การผ่าตัดลิ้นหัวใจแบบผสม

การผ่าตัดโดยใช้ท่อร่วมหมายถึงการใช้หลอดเลือดเทียมพร้อมลิ้นหัวใจเทียมสำหรับลิ้นหลอดเลือดและการเปลี่ยนเส้นเลือดใหญ่ขึ้นและการเปิดหลอดเลือดแดงด้านซ้ายและขวาจะถูกย้ายเข้าไปในรูด้านข้างของรากเส้นเลือดเทียมที่รู้จักกันว่าการผ่าตัด Bentall รักษาโรค: โรคลิ้นหัวใจ ตัวชี้วัด การผ่าตัดโดยใช้ลิ้นท่อร่วมนั้นเหมาะสำหรับการโป่งพองของหลอดเลือดที่ขึ้นกับโรคลิ้นหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ของไซนัสและไซนัสหลอดเลือดขยายขอบเขตอย่างมีนัยสำคัญ หรือน้อยไปหาการผ่าของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการเปิดของหลอดเลือดหัวใจซ้ายและขวาและทำให้เกิดการฉีกขาดของการแยกวาล์วเอออร์ทิคทำให้เกิดความไม่เพียงพอของวาล์ว ข้อห้าม ความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (เส้นผ่าศูนย์กลางกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย - เส้นผ่าศูนย์กลาง systolic> 55mm) ที่มีกระเป๋าหน้าท้องปล่อยออกเศษส่วน≤ 20% ตับอย่างรุนแรง, ภาวะไตวายหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่รุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด ท่อ valved ควรติดตั้งอย่างน้อยสามแบบที่ใช้กันทั่วไปคือหมายเลข 23, 25 และ 27 หากไม่มีท่อ valved ควรเตรียมเส้นเลือดเทียมขนาดใหญ่กว่าลิ้นหัวใจเทียม 1 มม. คุณสามารถเตรียมท่อ valved ของคุณเองในระหว่างการทำงานของคุณ ผู้ที่ต้องทำการผ่าตัดลิ้นหัวใจรวมกัน, ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการ Marfan, ตรวจสอบ echocardiography ก่อนการผ่าตัด, ใส่ใจกับการมีหรือไม่มีการสำรอก mitral และความรุนแรงของมัน เตรียมเกล็ดเลือด 10U หรือ 1,000-2000 มิลลิลิตรของเลือดสด aprotinin ใช้เป็นประจำในระหว่างการผ่าตัดซึ่งมีผลป้องกันที่ดีใน anastomosis ของ anastomosis ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลกดทับนิรันดร์ปากทางยักษ์ใช้เลื่อยที่แกว่งเพื่อเปิดกระดูกอก 2. การไหลเวียนของ extracorporeal และการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจการไหลเวียนของ extracorporeal ถูกสร้างขึ้นโดยการใส่ท่อช่วยหายใจ vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่าและ cannulation เส้นเลือดต้นขาโดยทั่วไปใช้อุณหภูมิปานกลางถึงต่ำ (25 ~ 26 ° C) การไหลเวียนของ extracorporeal ภาวะหัวใจหยุดเต้นครั้งแรกนั้นมักทำโดยการฉีดหลอดเลือดแดงซ้ายและขวาโดยตรงหลังจากหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงจากน้อยไปหามากและจากนั้นใช้วิธีการกระจายอย่างต่อเนื่องหรือไม่สม่ำเสมอของการแก้ปัญหา cardioplegic เลือดเย็นผ่านต่อเนื่อง 3. แผลในหลอดเลือดจะดำเนินการเป็นครั้งแรกในแผลยาวของหลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมากให้ความสนใจกับตำแหน่งของวาล์วหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปิดของหลอดเลือดหัวใจซ้ายและขวา จากนั้นสูง 2.0 ซม. จากช่องเปิดหลอดเลือดแดงด้านขวาครึ่งแรกของปลายล่างของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงที่ขึ้นไปถูกตัดขวางตามขวางเพื่อเผยให้เห็นการเปิดของลิ้นหัวใจและหลอดเลือดแดงที่ถูกต้อง 4. การเปลี่ยนวาล์วของหลอดเลือดไม่ว่าจะเป็นใบวาล์วปกติหรือไม่วาล์วจะได้รับการแก้ไขการเย็บด้วยกะบังและ aortic annulus จะถูกเย็บอย่างสม่ำเสมอ โดยทั่วไปแล้วเข็มจะถูกแทรกจากพื้นผิวของหลอดเลือดแดงใหญ่และเข็มจะถูกลบออกจากช่องด้านซ้าย อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีตำแหน่งหลอดเลือดแดงปกติหรือซ้ายและขวาเมื่อเย็บหลอดเลือดแดงใหญ่เข็มจะถูกแทรกจากโพรงหัวใจด้านซ้ายโพรงของหลอดเลือดอยู่ห่างจากเข็มและเว้นอยู่บนพื้นผิวมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ช่องเปิดหลอดเลือดหัวใจซ้ายและขวาต่ำตรงกับหลอดเลือดเทียมโดยตรง แต่เทคนิคที่สำคัญที่สุดคือห่วงศักดิ์สิทธิ์ต้องเย็บแน่นเพื่อป้องกันการตกเลือด ในที่สุดการเย็บหลอดเลือดจะถูกส่งผ่านห่วงของท่อ valved และผูกทีละหนึ่ง 5. มีหลายวิธีสำหรับหลอดเลือดหัวใจซ้ายและขวาที่จะ anastomosed ไปทางซ้ายและขวาหลอดเลือดหัวใจ วิธีการที่ใช้กันทั่วไปมีดังนี้: (1) เทคนิคการกดปุ่มฟรี: ตามช่องเปิดหลอดเลือดแดงด้านซ้ายและขวาอย่างน้อย 0.8 ซม. ห่างจากขอบปากชิ้นปุ่มของการเปิดหลอดเลือดหัวใจจะถูกตัดและจากนั้นเส้นเลือดที่เกี่ยวข้องจะถูกจับคู่ anastomosis อย่างต่อเนื่องชั้นเดียวได้ดำเนินการด้วยด้ายโพรพิลีน 5-0 ในช่วง anastomosis วิธีนี้ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีการเปิดหลอดเลือดแดงต่ำโดยทั่วไปจำเป็นต้องปล่อยลำต้นหลอดเลือดแดงซ้ายและขวาบางส่วนเพื่อหลีกเลี่ยงความตึงเครียดใน anastomosis ส่งผลกระทบต่อการจัดหาเลือดและแม้กระทั่งภาวะหัวใจหยุดเต้นหลังผ่าตัด (2) เทคนิคครึ่งปุ่ม: ตามวิธีการของรูปที่ 6.50.5-2 ช่องเปิดหลอดเลือดแดงด้านซ้ายและขวาจะถูกตัดเป็นรูปปุ่มครึ่งก้านและจากนั้นจับคู่กับหลอดเลือดเทียม ผู้ป่วยประเภทนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการเปิดหลอดเลือดหัวใจที่สูงขึ้นและโดยทั่วไปจะไม่มีความตึงเครียดหลังจาก anastomosis (3) เทคนิค anastomosis intraluminal อย่างต่อเนื่อง: วิธีนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการเปิดหลอดเลือดแดงซ้ายและขวาสูงมิฉะนั้นความตึงเครียดในท้องถิ่นหลังจาก anastomosis จะส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดในหลอดเลือด การเจาะเลือดของหลอดเลือดเทียมที่สอดคล้องกับการเปิดหลอดเลือดหัวใจอยู่ที่ประมาณ 1.5 ซม. และไม่จำเป็นที่จะต้องเปิดหลอดเลือดแดงให้เป็นอิสระการทำ anastomosis หลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายทำได้โดยใช้สายโพลีโพรพีลีน 5-0 (4) เทคโนโลยี Cabrol: วิธีนี้เหมาะสำหรับตำแหน่งการเปิดหลอดเลือดแดงด้านซ้ายหรือขวาหรือไม่มีการกระจัดที่เห็นได้ชัดหากการเปิดหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดเทียมเทียม anastomosed โดยตรงความตึงเครียดที่เห็นได้ชัดจะปรากฏขึ้นซึ่งจะส่งผลต่อปริมาณเลือดของหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดเทียมโพลีเอสเตอร์ที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 8 ถึง 10 มม. และมีความยาว 8 ถึง 10 ซม. โดยทั่วไปก่อนที่จะทำการฝังวาล์วเอออร์ทิคปลายด้านหนึ่งของเส้นเลือดเทียมขนาดเล็กจะถูก anastomosed ไปจนถึงปลายหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย หลังจากที่ได้ทำการปลูกถ่ายลิ้นของหลอดเลือด, ปลายอีกข้างของเส้นเลือดเทียมขนาดเล็กนั้นถูก anastomosed ไปที่ปลายหลอดเลือดหัวใจด้านขวา, และในที่สุดก็มีการสร้าง anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง 6. เส้นเลือดเทียมจะถูก anastomosed ที่ปลายสุดของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากเพื่อตัดท่อ valved ตามความยาวที่เหมาะสมครึ่งแรกของเส้นเลือดเทียมนั้นยาวกว่าครึ่งหลังประมาณ 1.5 ซม. ซึ่งเหมาะสำหรับการไม่บิดเบือนหลังจาก anastomosis ด้านซ้ายไปที่ผนังด้านขวาของผนังด้านหลังถูกเย็บอย่างต่อเนื่องในรูด้วยด้ายโพลีโพรพีลีน 4-0 ส่วนการเย็บปลายอื่น ๆ จะใช้ในการเย็บผนังด้านข้างและผนังด้านหน้าด้านนอกช่องต่อเนื่อง 7. หลังจากการผ่าตัดเข็มระบายถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดเทียมหัวอยู่ในระดับต่ำและเปิดคีมบีบตัวของหลอดเลือดแดงหลังจากการระบายอากาศได้ดำเนินการอย่างเต็มที่รูเข็มถูกเย็บ ในระหว่างการไหลเวียนที่ได้รับความช่วยเหลือจะต้องตรวจสอบแต่ละ anastomosis และควรมีเลือดออกที่ใช้งานได้ชัดเจนยิ่งขึ้นมันควรจะมีเสมหะ, เข็มตามีเลือดออกหรือ oozing และส่วนใหญ่ของพวกเขาสามารถหยุดตามธรรมชาติหลังจาก protamine และเฮ ไม่ต้องเย็บเพื่อหยุดเลือด นอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับสถานะการจ่ายเลือดของหลอดเลือดหัวใจซ้ายและขวาเมื่อสงสัยว่ามีการเปิดหลอดเลือดแดงด้านซ้ายหรือขวาจะต้องทำการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจทันที