การตรึงภายใน

มีรายงานเกี่ยวกับการรักษากระดูกหัก intertrochanteric ที่มีการตรึงภายในแบบหลายเข็มในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาการตรึงภายในแบบหลายเข็มในต่างประเทศได้ถูกนำมาใช้เป็นหลักในการเกิดการแตกหักที่กระดูกต้นขา นอกเข็มเอ็นเดอร์ส่วนใหญ่จะมีการติดตั้งภายในสี่แบบโดยเข็มสี่เหลี่ยม, ฟิกซ์ภายในสกรูสามตัวและการตรึงภายในแบบเครนสองเข็ม การทดลองของ Den-Harton เน้นตำแหน่งศูนย์กลางของคอต้นขาและหัวสำหรับเข็มเดียวเช่นสกรูอัดเพื่อรักษาสมดุลของความเครียดในระหว่างการโหลดในขณะที่การตรึงหลายเข็มนั้นง่ายกว่าที่จะเอาชนะการตรึงที่ศูนย์กลางของคอ 汀少汀ใช้การทดสอบดัชนีซิงห์เพื่อบันทึกกระดูกโคนขาทำให้ Evans III เป็นกระดูกแตกหักแบบตรึงถาวรโดยเข็มสเตอร์ลิง 4 เข็ม Knowles 4 เข็มแผ่นเหล็ก 140 °และเล็บห่าน (แผ่นเล็บ) 4 ช่วงเวลา ทดสอบการรับน้ำหนักและการทดสอบความล้าของเครื่องทดสอบสมบัติทางกล เป็นผลให้ความสามารถในการแบกความต้านทานแรงดึงและความต้านทานความเหนื่อยล้าของเข็มสี่มิติเป็นสิ่งที่ดีที่สุด ตามด้วย Knowles 4 needles ทั้งคู่เหนือกว่าแผ่นเหล็กทำมุมและแผ่นเล็บเดี่ยว การสังเกตส่วนกระดูกโคนขาส่วนบนแสดงให้เห็นว่า ใน 4 กรณีของเข็มคล้ายซิกมากระดูก trabecular ของคอกระดูกต้นขาที่อยู่ใกล้กับกระดูกต้นขาถูกบีบอัดอย่างรุนแรงเมื่อเทียบกับเยื่อหุ้มกระดูกต้นขาด้านข้างแนะนำว่าหัวกระดูกต้นขาและเข็มตรึงภายในเคลื่อนไหวพร้อมกันในคอในเวลาที่สะโพกโหลด ศูนย์กลางที่เกิดขึ้นที่คานแขนโหลดพินจะสั้นลงและความสามารถในการแบกมีความแข็งแรง แผ่นรูปแตรและเล็บห่านได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจากกระดูก trabecular ที่เยื่อหุ้มกระดูกต้นขาด้านข้างแสดงให้เห็นว่าจุดแรงอยู่ข้างนอกและแขนรับน้ำหนักมีความยาวดังนั้นแม้ว่าโครงสร้างยึดตรึงภายในแผ่นเล็บจะมีเข็มมากขึ้น แข็งแกร่ง แต่ประสิทธิภาพการโหลดชีวกลศาสตร์ของมันไม่ดีเล็บตรึงภายในพร้อมกับหัวกระดูกต้นขาและลำคอกิจกรรมการโหลดซ้ำจุดแรงที่มุมเยื่อหุ้มสมองด้านนอกของก้านภายในของการตรึงภายในมีแนวโน้มที่จะแตกหักเมื่อยล้า ส่วนล่างของเข็มทั้งสองของเข็มสี่ซี่จะถูกเคลื่อนย้ายไปตามกระดูกต้นขาด้านบนของกระดูกโคนขาซึ่งอยู่ใกล้กับช่วงเวลาของกระดูกต้นขาเมื่อสะโพกถูกโหลดเข็มที่ต่ำกว่าจะเป็นศูนย์กลางของช่วงเวลาของกระดูกต้นขาซึ่งทำให้แขนโหลดสั้นลง เข็มโนลส์ที่เสียบขนานกับแกนยาวของคอกระดูกต้นขาก็มี 4 ชิ้นเพราะมันไม่ได้อยู่ใกล้กับช่วงเวลาของเส้นเลือดจึงไม่สามารถสร้างแขนบังคับสั้น ๆ และศูนย์กลางของมันอยู่ที่เยื่อหุ้มสมองด้านข้างของกระดูกต้นขา