การผ่าตัดลิ่มเลือดปอด

โรคปอดบวมเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคทางเดินหายใจหรือโรคหลอดลมบางชนิด ขอบเขตของแผลและการทำงานของปอดของผู้ป่วยปอดทั้งหมดในด้านหนึ่ง (เช่น pneumonectomy) สามารถลบออกได้การผ่าตัดปอดบางส่วน (รวมถึงการผ่าตัด lobectomy, เซกเมนต์หรือลิ่มชำแหละ) ยังสามารถทำได้ ปอดพูหรือพูปอดรวมถึงการผ่าตัดส่วนปอด (หรือลิ่ม) บางครั้งสามารถใช้สำหรับหนึ่งหรือสอง (หรือจัดเตรียม) พูปอดทวิภาคีหรือเซกเมนต์ สำหรับผู้ป่วยบางรายต่อมน้ำเหลือง mediastinal, ชั้นเยื่อหุ้มปอดหรือส่วนหนึ่งของไดอะแฟรมมักจะถูกลบออกในขณะที่ปอดหรือปอดทั้งหมดจะถูกลบออก ตามหลักการแล้วขอบเขตของการผ่าตัดปอดควรเพียงพอเพื่อให้แผลในปอดถูกลบออกอย่างสมบูรณ์และไม่สามารถเกิดขึ้นอีกได้ แต่ควรรักษาเนื้อเยื่อปอดให้น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อรักษาการทำงานของปอดให้ดีขึ้น การรักษาโรค: วัณโรคในผู้สูงอายุ ตัวชี้วัด 1. การฉีกขาดของปอด: การฉีกขาดของปอดอย่างรุนแรงไม่สามารถซ่อมแซมได้ควรใช้สำหรับ lobectomy ท้องถิ่นหรือ pneumonectomy 2. เนื้องอก Bronchopulmonary: ความคิดเห็นเกี่ยวกับขอบเขตของการผ่าตัดเนื้องอกมะเร็งไม่สอดคล้องกันคนส่วนใหญ่เชื่อว่าตราบใดที่ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลออกไปต่อมน้ำเหลืองที่หนึ่งหรือสองกลีบและ hilar, paratracheal และกลีบ subcarinal ที่ถูกลบออก สามารถได้รับผลเช่นเดียวกับ pneumonectomy แต่ความเสียหายและภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดจะลดลงและการทำงานของปอดหลังการผ่าตัดสามารถรักษาได้มากขึ้น สำหรับมะเร็งระยะลุกลามที่ถูกกักขังอยู่ที่ใบเดียวหรือหากธรรมชาติของเนื้องอกไม่ได้ถูกบึกบึนและไม่สามารถตัดออกเป็นเนื้องอกหรือ tuberculoma ที่เป็นพิษเป็นภัยควรทำการผ่าตัด lobectomy โดยสรุปเมื่อพิจารณาถึงขอบเขตของการผ่าตัดควรมีการประมาณชนิดของที่ตั้งการแพร่กระจายการหายใจการไหลเวียนโลหิตและความอดทนของผู้ป่วยต่อการผ่าตัด เช่นผู้ป่วยมะเร็งปอดมี cachexia อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงมีไข้การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าการขยายตัวได้กว้างขึ้นเงาของมะเร็งและผนังหน้าอกหรือเยื่อหุ้มปอดมีการเชื่อมต่อไม่มีช่องว่างหรือดูปอดไหล; การขยายและการตรึงเนื้องอกน้อยกว่า 2 ซม. จากกระพุ้ง dehydrogenase แลคเตทมีมากกว่า 400 หน่วยและความเป็นไปได้ของการผ่าตัดศัลยกรรมมีขนาดเล็กหรือไม่สามารถลบออกได้ หากมะเร็งปอดมีการแพร่กระจายที่ห่างไกลหรือมีการบุกรุกของเส้นประสาท phrenic, เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบและเรือ mediastinal, ข้อห้ามมีข้อห้าม 3. วัณโรค: การผ่าตัดรักษาวัณโรคเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาวัณโรคที่ครอบคลุมและเหมาะสำหรับผู้ป่วยบางรายที่เป็นวัณโรค