Pneumonectomy

โรคปอดบวมเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคทางเดินหายใจหรือโรคหลอดลมบางชนิด ขอบเขตของแผลและการทำงานของปอดของผู้ป่วยปอดทั้งหมดในด้านหนึ่ง (เช่น pneumonectomy) สามารถลบออกได้การผ่าตัดปอดบางส่วน (รวมถึงการผ่าตัด lobectomy, เซกเมนต์หรือลิ่มชำแหละ) ยังสามารถทำได้ ปอดพูหรือพูปอดรวมถึงการผ่าตัดส่วนปอด (หรือลิ่ม) บางครั้งสามารถใช้สำหรับหนึ่งหรือสอง (หรือจัดเตรียม) พูปอดทวิภาคีหรือเซกเมนต์ สำหรับผู้ป่วยบางรายต่อมน้ำเหลือง mediastinal, ชั้นเยื่อหุ้มปอดหรือส่วนหนึ่งของไดอะแฟรมมักจะถูกลบออกในขณะที่ปอดหรือปอดทั้งหมดจะถูกลบออก ตามหลักการแล้วขอบเขตของการผ่าตัดปอดควรเพียงพอเพื่อให้แผลในปอดถูกลบออกอย่างสมบูรณ์และไม่สามารถเกิดขึ้นอีกได้ แต่ควรรักษาเนื้อเยื่อปอดให้น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อรักษาการทำงานของปอดให้ดีขึ้น ตัวชี้วัด 1. การฉีกขาดของปอด: การฉีกขาดของปอดอย่างรุนแรงไม่สามารถซ่อมแซมได้ควรใช้สำหรับ lobectomy ท้องถิ่นหรือ pneumonectomy 2. เนื้องอก Bronchopulmonary: ความคิดเห็นเกี่ยวกับขอบเขตของการผ่าตัดเนื้องอกมะเร็งไม่สอดคล้องกันคนส่วนใหญ่เชื่อว่าตราบใดที่ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลออกไปต่อมน้ำเหลืองที่หนึ่งหรือสองกลีบและ hilar, paratracheal และกลีบ subcarinal ที่ถูกลบออก สามารถได้รับผลเช่นเดียวกับ pneumonectomy แต่ความเสียหายและภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดจะลดลงและการทำงานของปอดหลังการผ่าตัดสามารถรักษาได้มากขึ้น สำหรับมะเร็งระยะลุกลามที่ถูกกักขังอยู่ที่ใบเดียวหรือหากธรรมชาติของเนื้องอกไม่ได้ถูกบึกบึนและไม่สามารถตัดออกเป็นเนื้องอกหรือ tuberculoma ที่เป็นพิษเป็นภัยควรทำการผ่าตัด lobectomy โดยสรุปเมื่อพิจารณาถึงขอบเขตของการผ่าตัดควรมีการประมาณชนิดของที่ตั้งการแพร่กระจายการหายใจการไหลเวียนโลหิตและความอดทนของผู้ป่วยต่อการผ่าตัด เช่นผู้ป่วยมะเร็งปอดมี cachexia อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงมีไข้การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าการขยายตัวได้กว้างขึ้นเงาของมะเร็งและผนังหน้าอกหรือเยื่อหุ้มปอดมีการเชื่อมต่อไม่มีช่องว่างหรือดูปอดไหล; การขยายและการตรึงเนื้องอกน้อยกว่า 2 ซม. จากกระพุ้ง dehydrogenase แลคเตทมีมากกว่า 400 หน่วยและความเป็นไปได้ของการผ่าตัดศัลยกรรมมีขนาดเล็กหรือไม่สามารถลบออกได้ หากมะเร็งปอดมีการแพร่กระจายที่ห่างไกลหรือมีการบุกรุกของเส้นประสาท phrenic, เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบและเรือ mediastinal, ข้อห้ามมีข้อห้าม 3. วัณโรค: การผ่าตัดรักษาวัณโรคเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาวัณโรคที่ครอบคลุมและเหมาะสำหรับผู้ป่วยบางรายที่เป็นวัณโรค ควรเลือกเวลาที่เหมาะสมและต้องประสานงานกับการรักษาอื่น ๆ อย่างใกล้ชิดเพื่อลดเวลาในการรักษาขยายขอบเขตการรักษาและลดอัตราการเกิดซ้ำ เมื่อเลือกการรักษาสภาพทั่วไปของผู้ป่วยประเภทของโรคความก้าวหน้าของโรคและการตอบสนองต่อการรักษาก่อนหน้านี้จะต้องพิจารณาอย่างเต็มที่และพิจารณาอย่างรอบคอบขึ้นอยู่กับเอ็กซ์เรย์บวกและด้านข้างของเอ็กซ์เรย์ภายใน 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา ภายใต้สถานการณ์ปกติผู้ป่วยวัณโรคควรได้รับการรักษาด้วยยาในระยะแรกเช่นแผลไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่เหมาะสำหรับการผ่าตัดนั่นคือการผ่าตัดควรจะทันเวลาอย่ารอจนกว่ายาต้านวัณโรคทั้งหมดจะไม่ประสบผลสำเร็จหลังจากการทดลอง นอกจากนี้เมื่อพิจารณาวิธีการผ่าตัดมีความจำเป็นต้องประเมินผลการผ่าตัดภาระของผู้ป่วยระดับของการสูญเสียการทำงานของปอดและความเป็นไปได้ของการเกิดซ้ำของรอยโรคปอดที่เหลือและการผ่าตัดที่ปลอดภัยที่สุดง่ายและมีประสิทธิภาพ ในปัจจุบันความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมลดลงอย่างมาก แต่ผู้ที่ไม่เหมาะกับโรคปอดบวมไม่ควรถูกบังคับให้ใช้ (1) ลูกวัณโรค: เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. และการรักษาด้วยยาไม่หายไปหลังจาก 6 เดือนแม้ว่าศูนย์กลางพบว่าช่องที่เป็นของเหลวหรือมีแนวโน้มขยายตัวออกไป หากลักษณะของแผลทรงกลมไม่แน่นอนไม่ควรรอและควรทำการผ่าตัดทันที (2) รอยโรคชีส: รอยโรคชีสหรือแผลชีสมากกว่า 2 ซม, การรักษาด้วยยาเป็นเวลา 6 เดือนถึงมากกว่า 1 ปีไม่ถูกต้องให้ทำการฆ่าเชื้อต่อไปควรทำการผ่าตัด (3) ช่อง: เนื่องจากวัณโรคหลอดลมที่เกิดจากเม็ด hyperplasia หรือรอยแผลเป็นที่เกิดจากการตีบโพรงปลายในรูปแบบช่องตึงเครียดหรือเนื่องจากเป็นเวลานานของแผลเนื้อเยื่อเส้นใยรอบโพรง proliferates ขึ้นรูปผนังหนาควรจะถูกลบออก โดยทั่วไปแล้วโพรงฟันจะยังไม่ปิดหลังจากยานั้นได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเป็นเวลา 