เมื่อเทียบกับตะปูเดียวแรงเสียดทานภายในของเข็มสเตอร์ลิงสี่มิติมีคุณสมบัติสามประการในคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์: 1. ระบบการตรึงที่มั่นคงเกิดขึ้นผ่านกระดูกเยื่อหุ้มสมองด้านข้างของกระดูกต้นขา, ช่วงเวลาของกระดูกต้นขาและส่วนที่เป็นของแข็งของปลายกระดูกต้นขาที่กระดูกลำแสงความดัน 2. เข็มที่ต่ำกว่าเกือบขนานกับเส้นแรงโน้มถ่วงลบสะโพกการฉายเส้นแรงโน้มถ่วงเชิงลบร่วมสะโพกปกติคือ 25 °ถึงแกนเพลาต้นขาและเข็มที่ต่ำกว่าประมาณ 30 °ถึงแกนเพลาต้นขา เมื่อน้ำหนักถูกโหลดแรงเฉือนของปลายแตกหักมีขนาดเล็กและแรงตามแนวแกนมีขนาดใหญ่ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการแทรกปลายแตกหักและช่วยเพิ่มความมั่นคงและส่งเสริมการรักษารอยแตก 3, เข็มข้ามกันและกันในหัวกระดูกต้นขา, เพิ่มความสามารถในการต่อต้านการหมุน, เสริมสร้างความมั่นคง, 3 สกรู, ความมั่นคงสูงแตกหัก intertrochanteric แตกหัก, นอกจากนี้ยังมีลักษณะทางชีวกลศาสตร์ข้างต้น, 4 เข็มเพิ่มประกัน ปัจจัย หากถอนเข็มหนึ่งเข็มอีก 3 เข็มจะยังคงรักษาลักษณะทางชีวกลศาสตร์ Yan Shaoting และคณะ (1992) รายงานการตรึงภายในสี่ครั้งของเข็มซึ่งรู้จักกันว่าการตรึงภายในของเข็ม การรักษาโรค: กระดูกหัก intertrochanteric ตัวชี้วัด 1. สำหรับกระดูกหัก intertrochanteric humeral ตามการจำแนกอีแวนส์ขั้นตอนนี้จะใช้กับประเภทที่สอง, ประเภทที่สาม, ประเภทที่สาม, และประเภทที่สี่ 2 สำหรับประเภทฉันหักแม้ว่าการรักษาด้วยการลากโดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้น Varus สะโพก แต่อาจยังมีบางดังนั้นเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนเตียงของผู้ป่วยและป้องกันไม่ให้สะโพก Varus การผ่าตัดนี้ยังสามารถใช้ ข้อห้าม ในกรณีของการแตกหัก intertrochanteric ถอยหลังเข้าคลองเส้นแตกหักสืบเชื้อสายมาจาก trochanter ขนาดเล็กไปยังกระดูกต้นขาด้านข้างเพราะเส้นแตกหักสอดคล้องกับทิศทางของขามันเป็นเรื่องยากที่จะแก้ไขดังนั้นจึงเป็นข้อห้ามสำหรับวิธีนี้ สำหรับตัวชี้วัดและข้อห้ามสำหรับเงื่อนไขทั่วไปขั้นตอนนี้สามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ที่มีการแตกหัก intertrochanteric มีหัวใจอย่างรุนแรงปอดตับและไตทำงานผิดปกติซึ่งเป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัด เนื่องจากการดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่จึงไม่จำเป็นต้องผ่าตัดแผลและมีการสูญเสียเลือดน้อยมากดังนั้นผู้ที่มีหัวใจอ่อนหรือปานกลางปอดปอดและไตผิดปกติสามารถทนได้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1, การเตรียมระบบ, เลือด, หัวใจ, ปอด, ตับ, การทดสอบการทำงานของไตหลังจากเข้ารับการรักษาความดันโลหิตสูงและกรณีโรคเบาหวานสามารถควบคุมได้หลังจากหลายวันของการใช้ยา 