (4) เนื่องจากการยึดเกาะของเยื่อหุ้มหัวใจที่กว้างขวางในบริเวณหัวใจห้องล่างหัวใจจึงถูกตรึงอยู่ในช่องอกทรวงอกดังนั้นเมื่อวาล์วเป็น mitral โดยเฉพาะการสัมผัสถูก จำกัด และความยากลำบากในการผ่าตัดเพิ่มขึ้น (5) เมื่อถอดแผ่นพนังประดิษฐ์แบบกราฟต์ดั้งเดิมออกแล้วจะมีปัญหาทางเทคนิคบางอย่างตัวอย่างเช่นการเอาเนื้อเยื่อห่วงไปทิ้งมากเกินไปอาจทำลายเนื้อเยื่อสำคัญที่อยู่ติดกันและเศษเนื้อเยื่อที่เหลือหรือสิ่งแปลกปลอมอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตัน (6) ฝี Periorbital และข้อบกพร่องเนื้อเยื่อที่เกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบซึ่งเพิ่มโอกาสของการติดเชื้อซ้ำในระหว่างกระบวนการกำจัด ในมุมมองของเหตุผลข้างต้นการผ่าตัดวาล์ว revalvular โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคลิ้นหัวใจกำเริบมีอัตราการเสียชีวิตในการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดสูงกว่าการผ่าตัดครั้งแรกอย่างมีนัยสำคัญ 3. การผ่าตัดเนื่องจากความแตกต่างระหว่างรอยโรคที่ลิ้นและขั้นตอนการผ่าตัดครั้งแรกการผ่าตัดลิ้นหัวใจซ้ำรวมถึงวิธีการผ่าตัดต่อไปนี้: (1) valvuloplasty: ผู้ป่วยที่ได้รับ mitral ตีบหรือสำรอก mitral หลังจากการเปลี่ยนแปลงและการกำเริบของโรคแผลในลิ้นไม่ร้ายแรงสามารถซ่อมแซมได้อีกครั้ง (2) การเปลี่ยนวาล์วหลังจาก valvuloplasty: มีการดำเนินการปิด valvuloplasty โดยตรงหรือการผ่าตัดเปลี่ยนวาล์วที่จำเป็นสำหรับรอยโรคที่ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจากวาล์ว (3) การเปลี่ยนวาล์วใหม่หรือหลายครั้ง: ผู้ป่วยที่ได้รับการเปลี่ยนวาล์วเทียมการผ่าตัดในช่วงต้นหรือหลังการผ่าตัดเนื่องจากความเสียหายจากภายนอกหรือภาวะแทรกซ้อนของวาล์วต้องได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนหลายครั้งหรือหลายครั้ง (4) ซ่อมวาล์ววาล์วเทียม (5) การอุดตันของวาล์วเทียม ปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่สนับสนุนการขยาย mitral stenosis ไขข้ออักเสบหรือเทพนิยาย mitral ในผู้ป่วยที่มีโรคกำเริบหลังการผ่าตัดและการซ่อมแซมโดยทั่วไปไม่มีการผ่าตัดซ่อมแซมรอง แต่การเปลี่ยนวาล์วเทียม นอกเหนือจากการแยกของประจันติดแน่นและเยื่อหุ้มหัวใจแล้วเทคนิคพื้นฐานก็เหมือนกับการเปลี่ยนวาล์วแรก รักษาโรค: โรคลิ้นหัวใจ ตัวชี้วัด 1. โครงสร้างวาล์วเทียมผุ การเสื่อมสภาพหรือกลายเป็นปูนของวาล์วชีวภาพเป็นหนึ่งในเหตุผลที่สำคัญสำหรับการ reoperation ด้วยความคืบหน้าของเวลาหลังการผ่าตัดการเสื่อมสภาพดังกล่าวข้างต้นจะหลีกเลี่ยงไม่ได้ การสลายตัวของวาล์วทางชีวภาพนั้นสัมพันธ์กับชนิดและอายุของ bioprosthesis ในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปีอัตราการสลายตัวอาจสูงถึง 20% ของผู้ป่วยต่อปีในขณะที่ผู้ป่วยอายุ 70 ​​ปีขึ้นไปเพียง 0.2% ของผู้ป่วยต่อปี นอกจากนี้ bioprosthesis mitral valve ยังมีอัตราการลดทอนที่ต่ำกว่าบริเวณ aortic valve ผู้ป่วยดังกล่าวมีหรือไม่มีอาการควรจะดำเนินการเมื่อมีการวินิจฉัย ความล้มเหลวทางโครงสร้างของวาล์วทางกลสามารถแสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงในการแตกหักของการใส่ขดลวดการสึกหรอของแผ่นปิดการเปลี่ยนรูปการขยายตัว ฯลฯ แม้แต่การถอดดิสก์การ์ดหรือการเปิดกว้างหรือการเปิดและปิดที่ไม่ตรงกัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันและจำเป็นต้องผ่าตัดฉุกเฉิน 2. ประดิษฐ์วาล์วความผิดปกติภายนอก ปมวาล์วเย็บเทียมยังคงยาวเกินไปหรือคอร์ดตกค้างในห้องหัวใจอาจติดอยู่ระหว่างแผ่นดิสก์และวงแหวนเพื่อไม่ให้เปิดแผ่นดิสก์ได้วาล์วชนิดเทียมมีขนาดใหญ่เกินไปหรือแผ่นพนังไปในทิศทางที่ไม่ถูกต้อง นอกจากนี้ยังสามารถ จำกัด กิจกรรมของแผ่นดิสก์ได้ วาล์วทางชีวภาพอาจได้รับบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจในแผ่นพับวาล์ววาล์วมีขนาดใหญ่เกินไปและเฟรมวาล์วผิดรูปและรอยประสานรอบแผลที่ผิวหน้าท้องซึ่งอาจทำให้เกิดความไม่แน่นอนของวาล์วเฉียบพลันจำเป็นต้องเปลี่ยนวาล์วชีวภาพใหม่ด้วยการผ่าตัดฉุกเฉิน ผู้ป่วยจำนวนน้อยเพียงต้องการกำจัดปัจจัยภายนอกโดยไม่ต้องเปลี่ยนวาล์ว 3. ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับวาล์วเทียม ส่วนใหญ่จะรวมถึงเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นเทียมเทียมการอุดตันของวาล์วเทียมหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในระบบซ้ำ ๆ จากแหล่งวาล์วเทียม การทำให้เกิดการรวมตัวกันของสาเหตุอื่น ๆ โดยเฉพาะการทำให้เกิดการซ้ำหลายครั้งซ้ำซ้อนก็เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเปิดใหม่อีกครั้ง 4. ลิ้นวาล์วเทียมรั่วไหล การรั่วไหลของ paravalvular ขนาดเล็กเกิดขึ้นในช่วงต้นของการดำเนินการและไม่มีการเปลี่ยนแปลง hemodynamic ผิดปกติซึ่งสามารถสังเกตได้ชั่วคราวหากการแตกของเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรงหรือการเปลี่ยนแปลง hemodynamic เกิดขึ้นการผ่าตัดจะต้องได้รับการซ่อมแซม อย่างไรก็ตามการผ่าตัดเปลี่ยนวาล์วจะต้องดำเนินการอีกครั้งในกรณีต่อไปนี้: 1 การใช้งานครั้งแรกของวาล์วเทียมเป็นวาล์วทางชีวภาพ 2 การรั่วไหลของวาล์วที่กว้างขวางหรือหลายวาล์วการก่อตัวของข้อบกพร่องขนาดใหญ่ในเนื้อเยื่อห่วงเป็นเรื่องยาก การรั่วไหลของอุปกรณ์ต่อพ่วงที่เกิดจาก endometritis หากวาล์วเทียมชำรุดควรเปลี่ยนวาล์วใหม่ 5. เด็กที่มีภาวะ restenosis โดยหลักการแล้วโรคลิ้นหัวใจควรได้รับการรักษาทางการแพทย์เพื่อแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลวหลังจากครบกำหนดอายุให้เปลี่ยนลิ้นวาล์วแบบผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตามเนื่องจากการพัฒนาที่รุนแรงของโรคเมื่อมีความจำเป็นต้องผ่าตัดวาล์วเนื่องจากการใช้วาล์วเทียมขนาดเล็กในขณะที่ร่างกายเจริญเติบโตและพัฒนาวาล์วฝังตัวเดิมไม่ได้ปรับให้เข้ากับความต้องการของหัวใจและอาการของลิ้นตีบ วาล์วของแบบจำลองถูกเปิดใช้งานอีกครั้ง 6. รอยโรคลิ้นอื่น ๆ ปรากฏขึ้นภายหลังในการเปลี่ยนวาล์ว ตามที่กลุ่มใหญ่ของการสังเกตติดตามโรคไขข้อ mitral โรคไขข้อ, การผ่าตัดขั้นสูงหลังจาก angioplasty หรือการเปลี่ยนวาล์วมักจะประมาณ 10 เดือนหลังการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีโรควาล์วหลอดเลือดที่เห็นได้ชัดต้องดำเนินการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหลอดเลือดอีกครั้ง . อาจเป็นไปได้ว่าโรคลิ้นหัวใจตัวอ่อนนั้นไม่รุนแรงในการทำงานของลิ้น mitral แรกหลังจากนั้นเนื่องจากโรคไขข้ออักเสบเป็นโรคเรื้อรังที่มีความก้าวหน้า นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายที่มีโรคลิ้นหัวใจซ้ายมีโรคลิ้นตีบในช่วงหลังการผ่าตัดปลายและส่วนใหญ่ของพวกเขาคือการสำรอกการทำงาน มีรายงานที่คล้ายกันในวรรณคดีเหตุผลที่ไม่ชัดเจนอาจเป็นเพราะโรค mitral วาล์วในระยะยาวความดันโลหิตสูงในปอดไม่สามารถกลับสู่ภาวะปกติอย่างเต็มที่หรือเนื่องจากการกำเริบของ myocarditis ไขข้ออักเสบส่งผลให้ขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวายั่วยวน รอยโรควาล์ว tricuspid ดังกล่าวบางครั้งค่อนข้างรุนแรงด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาก้าวหน้า, ยาที่ไม่มีประสิทธิภาพ, ตับ, น้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำแขนขาที่ต่ำกว่า ในกรณีที่สำรอก tricuspid รุนแรงและความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาจะต้องทำการผ่าตัดอีกครั้งและควรทำการผ่าตัดเสริมทรวงอก tricuspid หรือการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเพื่อบรรเทาอาการ ข้อห้าม 1. การติดเชื้อเฉียบพลันระบบหรือท้องถิ่น การติดเชื้อทางเดินหายใจหรือทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยเช่นเงื่อนไขที่อนุญาตควรดำเนินการหลังจากการควบคุมการติดเชื้อ อย่างไรก็ตามการรักษาทางการแพทย์ของผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อไม่สามารถควบคุมได้และควรทำการผ่าตัดฉุกเฉิน 2. ความเสียหายของอวัยวะสำคัญ ประเภทของเงื่อนไขนี้พบมากในการเปลี่ยนวาล์วแรกเนื่องจากความล้มเหลวของวาล์วเทียมหัวใจล้มเหลวที่ก้าวหน้าโดยไม่ต้องผ่าตัดทันเวลารวมกับความเสียหายร้ายแรงต่ออวัยวะสำคัญยากที่จะทนต่อการ reoperation ควรขึ้นอยู่กับประสบการณ์และเงื่อนไขอุปกรณ์ของผู้ประกอบการ สำหรับข้อห้ามญาติ 3. ผู้ป่วยสูงอายุที่ป่วยหนัก โรคลิ้นหัวใจกำเริบในผู้ป่วยสูงอายุโดยเฉพาะผู้ที่มีอายุมากกว่า 80 ปีรวมกับโรคที่สำคัญอื่น ๆ เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, เบาหวาน, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ตับและไตทำงานผิดปกติด้วยความระมัดระวัง การเตรียมก่อนการผ่าตัด ตามความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาในผู้ป่วยที่ได้รับการเปิดใหม่การทำงานของหัวใจของผู้ป่วยและสภาพทั่วไปทั่วไประยะเวลาของการผ่าตัดสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทและการเตรียมการก่อนการผ่าตัดก็แตกต่างกัน 1. การผ่าตัดแบบเลือก: ฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยยังคงอยู่ในสถานะที่มั่นคงทำให้มีเวลามากขึ้นในการเตรียมความพร้อมและจากนั้นก็เข้ารับการผ่าตัดหลังจากอาการดีขึ้น การเตรียมการก่อนผ่าตัดตามปกติเหมือนกับผู้ป่วยผ่าตัดรายแรก แต่ควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษกับสิ่งต่อไปนี้: (1) การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด: ผู้ป่วยที่ใช้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดหยุดหยุดการแข็งตัวของเลือดก่อนการผ่าตัดและตรวจ prothrombin อีกครั้งเมื่อเวลาเดิมถึงระดับปกติ (2) การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นใหม่, เลือดออกระหว่างการผ่าตัดและการฉีดยาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยมันเป็นสิ่งจำเป็นในการเตรียมความพร้อมผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพการแข็งตัวเพียงพอเช่นเลือดสด, พลาสม่า, ไฟบริน, ไฟบริโนเจน, prothrombin ซับซ้อนและเกล็ดเลือด (3) เตรียมเส้นเลือดแดงและใส่ท่อช่วยหายใจก่อนที่จะเปิดหน้าอกในกรณีฉุกเฉินภาวะหัวใจหยุดเต้นเลือดออกที่สำคัญ ฯลฯ ทันทีดำเนินการเบี่ยงเบนความสนใจและความเย็นและรีบเปิดหน้าอกเพื่อทำการใส่ atrial ที่ถูกต้อง หลอดจะสร้างการไหลเวียนของ extracorporeal และจากนั้นหน้าอกจะถูกเปิดสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน (4) การเตรียมการไหลเวียนของ extracorporeal และต้องทำการถ่ายมากกว่า 3 ช่องก่อนทำการดมยาสลบ 2. สถานะการทำงานของหัวใจของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด จำกัด มีแนวโน้มแย่ลงเรื่อย ๆ การรักษาด้วยยาสามารถทำได้ในระยะสั้นเท่านั้นและสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอีกในระยะสั้น สถานการณ์นี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ bioprosthetic ควรเตรียมในระยะเวลาอันสั้นโดยปกติภายใน 1 สัปดาห์ของการผ่าตัด การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดนอกจากความต้องการของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดแบบเลือกผู้ป่วยควรได้รับการเอาใจใส่เป็นพิเศษในประเด็นต่อไปนี้: (1) การรักษายาเสพติดที่ใช้งาน; ส่วนที่เหลือเตียงแน่นอนแอพลิเคชันของ cardiotonic, ยาขับปัสสาวะ, ยา vasodilator