การสร้างคอกระเพาะปัสสาวะ Leadbetter

ท่อปัสสาวะภายนอกเปิดออกสู่ด้านหลังของอวัยวะเพศชายและเยื่อเมือกส่วนปลายของท่อปัสสาวะจะแหว่งและเรียกว่า sulcus มันเป็นความพิการ แต่กำเนิดที่หายากของอวัยวะสืบพันธุ์ สาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาที่ผิดปกติของตัวอ่อนในสัปดาห์ที่ 4-10 ของตัวอ่อน อุบัติการณ์มีประมาณ 1 ใน 3 ล้านและผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึงสี่เท่า แผนการผ่าตัดเพศชายสำหรับการแยกท่อปัสสาวะส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ: 1 ตำแหน่งการเปิดท่อปัสสาวะ 2 องศาของการแยก corpus cavernosum แยกและความสัมพันธ์กับท่อปัสสาวะ 3 มีหรือไม่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ออก 4 มีหรือไม่มีผนังกระดูกเชิงกราน 5 ข้อบกพร่อง ฯลฯ การแยกท่อปัสสาวะชายมักจะแบ่งออกเป็นสามประเภทตามตำแหน่งของการเปิดท่อปัสสาวะ: 1. ประเภทหัวอวัยวะเพศชาย: ท่อปัสสาวะด้านนอกจะเปิดที่ด้านหลังของร่องอวัยวะเพศชายและหัวอวัยวะเพศชายจะแบนและแบนและโดยทั่วไปจะไม่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ 2. ประเภทของอวัยวะเพศชาย: ท่อปัสสาวะจะเปิดที่ด้านหลังของร่างกายอวัยวะเพศชายอวัยวะเพศชายจะแบนและเหมือนพลั่วและมันจะผิดรูปในส่วนบนและบางส่วนมาพร้อมกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ในระดับที่แตกต่างกัน 3. ประเภท pubic symphysis: หรือที่เรียกว่ารอยแยกท่อปัสสาวะที่สมบูรณ์ ท่อปัสสาวะภายนอกตั้งอยู่ด้านล่าง pubic symphysis, ท่อปัสสาวะของอวัยวะเพศชายเปิดออกอย่างสมบูรณ์อวัยวะเพศชายจะแบนและพิการและการเปิดท่อปัสสาวะมีความกว้าง dysplasia กล้ามเนื้อคอกระเพาะปัสสาวะชนิดนี้ทำให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ จำนวนเล็กน้อยของรอยแยกท่อปัสสาวะที่สมบูรณ์และ valgus อยู่ร่วมกันที่เรียกว่าคอมเพล็กซ์ที่ซับซ้อน valgus-exospadias กระเพาะปัสสาวะที่มีการแยก symphysis pubic จางเฟิงเซียงได้เสนอวิธีการจัดหมวดหมู่เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาซึ่งแบ่งออกเป็น: 1 ชนิดที่ไม่สมบูรณ์ (หัวอวัยวะเพศชายและประเภทอวัยวะเพศชาย), ยืดอวัยวะเพศชาย; 2 ประเภทสมบูรณ์ยืดอวัยวะเพศชายและการผ่าตัดปัสสาวะเล็ด; คอมเพล็กซ์ (กับกระเพาะปัสสาวะ valgus), การยืดตัวของอวัยวะเพศชายและการผ่าตัดป้องกันปัสสาวะเล็ดและการซ่อมแซม valgus กระเพาะปัสสาวะและข้อบกพร่องผนังหน้าท้อง รอยแยกท่อปัสสาวะชายทุกประเภทต้องได้รับการผ่าตัด อายุของการผ่าตัดคือ 4 ถึง 5 ปีอายุน้อยเกินไปและผลของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่นั้น การแก้ไขการผ่าตัดควรบรรลุวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้: 1 ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่ถูกต้อง 2 คืนปัสสาวะปัสสาวะปกติ 3 รักษาความสามารถในการมีเพศสัมพันธ์ตามปกติ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดต่อการกลั้นปัสสาวะไม่ควรเข้มงวดเกินไปเพราะคอกระเพาะปัสสาวะและการสร้างท่อปัสสาวะหลังนอกเหนือจากการป้องกันการกลั้นปัสสาวะไม่ได้ ควรมีการวางแผนอย่างเข้มงวดก่อนการแตกท่อปัสสาวะและควรได้รับการซ่อมแซมในแต่ละขั้นตอนหรือในขั้นตอนเดียว รอยแยกท่อปัสสาวะที่ไม่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่สามารถพิจารณาเพื่อแก้ไขความผิดปกติของอวัยวะเพศชายและ urethroplasty รอยแยกท่อปัสสาวะที่มีความมักมากในกามปัสสาวะไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด staged ขั้นตอนแรกของคอกระเพาะปัสสาวะและการฟื้นฟูหลังอวัยวะเพศชาย การผ่าตัดยืดในระยะที่สองของท่อปัสสาวะอวัยวะเพศชายสามารถปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีลักษณะองคชาตจะต้องได้รับฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนหรือ HCG