6 เดือนถึง 1 ปีไม่ว่าเสมหะจะผ่านการฆ่าเชื้อหรือไม่ก็ตามการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาเพื่อหลีกเลี่ยงการมีไอเป็นเลือดและการเผยแพร่ในอนาคต (4) วัณโรคหลอดลม: การรักษาที่ใช้งานของยาเสพติดเป็นเวลา 6 เดือนถึงมากกว่า 1 ปีของการไม่ได้ผลแม้จะเกิดจากการตีบ (หรืออุดตันที่สมบูรณ์) ที่เกิดจาก atelectasis หรือเนื่องจากการทำลายผนังกว้างขวางการก่อตัวของผู้ป่วยควรถูกลบออก (5) ทำลายปอด: ปอดทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดของหนึ่งหรือหนึ่งกลีบถูกทำลายก่อตัวเป็นแผลชีส, โพรง, ฝ่อปอด, พังผืด, โรคปอด, หลอดลม, ถุงลมโป่งพอง, อวัยวะ ฯลฯ ควรได้รับการพิจารณาสำหรับการผ่าตัด หากมีแผลเช่นรอยโรคชีส, วัณโรคหรือฟันผุที่ด้านข้าง contralateral ควรทำการศึกษาปัญหาการผ่าตัดอย่างระมัดระวัง (6) หลังการรักษาด้วยการยุบศัลยกรรมช่องว่างยังคงไม่ปิดในเดือนมิถุนายนถึง 1 ปีและตรวจพบแบคทีเรียที่เป็นกรดบวกหรือต่อเนื่องเป็นระยะ ๆ เมื่อสภาวะสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วยอนุญาตให้ทำการผ่าตัดปอดได้อีกครั้ง 4. ผู้ป่วย: หลอดลม angiography ยืนยันข้อ จำกัด ของรอยโรคหากมีอาการที่เห็นได้ชัดส่วนที่เป็นโรคปอดติ่งหูหรือปอดทั้งปอดควรได้รับการผ่าตัดออกถ้าอาการไม่ชัดเจนไม่จำเป็นต้องผ่าตัด เช่นหลอดลมทวิภาคีมีแผลที่มีการแปลและขอบเขตที่มีขนาดเล็กสามารถแก้ไขได้ก่อนตัดด้านที่หนักกว่าของแผลถ้ายังคงมีอาการหลังการผ่าตัดได้รับการยืนยันโดยความคมชัดจากด้าน contralateral และจากนั้นการผ่าตัดครั้งที่สอง . ขอบเขตกว้างเกินไปและผู้ที่ไม่มีโอกาสผ่าตัดสามารถใช้การระบายน้ำเฉพาะตำแหน่งและการรักษาด้วยยาจีนและตะวันตกเท่านั้น 5. ฝีปอด: หลังจากการรักษาทางการแพทย์เป็นเวลานานกว่า 3 เดือนอาการทางคลินิกและฟิล์มเอ็กซเรย์ไม่ได้รับการปรับปรุงควรใช้สำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องหรือปอดอักเสบ เนื่องจากช่วงของการอักเสบมักจะกว้างขวางจึงไม่เหมาะสมที่จะพิจารณาการกำจัดส่วนปอดเพื่อหลีกเลี่ยงโรคปอดที่เหลืออยู่ สำหรับผู้ป่วยที่อ่อนแอมากบางรายอาการพิษนั้นรุนแรงไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดปอดและแผลจะอยู่ในส่วนที่ตื้นของปอดและสามารถใช้สำหรับการผ่าตัดและการระบายน้ำ 6. อื่น ๆ : ซีสต์ปอดพิการ แต่กำเนิด, bullae ปอดหรือแยกปอดหากมีอาการปรากฏควรใช้สำหรับปอดปอดหรือชำแหละบางส่วน ผู้ป่วยทุกประเภทข้างต้นควรได้รับการทดสอบการทำงานของปอดก่อนตัดสินใจทำ pneumonectomy หากความจุปอดก่อนผ่าตัดและการระบายอากาศสูงสุดคิดเป็นมากกว่า 60% ของค่าที่คาดการณ์การผ่าตัดปอดจะปลอดภัยกว่าผู้ที่รักษาต่ำกว่า 60% ควรได้รับการปฏิบัติด้วยความระมัดระวัง นอกจากนี้หากผู้ป่วยมีหัวใจเรื้อรังและภาวะไตวายก็จะยากต่อการผ่าตัด ข้อห้าม การทดสอบการทำงานของปอดควรดำเนินการก่อนการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบ หากความจุปอดก่อนผ่าตัดและการระบายอากาศสูงสุดคิดเป็นมากกว่า 60% ของค่าที่คาดการณ์การผ่าตัดปอดจะปลอดภัยกว่าผู้ที่รักษาต่ำกว่า 60% ควรได้รับการปฏิบัติด้วยความระมัดระวัง นอกจากนี้หากผู้ป่วยมีหัวใจเรื้อรังและภาวะไตวายก็จะยากต่อการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จะต้องมีเอ็กซเรย์ด้านบวกและด้านข้างของหน้าอกภายใน 3 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อกำหนดตำแหน่งขอบเขตและธรรมชาติของแผลหากผู้ป่วยเป็นเนื้องอกมะเร็งควรมีภาพรังสีทรวงอกภายใน 2 สัปดาห์ นอกจากนี้ควรทำการส่องหน้าอกเพื่อสังเกตการทำงานของกระบังลมเพื่อประเมินว่ามีส่วนร่วมของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์และการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดหรือไม่ 2. Pneumonectomy มีผลต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดทรวงอกหลังการผ่าตัด ยิ่งช่วงของการชำแหละยิ่งส่งผลกระทบมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้นควรสอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติผู้ป่วยด้วยการผ่าตัดปอดโดยละเอียดเกี่ยวกับประวัติของโรคระบบทางเดินหายใจตรวจการทำงานของระบบทางเดินหายใจและทำการทดสอบการทำงานของปอดในกรณีที่จำเป็นเพื่อประเมินการทำงานของระบบทางเดินหายใจหลังผ่าตัด 3. ผู้ป่วยวัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการไอและแบคทีเรียที่มีกรด - เสมหะเกิดการระคายเคืองควรได้รับการตรวจโดย bronchoscopy เพื่อตรวจสอบว่าเยื่อบุของตอหลอดลมที่จะได้รับการซ่อมแซมเป็นเรื่องปกติหรือไม่เพื่อหลีกเลี่ยงวัณโรคหลอดลม ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นทวารเยื่อหุ้มปอดและ empyema 4. สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดลมตีบปอด (รวมถึงผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบ) ควรมีการเสริมการระบายน้ำในตำแหน่งที่เหมาะสมและควรใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมตามผลของการเลี้ยงเสมหะและการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะและควรลดเสมหะรายวันให้น้อยที่สุด ดังต่อไปนี้) ตอนเช้าของการผ่าตัดควรจะระบายอีกครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันเสมหะหายใจไม่ออกหรือการติดเชื้อที่สองของปอด contralateral Bronchoscopy และการดูดสามารถทำได้ทุกสัปดาห์หากจำเป็น ผลของการระบายน้ำตำแหน่งขึ้นอยู่กับว่าหลอดลมการระบายน้ำไม่มีสิ่งกีดขวางหรือไม่ตำแหน่งของผู้ป่วยถูกต้องหรือไม่และเวลาและจำนวนตำแหน่งนำของเหลวนั้นเพียงพอหรือไม่ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ร่วมกับสีย้อมและเสมหะหลอดลม ตำแหน่งของการระบายน้ำในส่วนปอดที่แตกต่างกันแสดงในตารางที่ 1 (1 ชั่วโมงในแต่ละครั้ง 2 ถึง 3 ครั้งต่อวัน): 5. นอกเหนือไปจากยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกันในผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองก่อนการผ่าตัดโดยทั่วไปก่อนที่จะเลือก pneumonectomy 1 วันของการฉีด streptomycin และ streptomycin ควรได้รับผู้ป่วยวัณโรคควรฉีดด้วย streptomycin และ isoniazid ในช่องปากก่อนการผ่าตัด肼 1 ถึง 2 สัปดาห์, เพนิซิลินถูกเพิ่ม 1 วันก่อนการผ่าตัด 6. เสมหะหลังผ่าตัดและการหายใจลึก ๆ สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนและส่งเสริมการขยายตัวของปอดที่เหลืออยู่ หากแผลด้านข้างด้านหลังมีการกำหนดไว้ควรให้ความสำคัญกับการออกกำลังกายต้นแขนในช่วงต้นหลังการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการยึดเกาะของรอยแผลเป็นที่อยู่ใกล้แผลและส่งผลกระทบต่อกิจกรรมแขน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่งแผล: ตำแหน่งและแผลของ pneumonectomy ควรเลือกตามเงื่อนไขเฉพาะของผู้ป่วยและแผล ที่ใช้กันทั่วไปหลังแผลด้านข้างและด้านหน้าแผลด้านข้างการผ่าตัดลิ่มด้านข้างที่เรียบง่ายนอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการผ่านแผล infraorbital เพื่อลดอาการปวดแผลหลังผ่าตัด 2. การแยกการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด: หลังจากตัดผนังหน้าอกและเข้าสู่โพรงอกการยึดเกาะควรแยกกันก่อนและควรตรวจสอบสภาพของปอดอย่างชัดเจนก่อนเริ่มการผ่าตัดปอด ควรมีการแยกกาวออกจากกันเพื่อให้ใช้งานได้ง่ายและยังช่วยให้การขยายตัวของปอดส่วนที่เหลือหลังจากการ pneumonectomy บางส่วน 3. การแยกของรอยแยกของปอด: รอยแยกระหว่างปอดมักจะไม่สมบูรณ์หรือเป็นไปตามซึ่งกันและกันนอกจาก pneumonectomy พวกเขาจะต้องแยกออกจากกันเพื่อดำเนินการผ่าตัด การยึดเกาะแบบหลวมสามารถใช้กรรไกรได้ หากการยึดเกาะแน่นหรือเมื่อปอดไม่แยกออกอย่างสมบูรณ์สามารถวางคีมห้ามเลือดสองอันไว้ในรอยแยกของปอดหลังจากที่คีมถูกตัดออกเข็มจะถูกเกลียวออกจากประตูปอดก่อนและฮีโมเทลจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องเพื่อเอาการแข็งตัวของเลือดออก ยึด, เย็บแผลให้แน่นแล้วห่อกลับไปที่ชั้นสองของการเย็บอย่างต่อเนื่อง วิธีการเย็บนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้มีเลือดออกและป้องกันการรั่วไหลของอากาศ ผู้ที่มีการยึดเกาะที่หลากหลายสามารถหนีบและตัดและเย็บให้เป็นชุด หากหลอดลมและเส้นเลือดของปอดที่ได้รับการผ่าตัดสามารถแยกออกและตัดออกก่อนที่จะแยกปอดการดำเนินงานของเซ็กเมนต์จะถูกนำมาใช้เพื่อแยกรอยแยกของปอดที่ไม่สมบูรณ์เพื่อให้ปอดที่เหลือสามารถขยายได้มากที่สุด 4. การรักษาเรือ hilar: กุญแจสำคัญในการ pneumonectomy คือการผ่าที่แม่นยำของ hilum ลำดับที่ hilum ได้รับการปฏิบัติโดยทั่วไปคือการตัดหลอดเลือดแดงก่อนแล้วตัดหลอดเลือดดำและในที่สุดก็ตัดหลอดลม อย่างไรก็ตามหากหลอดเลือดแดงบางส่วนอยู่ด้านหลังหลอดเลือดแดงและไม่สามารถสัมผัสได้ในครั้งแรกหลอดเลือดดำสามารถถูกตัดได้ก่อนแล้วจึงสามารถตัดหลอดเลือดแดงออกได้ หากการเคลื่อนไหวและหลอดเลือดดำไม่ถูกเปิดเผยหลอดลมสามารถถูกตัดได้ก่อน สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดควรตัดหลอดเลือดดำเสียก่อนแล้วจึงตัดหลอดเลือดแดงออกเพื่อหลีกเลี่ยงการถ่ายเลือด หากมีเสมหะจำนวนมากหากมีความเสี่ยงต่อการหายใจไม่ออกหรือไหลไปทางด้านตรงข้ามคุณสามารถตัดหลอดลมแล้วรักษาหลอดเลือด การเคลื่อนไหวและเส้นเลือดดำของปอดนั้นบางกว่าเส้นเลือดในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายดังนั้นการผ่าตัดจึงควรระมัดระวังเป็นพิเศษ เมื่อแยกหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำควรแยกเนื้อเยื่อรอบ ๆ เส้นเลือดออกก่อน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ใกล้ชิดกับผนังของหลอดนั้นมีความหนาแน่นสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสร้างปลอกเส้นใยที่มีลักษณะคล้ายฟิล์มซึ่งจะต้องถูกตัดเปิดเพื่อเผยให้เห็นผนังด้านข้างของหลอดเลือด