กะโหลกร้าว ซ่อมแซมเยื่อหุ้มสมองสมอง

ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเป็นข้อบกพร่องกะโหลกศีรษะ แต่กำเนิดและสาเหตุของมันมักจะคิดว่าเกี่ยวข้องกับ dysplasia ของท่อประสาทในช่วงระยะตัวอ่อนและความเมื่อยล้าของการพัฒนา mesodermal ท่อประสาทถูกปิดอย่างไม่สมบูรณ์ในระหว่างการพัฒนาหรือถูกแยกออกจาก ectoderm อย่างสมบูรณ์ทำให้เกิดความผิดปกติของพัฒนาการเช่นกะโหลกศีรษะเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มเซลล์แมงมุมที่เกิดจากใบ mesodermal และทำให้เกิดความผิดปกติ รอยแยกกะโหลกเกิดขึ้นในกึ่งกลางของกะโหลกศีรษะและอีกสองสามอันอยู่ด้านหนึ่งและกะโหลกกะโหลกและฐานกะโหลกสามารถเกิดขึ้นได้ ด้านล่างของกะโหลกศีรษะสามารถกระพุ้งจากฐานจมูกโพรงจมูกโพรงจมูกโพรงจมูกหรือเปลือกตาและรากส่วนใหญ่ ตามเนื้อหาของกระพุ้งตันถุงมันสามารถจำแนกได้ดังนี้: 1 meningocele เพียง pia mater และ arachnoid, dura mater mater มักจะขาดและ sac เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง 2 encephalocele, pia mater และเนื้อเยื่อสมองไม่มีน้ำไขสันหลัง 3 encephalomingocele มีเยื่อหุ้มสมอง, เนื้อเยื่อสมองและไขสันหลังของเหลว 4 Encephalocystocele มีเยื่อหุ้มสมองเยื่อหุ้มสมองสมองและส่วนหนึ่งของช่อง แต่ไม่มีของเหลวไขสันหลังอยู่ระหว่างเนื้อเยื่อสมองและเยื่อหุ้มสมอง 5 Encephalomeningocystocele เนื้อหาคล้ายกับ 4 แต่มีน้ำไขสันหลังระหว่างเนื้อเยื่อสมองและเยื่อหุ้มสมอง ประเภททางคลินิกที่พบบ่อยคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ขนาดของกะโหลกศีรษะบกพร่องในสมองแตกต่างกันไปมากนูนส่วนใหญ่มีขนาดเล็กและคนที่เล็กที่สุดเท่านั้นที่อนุญาตให้ผ่านการสอบสวนและแคปซูลมีเพียงน้ำไขสันหลัง เส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่ไม่กี่ถึงหลายเซนติเมตรกลมหรือรูปไข่มักจะมีปูดเนื้อเยื่อสมอง จมูกโป่งสมองเยื่อหุ้มสมองสามารถทำให้เกิดความผิดปกติบนใบหน้าเช่นจมูกกว้างขยับขยายของนักเรียน, การลดลงของโพรงศักดิ์สิทธิ์ ดวงตาเป็นรูปสามเหลี่ยมและดวงตาถูกบีบออกไปข้างนอกในกรณีที่รุนแรงตาปิดและโพรงจมูกไม่สามารถหายใจ ถุงโป่งค่อยๆโตขึ้นในช่วงสองสามเดือนแรกหลังคลอดและความผิดปกติของใบหน้านั้นชัดเจนขึ้นเรื่อย ๆ เด็กที่ป่วยบางคนมีภาวะปัญญาอ่อนและแม้แต่สมองถูกทำลายหลังจากการวินิจฉัยชัดเจนแล้วควรทำการผ่าตัด การรักษาโรค: ข้อบกพร่องกะโหลก ตัวชี้วัด ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ, ซ่อมแซมจมูกปูดเยื่อหุ้มสมองกะโหลกสามารถใช้กับ: 1. รากจมูกมีขนาดใหญ่และมีความผิดปกติของใบหน้า 2. จมูกโป่งอย่างมากและมวลครอบคลุมจมูกและปากซึ่งมีผลต่อการหายใจ 3. ความผิดปกติของปูดรวมกับภาวะปัญญาอ่อนอาการของสมองถูกทำลายเช่นการชัก เวลาที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัดคือ 6 ถึง 12 เดือนหลังคลอด หากผนังของแคปซูลแตกออกควรมีการอุดตันของโพรงโพรงหลังจมูกหรือการกำจัดลูกตาอย่างเร่งด่วนและควรทำการผ่าตัดล่วงหน้า ข้อห้าม 1. แผลที่ผิวหนังท้องถิ่นการแตกเรื้อรังการติดเชื้อที่สองหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนอง 2. เยื่อหุ้มสมองยักษ์โป่งมีเนื้อเยื่อสมองขนาดใหญ่ทำให้เกิดอาการรุนแรงเช่นอัมพาตครึ่งซีก 3. ผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อรุนแรง (สามารถรักษาด้วยไฮโดรเซฟาลัสก่อนจากนั้นซ่อมแซม) การเตรียมก่อนการผ่าตัด ใช้ฟิล์ม X-ray ที่ด้านข้างของกะโหลกศีรษะเพื่อกำหนดตำแหน่งและขนาดของข้อบกพร่องกะโหลกศีรษะหากจำเป็นให้ทำการสแกน CT scan และ MRI เพื่อตรวจสมองและตาและจมูกเพื่อทำความเข้าใจช่วงโป่งและเนื้อหาของแคปซูล ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ซ่อมบำรุง (1) แผล: รอยช้ำในเส้นผมมีการพลิกพนังไปยังบริเวณใบหน้าขากรรไกรให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อเผยให้เห็นฐานของจมูก (2) การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะของกระดูก: ทำแผ่นพับกระดูกกึ่งกลางและเปิดไปด้านใดด้านหนึ่ง คุณยังสามารถทำกระดูกสองปีกและหมุนไปด้านข้าง ขอบล่างของแผ่นพับกระดูกอยู่ใกล้กับขอบด้านบนของไซนัสหน้าผากเพื่อเปิดเผยฐานของถุงโป่ง ถ้าเปิดไซนัสด้านหน้าควรจัดการอย่างเหมาะสม (3) เปิดเผยฐานของกระพุ้งถุง: ยกกลีบหน้าผากจากด้านนอกของเยื่อดูราลอกออกจากเปลือกดูราและฐานกะโหลกค้นฐานของกระพุ้งโป่งและผ่าคอแคปซูลออกไปอีก ข้อบกพร่องของกระดูกโดยทั่วไปจะอยู่ในกึ่งกลางของแอ่งกะโหลกด้านหน้าหรือใกล้กับแผ่นตะแกรง (4) การตัดคอ: ซ่อมแซม dura mater และตัด dura mater ในรูปทรงกลม 1 ถึง 2 ซม. จากข้อบกพร่อง talar talus นั่นคือเห็นเนื้อเยื่อสมองบางส่วนนูนออกมาจากกะโหลกศีรษะ ส่วนป่องเล็กยังคงอยู่ในกะโหลกหลังจากแยกตัวออกส่วนที่ใหญ่กว่านั้นจะถูกตัดด้วยมีดไฟฟ้าหรือ ligation ที่ฐาน เยื่อ dura สามารถเย็บได้อย่างต่อเนื่องหาก dura mater มีขนาดใหญ่และไม่สามารถ sutured จะสามารถซ่อมแซมพังผืดเชิงกรานหรือเยื่อบุช่องท้องได้ (5) การรักษาเนื้อหาของแคปซูลปูด: เนื้อหาของถุงส่วนใหญ่จะถูกทำลายเนื้อเยื่อสมองซึ่งสามารถลบออกได้โดยอุปกรณ์ดูด หากแคปซูลยื่นออกมาในโพรงหลังโพรงจมูกผนังของแคปซูลและเยื่อบุโพรงจมูกไม่ควรได้รับความเสียหายในระหว่างการดูดเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับโพรงจมูกและการติดเชื้อ ผนังถุงนูนสามารถรักษาได้และหลังจากที่ถูกทำให้เป็นกลไกความผิดปกติของรูจมูกสามารถฟื้นตัวได้ดีหลังการผ่าตัด แต่ถ้าผนังถุงหนาหรือเนื้อเยื่อสมองมากเกินไปมันเป็นเรื่องยากที่จะจัดการในระหว่างการผ่าตัดหรือส่วนปูดหลังผ่าตัดยังคงน่าเกลียด สามารถใช้สำหรับการทำศัลยกรรมพลาสติก extracranial ขั้นที่สอง (6) การซ่อมแซมข้อบกพร่องกะโหลกศีรษะ: ผู้เขียนส่วนใหญ่สนับสนุนว่าข้อบกพร่องกะโหลกศีรษะจำเป็นต้องได้รับการซ่อมแซมและวัสดุซ่อมสามารถทำจากลูกแก้วหรือตาข่ายไทเทเนียม รูเล็ก ๆ สองสามรูถูกเจาะที่ขอบและเย็บด้วยไหมที่บริเวณเชิงกรานซึ่งอยู่ติดกันซึ่งสามารถใช้กาวทางการแพทย์ (รูปที่ 4.13.2-6) (7) การลดขนาดแผ่นพับกระดูก: หลังจากซ่อมแซมฐานกะโหลกศีรษะแล้วแผ่นพับกระดูกได้รับการฟื้นฟูและส่วนปลายของกระดูกถูกเย็บด้วยลวดเย็บ (8) การปิดแผล: หลังจากแผ่นพับเป็นอัลกอริธึมสมบูรณ์มันจะถูกล้างด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาและการระบายน้ำจะถูกวางไว้ใต้กระบังลมที่มีลักษณะคล้ายหมวกและแผลจะถูกเย็บแผลตามชั้น 2. ซ่อมแซม Dura mater (1) แผลที่หนังศีรษะและ craniotomy crani flap ด้วยวิธีแก้ปวด (2) เยื่อดูราถูกตัดขวางตามแนวด้านหน้าของหน้าต่างกระดูกและด้านหน้าของไซนัสทัลซากีตัลที่เหนือกว่านั้นถูกยึดที่จุดสองจุดกึ่งกลางและตัดระหว่าง (3) ยกกลีบหน้าผากขึ้นหาคอถุงโป่งและรักษาเนื้อเยื่อสมองนอกโพรงกะโหลกด้วยวิธีแก้ปวด จากนั้นชิ้นส่วนของลูกแก้ววางอยู่บนข้อบกพร่องกะโหลกและลวดจะถูกจับจ้องอยู่ที่เยื่อ Dura และจากนั้นเยื่อ Dura จะถูกพับไปที่คอของแคปซูลเพื่อปิดแผ่นลูกแก้วแล้วเย็บให้เป็นรู กะโหลกปกติ โรคแทรกซ้อน เลือดคั่ง เนื่องจากมีเนื้อเยื่อสมองยื่นออกมาในถุงจึงจำเป็นต้องหยุดเลือดอย่างระมัดระวังหลังจากรักษาคอของแคปซูลและตัดเนื้อเยื่อสมองมิฉะนั้นเลือดออกหลังการผ่าตัดจะเกิดเลือดคั่ง เด็กป่วยมีความสามารถในการตอบสนองที่ไม่ดีหลังจากเลือดอาจมีอาการทางคลินิกน้อยลงและง่ายต่อการวินิจฉัยดังนั้นการตรวจสอบอย่างเข้มงวดเป็นสิ่งจำเป็นหลังจากการผ่าตัดหากหงุดหงิดอาเจียนหรือค่อยเป็นค่อยไปการสแกน CT ควรทำโดยไม่ลังเล การล้างเลือดตามกำหนดเวลาสามารถเรียกคืนได้อย่างสมบูรณ์ 2. น้ำไขสันหลังจมูก สาเหตุหลักของ rhinorrhea ของเหลวในสมองคือ 1 รอยประสาน dural ไม่เข้มงวดข้อบกพร่องฐานกะโหลกศีรษะ 2 ไม่ได้รับการซ่อมแซม ไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวไม่ได้รักษาเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองการควบคุมที่รุนแรงสามารถนำไปสู่ความตาย rhinorrhea ของเหลวในสมองส่วนบุคคลสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยตัวเองถ้ามันไม่ได้หยุดหลังจาก 3 ถึง 5 วันก็ควรได้รับการรักษาอีกครั้งตามแผลเดิมและทวาร dural ควรเย็บให้แน่นหรือแข็งแรง