การทดแทนหลอดเลือดแดงใหญ่จากมากไปน้อย

การเปลี่ยนเส้นเลือดที่ต่ำกว่าสามารถใช้ได้กับ: 1. ทรวงอกหลอดเลือดโป่งพองทรวงอกเป็นเรื่องธรรมดามากในภาวะหลอดเลือดมักจะมีแผล fusiform เนื่องจากผนังหลอดเลือดของมันค่อนข้างบอบบางก็มีแนวโน้มที่จะแตกถ้าเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกสูงกว่า 6.0cm จำเป็นต้องผ่าตัดรักษา 2. การผ่าหลอดเลือดแดงแบบ III ในระยะเรื้อรังซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกสูงกว่า 6.0 ซม. ในระยะเฉียบพลันการขัดผิวต่อเนื่องไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่หรือเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก> 5.5 ซม. หรือเมื่อหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดเกิดขึ้นและจะแตกออก หรือความดันโลหิตและความเจ็บปวดไม่ง่ายต่อการควบคุมควรได้รับการผ่าตัด 3. Pseudoaneurysm หรือ aneurysm เกี่ยวกับบาดแผลโดยไม่คำนึงถึงเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของมันควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด 4. หลังจากหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากและการแทนที่โค้งในการผ่าหลอดเลือดแดงชนิดที่ 1 เส้นผ่านศูนย์กลางของโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ลงมาคือ> 6.0 ซม. หรือมากกว่า 5. พิมพ์ I, II และ III ของโป่งพองของทรวงอกและช่องท้อง การรักษาโรค: โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง ตัวชี้วัด การเปลี่ยนเส้นเลือดที่ต่ำกว่าสามารถใช้ได้กับ: 1. ทรวงอกหลอดเลือดโป่งพองทรวงอกเป็นเรื่องธรรมดามากในภาวะหลอดเลือดมักจะมีแผล fusiform เนื่องจากผนังหลอดเลือดของมันค่อนข้างบอบบางก็มีแนวโน้มที่จะแตกถ้าเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกสูงกว่า 6.0cm จำเป็นต้องผ่าตัดรักษา 2. การผ่าหลอดเลือดแดงแบบ III ในระยะเรื้อรังซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกสูงกว่า 6.0 ซม. ในระยะเฉียบพลันการขัดผิวต่อเนื่องไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่หรือเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก> 5.5 ซม. หรือเมื่อหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดเกิดขึ้นและจะแตกออก หรือความดันโลหิตและความเจ็บปวดไม่ง่ายต่อการควบคุมควรได้รับการผ่าตัด 3. Pseudoaneurysm หรือ aneurysm เกี่ยวกับบาดแผลโดยไม่คำนึงถึงเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของมันควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด 4. หลังจากหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากและการแทนที่โค้งในการผ่าหลอดเลือดแดงชนิดที่ 1 เส้นผ่านศูนย์กลางของโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ลงมาคือ> 6.0 ซม. หรือมากกว่า 5. พิมพ์ I, II และ III ของโป่งพองของทรวงอกและช่องท้อง ข้อห้าม 1. การระบายอากาศในปอดไม่ชัดเจนหรือรุนแรง 2. ภาวะไตวายหรือตับทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง 3. สภาพทั่วไปไม่ดีหรือมีโรคหลอดเลือดสมองที่เห็นได้ชัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ระบุขอบเขตและขอบเขตของรอยโรค การประกอบเกลียว CT หรือ MRI angiography หรือ angiography การลบแบบดิจิทัล (DSA) จะต้องดำเนินการเป็นประจำ เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโป่งพองของหลอดเลือดใหญ่ลงมาเป็นผู้สูงอายุมีความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดตีบตันหรือมีไขมันในเลือดสูงและโรคเบาหวานควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการปรากฏตัวหรือขาดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ carotid ควรทำการผ่าตัดรักษาก่อนการผ่าตัดโป่งพอง 2. ตรวจสอบการทำงานของไตการระบายอากาศของปอดและการระบายอากาศอย่างระมัดระวังโดยมีหรือไม่มีโรคเบาหวาน สำหรับผู้สูบบุหรี่หยุดสูบบุหรี่อย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด 3. สำหรับการผ่าเส้นเลือดควรควบคุมความดันโลหิตที่ 100-120 มม. ปรอทก่อนการผ่าตัดและควรใช้ยาเพื่อป้องกันความดันโลหิตไม่ให้สูงขึ้นและ interlayer จะแตก 4. หากคุณจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดรักษาด้วยความเย็นลึกคุณควรเตรียมเกล็ดเลือด 10 ถึง 20 U หรือ 1,000 มิลลิลิตรของเลือดสดก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด วิธีการบล็อกง่าย ๆ กล่าวคือหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากถูกปิดกั้นที่ปลายด้านบนและล่างของโป่งพองที่อุณหภูมิปกติหลอดเลือดโป่งพองจะถูกตัดออกหรือตัดและเส้นเลือดเทียมจะถูกปลูกถ่าย เนื่องจากหลอดเลือดแดงใหญ่ถูกปิดกั้นภาระในหัวใจด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้นและในเวลาเดียวกันหลอดเลือดแดงใหญ่ปิดกั้นอวัยวะที่สำคัญในปลายสุดเช่นปลายกระดูกสันหลังตับไตและขาดเลือดอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้อเยื่อไขสันหลังมีความเสี่ยงต่อการขาดเลือดและขาดออกซิเจน . เวลาที่ปลอดภัยในการทนต่อการขาดเลือดหลังจากปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกที่อุณหภูมิห้องคือ 45 นาทีสำหรับไต, 30 นาทีสำหรับตับและ 20 นาทีสำหรับไขสันหลัง เนื้อเยื่อไขสันหลังเป็นภาวะขาดเลือดเป็นเวลา 20 นาทีที่อุณหภูมิห้องซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคอัมพาตขาถาวร ดังนั้นวิธีการปิดล้อมแบบง่ายเหมาะสำหรับจริงหรือ pseudoaneurysms ที่มีช่วงเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้เคียงความยาวของหลอดเลือดโป่งพองโดยทั่วไปน้อยกว่า 10 ซม. และคีมบดเคี้ยวของหลอดเลือดจะง่ายกว่าที่ปลายบนและล่างของปากทาง (1) แผลที่หน้าอกด้านซ้ายด้านหลัง: หน้าอกถูกแทรกผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครง 6 หรือ 6 และปลายด้านหลังของซี่โครงส่วนบนหรือซี่โครงถัดไปจะถูกตัดเพื่อขยายแผล (2) โป่งพองฟรี: แยกเฉียบพลันหรือทื่อของโป่งพองและการยึดเกาะของเนื้อเยื่อปอดปลายบนและล่างของโป่งพองฟรีจนกระทั่งตำแหน่งของการปิดกั้นคีม, ligation ฟรีของหลอดเลือดแดงซี่โครงที่เชื่อมต่อกับปากทางซี่โครงขวา หลอดเลือดแดงระหว่างหลอดเลือดสามารถปลอดจาก ligation ได้ชั่วคราว หากหลอดเลือดโป่งพองอยู่ใต้หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงที่ 8 จะต้องได้รับการสงวนรักษาอย่าปล่อยให้เป็นอิสระ (3) การปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก: ก่อนที่จะปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก, heparin ทางหลอดเลือดดำ 1.5 มก. / กก., และความดันโลหิตลดลงเหลือ 90-100 มม. ปรอทกับโซเดียมไนโตรปรัสไซด์, (4) การปลูกถ่ายเส้นเลือดเทียม: หลังจากตัดทรวงอกหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกเนื้องอกจะถูกตัดอย่างรวดเร็วเลือดหมดลงการเปิดหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงด้านขวาจะถูกเย็บแผลและหลอดเลือดเทียมขนาดที่เหมาะสมจะถูกนำไปใช้กับโพรพิลีน 3-0 หรือ 4-0 บรรทัดแรกคือ anastomosed และผนังด้านหลังเป็นคนแรก sutured แล้วก็ผนังหน้า sutured anastomosis ปลายก็เสร็จสมบูรณ์ในลักษณะเดียวกัน ให้ความสนใจกับความยาวตะเข็บและระยะขอบมากที่สุดเมื่อตัดเย็บ เมื่อหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงน้อยลงไม่เกินหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงที่แปดจะไม่จำเป็นต้องรับสินบนหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง (5) เปิดการปิดกั้นคีม: ก่อนเปิดคีมปิดกั้นแบบใกล้เคียงจากนั้นค่อย ๆ เปิดคีมปิดปลายส่วนปลายตามแรงกดของหลอดเลือดแดงเพื่อป้องกันความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงที่เกิดจากการปลดคีมอย่างกะทันหัน ในเวลาเดียวกันแช่อย่างรวดเร็วถ่ายเลือดและรักษาความดันโลหิตสูงกว่า 80mmHg จากน้ำหนักและเวลาการบล็อกของผู้ป่วยปริมาณโซเดียมไบคาร์บอเนตในปริมาณที่เหมาะสมจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดในเมตาบอลิซึมที่เกิดจากภาวะขาดเลือดส่วนปลาย ใช้ผ้ากอซแห้งเพื่อประคบบริเวณ anastomosis (6) การแข็งตัวของเลือด: เมื่อความดันโลหิตมีความเสถียรโดยทั่วไปแล้วโปรมีนจะถูกฉีดด้วยเฮปารินและตรวจสอบ anastomosis ในเวลาเดียวกันหากไม่มีเลือดออกผนังหลอดเลือดที่เหลือจะถูกพันรอบเส้นเลือดเทียมเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการหยุดเลือด (7) ปิดหน้าอก: การระบายอากาศของปอดทวิภาคีเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเลือดออกหลังจาก anastomosis วางท่อระบายน้ำที่หน้าอกด้านซ้ายและปิดหน้าอก ต้องตรวจสอบแก๊สในเลือดก่อนปิดหน้าอกเพื่อแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดอย่างสมบูรณ์ โรคแทรกซ้อน 1. อัมพาต ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดหลังจากการโป่งพองของหลอดเลือด เหตุผลหลักสำหรับเรื่องนี้คือว่าการขาดเลือดของเส้นประสาทไขสันหลังระหว่างการผ่าตัดเกินกำหนดเวลาที่ปลอดภัยหรือหลอดเลือดระหว่างซี่โครงระหว่างการผ่าตัดจะไม่ปลูกถ่ายอย่างถูกต้อง อุบัติการณ์ทั่วไปคือ 2% ถึง 8% อุบัติการณ์ของการเปลี่ยนหลอดเลือดทรวงอกและช่องท้องโดยทั่วไปจะสูงกว่าการเปลี่ยนหลอดเลือดทรวงอกง่ายลง 2. เสียงแหบแห้ง ได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดช่องคลอดหรือเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบอัตราอุบัติการณ์คือ 5% ถึง 10% ผู้ป่วยบางรายสามารถฟื้นตัวได้อย่างเต็มที่หลังการผ่าตัด แต่การบาดเจ็บด้วยไฟฟ้าระหว่างการผ่าตัดหรือการขาดการเชื่อมต่อคุณต้องดำเนินการผ่าตัดสายเสียงเพื่อเรียกคืนสายเสียง ฟังก์ชั่นปกติ 3. chylothorax ได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดทรวงอกท่อส่วนใหญ่อยู่ในหลอดเลือดโป่งพองทรวงอกลดลงหรือปลายหลอดเลือดแดงโป่งพอง subclavian ปลายความเสียหายท่อทรวงอกอัตราการเกิดเป็น 1% ถึง 5% หากของเหลวระบายไม่มาก (<500ml / d) หลังการผ่าตัดสามารถทำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้มิฉะนั้นควรเปิดท่อหน้าอกหรือเย็บให้ทันเวลา 4. เลือดออกในปอด สาเหตุหลักมาจากเฮเฮระบบ, การบีบอัดเนื้อเยื่อปอดซ้ำ ๆ ในการผ่าตัดหน้าอกด้านซ้ายและการระบายน้ำหัวใจซ้ายที่ไม่ดี โดยทั่วไปหลังจากโพรทามีนและเฮปารินจะมีอาการตกเลือดที่ intrapulmonary อย่างไรก็ตามเลือดหรือลิ่มเลือดในหลอดลมและหลอดลมควรจะสำลักอย่างเต็มที่หลังการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในปอดหรือ atelectasis