ตัดผ่านกลาง 1/3 และล่าง 1/3 ของต้นขา

การตัดแขนขาและการผ่าข้อต่อเป็นวิธีการทำลายล้างที่ได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการรักษาหลักของการผ่าตัดเนื้องอกมะเร็งที่เป็นอันตรายซึ่งช่วยชีวิตผู้ป่วยด้วยค่าใช้จ่ายของแขนขา ในปีที่ผ่านมามีการใช้ยาเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพอย่างแพร่หลายและความก้าวหน้าของเทคนิคการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดที่กว้างขวางของแขนขาความพยายามที่จะรักษาเนื้องอกกระดูกที่ร้ายกาจได้ผลที่น่าพอใจ ตามแนวคิดใหม่ของการผ่าตัดเนื้องอกที่มีการแปลบทบาทของการตัดและการผ่าร่วมในการรักษาเนื้องอกกระดูกร้ายควรได้รับการยอมรับอีกครั้ง เนื่องจากการตัดแขนขาที่แตกต่างกันการตัดแขนขาหรือการผ่าร่วมอาจเป็นการผ่าตัดเนื้องอกที่รุนแรงหรือการผ่าตัดเนื้องอกที่กว้างขวางหรือการผ่าตัดเนื้องอกที่ขอบเล็กน้อย ดังนั้นการตัดหรือการผ่าข้อต่อจึงไม่ได้ผลการผ่าตัดที่รุนแรงของเนื้องอกกระดูกร้าย อย่างไรก็ตามการตัดแขนขาและการผ่ารอยต่อยังคงเป็นหนึ่งในวิธีการหลักเพื่อให้ได้การผ่าตัดที่รุนแรงของเนื้องอกกระดูกร้าย เมื่อขาไม่สามารถรักษาได้จริงการตัดแขนขาหรือการผ่าข้อต่อควรดำเนินการอย่างเด็ดขาด การรักษาโรค: ขาเน่าเก่า ตัวชี้วัด การตัดผ่าน 1/3 ของต้นขาและกลางและล่าง 1/3 ใช้ได้กับ: 1. เนื้องอกมะเร็งของการลดลงของขาหรือข้อเข่า 2. น่องพิการ แต่กำเนิดที่รุนแรงหรือความผิดปกติของหัวเข่า, การสูญเสียฟังก์ชั่น การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตัดชิ้นเนื้อจะต้องดำเนินการก่อนการตัดเพื่อรับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาเชิงบวก 2. การสแกนกระดูก radionuclide ทั่วร่างกายแบบทั่วไปและฟิล์มเอ็กซ์เรย์หน้าอก orthotopic ยกเว้นการแพร่กระจายของเนื้องอกในระยะไกล 3. เลือก CT scan, MRI และ angiography เพื่อกำหนดขอบเขตของการมีส่วนร่วมของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนและพิจารณาการตัดแขนขาหรือระนาบร่วม 4. สภาพทั่วไปไม่ดีและผู้ที่มีภาวะโลหิตจางและภาวะทุพโภชนาการควรได้รับการแก้ไขก่อนการผ่าตัด 5. ตรวจสอบว่ามีการทำเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดหรือไม่ 6. สำหรับผู้ที่ตัดสินใจตัดแขนขาออกหรือปลดร่วมต้องได้รับความยินยอมและลายเซ็นจากผู้ปกครองจากนั้นจึงรายงานต่อฝ่ายบริหารการแพทย์ระดับสูงเพื่อขออนุมัติก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ในระนาบ osteotomy ที่กำหนดไว้, อวัยวะเพศหญิงแบบมีมิติเท่ากันทั้งด้านหน้าและด้านหลังได้รับการออกแบบ, แต่ละพนังที่มีความยาวอย่างน้อยสอดคล้องกับรัศมีของต้นขาภาพถ่าย ครั้งแรกตามแนวเส้นกลางของต้นขาด้านในเริ่มต้นจากปลายด้านที่ใกล้เคียงของระนาบ osteotomy 2 ถึง 3 ซม., ตัดผิวเป็นระยะและหันไปที่กึ่งกลางด้านนอกของต้นขาในรูปโค้งแล้วขยายไปถึงปลายใกล้เคียงสิ้นสุดที่ระนาบเดียวกัน เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดลึกถูกตัดเพื่อสร้างอวัยวะเพศหญิงที่มีความยาวและรูปร่างเท่ากัน 2. ตัดกล้ามเนื้อและเส้นเลือดแดงและเส้นประสาท อวัยวะเพศหญิงด้านหน้าและด้านหลังจะถูกแยกออกใกล้กับระนาบ osteotomy และหันไปทางปลาย proximal และกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสถูกหดกลับเพื่อหาเส้นประสาทซาฟินัสและตัดมันอย่างรวดเร็ว จากนั้นหนีบตัดและมัดเส้นเอ็นที่เส้นเลือดแดง ด้านหลังกระดูกในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อ adductor, ลูกหนู biceps และกล้ามเนื้อ quadriceps, หลอดเลือดดำ arteriovenous ลึกถูกแยกออกจากกันและหนีบ, ตัดและ ligation คู่ เนื่องจากกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าอยู่ตรงกลางมีความหนาและแรงหดตัวแรงจึงควรตัดต่ำกว่าการหดกลับของ Fascia สำหรับกล้ามเนื้อหลังของต้นขาปลายส่วนปลายของ Fascia จะถูกหดกลับ เส้นประสาท sciatic นั้นถูกดึงอย่างเบามือเบา ๆ และหลังจากฉีดเข้าช่องไขสันหลังด้วย procaine 0.5% เส้นประสาท sciatic นั้นถูกตัดด้วยใบมีดปลายแหลมที่ปลาย proximal ของระนาบ osteotomy หากมีเลือดออกในตอนท้ายมันจะถูกพันด้วยเส้นลวดบาง ๆ แล้วดึงกลับไปที่ระนาบเหนือ osteotomy 3. Osteotomy และตอปิด กล้ามเนื้อที่ถูกตัดจะถูกดึงไปที่ปลายทั้งสองข้างเชิงกรานจะถูกตัดในรูปวงแหวนและหลุดออกไปที่ปลายส่วนปลายและโคนขาจะถูกตัดขวางขวางปลายสุดของกิ่งที่ถูกตัดออกและขอบคมของตอกระดูกต้นขาจะถูกเอาออกด้วยแคลลัส จากนั้นเจาะรูที่ด้านใกล้เคียงของตอกระดูกต้นขาและเศษกระดูกในแผลถูกล้างด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาและเอ็นร้อยหวายและกล้ามเนื้อ adductor จะถูกเย็บและแก้ไขโดยหลุมกระดูกผ่านสายดูดซับหรือสายโครเมี่ยม ณ จุดนี้ผ่อนคลายสายรัดหยุดเลือดปิดตอกระดูกต้นขาด้วยรูปสี่เหลี่ยมจัตุรัสเย็บแผลลึกตื้นและพังผืดลึกที่ด้านหลังของต้นขาและทิ้งท่อดูดสูญญากาศไว้ในแผล เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังถูกเย็บเป็นชั้น โรคแทรกซ้อน 1. การตกเลือดและการสร้างเลือด 2. contracture ร่วมกัน 3. อาการปวดแขนขาผี 4. Neuroma และปวดแขนขาที่เหลือ