ก่อนการผ่าตัดเพื่อส่งเสริมการพัฒนาของพวกเขา คอกระเพาะปัสสาวะและการสร้างท่อปัสสาวะหลังเป็นวิธีการหลักในการรักษาอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และมีหลายวิธี การใช้ท่อกล้ามเนื้อหูรูดเพื่อแทนที่โครงสร้างกล้ามเนื้อหูรูดที่เสียหายหรือไม่มีอยู่ด้วยผนังกระเพาะปัสสาวะหรือบริเวณสามเหลี่ยมของคอกระเพาะปัสสาวะใกล้เคียงจะมีประสิทธิภาพมากขึ้น นี่เป็นเพราะกล้ามเนื้อที่มีอยู่ในส่วนนี้ของผนังกระเพาะปัสสาวะและบริเวณสามเหลี่ยมนั้นส่วนใหญ่จะเหมือนกับกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะปกติและโครงสร้างของวาล์วจึงเป็นกลไกในการสร้างกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะปกติขึ้นมาใหม่ ก่อนผ่าตัด cystoscopy และ urodynamics มีประโยชน์ในการพิจารณาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ Cystoscopy สามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจคอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะหลังและเลือกวิธีการผ่าตัดให้เหมาะสม คอกระเพาะปัสสาวะและหลังการสร้างท่อปัสสาวะหลังควรทำหลังจากอายุ 3 ซึ่งเป็นเพราะปรากฏการณ์ของ enuresis ธรรมชาติก่อนอายุ 3 มันเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดระดับของความมักมากในกามปัสสาวะเพื่อเป็นแนวทางในการรักษา หลังจากอายุ 3 ปีเฉพาะผู้ที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่สมบูรณ์เท่านั้นที่ควรได้รับการฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและการฝึกปัสสาวะหากผลไม่สำคัญให้พิจารณาการผ่าตัดนี้ การสร้างคอขวดกระเพาะปัสสาวะ Leadbetter เป็นขั้นตอนคลาสสิกสำหรับการสร้างคอกระเพาะปัสสาวะใหม่และท่อปัสสาวะหลังโดยใช้พื้นที่สามเหลี่ยมของกระเพาะปัสสาวะมันซับซ้อนกว่า Young-Dees แต่คอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะหลังนั้นแข็งแรงกว่า Young-Dees การรักษาโรค: ท่อปัสสาวะส่วนบน ตัวชี้วัด การสร้างคอขวดในกระเพาะปัสสาวะ Leadbetter เหมาะสำหรับรอยแยกท่อปัสสาวะส่วนบนที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่หรือปัสสาวะเล็ดไม่สมบูรณ์หลังจากการฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและการฝึกอบรมไม่ได้ผลหลังจากถ่ายปัสสาวะ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: แผลกึ่งกลางของช่องท้องลดลงเผยให้เห็นผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะ คอกระเพาะปัสสาวะอิสระและหลังท่อปัสสาวะเป็นอิสระจากคอกระเพาะปัสสาวะผนังด้านหน้าและผนังด้านข้างของท่อปัสสาวะหลังในพื้นที่ pubic หลังและตรงไปถึงสัน urogenital 2. การปลูกถ่ายพอร์ต Transurethral: ผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะมีรอยบากยาวและปากท่อไตคู่ถูกปลูกถ่ายเหนือสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะตามวิธีการทั่วไป 3. ตัดคอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะหลัง: ตัดผนังด้านหน้าของท่อปัสสาวะตามแนวยาวของแผลที่กระเพาะปัสสาวะพยายามที่จะปลดปล่อยท่อปัสสาวะหลังจากนั้นทำแผลยาว 2 ข้างทั้งสองข้างจากผนังด้านข้างของท่อปัสสาวะหลังผ่านผนังด้านข้างของท่อปัสสาวะ ในตอนท้ายของท่อไตท่อไตกล้ามเนื้อเรียบจะถูกสร้างขึ้นบนผนังด้านหลังของรูปสามเหลี่ยมคอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะด้านหลัง 4. การสร้างท่อปัสสาวะที่ด้านหลังของคอกระเพาะปัสสาวะ: แถบกล้ามเนื้อเรียบล้อมรอบสายสวน 12-14F และเย็บเยื่อเมือกของแถบกล้ามเนื้อด้วยเส้นดูดซับ 5-0 จากนั้นชั้นกล้ามเนื้อจะถูกส่ายและทับซ้อนกันด้วยเส้นไหมหมายเลข 1 เพื่อสร้างเส้นใยกล้ามเนื้อผนังด้านหน้า 5. ปากถุง Suprapubic และการปิดแผล: เย็บกระเพาะปัสสาวะด้วยสายดูดซับ 2-0 และวางปากกระเพาะปัสสาวะและท่อยาง retropubic สำหรับการระบายน้ำ ปิดชั้นแผลทีละชั้น