และจำนวนเล็กน้อยของฮอร์โมน, การควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลว, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลที่ถูกต้องปรับปรุงภาวะโภชนาการเมื่อสภาพดีขึ้น (2) การสังเกตอย่างใกล้ชิดของสภาพการทำงานของหัวใจล้มเหลวในการปรับปรุงหลังจากใช้ยาหรือพบว่าตับไตปอดและความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ ที่สำคัญฟังก์ชั่นถ้าไม่ผ่าตัดจะนำไปสู่การเสื่อมสภาพต่อไปควรขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะของผู้ป่วยเปลี่ยนการผ่าตัดฉุกเฉิน (3) ทำการทดสอบที่จำเป็นภายในระยะเวลาที่ จำกัด รวมถึงการตรวจหลอดเลือดหัวใจการทดสอบการทำงานของอวัยวะหลักและอื่น ๆ และเตรียมความพร้อมสำหรับมาตรการที่เกี่ยวข้องเช่นการตอบโต้บอลลูนภายในหลอดเลือดปั๊มหัวใจซ้ายและการล้างไตทางช่องท้อง เป็นต้น (4) การไหลเวียนของ extracorporeal ควรเพิ่มขึ้นโดยการทำ colloidal prefilling และใช้ oxygenator เยื่อหุ้มเซลล์ ตามเงื่อนไขการคายน้ำอัลตร้ากรองและการประยุกต์ใช้เครื่องสูบจังหวะถูกนำมาใช้เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด 3. การผ่าตัดฉุกเฉินเนื่องจากความผิดปกติเฉียบพลันของลิ้นเทียมทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรืออาการบวมน้ำที่ปอดและแม้กระทั่งภาวะหัวใจหยุดเต้นการรักษาด้วยยาเป็นการยากที่จะรักษาระดับการทำงานของระบบไหลเวียนเลือดต่ำการผ่าตัดจะต้องดำเนินการในวันเดียวกัน ประเด็นหลักของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดคือการต่อสู้เพื่อให้ผู้ป่วยสร้างการไหลเวียนของ extracorporeal ก่อนที่หัวใจจะหยุด ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเตรียมอุปกรณ์กู้ภัยทั้งหมดในยามสงบเมื่อสถานการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นก็ควรได้รับการพิจารณาหากเป็นอันตรายสามารถดำเนินการในห้องตรวจสอบที่มีสภาพอุปกรณ์ที่ดีกว่า มาตรการช่วยเหลือ ได้แก่ : (1) ช่วยหายใจหลอดลมทันทีช่วยหายใจโดยใช้การหายใจแบบ end-expiratory บวกการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของยาเสพติดฟังก์ชั่นการหดตัวเชิงบวกที่ใช้กันทั่วไปร่วมกับโดปามีนและโดบูมีนช่วยเพิ่มการเต้นของหัวใจ เลือดไปเลี้ยงและฉีดทางหลอดเลือดดำของ cedilan และ furosemide, diuresis อย่างรวดเร็วและการคายน้ำ ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันควรกดและการช็อกไฟฟ้าทันทีรอให้หัวใจฟื้นตัวสถานการณ์จะดีขึ้นเล็กน้อยและควรทำการผ่าตัดฉุกเฉินในเวลาที่กำหนด (2) สำหรับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและไม่คลุมเครือการตรวจที่มากเกินไปจะสูญเสียโอกาสในการผ่าตัดที่ดีและสีดอปเลอร์ echocardiography ข้างเตียงจะช่วยตัดสินการทำงานของวาล์วเทียมภายใต้เงื่อนไขของเงื่อนไขเท่านั้น . (3) การสิ้นสุดของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวการฉีดทางหลอดเลือดดำของวิตามิน K1110 ~ 20mg ก่อนการผ่าตัดการผ่าตัดสามารถทำได้ แต่เวลา prothrombin เดิมจะต้องตรวจสอบก่อนที่จะปิดหน้าอกเพื่อให้สามารถเข้าถึงระดับปกติถ้าจำเป็นสามารถเพิ่มปริมาณเพิ่มเติม (4) ในเวลาเดียวกันในการเปิดหน้าอกสร้างการเตรียมการผันหุ้นอย่างรวดเร็วเช่นความดันโลหิตเป็นการยากที่จะรักษาหรือหัวใจหยุดเต้นทันทีดำเนินการเบี่ยงเบนความสนใจหุ้นและความเย็นใช้วิธีที่ง่ายที่สุดในการเข้าสู่หน้าอกผ่านห้องโถงด้านขวาสำหรับ Vena Cava การใส่ท่อช่วยหายใจ, การสร้างการไหลเวียนของ extracorporeal จากนั้นปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่, การฉีดของภาวะหัวใจหยุดเต้น, สำหรับการผ่าตัด intracardiac ขั้นตอนการผ่าตัด 1. เข้าสู่ทางเดินทรวงอก สำหรับผู้ป่วยที่มีแผลที่หน้าอกในแผลจะมีการผ่าตัดต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของวาล์วเปลี่ยนและความรุนแรงของการยึดเกาะของเยื่อหุ้มหัวใจ (1) แผลที่หน้าอกตอนกลาง: แผลที่ทรวงอกกลางหน้าอกมีการสัมผัสกับส่วนต่าง ๆ ของหัวใจและเป็นแผลที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการผ่าตัดที่สอง เช่นการเปลี่ยนหลายวาล์วใหม่แผลนี้ควรใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการสัมผัส เนื่องจากการก่อตัวของเขตยึดเกาะหนาแน่นในแผลเดิมของกระดูกสันอกการดำเนินงานของกระดูกสันอกสามารถทำลายกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ในเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดเลือดออกขนาดใหญ่ ดังนั้นควรระมัดระวังเพื่อป้องกันความเสียหาย การผ่าตัด: เอาเนื้อเยื่อแผลเป็นและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของแผลที่ผิวหนังเดิมออก, เย็บลวดเหล็กนิรันดร์เดิมใช้มีดไฟฟ้าเพื่อกัดกร่อน periosteum แผล sternal เดิมและใช้กระดูกอกแกว่งเพื่อตัดจากด้านล่างถึงด้านบนของกระดูกสันอกยึดเกาะ ที่สำนักงาน หลังจากที่กระดูกสันถูกเลื่อยใช้ spreader ขนาดเล็กเพื่อเปิดเบา ๆ ใช้มีดไฟฟ้าหรือกรรไกรเพื่อยึดกับขอบตัด sternal เพื่อสลับการยึดเกาะทั้งสองด้านและค่อย ๆ ขยาย spreader เช่นการยึดเกาะกว้างขวางเยื่อหุ้มหัวใจและหนาแน่นตอนนี้ มันได้รับการสนับสนุนให้แยกออกจากกันอย่าง จำกัด เพียงเพื่อแยกการยึดเกาะของพื้นที่ผ่าตัดนั่นคือด้านซ้ายจะแยกออกจากรากของหลอดเลือดแดงปอดและด้านขวาสัมผัสกับหัวใจด้านขวา ในผู้ป่วยจำนวนไม่มากการยึดเกาะหลังแบบนิรันดร์จะหลวมในกรณีที่ไม่มีการสั่นเห็นไซโคลสามารถถูกยกขึ้นได้และการยึดเกาะแบบนิรันดร์สามารถแยกออกจากกันอย่างรวดเร็วภายใต้การมองเห็นโดยตรงและกระดูกสันอกสามารถเปิดออกได้ . วิธีการห้ามเลือดในไขกระดูกนั้นเหมือนกับการผ่าตัดครั้งแรก (2) แผล anterolateral หน้าอกขวา: ในปีที่ผ่านมาผ่านการผ่าตัดการผ่าตัดแผลนี้เป็นไปได้สำหรับ mitral หรือ tricuspid reoperation และสามารถหลีกเลี่ยงข้อเสียของการตัดกระดูกสันอกอีกครั้ง เมื่อเลือกแผลนี้จะต้องปิดการทำงานของวาล์วเอออร์ตาปกติเนื่องจากหลอดเลือดแดงใหญ่จะไม่ถูกปิดกั้นในระหว่างการผ่าตัดหัวใจและป้องกันไม่ให้เลือดไหลย้อนกลับในระหว่างการผ่าตัด intracardiac ซึ่งมีผลต่อการผ่าตัด ผู้ป่วยถูกวางในตำแหน่งหงายโดยมีความสูงของแผ่นหน้าอกด้านขวา 45 °ถึง 60 °แผ่นอิเล็กโทรดสำหรับการกระตุ้นการยึดติดด้วยตนเองถูกวางไว้บนผิวหนังด้านหน้าและด้านหลังของสนามผ่าตัดและจากนั้นสนามก็ถูกฆ่าเชื้อ ทำแผลด้านข้างด้านหน้าขวาเข้าหน้าอกผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าตัดถุงที่มีความสุขที่ด้านหน้าของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์และทำการแยกที่ จำกัด เอเทรียมที่เหมาะสมถูกวางไว้ใน vena cava ที่เหนือกว่าและที่ต่ำกว่าและหลอดเลือดแดงหรือเส้นเลือดใหญ่ถูกใส่ท่อช่วยหายใจตามการยึดเกาะของเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มเซลล์ภาวะ hypothermia ปานกลาง (26 ° C) ถูกนำมาใช้เพื่อชักนำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่าง เปิดห้องโถงด้านซ้ายสำหรับการผ่าตัด mitral valve (3) แผลที่ส่วนบนของกระดูกอก: แผลนี้ใช้สำหรับการเปิดหลอดเลือดใหม่ ก่อนที่จะเปิดส่วนบนของกระดูกหน้าอกบางส่วนหลอดเลือดแดงเส้นเลือดและเส้นเลือดใหญ่ถูกใส่ท่อช่วยหายใจอิเล็กโทรดเครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอกถูกวางไว้ที่หน้าอกและหลังจากที่หน้าอกถูกฆ่าเชื้อและวางผ้าเช็ดตัวผ่าตัดไว้กระดูกซี่โครงจะเปิดในแนวนอนจากส่วนบน สร้าง T-shape คว่ำหรือเอียงด้านขวาของกระดูกหน้าอกไปทางด้านขวาเพื่อให้รูปร่าง J, ประจันกลางเฉพาะการแยกที่ จำกัด เผยให้เห็นหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปหามากสำหรับการปิดกั้นและแผล; เผยเอเทรียมที่เหมาะสมสำหรับการแทรก Vena Cava หลอด 2. แยก mediastinal adhesions เยื่อหุ้มหัวใจ ขอบเขตของการยึดเกาะเยื่อหุ้มหัวใจในผู้ป่วยที่มีโรคลิ้นหัวใจกำเริบภายใต้การเปลี่ยนวาล์วควรจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับจำนวนของการผ่าตัดความรุนแรงของการยึดเกาะเยื่อหุ้มหัวใจและประเภทของการผ่าตัด อย่างไรก็ตามควรปฏิบัติตามข้อกำหนดดังต่อไปนี้: 1 การยึดเกาะของสนามผ่าตัดต้องแยกออกจากกันเพื่ออำนวยความสะดวกในการได้รับข้อมูลและการทำงานของ intracardiac 2 ข้อกำหนดสำหรับการบีบอัดการเต้นของหัวใจการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจและการเต้นของหัวใจ บางคนสนับสนุนว่าการยึดเกาะเยื่อหุ้มหัวใจควรแยกจากกันอย่างสมบูรณ์เพื่อปรับปรุงเงื่อนไขของการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจและเอาชนะความยากลำบากในการผ่าตัด อย่างไรก็ตามการแยกการยึดเกาะที่กว้างขวางไม่เพียง แต่เพิ่มโอกาสที่จะเกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ แต่ยังมักนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดที่ยากต่อการควบคุมหลังการผ่าตัดยืดเวลาการผ่าตัดและเพิ่มความเสี่ยงของการผ่าตัด ดังนั้นในปัจจุบันจึงมีการแยกแบบ จำกัด นั่นคือมีเพียงการผ่าตัดแยกออกจากกันเพื่อตอบสนองความต้องการของการผ่าตัด หลักการของการยึดเกาะแบบแยกส่วนคือใช้มีดหรือกรรไกรมากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อการแยกที่คมชัดและไม่ทำลาย epicardium โดยทั่วไปถุงแฮปปี้จะถูกตัดตามยาวก่อนที่จะมีพื้นที่ interventricular และค่อย ๆ ขยายไปทางด้านขวาและด้านขวาเพื่อเผยให้เห็นเอเทรียมที่เหมาะสมและส่วนหนึ่งของช่องด้านขวา หากการยึดเกาะหลวมส่วนหนึ่งของช่องทางซ้ายและปลายยอดถูกลอกออกไปทางด้านซ้าย หากการยึดเกาะแน่น, เอเทรียมขวาและช่องขวาอาจเก็บส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มหัวใจ พื้นผิวห้องโถงด้านขวาใกล้กับทางเข้าของ Vena Cava ที่เหนือกว่าตัดถุงแฮปปี้ตามขวางเผยให้เห็น Vena Cava ที่เหนือกว่าและวาง Vena Cava Band ในเยื่อหุ้มหัวใจ ที่รอยต่อของรูตหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงปอดตัดถุงแฮปปี้ตามยาวโดยแยกการยึดเกาะเพื่อเปิดหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากจนเยื่อหุ้มหัวใจส่วนบนและในห้องใต้ดินระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดฝอยวีนา cava ไซนัสตามขวาง, การถือกำเนิดของวงดนตรีหลอดเลือดนำไปสู่การวางตำแหน่งของการปิดกั้นคีม จากนั้นที่ปากทางเข้าของ Vena Cava ด้อยกว่าตัดถุงสุขตามยาวแยกการยึดเกาะ Vena Cava ด้อยกว่าและวางแถบและขยายพื้นผิวของหัวใจเพื่ออำนวยความสะดวกในการวางแผ่นอิเล็กโทรดบนพื้นผิวของหัวใจในระหว่างการช็อกไฟฟ้า ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว Vena Cava ที่ด้อยกว่านั้นยากที่จะแยกออกจากกันและสามารถวางวงดนตรีได้จากเยื่อหุ้มหัวใจ การยึดเกาะของเยื่อหุ้มหัวใจสามารถแยกออกจากกันโดยการตัดด้วยไฟฟ้าหรือกรรไกรอย่างรวดเร็วใกล้กับเยื่อหุ้มหัวใจข้างขม่อมเพื่อที่จะไม่เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจการดำเนินงานควรจะอ่อนโยนเพื่อป้องกันความดันหัวใจที่เกิดจาก ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ดีจะต้องทำการใส่ท่อช่วยหายใจ vena cava และ aortic aortic ก่อนและควรเชื่อมต่อเครื่องหมุนเวียน extracorporeal และควรเตรียมการไหลก่อนการแยก เมื่อการแยก palpebral ออกจากกระเป๋าหน้าท้องเป็นเรื่องยากมันสามารถดำเนินการหลังจากการไหลเพื่อหลีกเลี่ยงการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการแยกในช่วงจังหวะ 3. สร้างการไหลเวียนของ extracorporeal นอกจากข้อกำหนดทั่วไปสำหรับการเตรียมการไหลเวียนของเลือดนอกร่างกายแล้วควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้: (1) เตรียมการไหลเวียนของ extracorporeal ก่อนที่จะเปิดหน้าอกเปิดเผยและแยกเส้นเลือดแดงและเส้นเลือดขอดที่มีอยู่ร่วมกันและใส่ท่อช่วยหายใจหากจำเป็นเพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการบายพาสหุ้นฝั่งเพื่อป้องกันการตกเลือดเมื่อแยกเยื่อหุ้มหัวใจ เลือดเตรียม 3 การดูดที่เชื่อมต่อกับการไหลเวียนของ extracorporeal เมื่อมีเลือดออกให้แน่ใจว่าผลตอบแทนที่ทันเวลาต่อรายได้ของอุปกรณ์วงจรเลือดหมุนเวียน (2) ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรืออาการบวมน้ำที่ปอดโดยใช้อุปกรณ์กรองพิเศษผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของตับและไตโดยใช้เครื่องสูบน้ำแบบ pulsatile ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายอาจได้รับการล้างไตทางช่องท้องหลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัดหัวใจ หากการเต้นของหัวใจอ่อนแอหรือมีเลือดออกถูกบังคับให้ช่วยการไหลเวียนก่อนเวลาอันควรหรือเมื่อคาดว่าระยะเวลาในการแยกและการยึดติดจะนานไม่แนะนำให้ลดอุณหภูมิล่วงหน้าเพื่อป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้น (3) หลังจากหน้าอกได้รับการเบี่ยงเบนอย่างเป็นทางการอุณหภูมิจะลดลงถึง 33 ° C ในอุณหภูมิโพรงหลังจมูกหลอดเลือดแดงใหญ่ถูกปิดกั้นและหลอดเลือดหัวใจ cardioplegia ถูกฉีดเข้าไปหลังจากการจับกุมของกล้ามเนื้อหัวใจตายอุณหภูมิจะลดลงอีก 26 องศาเซลเซียส อบอุ่นร่างกายอีกครั้งหลังจากการผ่าตัดในหัวใจเสร็จสิ้น (4) การกำจัดหลอดบีบอัดหัวใจซ้ายจากเอเทรียมซ้ายของเส้นเลือดในปอดที่เหมาะสมเพื่อป้องกันไม่ให้หัวใจขยายตัว เมื่อการผ่าตัดในสมองเสร็จสิ้นและดำเนินการไหลเวียนของเครื่องช่วยแล้วก็จำเป็นที่จะต้องเน้นการตรวจสอบความดันหัวใจห้องบนซ้ายและความดันโลหิตแดงเพื่อกำหนดฟังก์ชั่นการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหัวใจควบคุมปริมาณการถ่ายเลือด (5) ใส่โพรบหลอดอาหารอัลตราโซนิกเพื่อสังเกตฟังก์ชั่นการเปิดและปิดของวาล์วเปลี่ยนและมีก๊าซอยู่ในหัวใจหรือไม่ มันจะมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการตัดสินฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและสามารถเป็นแนวทางในการหมุนเวียนเวลาช่วย 4. การป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจ ในผู้ป่วยประเภทนี้เนื่องจากการทำงานของหัวใจไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินมีระดับของกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอที่แตกต่างกันนอกจากนี้การดำเนินงานที่ยากลำบากเวลานานในการปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ยึดเกาะกระเป๋าหน้าท้อง การป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจของผู้ป่วยที่ต้องการการเปลี่ยนวาล์วนั้นเข้มงวดมากขึ้นซึ่งเป็นส่วนสำคัญของความสำเร็จของการผ่าตัด มักจะใช้มาตรการต่อไปนี้: (1) ทั้งร่างกายถูกทำให้เย็นลงโดย 26 ° C หรือต่ำกว่า (2) ขอแนะนำให้ใช้ cardioplegia เลือดเย็นหรือใช้ cardioplegia คริสตัลเย็นเป็นครั้งแรกและเพื่อเริ่ม cardioplegia เลือดเย็นเป็นครั้งที่สอง วิธีการใช้งาน: anterograde perfusion ด้วยการผ่าตัด mitral และ tricuspid valve, การผ่าตัดหลอดเลือดและการดับเบิลวาล์ว, การใช้งานครั้งแรกของการกระจายและต่อมาด้วยการไหลเวียนของเลือดไซนัสไหลย้อน จำนวนเริ่มต้นคือ 10-15 มล. / กก. จำนวนการบำรุงรักษาคือ 5-8 มล. / กก. และการปะเป็นครั้งเดียวทุก 20 นาที อุณหภูมิของ cardioplegia ถูกเก็บรักษาไว้ที่ 4 ถึง 15 ° C (cardioplegia คริสตัลเย็น 4 ° C, cardioplegia เลือด 15 ° C) ความดันในการปะทุอยู่ที่ <100 mmHg และความดันของหลอดเลือดแดงใหญ่เท่ากับ 40 mmHg การชลประทานแบบย้อนกลับนั้นถูกทำให้สมบูรณ์ด้วยการลดลงของความสูงของ 60-80 ซม. H2O เพื่อให้ความดันหลอดเลือดดำต่ำกว่า 20 mmHg และวิธีการกระจายเลือดอย่างต่อเนื่องของวิธีการแก้ปัญหา cardioplegic เลือดเย็นหรืออบอุ่นอาจเลือกตามเงื่อนไข (3) พื้นผิวของหัวใจถูกทำให้เย็นด้วยอนุภาคน้ำแข็งและโพรงหัวใจนั้นถูกเติมด้วยน้ำเกลือน้ำแข็ง 4 ° C เพื่อทำให้เย็นลง (4) ก่อนที่จะเปิดคีมบีบตัวของหลอดเลือด, รากของหลอดเลือดถูกทำให้ร้อนด้วยเลือดร้อนอีกครั้งหนึ่งเลือดที่อยู่ในรากคือ 200 มล., 20% แมนนิทอล 20 มล. และถูกความร้อนถึง 33-35 องศาเซลเซียสเพื่อลดการบาดเจ็บซ้ำ วิธีนี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีการปิดกั้นในระยะยาว, การเต้นของหัวใจมากเกินไปและการทำงานของหัวใจไม่ดี (5) ตามสถานะของฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อหัวใจ, เวลาการไหลเวียนของเสริมจะถูกขยายอย่างเหมาะสมถ้ามันไม่สามารถแยกออกจากการไหลเวียนของ extracorporeal, บายพาสหัวใจซ้ายสามารถใช้หรืออุปกรณ์เครื่องช่วยการไหลเวียนเช่น intra-aortic บอลลูน counterpulsation 5. การเปลี่ยนวาล์ว Mitral การเปลี่ยนลิ้น mitral จะทำด้วยการผ่าตัดผนังห้องหัวใจห้องบนขวาในผนังด้านข้างของห้องโถงด้านขวาประมาณ 2 ซม. ห่างจาก sulcus ของห้องแผลยาวจะทำถ้าเอเทรียมด้านขวามีขนาดเล็ก ขยายสนามผ่าตัด อย่างไรก็ตามควรระมัดระวังไม่ให้เกิดความเสียหายต่อเขตแดน (รวมถึงกลุ่มการนำ intercondyal) และร่องแก้ม atrioventricular (รวมถึงหลอดเลือดหัวใจด้านขวา) หลังจากที่ถูกดึงออกมาจากรอยเย็บ atrial, กะบัง interatrial เปิดเผยและพื้นที่ที่ถูกตัดตรงกลางของแอ่งไข่ปลาแล้วขยายออกไปด้านบนและด้านล่างแผลที่ยื่นขึ้นมาถึงส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อขอบด้านบนและแผลจะต้องหยุดที่ไซนัสภายใน 1.5 ซม. หรือมากกว่า . ระยะขอบของเยื่อบุหัวใจห้องบนขวาจับจ้องไปที่เยื่อหุ้มหัวใจของชั้น parietal โดยการเย็บและด้านซ้ายของรอยเย็บจะเย็บด้วยผนัง atrial ที่ถูกต้องตะขอจะต้องดึงเบา ๆ เพื่อเผยให้เห็น mitral valve ในตอนท้ายของการผ่าตัดเยื่อบุโพรงมดลูกและเยื่อบุช่องท้องขวาถูกปิดด้วยเสมหะอย่างต่อเนื่องและการเย็บอย่างต่อเนื่อง วาล์ว mitral และวาล์วเทียมนั้นถูกเปิดออกเพื่อเอาก้อนอุดตันที่เป็นไปได้ออกและตรวจสอบความผิดพลาดของวาล์ว หากเป็นวาล์วทางกลให้ถอดแผ่นปิดที่ชำรุดหรือแผ่นดิสก์ที่ชำรุดออกเพื่อไม่ให้หลุดออก จากนั้นวาล์วเทียมจะถูกจับยึดด้วยตัวหนีบหลอดเลือดและหลังจากได้รับการเปิดเผยการเย็บแผลวาล์วบนแหวนเย็บจะถูกตัดและลบออกและวาล์วประดิษฐ์จะถูกลบออก หากรอยประสานได้รับการปกคลุมด้วยการเจริญเติบโตของเยื่อบุหัวใจใหม่สามารถตัดไปตามทิศทางของแหวนประสานด้วยใบมีดหัวกลมที่แหวนตะเข็บใกล้กับรอยประสานของโฮสต์และค่อยๆขยายออกไปทั้งสองด้าน หลังจากที่แหวนกรีดถูกตัดประมาณ 3 ซม. เนื้อเยื่อที่ฝังอยู่ในแหวนร่องสามารถถูกลอกออกไปที่ผนังหน้าท้องเพื่อปลดแหวนร่องได้ ถ้าห่วงวงแหวนเติบโตขึ้นอย่างแน่นหนากับรอยประสานและการแยกเป็นเรื่องยากจะสามารถตัดถักเปียของแหวนประสานได้โดยตรงจนกว่าผิวหน้าท้องและส่วนที่เหลืออยู่ในเนื้อเยื่อ หลังจากที่มีการเกิดรอยแผลของแหวนรอยประสานฟรีให้ใช้กรรไกรหรือใบมีดเพื่อปิดแผลเพื่อขยายแผลหลังจากที่วาล์วเทียมค่อยๆถูกลบออกรอยแผลเป็นที่เกิดจากเส้นใยส่วนเกิน, แกรนูล, รอยประสานวาล์วและปะเก็นจะถูกตัดออก เมื่อถอดวาล์วเทียมออกจะต้องพบรอยประสานจากวงแหวนและนำออกมาที่เว็บไซต์นี้มิเช่นนั้น mitral annulus และเนื้อเยื่อที่สำคัญรอบ ๆ อาจเสียหายได้และแม้แต่เยื่อหุ้มหัวใจของแหวน atrioventricular ห้องกระเป๋าหน้าท้องจะต้องล้างด้วยน้ำเกลือจำนวนมากก่อนที่จะมีการเย็บลิ้น การรักษาเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจเทียมนั้นสัมพันธ์กับเยื่อบุหัวใจอักเสบ วิธีการเปลี่ยนตำแหน่งของวาล์วเทียมด้วยการเย็บนั้นเหมือนกับการผ่าตัดครั้งแรก อย่างไรก็ตามมันจะต้องรวมถึงห่วงหนาเต็มรูปแบบนั่นคือเข็มจากผิว atrial จะถูกแทรกจาก endocardium ของพื้นผิว atrial ของพื้นผิว atrial เพื่อหลีกเลี่ยงการออกจากพื้นผิวขรุขระและส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวของแผ่นดิสก์ 6. เปลี่ยนวาล์วเอออร์ริก หลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากใช้แผลตามขวางหรือเฉียงเพื่อเปิดวาล์วหลอดเลือดอย่างเต็มที่ อย่างไรก็ตามการชำแหละบริเวณวาล์วเอออร์ติกโดยทั่วไปนั้นยากกว่าบริเวณวาล์วมิทรัล เนื่องจากผนังด้านในของหลอดเลือดแดงใหญ่อยู่ใกล้กับแหวนเย็บวาล์วเทียมช่องว่างแคบและยากที่จะสัมผัสเมื่อถอดวาล์วเทียมออกแผลอาจเล็กน้อยโดยไม่ตั้งใจและห่วงอาจชำรุดจนทำให้เนื้อเยื่อชำรุดซึ่งต้องระวังให้มาก ใช้ที่ยึดท่อลำเลียงเพื่อยึดวาล์วเทียมเพื่อยึดเกาะในตำแหน่งของวาล์วหลอดเลือดหัวใจด้านขวาใช้มีดทรงกลมเพื่อทำแผลโค้งบนแหวนเย็บหรือตัวยึดวาล์วชีวภาพที่อยู่ใกล้กับวงแหวนโลหะและค่อยๆลึกเพื่อแยกวาล์วออกจากแหวนเย็บ . การใส่ขดลวดทั้งหมดถูกลบออกโดยวิธีการตัดและแยกแบบเดียวกัน และภายใต้การมองเห็นโดยตรงให้กำจัดผ้าตกค้างรอยเย็บปะเก็นและ hyperplasia เส้นใยที่มากเกินไปของแหวนตะเข็บ ก่อนที่ซัลคัสเครื่องช่วยหายใจจะถูกส่งไปยังช่องด้านซ้ายและน้ำเกลือจำนวนมากจะถูกล้างออกจากลิ้นหลอดเลือดเพื่อดูดซับสิ่งแปลกปลอมที่อาจหลงเหลืออยู่ โดยทั่วไปวิธีการเย็บแผลใหม่ของการเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตาเหมือนกันกับการผ่าตัดครั้งแรก แต่เมื่อการติดเชื้อหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เหลืออยู่มีความอ่อนแอการเย็บวาล์วเทียมจะถูกเย็บเป็นครั้งแรกเข็มจะผ่านผนังหลอดเลือดและปะเก็นวางอยู่บนผนัง ปม ในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบจากหลอดเลือด Aortic Valve นอกเหนือไปจากการถอดวาล์วเทียมที่ติดเชื้อแล้วมันจำเป็นที่จะต้องเอาแผลที่ติดเชื้อออกและล้างด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะจำนวนมากฝีที่ลิ้นของ Aortic Valve นั้นควรจะถูกเอาออก มีการใช้แพทช์เนื้อเยื่อหัวใจอัตโนมัติเพื่อซ่อมแซมและพนังนั้นถูกเย็บด้วยวิธีการเย็บผนังภายนอก หากหลอดเลือดแดงใหญ่มีฝีในช่องท้องและรากวาล์วเอออร์ตาถูกบุกรุกและไม่สามารถแก้ไขวาล์วเทียมได้การใช้การปลูกถ่ายเส้นเลือด valved เทียมเส้นเลือดหัวใจที่อยู่ใกล้เคียงจะถูกยึดทั้งสองข้างและหลอดเลือดแดงซาฟินัสซ้าย การผ่าตัดสะพานระหว่างหลอดเลือดหัวใจกับเส้นเลือดใหญ่ ดูเยื่อบุหัวใจอักเสบเพื่อการผ่าตัด 7. การเก็บรักษาทดแทนรองวาล์วแหวน bioprosthetic Goha et al รายงานว่าเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการชำแหละห่วงในระหว่างการผ่าตัดทดแทนครั้งที่สองของ bioprosthesis การผ่าตัดที่เรียบง่ายได้รับการออกแบบแหวนเย็บของวาล์วทางชีวภาพยังคงอยู่และแผ่นพับและขดลวดที่มีความล้มเหลว รอยประสานของวาล์วทางชีวภาพยังคงอยู่และแหวนร่องแบบสองใบจะถูกเย็บบนวงแหวนวาล์วทางชีวภาพที่เหลืออยู่และได้รับผลดี 8. การเลือกวาล์วเทียม วาล์วประดิษฐ์ทดแทนจะถูกเลือกตามปัจจัยต่าง ๆ เช่นสาเหตุของการเปลี่ยนวาล์วอีกครั้งอายุของผู้ป่วยขนาดและที่ตั้งของห่วง โดยทั่วไปแล้วโครงสร้างของวาล์วจะเสื่อมโทรมและผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปีควรใช้วาล์วทางกลและควรใช้วาล์วเทียมที่มีประสิทธิภาพดีกว่าของเดิม