ควรเลือกเวลาที่เหมาะสมและต้องประสานงานกับการรักษาอื่น ๆ อย่างใกล้ชิดเพื่อลดเวลาในการรักษาขยายขอบเขตการรักษาและลดอัตราการเกิดซ้ำ เมื่อเลือกการรักษาสภาพทั่วไปของผู้ป่วยประเภทของโรคความก้าวหน้าของโรคและการตอบสนองต่อการรักษาก่อนหน้านี้จะต้องพิจารณาอย่างเต็มที่และพิจารณาอย่างรอบคอบขึ้นอยู่กับเอ็กซ์เรย์บวกและด้านข้างของเอ็กซ์เรย์ภายใน 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา ภายใต้สถานการณ์ปกติผู้ป่วยวัณโรคควรได้รับการรักษาด้วยยาในระยะแรกเช่นแผลไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่เหมาะสำหรับการผ่าตัดนั่นคือการผ่าตัดควรจะทันเวลาอย่ารอจนกว่ายาต้านวัณโรคทั้งหมดจะไม่ประสบผลสำเร็จหลังจากการทดลอง นอกจากนี้เมื่อพิจารณาวิธีการผ่าตัดมีความจำเป็นต้องประเมินผลการผ่าตัดภาระของผู้ป่วยระดับของการสูญเสียการทำงานของปอดและความเป็นไปได้ของการเกิดซ้ำของรอยโรคปอดที่เหลือและการผ่าตัดที่ปลอดภัยที่สุดง่ายและมีประสิทธิภาพ ในปัจจุบันความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมลดลงอย่างมาก แต่ผู้ที่ไม่เหมาะกับโรคปอดบวมไม่ควรถูกบังคับให้ใช้ (1) ลูกวัณโรค: เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. และการรักษาด้วยยาไม่หายไปหลังจาก 6 เดือนแม้ว่าศูนย์กลางพบว่าช่องที่เป็นของเหลวหรือมีแนวโน้มขยายตัวออกไป หากลักษณะของแผลทรงกลมไม่แน่นอนไม่ควรรอและควรทำการผ่าตัดทันที (2) รอยโรคชีส: รอยโรคชีสหรือแผลชีสมากกว่า 2 ซม, การรักษาด้วยยาเป็นเวลา 6 เดือนถึงมากกว่า 1 ปีไม่ถูกต้องให้ทำการฆ่าเชื้อต่อไปควรทำการผ่าตัด (3) ช่อง: เนื่องจากวัณโรคหลอดลมที่เกิดจากเม็ด hyperplasia หรือรอยแผลเป็นที่เกิดจากการตีบโพรงปลายในรูปแบบช่องตึงเครียดหรือเนื่องจากเป็นเวลานานของแผลเนื้อเยื่อเส้นใยรอบโพรง proliferates ขึ้นรูปผนังหนาควรจะถูกลบออก โดยทั่วไปแล้วโพรงฟันจะยังไม่ปิดหลังจากยานั้นได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเป็นเวลา 6 เดือนถึง 1 ปีไม่ว่าเสมหะจะผ่านการฆ่าเชื้อหรือไม่ก็ตามการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาเพื่อหลีกเลี่ยงการมีไอเป็นเลือดและการเผยแพร่ในอนาคต (4) วัณโรคหลอดลม: การรักษาที่ใช้งานของยาเสพติดเป็นเวลา 6 เดือนถึงมากกว่า 1 ปีของการไม่ได้ผลแม้จะเกิดจากการตีบ (หรืออุดตันที่สมบูรณ์) ที่เกิดจาก atelectasis หรือเนื่องจากการทำลายผนังกว้างขวางการก่อตัวของผู้ป่วยควรถูกลบออก (5) ทำลายปอด: ปอดทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดของหนึ่งหรือหนึ่งกลีบถูกทำลายก่อตัวเป็นแผลชีส, โพรง, ฝ่อปอด, พังผืด, โรคปอด, หลอดลม, ถุงลมโป่งพอง, อวัยวะ ฯลฯ ควรได้รับการพิจารณาสำหรับการผ่าตัด หากมีแผลเช่นรอยโรคชีส, วัณโรคหรือฟันผุที่ด้านข้าง contralateral ควรทำการศึกษาปัญหาการผ่าตัดอย่างระมัดระวัง (6) หลังการรักษาด้วยการยุบศัลยกรรมช่องว่างยังคงไม่ปิดในเดือนมิถุนายนถึง 1 ปีและตรวจพบแบคทีเรียที่เป็นกรดบวกหรือต่อเนื่องเป็นระยะ ๆ เมื่อสภาวะสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วยอนุญาตให้ทำการผ่าตัดปอดได้อีกครั้ง 4. ผู้ป่วย: หลอดลม angiography ยืนยันข้อ จำกัด ของรอยโรคหากมีอาการที่เห็นได้ชัดส่วนที่เป็นโรคปอดติ่งหูหรือปอดทั้งปอดควรได้รับการผ่าตัดออกถ้าอาการไม่ชัดเจนไม่จำเป็นต้องผ่าตัด เช่นหลอดลมทวิภาคีมีแผลที่มีการแปลและขอบเขตที่มีขนาดเล็กสามารถแก้ไขได้ก่อนตัดด้านที่หนักกว่าของแผลถ้ายังคงมีอาการหลังการผ่าตัดได้รับการยืนยันโดยความคมชัดจากด้าน contralateral และจากนั้นการผ่าตัดครั้งที่สอง . ขอบเขตกว้างเกินไปและผู้ที่ไม่มีโอกาสผ่าตัดสามารถใช้การระบายน้ำเฉพาะตำแหน่งและการรักษาด้วยยาจีนและตะวันตกเท่านั้น 5. ฝีปอด: หลังจากการรักษาทางการแพทย์เป็นเวลานานกว่า 3 เดือนอาการทางคลินิกและฟิล์มเอ็กซเรย์ไม่ได้รับการปรับปรุงควรใช้สำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องหรือปอดอักเสบ เนื่องจากช่วงของการอักเสบมักจะกว้างขวางจึงไม่เหมาะสมที่จะพิจารณาการกำจัดส่วนปอดเพื่อหลีกเลี่ยงโรคปอดที่เหลืออยู่ สำหรับผู้ป่วยที่อ่อนแอมากบางรายอาการพิษนั้นรุนแรงไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดปอดและแผลจะอยู่ในส่วนที่ตื้นของปอดและสามารถใช้สำหรับการผ่าตัดและการระบายน้ำ 6. อื่น ๆ : ซีสต์ปอดพิการ แต่กำเนิด, bullae ปอดหรือแยกปอดหากมีอาการปรากฏควรใช้สำหรับปอดปอดหรือชำแหละบางส่วน ผู้ป่วยทุกประเภทข้างต้นควรได้รับการทดสอบการทำงานของปอดก่อนตัดสินใจทำ pneumonectomy หากความจุปอดก่อนผ่าตัดและการระบายอากาศสูงสุดคิดเป็นมากกว่า 60% ของค่าที่คาดการณ์การผ่าตัดปอดจะปลอดภัยกว่าผู้ที่รักษาต่ำกว่า 60% ควรได้รับการปฏิบัติด้วยความระมัดระวัง นอกจากนี้หากผู้ป่วยมีหัวใจเรื้อรังและภาวะไตวายก็จะยากต่อการผ่าตัด ข้อห้าม อายุและความอ่อนแออวัยวะที่สำคัญของหัวใจปอดและหน้าที่อื่น ๆ นั้นไม่ดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จะต้องมีเอ็กซเรย์ด้านบวกและด้านข้างของหน้าอกภายใน 3 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อกำหนดตำแหน่งขอบเขตและธรรมชาติของแผลหากผู้ป่วยเป็นเนื้องอกมะเร็งควรมีภาพรังสีทรวงอกภายใน 2 สัปดาห์ นอกจากนี้ควรทำการส่องหน้าอกเพื่อสังเกตการทำงานของกระบังลมเพื่อประเมินว่ามีส่วนร่วมของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์และการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดหรือไม่ 2. Pneumonectomy มีผลต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดทรวงอกหลังการผ่าตัด ยิ่งช่วงของการชำแหละยิ่งส่งผลกระทบมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้นควรสอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติผู้ป่วยด้วยการผ่าตัดปอดโดยละเอียดเกี่ยวกับประวัติของโรคระบบทางเดินหายใจตรวจการทำงานของระบบทางเดินหายใจและทำการทดสอบการทำงานของปอดในกรณีที่จำเป็นเพื่อประเมินการทำงานของระบบทางเดินหายใจหลังผ่าตัด 3. ผู้ป่วยวัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการไอและแบคทีเรียที่มีกรด - เสมหะเกิดการระคายเคืองควรได้รับการตรวจโดย bronchoscopy เพื่อตรวจสอบว่าเยื่อบุของตอหลอดลมที่จะได้รับการซ่อมแซมเป็นเรื่องปกติหรือไม่เพื่อหลีกเลี่ยงวัณโรคหลอดลม ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นทวารเยื่อหุ้มปอดและ empyema 4. สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดลมตีบปอด (รวมถึงผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบ) ควรมีการเสริมการระบายน้ำในตำแหน่งที่เหมาะสมและควรใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมตามผลของการเลี้ยงเสมหะและการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะและควรลดเสมหะรายวันให้น้อยที่สุด ดังต่อไปนี้) ตอนเช้าของการผ่าตัดควรจะระบายอีกครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันเสมหะหายใจไม่ออกหรือการติดเชื้อที่สองของปอด contralateral Bronchoscopy และการดูดสามารถทำได้ทุกสัปดาห์หากจำเป็น ผลของการระบายน้ำตำแหน่งขึ้นอยู่กับว่าหลอดลมการระบายน้ำไม่มีสิ่งกีดขวางหรือไม่ตำแหน่งของผู้ป่วยถูกต้องหรือไม่และเวลาและจำนวนตำแหน่งนำของเหลวนั้นเพียงพอหรือไม่ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ร่วมกับสีย้อมและเสมหะหลอดลม ตำแหน่งของการระบายน้ำในส่วนปอดที่แตกต่างกันแสดงในตารางที่ 1 (1 ชั่วโมงในแต่ละครั้ง 2 ถึง 3 ครั้งต่อวัน): 5. นอกเหนือไปจากยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกันในผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองก่อนการผ่าตัดโดยทั่วไปก่อนที่จะเลือก pneumonectomy 1 วันของการฉีด streptomycin และ streptomycin ควรได้รับผู้ป่วยวัณโรคควรฉีดด้วย streptomycin และ isoniazid ในช่องปากก่อนการผ่าตัด肼 1 ถึง 2 สัปดาห์, เพนิซิลินถูกเพิ่ม 1 วันก่อนการผ่าตัด 6. เสมหะหลังผ่าตัดและการหายใจลึก ๆ สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนและส่งเสริมการขยายตัวของปอดที่เหลืออยู่ หากแผลด้านข้างด้านหลังมีการกำหนดไว้ควรให้ความสำคัญกับการออกกำลังกายต้นแขนในช่วงต้นหลังการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการยึดเกาะของรอยแผลเป็นที่อยู่ใกล้แผลและส่งผลกระทบต่อกิจกรรมแขน ขั้นตอนการผ่าตัด รอยโรคขนาดเล็กที่ไม่เป็นอันตรายซึ่ง จำกัด อยู่ที่ส่วนผิวเผินของปอดสามารถลบออกได้โดยไม่ต้องใช้ hemostats ขนาดใหญ่สองอันเป็นลิ่มแคลมป์ [รูปที่ 9-1] พื้นผิวที่ถูกตัดเย็บถูกเย็บด้วยเส้นใยต่อเนื่องสองชั้นชั้นแรกถูกเย็บรอบ hemostat คีมห้ามเลือดถูกนำออกมาเย็บแผลถูกทำให้แน่นแล้วเย็บให้กลับมาที่หัวด้วยด้ายเดิมและปลายด้ายทั้งสองเชื่อมติดกัน โรคแทรกซ้อน เต้นผิดปกติ, หายใจผิดปกติ.