มีช่องว่างที่หลวมระหว่างปลอกและผนังหลอดเลือดแผ่นฟิล์มบางสามารถยกขึ้นโดยคีมห้ามเลือดที่ดีและแยกออกเบา ๆ ด้วยลูกบอลผ้ากอซเล็ก ๆ เพื่อแยกเส้นเลือด ทิศทางของการผลักลูกบอลผ้าโปร่งขนาดเล็กควรถูกนำไปยังเส้นเลือดตั้งฉากกับหลอดเลือดและไม่ควรแยกออกจากหลอดเลือด หลังจากแยกผนังด้านหน้าของหลอดเลือดแล้วขอบด้านข้างทั้งสองและส่วนหนึ่งของผนังด้านหลังสามารถแยกออกได้ ในที่สุดจะใช้คีมแยกเส้นเลือดมุมฉากเพื่อเจาะด้านหลังจากทั้งสองด้านและแยกออกจากกันอย่างระมัดระวัง ทิศทางที่ปลายขากรรไกรจะถูกแยกออกในระหว่างการแยกควรตั้งฉากกับผนังของเรือซึ่งมีเพียงใบด้านเดียวของคีมแยกเส้นเลือดที่สัมผัสกับผนังหลอดเลือดและใบอีกใบถูกผลักไปที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ เรือเพื่อแยกเรือออกจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ ไม่ควรเปิดคีมแยกหลอดเลือดมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการฉีกขาดของหลอดเลือด ไม่ควรปิดคีมแยกแบบเปิดในแหล่งกำเนิดและไม่ควรเปิดและปิดซ้ำหลายครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการหนีบผนังด้านหลังของหลอดเลือดและแม้แต่ทำให้ผนังท่อฉีกขาด หลังจากแต่ละครั้งที่มีการเปิดคีมแยกคีมจะต้องเปิดอยู่ในสถานะเปิดจากนั้นคีมจะปิดและขยายเข้าไปในด้านหลังของเส้นเลือดเพื่อแยกอีกครั้ง นิ้วมือซ้ายยังสามารถใช้เพื่อเจาะขอบด้านหลังของหลอดเลือดเพื่อเป็นแนวทางในการแยกคีมเพื่อแยกและป้องกันเส้นเลือดจากความเสียหาย หลังจากที่ปลายแคลมป์สัมผัสกับขอบด้านข้างของเส้นเลือดอย่างแผ่วเบาสามารถแยกลูกกอซเล็ก ๆ ที่ปลายของแคลมป์ได้ ในที่สุดปลายขากรรไกรจะถูกแตะที่ขอบด้านตรงข้ามเพื่อแยกกำแพงด้านหลังออกโดยสิ้นเชิง ความยาวของหลอดเลือดที่แยกได้ควรเพียงพอโดยทั่วไปมากกว่า 1.5 ซม. สำหรับ pneumonectomy ถ้ากายวิภาคเดิมถูกทำให้กลายพันธุ์หรือการยึดเกาะแน่นเกินไปไม่สามารถแยกออกจากกันได้นานพอหรือเส้นเลือดที่อยู่ใกล้เยื่อหุ้มหัวใจได้รับความเสียหายหรือ ligated และลื่นหรือมะเร็งปอดอยู่ใกล้กับเส้นประสาท phrenic ( หรือด้านหลัง) ตัดถุงสุขแยกการเคลื่อนไหวและเส้นเลือดในเยื่อหุ้มหัวใจและ ligation และการตัด หากจำเป็นให้ถอดเยื่อหุ้มหัวใจออกจากปอด ในกรณีของ lobectomy สามารถแยกเนื้อเยื่อปอดออกจากกันได้และเส้นเลือดสาขาส่วนปลายจะถูกเปิดเผยและแยกออกจากกัน หลังจากแยกหลอดเลือดแล้วสามารถยึดเกลียวหมายเลข 4 (หรือหมายเลข 7) ไปที่คีมแยกที่วางไว้ที่ด้านหลังของหลอดเลือดตามความหนาของหลอดเลือดลวดจะถูกนำออกจากด้านหลังและยึดแยกกัน ปลายและปลายสุด หากหลอดเลือดที่แยกได้นั้นสั้นเกินไปควรแยกส่วนปลายออกจากกัน หลอดเลือดปอดมีความเปราะมากแรงควรเฉลี่ยเมื่อเอ็นไม่แน่นเกินไปและไม่หลวม เมื่อด้ายถูกรัดแน่นเนื้อเยื่อปอดที่ถูกดึงจะต้องผ่อนคลายเพื่อให้หลอดเลือดอยู่ในสภาพผ่อนคลายและไม่ฉีกขาดได้ง่าย เส้นเอ็นส่วนปลายและส่วนปลายควรมีความยาวเพียงพอ (อย่างน้อย 0.5 ซม.) เพื่อให้ตอของเรือที่ได้รับการส่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณปลายที่ใกล้เคียง หากมีมากกว่าหนึ่งกิ่งที่ปลายสุดมันสามารถถูกตัดออกที่กิ่งเพื่อให้การมัดที่ใกล้เคียงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหลุดออก เพื่อหลีกเลี่ยงการลื่นของเส้นเอ็นก่อนที่จะตัดเส้นเลือดใหญ่ควรตัดไหมด้วยเส้นลวด 0-1 ที่ปลายด้านหนึ่งของปลายเอ็นและปลายเอ็น บริเวณที่เย็บควรอยู่ใกล้กับเส้นเอ็นเพื่อให้เย็บที่ปลายทั้งสองถูกเก็บไว้นานพอและจากนั้นเส้นเลือดจะถูกตัด (หรือถูกตัด) ห้ามใช้ที่หนีบเมื่อตัดเพื่อไม่ให้หัก หากความยาวของหลอดเลือดมีขนาดเล็กหรือความยาวของหลอดเลือดไม่เพียงพอและเป็นไปไม่ได้ที่จะเพิ่มสองเย็บแผลเย็บสามารถเพิ่มได้เฉพาะที่ปลาย proximal และปลายปลายสามารถตัดด้วยคีมห้ามเลือดแล้วตัดปลายแล้วปลายและ ligated ปลาย หรือเย็บแผลในเนื้อเยื่อปอดที่อยู่ติดกันปลายส่วนปลายจะถูกตัดด้วยคีมห้ามเลือดแล้วตัดและจากนั้น ligation ปลายที่สองหรือเย็บในเนื้อเยื่อปอดที่อยู่ติดกัน สำหรับเส้นเลือดที่ดีมาก ๆ โดยเฉพาะเส้นเลือดไม่จำเป็นต้องเย็บ หากหลอดเลือดมีความหนาโดยเฉพาะอย่างยิ่งลำตัวของหลอดเลือดแดงในปอดหรือหลอดเลือดดำในปอดที่ด้อยกว่าควรใช้เส้นหนาหรือเส้นสองเส้นในระหว่าง ligation เพื่อป้องกันไม่ให้ผนังและทำให้เกิดเลือดออก เส้นเย็บที่ใกล้เคียงไม่ควรหนาเกินไปที่จะหลีกเลี่ยงการลื่น แต่รอยต่อปลายอาจหนาขึ้นหรือทวีคูณซึ่งง่ายต่อการรัดให้แน่น หากปลาย proximal สั้นเกินไปหรือเย็บไม่แข็งแรงพอร์ตที่หักสามารถเย็บได้อย่างต่อเนื่องในบรรทัดเดียวเพื่อหลีกเลี่ยงการลื่นของรอยเย็บหรือแม้แต่เยื้องเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจโดยไม่ถูกตรวจพบทำให้เกิดเลือดออกอย่างรุนแรง 5. การรักษาหลอดลม: ก่อนที่หลอดลมจะถูกแยกออก, ต่อมน้ำเหลืองใกล้กับหลอดลมจะถูกลบออกก่อนเพื่อความสะดวกในการสัมผัสถ้ามันเป็นมะเร็งปอด, ต่อมน้ำเหลือง hilar ควรจะถูกลบออก จากนั้นภายใต้การแนะนำของนิ้วเนื้อเยื่อปอดถูกผลักเปิดด้วยลูกกอซและคีมโค้งยาวและหลอดลมที่จะตัดจะถูกคั่นด้วย 1 ซม. หรือมากกว่า มักจะมีหลอดลมสองหลอดที่เห็นได้ชัดเจนในผนังด้านหลังของหลอดลมและหนึ่งในขอบบนและล่างตามลำดับควรได้รับการเย็บ บริเวณที่เย็บแผลควรอยู่ใกล้กับระนาบของการเตรียมหลอดลมเพื่อตัดออกเพื่อที่ตอของหลอดลมจะมีปริมาณเลือดเพียงพอที่จะช่วยในการรักษา หากไม่สามารถมองเห็นหลอดเลือดแดงหลอดลมได้ล่วงหน้าเลือดออกสามารถถูกบีบได้ทันทีหลังจากที่มีเลือดออกถูกตัดออกจากนั้นจะถูกยึดหรือเย็บแผล ระนาบของหลอดลมควรจะอยู่ใกล้กับแฉกของหลอดลมปอดที่อยู่ติดกันถ้าปอดทั้งหมดถูกลบออกกระพุ้งควรอยู่ใกล้กับโหนกเพื่อให้ตอหลอดลมสั้นลงมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้และไม่มีสารคัดหลั่งสะสมในตอหลังการผ่าตัด หลังจากการแยกเสร็จสิ้นจะมีคีมหลอดลมวางอยู่ใกล้กับปอดและคลิปจะถูกจับเบา ๆ ใน lobectomy หรือเซ็กเมนต์, ปอดสามารถพองถ้าปอดพร้อมสำหรับการผ่าตัดจะไม่ขยายอีกต่อไปและส่วนที่เหลือสามารถเปิดได้คีมหลอดลมสามารถยึดได้โดยไม่มีข้อผิดพลาดใด ๆ เข็มด้ายถูกดึงจากขอบบนและขอบล่างประมาณ 0.5 ซม. ใกล้เคียงกับแฉกหลอดลมและหลอดลมถูกตัดโดยผู้ช่วยแล้วหลอดลมก็ถูกตัดระหว่างคีมหลอดลมและสายลาก เพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วไหลมากเกินไปจากตอหลอดลมและส่งผลกระทบต่อการหายใจเย็บสามารถตัดเย็บเป็นระยะ ๆ , เย็บสามารถรัดกุมและในที่สุดก็มัดหนึ่งโดยหนึ่งหรือตัดทันทีและเย็บอย่างรวดเร็ว หากหลอดลมมีความหนาและความตึงของกระดูกอ่อนหลอดลมมีขนาดใหญ่เกินไปซึ่งส่งผลต่อการกระชับของการเย็บแหวนกระดูกอ่อนสามารถตัดตามยาวที่ขอบบนและล่างของตอเพื่อลดความตึงเครียด รอยประสานสามารถใช้กับเส้นใย 0 ถึง 3-0 ระยะห่างระหว่างแต่ละเข็มและขอบปลายหักควรเก็บไว้ที่ระยะเท่ากัน 3 มม. เพื่อให้ความตึงเฉลี่ยอยู่ดังนั้นการเย็บแผลบางส่วนไม่ได้แบ่งเนื้อเยื่อเนื่องจากการขยายตัวมากเกินไปทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงจากการไหลและทวารหลอดลม หากมีหลอดลมจำนวนมากหรือมีเลือดไหลเข้าไปในตอหัวผู้ดึงดูดจะถูกดึงดูดไปที่ตอก่อนที่จะเย็บแน่นเพื่อป้องกันไม่ให้หลั่งหรือเลือดไหลออกจากฝั่งตรงข้ามทำให้เกิดการแพร่กระจายหรือรอง การติดเชื้อ ยกตัวอย่างเช่นหลอดลมสามารถแยกได้อีกต่อไปและปอดที่เป็นโรคจะไม่หดตัวเมื่อมันพองตัวเมื่อกระทบกับการทำงานของหลอดลมสามารถดึงคีมหลอดลมสองอันได้ก่อนและหลอดลมจะถูกตัดระหว่างคีมเพื่อเอาปอดที่เป็นโรคออก จากนั้นด้านที่สองจะถูกเย็บที่บริเวณใกล้เคียงของท่อแคลมป์บริเวณใกล้เคียงและ 0.5 ถึง 0.8 ซม. ใกล้เคียงกับแฉกหลอดลม หากหลอดลมถูกบล็อกโดยต่อมน้ำเหลืองหรือเนื้อเยื่อปอดมันไม่สามารถแยกออกเป็นเวลานานและปอดที่เป็นโรคไม่สามารถหดตัวส่งผลกระทบต่อสนามภาพแม้ว่าคีมหลอดลมทั้งสองไม่สามารถวางคุณสามารถคลิปคีมหลอดลมและตัดด้านข้างของคีม หลอดลมส่วนปลายถูกยึดด้วยปากกาจับเนื้อเยื่อและหลังจากการแยกที่สมบูรณ์ปอดที่เป็นโรคจะถูกลบออกและตอต้นที่ใกล้เคียงถูกตัดแต่ง วิธีการเย็บตอหลอดลมนอกเหนือไปจากการเย็บเต็มชั้นเป็นระยะ ๆ มีสองวิธี: ขั้นแรกวิธีการเย็บภายนอกเยื่อเมือกที่เป็นครั้งแรกที่ใช้คีมหูหัวใจที่จะยึดที่เหลือแยกและลบ 1 หรือ 2 แหวนกระดูกอ่อนเพื่อให้เยื่อบุเป็นอิสระ จากนั้นเนื้อเยื่ออ่อนของผนังด้านนอกเยื่อเมือกจะถูกเย็บเป็นช่วง ๆ เพื่อทำให้เยื่อบุแตกต่างกัน วิธีนี้สามารถทำให้ตอปิดแน่นมากขึ้นและรอยประสานไม่ทะลุทั้งชั้นของผนังท่อเพื่อให้การหลั่งในตอไม่ไหลไปตามเย็บไปด้านนอกของหลอดลมทำให้เกิดการติดเชื้อ แต่การผ่าตัดมีความซับซ้อนมากขึ้น อีกวิธีหนึ่งก็คือการมัดตอของหลอดลมด้วยด้ายหนาและเพิ่มเป็น 4-0 บรรทัด วิธีนี้สามารถใช้ได้เฉพาะในหลอดลมทินเนอร์เท่านั้นและไม่ควรใช้กับหลอดลมหนาขึ้น เนื่องจากแรงยืดหยุ่นขนาดใหญ่ของแหวนกระดูกอ่อนหลอดลมทำให้การมัดนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะกระชับและลวดก็ง่ายต่อการตัดกำแพงและปริมาณเลือดส่วนปลายของ ligation จะถูกบล็อกซึ่งจะส่งผลต่อการรักษาตอ สำหรับตอหลอดลมหรือพื้นผิวที่ขรุขระของปอดที่เหลืออยู่ให้ตรวจสอบรอยรั่ว วิธีการตรวจสอบสามารถเติมโพรงอกด้วยน้ำเกลืออุ่น ๆ และในเวลาเดียวกันให้แรงดันและพองตัวผ่านท่อช่วยหายใจเพื่อสังเกตว่ามีการรั่วไหลของฟองหรือไม่ หากหลอดลมตอมีการรั่วไหลก็ควรจะเพิ่มเป็นไหมไหมที่แตกหรือเย็บไหม การรั่วไหลของถุงลมขนาดเล็กในพื้นผิวขรุขระของปอดสามารถหยุดได้หลังจากถูกปกคลุมด้วยเซลลูโลสภายใน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดโดยไม่ต้องเย็บเพื่อไม่ให้ส่งผลกระทบต่อการขยายตัวของปอดที่เหลือหากพื้นผิวขรุขระมีการรั่วไหลขนาดใหญ่ หลังจากเย็บตอหลอดลมก็ควรจะปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อปอดรอบ ๆ หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ด้านขวาสามารถปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบเยื่อหุ้มปอดหรือ azygous ในภูมิภาค hilar นอกเหนือจากเยื่อหุ้มปอด mediastinal ทางด้านซ้ายเยื่อหุ้มหัวใจสามารถใช้หรือเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดสามารถแยกออกจากด้านหน้าของเส้นเลือดใหญ่ ควรปิดฝาครอบไว้ใกล้ชิดกับตอหลอดลมเพื่อเสริมสร้างตอและเสริมการรักษา 6. การผ่าตัดปอด: ดูขั้นตอนการผ่าตัดปอดในแต่ละไซต์ 7. เย็บผนังหน้าอก: ก่อนเย็บผนังหน้าอกคุณต้องตรวจสอบจุดเลือดออกที่ใช้งานอยู่อย่างระมัดระวัง ในการแยกการยึดเกาะเยื่อหุ้มปอด, การถอด extrapleural, เยื่อหุ้มหัวใจ, hilar, พื้นผิวที่ขรุขระของปอดที่เหลือ, ใบหน้า, กระดูกซี่โครงหักและส่วนกล้ามเนื้อแผล, โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ปลายของแผล, มองข้ามเลือดหรือ oozing เว็บไซต์ได้อย่างง่ายดาย ตรวจสอบซ้ำตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงแข็งตัว ligation หรือเย็บสมบูรณ์หยุดเลือด (1) วางท่อระบายน้ำ: หลังจากการผ่าตัดปอดทั้งหมดสามารถวางท่อระบายน้ำระหว่างช่องว่างระหว่างซี่โครง 8 หรือ 9th เส้นกระดูกหน้าแข้งด้านหลังและเส้นกึ่งกลาง ประการแรกท่อระบายน้ำถูกจับและไม่ระบายตัวอย่างเช่นหากมีเลือดออกมากเกินไปในช่องอกทรวงอก หลังจากนำกลีบบนออกแล้วท่อระบายน้ำควรวางไว้ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 8 หรือ 9 เพื่อระบายสารขับถ่ายทั้งหมดออกที่หน้าอกท่อระบายน้ำบาง ๆ สามารถวางไว้ในกระดูกไหปลาร้าระหว่างซี่โครงที่สองเพื่อปลดหน้าอก การสะสมของก๊าซเป็นประโยชน์ต่อการขยายตัวของปอด หลังจากตรงกลางกลีบล่างหรือส่วนเล็ก ๆ ของปอดจะถูกเอาออกโดยลิ่มมีเพียงช่องว่างระหว่างซี่โครงที่แปดเท่านั้นที่จะถูกระบายออก (2) ล้างช่องอก: ตามการปนเปื้อนของช่องอกและตกเลือดล้างออกด้วยน้ำเกลืออุ่น 1 ถึง 3 ครั้ง (3) เย็บผนังหน้าอก โรคแทรกซ้อน (1) การตกเลือดในช่องอกหลังผ่าตัด: การตกเลือดในช่องอกหลังจาก pneumonectomy บังคับให้เข้าสู่หน้าอกอีกครั้งเพื่อหยุดเลือดคิดเป็นประมาณ 1% ของการผ่าตัดปอด สาเหตุ: 1 adhesions เยื่อหุ้มปอดมีเลือดออกหรือมีเลือดออกมักจะอยู่ในด้านบนของหน้าอกนั้น 2 หน้าอกบาดเจ็บผนังหลอดเลือดหลังจากมีเลือดออกเช่นหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงหรือมีเลือดออกหลอดเลือดทรวงอกภายในเนื่องจากเลือดออกจากการไหลเวียนของระบบแรงดันสูง 3 ความเสียหายของหลอดเลือดขนาดใหญ่ในปอดส่วนใหญ่เกิดจากการคลายของเส้นเอ็นและการสูญเสียเลือดจะรุนแรงและมักจะสายเกินไปที่จะช่วยเหลือ การรักษา: ในสถานการณ์ใด ๆ ต่อไปนี้คุณไม่ควรลังเลที่จะค้นหาการตรวจเต้านมระยะแรกและหยุดเลือดและเตรียมเลือดให้เพียงพอเพื่อเสริมการขาดเลือด 1 ปริมาณเลือดของท่อระบายน้ำทรวงอกปิดคือ 150-200ml ต่อชั่วโมงใน 5 ชั่วโมง; 2 เลือดที่ดึงออกมาแข็งตัวอย่างรวดเร็วแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกที่ใช้งานขนาดใหญ่ในหน้าอก 3 แสดง X-ray หน้าอกข้างเตียง ด้านที่ได้รับผลกระทบมีความหนาแน่นของฟิล์มมากขึ้นปอดถูกบีบอัดเมดิแอสตินัมขยับไปทางด้านที่มีสุขภาพดีผู้ป่วยรู้สึกหายใจลำบากแสดงให้เห็นว่ามีการอุดตันในหน้าอกมากขึ้นผู้ป่วย 4 รายมีเลือดออกช็อค มาตรการช็อค แต่ไม่มีการปรับปรุงในอาการสูญเสียเลือด การผ่าตัดมักจะเกี่ยวข้องกับรอยแผลดั้งเดิมที่หน้าอกดูดเลือดในหน้าอกและล้างก้อน ถ้าเลือดในอกไม่ปนเปื้อนและผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการเสริมเลือดให้พิจารณาใช้วิธีการคืนเลือด autologous กล่าวคือเพิ่มเลือดและกรองยาปฏิชีวนะในปริมาณที่เหมาะสมเพื่อกลับมา หากความดันโลหิตของผู้ป่วยไม่ต่ำเกินไปจะมีจุดเลือดออกที่แอคทีฟหลังจากเปิดหน้าอกและเลือดหยุดไหล บางครั้งหลังจากที่ลิ่มเลือดถูกเอาออกจะไม่สามารถหาเลือดได้หากพบสถานการณ์นี้ให้รอประมาณ 10 นาทีหากคุณไม่เห็นจุดเลือดออกคุณสามารถปิดหน้าอกได้อย่างปลอดภัย มีการ rebleeding น้อยมากหลังการผ่าตัด ในปีที่ผ่านมามีการเพิ่มขึ้นของหลอดลม, กล้ามเนื้อกระตุกหลอดลม - ปอดได้นำไปสู่การมีเลือดออกร้ายแรงในหน้าอก ผู้เขียนบางคนมีอัตราสถิติ 3% เหตุผลก็คือมีเสมหะเล็ก ๆ ในหลอด anastomosis ทำให้เกิดฝีเล็ก ๆ และฝีเล็ก ๆ จะกัดเซาะเส้นเลือดในบริเวณใกล้เคียง วิธีการป้องกันคือการเพิ่มเยื่อหุ้มปอดหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อแยก anastomosis หลอดลมจากหลอดเลือดแดงปอด (2) ภาวะแทรกซ้อนการเต้นของหัวใจ 1 อาการกระตุกหัวใจ: แผลเยื่อหุ้มหัวใจหรือการผ่าตัดบางส่วนโดยไม่ต้องเย็บหรือซ่อมแซมอาจเกิดอาการกระตุกหัวใจหลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนนี้หายาก