pectus excavatum sternorib ลิฟท์

การผ่าตัดแก้ไขเบื้องต้นของหน้าอกกรวยนั้นอยู่ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ด้วยการสะสมประสบการณ์วิธีการผ่าตัดได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องและได้รับการปรับปรุงในแต่ละวัน แต่ก็ยังคงเป็นวิธีการผกผันส่วนใหญ่และการยกหน้าอกกรวยและซี่โครงอก ช่องอกและซี่โครงยกหน้าอกถูกเสนอโดย Broun (1939) ซึ่งพัฒนาโดย Ravitch (1944) จุดสำคัญของการผ่าตัดคือการกำจัดกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงที่เสียรูปไปหมดกระดูกสันอกอิสระและทำการผ่าตัดกระดูกรูปลิ่มตามขวางในส่วนบนของกระดูกสันอกเพื่อให้กระดูกหน้าอกนั้นถูกแก้ไขในทิศทางไปข้างหน้าเล็กน้อย กระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงที่สองหรือสามของทั้งสองด้านนั้นซ้อนทับกันและคงที่ (วิธีการตรึง 3 จุด) Baronofsky (1957) และ Welch (1958) ได้ปรับปรุงเทคนิคนี้โดยเน้นการเก็บรักษาเชิงกรานของกระดูกซี่โครงเชิงกรานกระดูกเชิงกรานและกล้ามเนื้อซี่โครง หลังจากศัลยกรรมกระดูกผู้เขียนส่วนใหญ่ในระดับซี่โครงด้านหน้าที่ 5 โดยใช้ลวด Kirschner เพื่อข้ามกระดูกหน้าอกลวด Kirschner นั้นเป็นรูปโบว์โค้งทำให้โค้งกลับไปข้างหน้าระดับของกระดูกกระดูกอกจะต้องเพิ่มขึ้นหลังจากการผ่าตัดกำหนดเส้นลวดของ Kirschner โค้ง หลังจากปรับลวด Kirschner แล้วจะได้รับการแก้ไขที่ซี่โครงด้านหน้าของหน้าอกทั้งสองข้างและแกนค้ำโลหะจะถูกนำออกมา 1 ถึง 2 ปีหลังจากการผ่าตัด เพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดอีกครั้งเพื่อใช้แกนค้ำยันวัสดุชีวภาพที่ดูดซับได้จะถูกใช้เป็นแถบพยุง เมื่อเร็ว ๆ นี้ Nuss (1998) ใช้แถบสนับสนุนด้านหลังแบบ sternal และกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงก็ไม่ได้ถูกตัดออกหรือถูกตัด ทรวงอกนี้ทำจากโลหะผสมสแตนเลสที่มี scoliosis และทันตกรรมจัดฟันแถบสนับสนุนที่ทำจากสแตนเลสและมีความกว้าง 1.25 ซม. และความหนา 2.5 มม. ความโค้งของแผ่นรองรับมีขนาดใหญ่กว่าทรวงอกปกติไปข้างหน้าเล็กน้อย รองรับแรงกดของทรวงอก แถบโลหะวางอยู่ด้านหลังกระดูกอกเพื่อยกกระดูกหน้าอกและกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครง วิธีการนี้มีการบุกรุกน้อยลงมีความซับซ้อนน้อยลงและผู้ป่วยฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็ว ระยะเวลาติดตามผลนานถึง 10 ปีและผลลัพธ์ก็ดี แต่ยังมีการประเมินผลการวิจัยหลายศูนย์ รักษาโรค: หน้าอกช่องทาง ตัวชี้วัด 1. การตัดกระดูกอ่อนแบบไม่ใช้กระดูกการผ่าตัดยกซี่โครงทรวงอก จำกัด เฉพาะเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 2. หน้าอกช่องทางมีอาการวงจรการหายใจหนักมีแนวโน้มที่จะอ่อนเพลียและเหนื่อยล้าส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของเด็กเป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัด 3. ผู้ป่วยที่มีอาการระบบทางเดินหายใจไม่รุนแรง, ความผิดปกติของหน้าอกอย่างรุนแรงและภาระทางจิตที่มากขึ้นควรได้รับการผ่าตัด 4. ความงามนั้นถือว่าต้องใช้ orthoses 5. อ้างถึงดัชนีหน้าอกช่องทางและสามารถดำเนินการ≥0.2 6. ระยะเวลาของการผ่าตัดจะดีกว่า 3 ปีขึ้นไปก่อนเข้าโรงเรียน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ที่ต้องการแท่งรองรับโลหะควรเตรียม 2 ชิ้น จากผลการตรวจวัดทรวงอกของเด็กพบว่ามีการเลือกความยาวของแผ่นรองรับและก่อตัวเป็นรูปโบว์คล้ายทรวงอก 2. ผู้ป่วยที่ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจก่อนการผ่าตัดควรได้รับการควบคุมและกลับมารักษาอีก 1 สัปดาห์หลังจากรักษาเสถียรภาพ 3. การตรวจคนไข้หัวใจควรทำโดย echocardiography เพื่อตรวจสอบว่าหัวใจถูกบีบอัดโดยกระดูกสันอกหรือรวมกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด 4. ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงควรได้รับการตรวจการทำงานของปอดเพื่อเป็นพื้นฐานในการประเมินการปรับปรุงการทำงานของปอด 5. ใช้ยาปฏิชีวนะ 2 วันก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด ยกนิรันดร์ (1) แผล: รอยโรคตามยาวค่ามัธยฐานของกระดูกหน้าอกที่มุมสันอกด้านบนเป็นแนวนอนลงไปที่ 2 ซม. ด้านล่างของ xiphoid หรือใช้แผลตามขวางในระดับกระดูกซี่โครงด้านหน้าที่ 4 และกระดูกไหปลาร้าด้านซ้ายและขวาอยู่ที่ปลายทั้งสองของแผล (2) ความร้าวฉานของกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังและหน้าอก: ระยะฟรีใต้ผิวหนังถึงมุมที่เป็นนิรันดร์, ซิลิโคนจะถูกปล่อยออกมาและซี่โครงและกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงที่เชื่อมต่อกันทั้งสองด้าน ช่วงที่ว่างของทรวงอกและกล้ามเนื้อขนาดเล็กนั้นเหมือนกับของฟรีใต้ผิวหนัง (3) การขัดผิวของกระดูกซี่โครงกระดูกเชิงกรานตัดออกจากกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงบางส่วนและกระดูกซี่โครงลิ่มด้านนอกจะยาวเกินไปด้านใน: ตามกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงและกระดูกซี่โครงกระดูกเชิงกรานกระดูกซี่โครงจะถูกลบออกรอบกระดูกซี่โครง กระดูกซี่โครงที่ด้อยกว่าจะได้รับการแก้ไขที่ระดับกระดูกซี่โครงที่ 2 และ 3 กระดูกเชิงกรานจะถูกตัดและแผ่นลิ่มที่ด้านหน้าจะถูกตัดโดย 0.3 ถึง 0.5 ซม. (4) osteotomy ลิ่มนิรันดร์ถูกเย็บและเย็บเพื่อแก้ไขกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครง: หลังจากแผ่นหน้าของกระดูกสันอกถูกตัดออกโดย 0.3 ~ 0.5 ซม. ปลายล่างของกระดูกสันอกจะถูกยกขึ้นด้วยมือเพื่อทำให้แผ่นหน้าของกระดูกอกดี เย็บได้รับการแก้ไขโดยการเย็บและกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงจะถูกลบออกและเย็บแผลและเชิงกรานถูกห่อและเย็บ (5) แกนค้ำกระดูกยกกระดูกสันอก: ที่ระดับของกระดูกซี่โครงที่ 4 และ 5 กระดูกลวด Kirschner หนาจะถูกแทรกระหว่างกระดูกหน้าและหลังกระดูกซี่โครงตามความสูงของกระดูกสันอกลวด Kirschner นั้นแตกต่างกัน โค้งงอกลับ 2. กระดูกซี่โครงที่ไม่ใช่กระดูกอ่อนตัด, ยกซี่โครงทรวงอก resected ที่ด้านข้างของหน้าทรวงอกและกึ่งกลางช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 ถูกสร้างขึ้นตามแนวกระดูกซี่โครงเพื่อทำแผล 2.5 ซม. อุโมงค์เนื้อเยื่ออ่อนถูกแยกออกจากแผลผ่านคีมคีมโค้งยาว 30 ซม. เคลลี่เข้าสู่พื้นที่ระหว่างซี่โครงที่เลือก กระดูกสันอกจะถูกส่งผ่านเมดิแอสตินัมไปยังกระดูกซี่โครงที่เกี่ยวข้องระหว่างด้าน contralateral และแผลที่ผิวหนัง ใช้คีมของเคลลี่เพื่อเปิดทางขยายแล้วยึดสายพานฉุดปลายอีกด้านของสายพานฉุดเชื่อมต่อกับแถบโลหะที่รองรับ (กว้าง 1.25 ซม. และหนา 2 มม.) ออกจากแคลมป์เคลลี่ดึงสายพานฉุดแล้วรองรับโลหะ แถบจะวางอยู่ด้านหลังกระดูกอกและพื้นผิวเว้าของแถบรองรับจะหมุนไปด้านหลัง หากแถบสนับสนุนไม่แรงพอให้วางอีกหนึ่งบนหรือใต้แถบสนับสนุนที่วางไว้ หลังจากยกซี่โครงหน้าอกปลายจะถูกยึดด้วยลวดหนาผ่านรูรองรับถึงเชิงกรานและกล้ามเนื้อของกระดูกซี่โครงผนังหน้าอกด้านข้างเพื่อให้แน่ใจว่าเสถียรภาพของแถบรองรับ ในเวลาเดียวกันกล้ามเนื้อจะถูกเย็บและแถบโลหะจะถูกฝัง หากใช้แถบเสริมสองแถบการยึดมั่นคงและป้องกันการเคลื่อนที่และปลายของแถบรองรับทั้งสองจะถูกตรึงด้วยแท่งโลหะและแท่งโลหะและแถบค้ำยันจะทำมุมฉาก แผลถูกตัดเย็บทีละชั้นและปอดบวมก่อนที่จะเย็บแผลเพื่อให้ก๊าซที่เหลืออยู่ในช่องอกทรวงอกล้นและปอดก็ขยายตัว หลังจากการผ่าตัดให้นำหน้าอก X-ray และสังเกตว่ามีก๊าซหรือของเหลวอยู่ในหน้าอก เย็บผิวควรจะแบน โรคแทรกซ้อน การติดเชื้อในปอด, ตกเลือด, pneumothorax, และการติดเชื้อเฉพาะที่ของแผล การรักษาตามอาการระยะแรกสามารถรักษาให้หายขาดได้ หากการติดเชื้อเกิดขึ้นกับการใส่ขดลวดโลหะการใส่ขดลวดจะต้องถูกลบออกและแผลหายและการผ่าตัดอีกครั้ง เมื่อการใส่ขดลวดไม่ได้รับการแก้ไขแน่นหนาหรือเมื่อการใส่ขดลวดได้รับการแก้ไขและวิธีการไม่ดีมันไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อผลกระทบของกระดูกและข้อ แต่ยังทำให้เกิดความผิดปกติอีกครั้ง