การซ่อมแซมการบาดเจ็บของ Vena Cava ที่ต่ำกว่าระดับหลอดเลือดดำที่ไต

การซ่อมแซมอาการบาดเจ็บที่ด้อยกว่า vena cava ด้านล่างเครื่องบินเส้นเลือดไตสำหรับการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บที่ต่ำกว่า vena cava แม้ว่าการบาดเจ็บ vena cava ที่ด้อยกว่านั้นหาได้ยาก แต่มันก็เป็นความเสียหายของระบบหลอดเลือดดำสูงสุด ในช่วงสงครามการบาดเจ็บของปืนที่เกี่ยวข้องกับผู้ด้อยกว่า vena cava เกือบตายโดยไม่ได้รับการช่วยเหลือโดยปกติความเสียหาย vena cava ด้อยกว่าแม้ในเมืองใหญ่ที่มีการขนส่งที่ดีและเงื่อนไขฉุกเฉินประมาณ 40% ของผู้บาดเจ็บเสียชีวิตก่อนมาถึงโรงพยาบาล ผู้บาดเจ็บจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลขนาดใหญ่หรือศูนย์การบาดเจ็บยังมีชีวิตอยู่และอัตราการตายสูงถึง 50% ในเวลาปกติสาเหตุทั่วไปของการบาดเจ็บคือบาดแผลกระสุนปืนบาดแผลถูกแทงและการบาดเจ็บทื่อ (เช่นอุบัติเหตุจราจร) พื้นที่ของแผลส่วนใหญ่อยู่ใต้ระนาบของหลอดเลือดดำของไตคิดเป็นประมาณ 3/4 และการบาดเจ็บในส่วนหลังของตับอยู่ที่ประมาณ 1/4 นอกจากประสิทธิภาพในการขนส่งของผู้บาดเจ็บระดับการสูญเสียเลือดและคุณภาพของการช่วยชีวิตการพยากรณ์โรคของการบาดเจ็บที่ต่ำกว่าของ Vena Cava เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของการบาดเจ็บและความรุนแรงของการบาดเจ็บรวมกัน ความเสียหายที่ด้อยกว่า vena cava เหนือเครื่องบินไตวายนั้นยากที่จะรักษาอัตราการตายสูงกว่า 50% ถึง 60% และการบาดเจ็บที่ส่วนล่างอยู่ที่ประมาณ 30% ในการบาดเจ็บแบบรวมผลกระทบที่สำคัญที่สุดในการพยากรณ์โรคคือการบาดเจ็บของหลอดเลือดในช่องท้องตามด้วยการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้อง ในบรรดาปัจจัยการบาดเจ็บการพยากรณ์โรคของแผลแทงดีที่สุด (อัตราการตายประมาณ 10%) อันดับที่สองคือการบาดเจ็บที่กระสุน (30% ถึง 40%) และที่เลวร้ายที่สุดคือการบาดเจ็บทื่อ (60% ถึง 70%) การวินิจฉัยการตกเลือดในช่องท้องนั้นไม่ใช่เรื่องยาก แต่เป็นการยากที่จะตรวจสอบความเสียหายที่ด้อยกว่าของ Vena Cava เนื่องจาก laparotomy ที่จะหยุดเลือดไม่สามารถล่าช้ามันไม่เหมาะสมที่จะดำเนินการตรวจสอบทิศทางเช่น angiography ก่อนการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้า หลังจาก laparotomy เลือดในช่องท้องจะถูกลบออกอย่างรวดเร็วและสาเหตุของการมีเลือดออกถูกตรวจสอบ ยังมีเลือดออกรุนแรงหลังจากปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องภายใต้ไดอะแฟรมบ่งบอกถึงความเสียหายต่อระบบ Vena Cava ที่ด้อยกว่า เกี่ยวกับหลักการของการรักษาในอดีตที่ผ่านมาการบาดเจ็บใต้ระนาบไตมักจะดำเนินการในฐานะ ligation ด้อยกว่า vena cava ligation แต่ส่วนใหญ่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ขาล่างในระยะยาวส่วนล่างที่ด้อยกว่าของ vena cava ด้อยกว่ามากกว่า 90% ในปัจจุบัน ligation ใช้สำหรับการบาดเจ็บของไตส่วนล่างและข้อบ่งชี้สำคัญนั้นไม่เสถียรและไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดซ่อมแซมได้ ผู้เขียนบางคนแนะนำว่าลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันที่ปอดสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการซ่อมแซมหลอดเลือดดำซึ่งไม่ปลอดภัยเท่า ligation รายงานทางคลินิกจำนวนมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้แสดงให้เห็นว่านี่ไม่ใช่กรณี แต่อาจมีโอกาสมากขึ้นสำหรับการเกิดลิ่มเลือดหลังจาก ligation ดังนั้นหากเป็นไปได้ควรซ่อมแซมหลอดเลือดดำในขณะที่ห้ามเลือดและคืนเลือดให้ การรักษาโรค: กลุ่มอาการของโรคการอุดตันในเด็กด้อยกว่า Vena Cava ตัวชี้วัด การซ่อมแซมการบาดเจ็บที่ด้อยกว่า vena cava ด้านล่างระนาบของไตเหมาะสำหรับความเสียหายที่ต่ำกว่า vena cava ใต้ระนาบของไต การเตรียมก่อนการผ่าตัด ในเวลาเดียวกันของการช่วยชีวิตที่แข็งแกร่งหน้าอกและหน้าท้องถูกเตรียมจากผิวหนังถึงรอยบากนิรันดร์จนถึงกลางต้นขาการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบเพื่อป้องกันการติดเชื้อการเตรียมเลือดและการเตรียมอุปกรณ์การถ่ายเลือดของพวกเขาเอง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลกึ่งกลางเข้าสู่ช่องท้องอย่างรวดเร็ว 2. เอาเลือดออกอย่างรวดเร็วในช่องท้องแล้วควบคุมการตกเลือดด้วยความดันมือหลังจากพบไซต์ที่มีเลือดออกจากนั้นเปิดเอ็นทางช่องท้องและทางช่องท้องของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากและยกลำไส้ใหญ่ด้านขวาขึ้นไปด้านข้างตรงกลาง แทนที่จะใช้แรงกดจากมือลูกกอซจะถูกยึดด้วยคีมรูปวงรีสองอันตามลำดับเพื่อกดที่ส่วนล่างและส่วนล่างของ vena cava ที่ต่ำกว่าของบาดแผล 3. ยกขอบแผลด้วย vasospasm แบบไม่รุกรานและใช้คีม Satinsky เพื่อลบคีมรูปวงรีทั้งสอง 4. ไม่มีการบาดเจ็บ 5-0 เส้นเดี่ยวที่ไม่ดูดซับแผลเย็บอย่างต่อเนื่อง เปิดคีม Satinsky 5. การบาดเจ็บที่ทะลุผ่านผนังด้านหน้าและด้านหลังของหลอดเลือดดำนั้นต้องการการได้รับสารที่ดีกว่า ปลายด้านบนและด้านล่างของการบาดเจ็บสามารถถูกหนีบด้วยคีมปิดกั้นหลอดเลือดเพื่อปรับปรุงการเปิดรับแสง แต่จะต้องระมัดระวังเพราะผนังหลอดเลือดดำบอบบางและฉีกขาดง่าย วิธีที่ปลอดภัยกว่าคือการใช้ท่อยางพาราที่ดีรอบ ๆ หลอดเลือดดำและขันให้แน่นผ่านท่อยางเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือด มีวิธีการซ่อมสองวิธีหนึ่งวิธีคือการมัดและตัดเส้นเลือด 1 หรือ 2 เส้นทำให้ผนังด้านหลังของ Vena Cava ด้อยกว่าจากนั้นทำการเย็บโดยตรงหลังจากเย็บแผล ประการที่สองเมื่อการเย็บแบบผกผันไม่สามารถดำเนินการได้ผนังด้านหลังได้รับการซ่อมแซมผ่านผนังแตกร้าวด้านหน้า (หากเหมาะสมหากจำเป็น) และซ่อมแซมผนังด้านหน้า 6. หากผนังหลอดเลือดดำมีขนาดใหญ่เกินไปรอยประสานที่เรียบง่ายจะทำให้เกิดการตีบและเพิ่มโอกาสในการเกิดลิ่มเลือด สามารถนำมาใช้ในการซ่อมแซมได้ ส่วนทั้งหมดสามารถปลูกถ่ายได้โดยใช้หลอดเลือดดำภายในหรือหลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดใหญ่ที่ถูกตัดเปิดและต่อกัน 7. มีสองวิธีในการต่อยเส้นเลือด: วิธีการเย็บแนวตั้ง 1 แบบ 2 การต่อกิ่งเกลียวของหลอดเลือดดำที่มีท่อยางขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่สอดคล้องกันเป็นแผ่นชั่วคราว 8. ปิดเยื่อบุช่องท้องด้านหลังและครอบคลุม vena cava ด้อยกว่าที่ได้รับการซ่อมแซมอย่างเหมาะสม โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนโดยตรงรวมถึงการซ่อมแซมเลือดออกและการเกิดลิ่มเลือดซึ่งนำไปสู่การอุดตัน Vena Cava ที่ด้อยกว่าหรือแม้แต่เส้นเลือดอุดตันที่ปอด ตราบใดที่มีการจัดการอย่างเหมาะสมอุบัติการณ์จะไม่สูง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยมากขึ้นเกี่ยวข้องกับความเครียดหรือการบาดเจ็บของอวัยวะเช่น ARDS, การติดเชื้อในปอด, ไตวาย, ฝีในช่องท้องและกล้ามเนื้อกระตุก