แต่มันอันตรายมากและอัตราการตายสูงถึง 50% มันมักจะเกิดขึ้นหลังจาก pneumonectomy แต่ก็ยังมีรายงานของหัวใจล้มเหลวหลังจาก lobectomy อาการทางคลินิกทั่วไปคือความดันเลือดต่ำฉับพลันอิศวรและตัวเขียว สาเหตุคือการดูดในหน้าอก, การดูดในหลอดลม, ไออย่างรุนแรง, การเปลี่ยนตำแหน่งและการระบายอากาศความดันเป็นบวก การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากมากส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความระมัดระวังและประสบการณ์ ฟิล์มเอ็กซ์เรย์หน้าอกฉุกเฉินมีประโยชน์อย่างมากสำหรับการตัดสินทางด้านขวาของเสมหะจะเห็นได้ว่าหัวใจถูกขับออกจากเดิมไปทางด้านขวา แต่มันยากที่จะตัดสินด้านซ้าย ยอดอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องไม่เพียง แต่จะทำให้เวร่าคาเวร่าบนและล่างบิด แต่ยังทำให้ช่องทางเดินของหัวใจห้องล่างซ้ายบิดเบี้ยวและถูกบล็อก ยอดอุ้งเชิงกรานซ้ายเป็น stenosis จริงซึ่งอาจส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อหัวใจห้องล่างซ้ายและออกและการส่งเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ ECG สามารถแสดงกล้ามเนื้อหัวใจตายที่คล้ายกัน เมื่อการพิจารณาทางคลินิกของความเป็นไปได้ของการกระตุกหัวใจควรวางผู้ป่วยในด้านสุขภาพและผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีภาวะหัวใจหยุดเต้น หากอาการไม่ดีขึ้นก็ควรเปิดที่ข้างเตียงอย่างเด็ดขาดเพื่อการสำรวจทรวงอกหัวใจหยุดเต้นและการซ่อมแซมข้อบกพร่องเยื่อหุ้มหัวใจ มีหลายวิธีในการซ่อมแซมข้อบกพร่องที่เยื่อหุ้มหัวใจด้านขวารวมถึงการตรึง epicardial และเยื่อหุ้มหัวใจ, วัสดุเทียมหรือซ่อมแซมเนื้อเยื่อ autologous หากข้อบกพร่องของเยื่อหุ้มหัวใจด้านซ้ายขยายใหญ่ลงไปที่ไดอะแฟรมอาจไม่สามารถซ่อมแซมได้ ในเวลานี้แม้ว่าหัวใจจะรุนแรงมาก แต่ก็ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะถูกทำให้แคบลงและวาย 2 tamponade หัวใจ (บีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจ): เปิดเยื่อหุ้มหัวใจในระหว่างการผ่าตัดปอดอาจพลาดการรักษาจุดเลือดออกส่งผลให้เกิดการสะสมของเลือดในเยื่อหุ้มหัวใจ เมื่อเลือดในเยื่อหุ้มหัวใจถึงระดับหนึ่งความดันเลือดต่ำ, ความดันเลือดดำกลาง, ชีพจรคี่และหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้น การตรวจอัลตราซาวนด์และเอ็กซ์เรย์สามารถยืนยันการวินิจฉัย การรักษาควรระบายเลือดในเยื่อหุ้มหัวใจอย่างรวดเร็วเปิดจากแผลเดิมที่หน้าอกหรือทำแผลภายใต้กระบวนการ xiphoid 3 arrhythmia: ผู้ป่วยที่อายุ 60 ปีขึ้นไปมักจะมี arrhythmia หลังจากการผ่าตัดปอด อุบัติการณ์หลังการปอดอักเสบเป็น 20% ถึง 30% และ 15% ถึง 20% หลังจากการผ่าตัด lobectomy ในทุกภาวะภาวะ atrial fibrillation พบได้บ่อยที่สุดตามด้วยไซนัสอิศวรกระพือหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะของหัวใจเต้นผิดจังหวะเรื้อรังและกฎหมายสองขั้ว paroxysmal อิศวร atrial กับบล็อกหลายอิศวร atrial อิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิศวรซินโดรมไซนัสป่วยและกระเป๋าหน้าท้องอิศวรผิดปกติค่อนข้างหายาก มากกว่าครึ่งหนึ่งของภาวะที่เกิดขึ้นใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดและระยะเวลาสูงสุดคือ 2 ถึง 3 วันหลังการผ่าตัด สาเหตุของการเต้นผิดปกติยังไม่ชัดเจน มันได้รับการแนะนำว่ามันเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง mediastinal, การขาดออกซิเจน, ค่า pH ของเลือดผิดปกติ, การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส, ฯลฯ แต่ก็ยังไม่ได้รับการยืนยัน อย่างไรก็ตามผู้สูงอายุผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ, คลื่นไฟฟ้าก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าการเต้นของหัวใจห้องบนหรือมีกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์บล็อกสาขากำขวา, pneumonectomy ในปอด pericardial, ความดันเลือดต่ำระหว่างการผ่าตัด โพสต์ได้ง่ายได้รับการยอมรับจากทุกคน ภาวะหลังการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเกิดอิศวรถาวรหรืออิศวร supraventricular อิศวรไม่เพียง แต่ยืดระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล แต่ยังเพิ่มความเสี่ยงของระยะเวลาผ่าตัด มีข้อเสนอแนะว่าภาวะหลังการผ่าตัดมีผลต่อการอยู่รอดในระยะยาวของผู้ป่วยมะเร็งปอด ในกรณีนี้คุณต้องใช้ยาป้องกันก่อนการผ่าตัดหรือไม่จนถึงตอนนี้ยังมีการถกเถียงกันอยู่ ฝ่ายตรงข้ามเชื่อว่ายาป้องกันไม่ได้ไม่เพียง แต่มีประสิทธิภาพ แต่ยังมีผลข้างเคียงและอันตราย การรักษา: ในผู้ป่วยบางรายจังหวะการเต้นของหัวใจกลับสู่ปกติโดยไม่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ผู้ป่วยบางรายมีเพียงจังหวะ atrial หรือ ventricular beats ก่อนเป็นระยะ ๆ หรือภาวะ atrial fibrillation ชั่วคราวเท่านั้นที่สามารถสังเกตได้อย่างใกล้ชิดโดยไม่มีมาตรการพิเศษ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการการรักษาทางการแพทย์และภาวะการเสียชีวิตที่รุนแรงต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นครั้งแรกที่จะลบสาเหตุเช่นการปรับปรุงการขาดออกซิเจน, ความใจเย็นและความเจ็บปวดที่เหมาะสม, การแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลและรักษาสมดุลกรดเบส จากนั้นใช้ยาต่าง ๆ หรือใช้มาตรการอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับชนิดของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สามารถใช้ atrial arrhythmia แบบรวดเร็วสำหรับการเตรียมดิจิตัลโดยผู้ใหญ่ควรใช้ 0.8 ถึง 1.2 มก. โดยทั่วไป Verapamil (isopidine) มีประสิทธิภาพในการยุติภาวะหัวใจเต้นเร็ว supraventricular อย่างรวดเร็วเป็นครั้งแรกจะถูกผลักอย่างช้าๆ 5-10 มก. และหากจำเป็นให้ทำซ้ำ 10 ถึง 15 นาทีในภายหลัง หลังจากการควบคุมภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ supraventricular เปลี่ยนเป็น verapamil ปากเปล่า 40 ~ 80mg บำรุงรักษาวันละ 3 ครั้ง ควรใช้ cardioversion DC แบบซิงโครนัสสำหรับภาวะหัวใจห้องบนที่ไม่ได้ผลสำหรับการรักษาทางการแพทย์และมีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ตัวเลือกแรกสำหรับการใช้ยากระเป๋าหน้าท้องอิศวรคือ lidocaine, 50 ~ 100 มก. ยาลูกกลอนทางหลอดเลือดดำแล้วยังคงรักษาทางหลอดเลือดดำของ 1 ~ 2mg / นาที ไอโอดีนหรือไอโอดีนทางหลอดเลือดดำสามารถรักษาโรคหัวใจเต้นช้า เมื่อระดับที่สามของบล็อก atrioventricular หรือกลุ่มอาการของโรคไซนัสเกิดขึ้นควรพิจารณาการใช้เครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจเทียม 4 กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตาย: มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหลังจาก pneumonectomy ประมาณ 3.8% ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและผู้ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นบ่อยครั้งหลังจากที่สอง ~ 4 วันปรากฏ ดังนั้นการตรวจหัวใจอย่างเข้มงวดควรทำหลังจากปอดอักเสบ เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้วสามารถให้ยาแอสไพรินเคลือบลำไส้ได้วันละ 160-325 มก. มีคนแนะนำว่าควรใช้ตัวบล็อคเบต้าที่เหมาะสมเพื่อป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิต อุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายหลัง pneumonectomy ประมาณ 1.2% การวินิจฉัยก่อนการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้นและอัตราการตายสูงถึง 50% ถึง 75% เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้วคุณควรรีบปรึกษาแผนกโรคหัวใจเพื่อขอความช่วยเหลือ 5 hypoxemia มีพยาธิสภาพ: หลังจาก pneumonectomy หรือ lobectomy (ปกติกลีบบนหรือขวาบนหรือกลีบกลาง) ผู้ป่วยไม่มีอาการหายใจลำบากเล็กน้อยหรืออยู่ในตำแหน่งหงายและความอิ่มตัวของออกซิเจนเป็นปกติหรือต่ำกว่าปกติเล็กน้อย แต่ เมื่อผู้ป่วยนั่งหรือยืนขึ้นหายใจลำบากหรือหายใจลำบากกำเริบและความอิ่มตัวของออกซิเจนจะผิดปกติหรือลดลงต่อไปนี้เรียกว่า "orthodeoxia" มี 24 รายงานในวรรณคดี เหตุผลนี้คือการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของหัวใจหลังจาก pneumonectomy ซึ่งทำให้เลือดของ vena cava ด้อยกว่าไหลไปสู่สิทธิบัตร foramen ovale หรือ atrial septal defect ทำให้เกิดการปัดซ้ายขวา อัลตราซาวนด์การเต้นของหัวใจ, การสวนหัวใจและ angiography หัวใจและหลอดเลือดสามารถช่วยในการวินิจฉัย ใกล้กับ foramen ovale หรือ atrial septal defect สามารถหายได้หลังจากการวินิจฉัยชัดเจน (3) ภาวะแทรกซ้อนของปอด 1 อาการปอดบวมหลังจาก pneumonectomy รวม: การผ่าตัดปอดโดยรวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก pneumonectomy ขวาหากมีอาการหายใจลำบากก้าวหน้าอาการตัวเขียวไซนัสหัวใจเต้นเร็วและหงุดหงิดไอเสมหะโฟมสีชมพูและปอดเต็มไปด้วยความเปียกชื้น เสียงที่ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอาการบวมน้ำที่ปอดหลังจาก pneumonectomy แม้ว่าอุบัติการณ์จะไม่สูง (ประมาณ 2% ถึง 5%) แต่อัตราการตายสูง (7% ถึง 80%) กลไกของภาวะแทรกซ้อนนี้ยังไม่ชัดเจน แต่การสังเกตและการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการไหลของของเหลวมากเกินไปในช่วงเวลาผ่าตัดเป็นสาเหตุสำคัญ เนื่องจากของเหลวที่กรองจากเส้นเลือดฝอยในปอดมีค่าเกินความสามารถในการไหลย้อนกลับของน้ำเหลืองของเหลวจึงเริ่มสะสมในพื้นที่รอบ ๆ หลอดลมเล็กปอดกลายเป็นฝืดและการหายใจเพิ่มขึ้น เมื่อช่องว่างรอบ ๆ หลอดลมขนาดเล็กเต็มไปด้วยน้ำถุงอัลโวลีก็มีส่วนเกี่ยวข้องอย่างรวดเร็วดังนั้นภาวะขาดออกซิเจนจึงเกิดขึ้นและถึงขั้นเสียชีวิต