ควรใช้ยาชีวภาพในผู้ป่วยที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปหรือผู้ที่ไม่มีคุณสมบัติในการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ในผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดเชิงกลวาล์วสามารถใช้วาล์วเชิงกลที่ต่ำกว่าเช่นวาล์วแบบ double-leaf นอกจากนี้การใช้วาล์วประดิษฐ์นี้จะเปลี่ยนสนามการไหลดั้งเดิมของการไหลของวาล์วซึ่งจะเป็นประโยชน์ในการหลีกเลี่ยงการทำให้เกิดการซ้ำอีกครั้ง 9. ไอเสียห้องหัวใจ ในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนวาล์วอีกครั้งหัวใจได้รับการแก้ไขเนื่องจากการยึดเกาะและก๊าซในช่องซ้ายไม่ได้ถูกปล่อยออกมาง่าย ๆ อุบัติการณ์ของ embolization หลังการผ่าตัดสูงกว่าการผ่าตัดครั้งแรกอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นความสามารถในการระบายอากาศอย่างสมบูรณ์จึงเป็นหนึ่งในขั้นตอนสำคัญในการดำเนินงานที่ประสบความสำเร็จของผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนลิ้น มาตรการหลักมีดังนี้: (1) วิธีการระบายอากาศสำหรับการผ่าตัดลิ้น mitral: ก่อนที่จะปิดเยื่อบุผนังลำไส้ให้หยุดการเต้นของหัวใจห้องบนซ้ายโป่งปอดปล่อยฟองอากาศที่ซ่อนอยู่ในเส้นเลือดปอดและปมพวกมันต่ำกว่าระดับของเหลว จากนั้นในตำแหน่งเปิดเล็ก ๆ ของวาล์วเทียมจะส่งสายสวนบาง ๆ ไปที่ช่องด้านซ้ายฉีดน้ำเกลือเย็นจำนวนมากจากหลอดและหัวใจถูกบีบเบา ๆ เพื่อให้ฟองอากาศในช่องด้านซ้ายถูกปล่อยออกจากช่องวาล์วเทียม หลังจากฉีดน้ำเกลือล้นจากช่องซ้ายและแช่เอเทรียมซ้ายแล้วสายสวนจะถูกลบออก ก่อนที่จะปิดแผลหัวใจห้องบนด้านขวาอย่างสมบูรณ์ Vena Cava ด้อยกว่าจะถูกปิดกั้นและเลือดไหลออกหลังจากที่ก๊าซหมดลงแผลหัวใจห้องบนขวาจะถูกปิด (2) วิธีการไอเสียของการผ่าตัดวาล์วเอออร์ตา: ก่อนที่จะปิดแผลของหลอดเลือดให้หยุดการเต้นของหัวใจห้องบนซ้ายใช้สายสวนเพื่อส่งเข้าไปในช่องด้านซ้ายจากการเปิดวาล์วเทียมฉีดน้ำเกลือและบีบหัวใจเบา ๆ ก๊าซในห้องด้านซ้ายถูกระบายออกไปจนกว่าจะมีน้ำเกลือล้นออกมาจากแผลของหลอดเลือดและได้รับการยืนยันว่าสายสวนถูกถอดออกหลังจากที่ไม่มีการปล่อยก๊าซออก ก่อนที่จะเย็บแผล aortic, น้ำเกลือจะระบายออกจากแผลและปิดแผล โดยไม่คำนึงถึงการผ่าตัด mitral หรือ aortic valve ผู้ป่วยควรได้รับการปรับให้อยู่ในตำแหน่งหัวต่ำก่อนที่จะเปิดคีมบดเคี้ยวหลอดเลือดและจากนั้นคีมบีบตัวของหลอดเลือดควรได้รับการปล่อยตัวในส่วนที่จะทำการระบายราก วิธีนี้สามารถทำได้โดยการใส่เข็มที่รูตของหลอดเลือดเพื่อดึงดูดปั๊มแรงดันลบอย่างต่อเนื่องหรือระบายรูที่รูตของหลอดเลือดแดงใหญ่ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของรูระบายอากาศที่สอดเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ควรหนาพอและควรมีรูด้านข้างหรือร่องให้มีประสิทธิภาพ เวลาในการระบายควรเพียงพอและจะต้องหยุดหลังจากลิ้นหัวใจมีพลังและกิจกรรมการเปิดและปิดวาล์วเป็นสิ่งที่ดีเพื่อที่จะไอเสียก๊าซที่ติดอยู่กับวาล์วเทียม อัลตราซาวด์โพรบหลอดอาหารมีประโยชน์สำหรับการตรวจสอบก๊าซหัวใจที่เหลือ สงสัยว่าก๊าซมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยังไม่หมดสามารถใช้เข็มยาว 16 อันในการเจาะช่องหัวใจห้องซ้ายจากช่องด้านขวาผ่านเยื่อบุโพรงมดลูก 10. การช็อกไฟฟ้าและการปิดหน้าอก ไม่มีการแยกอย่างสมบูรณ์ของการยึดเกาะเยื่อหุ้มหัวใจหลังจาก reoperation, สิ้นสุดการผ่าตัด endocardial และหัวใจกระโดดมีสามวิธีในการวางแผ่นอิเล็กโทรด: (1) แผ่นอิเล็กโทรดสำหรับการกระตุ้นหัวใจวางอยู่บนผนังหน้าของช่องทางซ้ายและผนังด้านหน้าของช่องทางด้านขวา (2) เปิดเยื่อหุ้มช่อง mediastinal ด้านซ้ายและวางแผ่นอิเล็กโทรดสำหรับการกระตุ้นหัวใจที่ช่องด้านซ้ายและขวานอกเยื่อหุ้มหัวใจ (3) ก่อนการผ่าตัดอิเล็กโทรดอกอกภายนอกจะถูกวางไว้ที่ด้านหลังและวางอิเล็กโทรดแผ่นอื่น ๆ ไว้ที่ผนังหน้าอกด้านหน้าขวาในระหว่างการใช้งานและมีการปล่อยสิ่งรบกวนเพื่อทำการกระตุ้นหัวใจภายนอก มีรายงานเมื่อไม่นานมานี้ว่าการใช้ฟิล์มอิเล็กโทรดแบบใช้แล้วทิ้งกับหน้าอกนั้นสะดวกกว่าสำหรับการช็อกไฟฟ้า โดยทั่วไปจะมีการใช้ตัวเลือกแรก ถ้าเปิดหลอดเลือดอุดตันเปิดหลอดเลือดคืนเลือดและหัวใจอยู่ในภาวะที่ไม่ fibrillation, ตะกั่วเดินไปเดินมาชั่วคราวควรจะใช้ในการเดินไปเดินมา epicardial จังหวะทันเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงการช็อกไฟฟ้าหลังจากภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง หลังจากสิ้นสุดการผ่าตัดหัวใจและหยุดการไหลเวียนของ extracorporeal เลือดจะต้องหยุดอย่างสมบูรณ์และควรตรวจสอบบริเวณที่มีการยึดเกาะเยื่อหุ้มหัวใจโดยละเอียดเพื่อดูว่ามีเลือดออกตกค้างหรือไม่ ในกรณีที่มีการเกาะตัวกันอย่างกว้างขวาง fibrinogen ควรได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือถ่ายด้วยเกล็ดเลือด หลังจากการแข็งตัวของเลือดที่สมบูรณ์วางท่อตรงกลางและท่อระบายน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ หากจำเป็นให้เปิดช่องเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายและวางท่อระบายน้ำเพื่อป้องกันการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจ ขั้วไฟฟ้า epicardial pacing จะถูกวางไว้เป็นประจำในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาใหม่ โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีโรคลิ้นหัวใจกำเริบที่ได้รับการเปลี่ยนลิ้นนั้นเป็นแบบเดียวกับการผ่าตัดครั้งแรก แต่อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจหยุดเต้นต่ำ, เส้นเลือดอุดตันในอากาศและอวัยวะล้มเหลวหลายอย่างสูงขึ้น 1. tamponade หัวใจในผู้ป่วยที่มีโรคลิ้นหัวใจกำเริบภายใต้การเปลี่ยนวาล์วเพียงส่วนหนึ่งของการยึดเกาะเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกแยกออกหรือถูกตัดออกโพรงเยื่อหุ้มหัวใจไม่สมบูรณ์และเยื่อหุ้มหัวใจไม่สามารถปิดอีกครั้งดังนั้นการบีบรัดหัวใจ เลือดอุดตันจำนวนมากใน mediastinum ระดับสูงด้านหน้าซึ่งเกิดจากการตกเลือดซึ่งกดขี่หัวใจและ vena cava จำกัด หัวใจ diastolic และลดการส่งออกการเต้นของหัวใจ อาการทางคลินิกจะเพิ่มขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจลดลงปัสสาวะออกเพิ่มขึ้นหรือไม่มีความดันหลอดเลือดดำกลางตามด้วยความดันโลหิตลดลงและการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลง เมื่อรวมกับการระบายน้ำหลังการผ่าตัดที่เพิ่มขึ้นหรือการอุดตันของท่อระบายน้ำอย่างกะทันหันควรทำให้เกิดความสงสัยสูง ตามรายงานล่าสุด, อุบัติการณ์ของการมีเลือดออก reoperation ประมาณ 10.4% นอกจากนี้เนื่องจากการบีบรัดหัวใจและ hypovolemia มักจะอยู่ร่วมกันในเวลาเดียวกันจึงไม่มีอาการและอาการแสดงและการวินิจฉัยบางครั้งก็ยาก แต่ความดันโลหิตไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและการทำงานของหัวใจลดลงในเวลานี้ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการบีบรัดหัวใจในสถานการณ์ฉุกเฉินมีรายงานในต่างประเทศว่าหน้าอกหยุดอยู่ในห้องตรวจ เพิ่มอัตราการติดเชื้อของการผ่าตัด อย่างไรก็ตามตามสภาพปลอดเชื้อของหอผู้ป่วยหนักจะมีการเสนอให้แยกแผลภายใต้ xiphoid ในห้องตรวจสอบเพื่อทำการสำรวจและบรรเทาอาการชั่วคราวของภาวะหัวใจล้มเหลวทันทีหลังจากการวินิจฉัยผู้ป่วยจะถูกส่งไปที่ห้องผ่าตัด 2. ใน embolization หลอดเลือดเมื่อถอดวาล์วเทียมเดิมออกสิ่งแปลกปลอมเช่นเศษเนื้อเยื่อที่เหลือและเย็บอาจตกและเส้นเลือดอุดตันที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการดำเนินการ; การกระจายของเยื่อหุ้มหัวใจในห้องหัวใจไม่สมบูรณ์และอุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันหลังการผ่าตัดสูงขึ้น การดำเนินการครั้งแรก embolization สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนต่าง ๆ แต่เส้นเลือดอุดตันในสมองเป็นส่วนใหญ่ส่วนใหญ่อยู่ในอาการโคม่าและส่วนที่เกี่ยวข้องของสัญญาณระบบประสาท จะต้องมีความแตกต่างจากการขาดออกซิเจนในสมองระหว่างการผ่าตัดสมองบวม, เลือดออกในสมอง ฯลฯ CT scan ของสมองจะเป็นประโยชน์ หากผู้ป่วยตื่นขึ้นหลังจากการผ่าตัดจากนั้นอาการโคม่าและแย่ลงเรื่อย ๆ โอกาสในการใช้ปลั๊กแก๊สเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น เส้นเลือดอุดตันในสมองที่ไม่รุนแรงสามารถค่อยๆคืนสภาพโดยการรักษาด้วยการทำให้ศีรษะเย็นการขาดน้ำ hypertonic การช่วยหายใจและการใช้เซลล์สมองป้องกัน หลอดเลือดแดงหลักของสมองควรได้รับการบำบัดด้วยห้องออกซิเจนความดันโลหิตสูงภายใน 24 ชั่วโมงหลังจาก 5 บรรยากาศออกซิเจนสามารถถูกบีบอัดและละลายในเลือดเพื่อให้ได้ผลการรักษาที่ดี ผู้ป่วยที่มีร่างกายต่างประเทศ embolization มีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายยิ่งกว่าผู้ที่มีทางเดินหายใจ 3. ผู้ป่วยที่มีอวัยวะล้มเหลวหลายครั้งและโรคลิ้นหัวใจอุดตันที่เกิดขึ้นระหว่างการเปลี่ยนลิ้นหัวใจมีผลกระทบมากขึ้นต่อการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจากความล้มเหลวของลิ้นหัวใจเทียมที่ฝังอยู่เดิมโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางกลไกเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงทำให้เกิดการกระจายตัวของอวัยวะสำคัญที่ไม่ดีและเนื่องจากความยากลำบากในการผ่าตัดการไหลเวียนของ extracorporeal ที่ผิดปกติและการอุดตันของหลอดเลือดทำให้เกิดความผิดปกติและมีเลือดออกจากกลไกการแข็งตัวและการยึดเกาะเยื่อหุ้มหัวใจ อุบัติการณ์ของโรคสูงกว่าผู้ป่วยหลังผ่าตัดครั้งแรก ความล้มเหลวของการทำงานของอวัยวะหลายอย่างนี้เกิดจากปัจจัยครอบคลุมของภาวะหัวใจล้มเหลวมักเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อการทำงานของปอดในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดตับและไตวาย นอกจากนี้ปอดเป็นอวัยวะที่เปราะบางที่สุดในร่างกายมนุษย์นอกจากนี้ผู้ป่วยดังกล่าวมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดดังนั้นความล้มเหลวหลายอวัยวะร่วมกันอีกครั้งหลังจากการเปิดใหม่เป็นช่วงหลังผ่าตัด ความไม่เพียงพอของปอด, hypoxemia, ความเสียหายของหัวใจเพิ่มขึ้น, การส่งออกของหัวใจลดลง, ลดอัตราการกรองของไตและการขาดเลือดของเยื่อหุ้มสมองไต, ยูเรียไนโตรเจนและตับกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น, และไตวาย โรคไขข้อโรคลิ้นเช่นความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมและความผิดปกติของวาล์ว tricuspid ระบบเลือดคั่งระบบแออัดระบบตับฟังก์ชั่นสามารถบกพร่องการทำงานของตับอีกครั้งเนื่องจากเลือดที่นำเข้าจำนวนมาก การเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวรวมกับตับวายความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหาร นอกจากนี้เนื่องจากการป้องกันของร่างกายและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันเนื่องจากการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจและแม้กระทั่งมีความซับซ้อนโดยอวัยวะล้มเหลวหลายการพยากรณ์โรคของมันไม่ดีและอัตราการตายสามารถสูงถึง 80% มาตรการป้องกันหลักคือการเสริมสร้างการป้องกันของอวัยวะที่สำคัญในช่วงเวลาผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งฟังก์ชั่นหัวใจและปอด, การป้องกันและการรักษาทันเวลาดาวน์ซินโดรมปล่อยหัวใจต่ำเสริมสร้างการสนับสนุนทางเดินหายใจเพื่อป้องกันการหายใจล้มเหลวถ้ามีหัวใจตับปอดไตและสกปรกมากขึ้น หากอุปกรณ์หมดควรใช้อุปกรณ์ฟอกเลือดอย่างแข็งขัน急性肾功能衰竭，应及早作腹膜或血液透析治疗;不能控制的心力衰竭，可以应用持续超滤脱水;肝功能衰竭可以用血浆交换，肺功能衰竭，机械辅助呼吸是极为有效的方法;此外，营养支持治疗也十分重要。