2 การเตรียมการในท้องถิ่นหลังจากเข้ารับการรักษาแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะถูกรักษาด้วย tuberosity tibial หรือการดึงผิวหนังและขาที่ได้รับผลกระทบจะถูกเก็บไว้ในตำแหน่งการหมุนกลางและนอกเล็กน้อยบูธหลังจากการตรวจร่างกายทั้งหมดการดำเนินการ 3, การเตรียมผิวประจำวันของผิวหนัง 1d ก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1 รีเซ็ต เป็นการดีที่สุดที่จะมีเครื่องเอ็กซเรย์ TV C-arm เพื่อทำการรีเซ็ตภายใต้ฟลูออโรสโคป ฉุดครั้งแรกหลังจากการกู้คืนภายใต้ fluoroscopy สังเกตมุมคอปกติหลังจากที่เส้นแตกหักจะถูกรีเซ็ตอย่างสมบูรณ์แขนขาจะหมุนไปที่ trochanter ที่ใหญ่ที่สุดขอบด้านนอกของกระดูกหน้าแข้งขึ้นด้านบนการหมุนภายในของเท้าประมาณ 40 ° ～ 50 °โคนขา มุมต้านการหมุนของหัวใจกำลังจะหายไปและแขนขาถูกตรึงไว้ 2 การออกแบบตำแหน่งเข็ม ตำแหน่งที่ต่ำที่สุดคือเข็มแรกและจุดแทรกเข็มอยู่ต่ำกว่าแท่งขนาดใหญ่ 12 ถึง 14 ซม. ดังนั้นลำแสงกระดูกจะถูกกดขึ้นไปด้านในและผ่านช่วงเวลาของเส้นเลือดไปจนถึงศูนย์กลางของหัวกระดูกต้นขาซึ่งอยู่ต่ำกว่ากระดูกอ่อน 0.5 ซม. เข็มที่สองเข้ามาข้างหน้า 2 ซม. ใกล้เคียงกับเข็มแรกและโมเมนต์กระดูกต้นขาจะกดลำแสงกระดูกเข้ากับหัวกระดูกต้นขาด้านล่างด้านในของเข็มแรกนั้นด้านข้างจะอยู่ด้านหลังของหัวกระดูกต้นขานั่นคือเข็มทั้งสองข้ามในหัว . เข็มที่สามนั้นมีความสูงประมาณ 1 ซม. จากเข็มที่สองและชี้ขึ้นและขึ้นไปด้านบนในหัวและอยู่ทางด้านหน้า เข็มที่สี่ถูกวางไว้ที่ 5 ถึง 6 ซม. ด้านล่างของปลาย trochanteric ผ่านโครงความตึงเครียดไปที่ด้านในของเข็มที่สามในหัวและทั้งสองตัดกัน 3 วิธีการเข็ม เลือกเข็มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.5 มม. แล้ววางลงบนสว่านกระดูก จุดแทรกเข็มของเข็มแรกอยู่ที่ 12 ถึง 14 ซม. ใต้ส่วนปลายของ trochanter ขนาดใหญ่หลังจากการดมยาสลบแล้วรูเล็ก ๆ ถูกแทงด้วยมีดที่คมและเข็มจะถูกแทรกเข้าไปในกระดูกเยื่อหุ้มสมองของโคนขาซึ่งอยู่ตรงกลางด้านนอก ในขณะที่การเจาะหางของเข็มถูกเอียงไปทางด้านไกลและทิศทางของเข็มจะถูกควบคุมโดยโทรทัศน์ X-ray เพื่อไปยังช่วงเวลาที่กระดูกต้นขาด้านในของโทรจันขนาดเล็ก เพื่อลดการใช้ X-ray TV คุณสามารถวางเข็ม Sterling หนึ่งอันไว้ด้านหน้าของเส้นตามแนวเส้นนี้เพื่อเข้าไปในทิศทาง เนื่องจากโคนขาด้านข้างของกระดูกต้นขามีความหนาประมาณ 0.5 ถึง 1 ซม. จึงยากที่จะเจาะและเมื่อเจาะแล้วก็ยากที่จะเปลี่ยนทิศทางดังนั้นจึงควรใช้สว่านไฟฟ้าเพื่อเจาะช่วงเวลาแรกลงในทีวีเส้นเลือดหลังจากช่วงเวลาที่กระดูกต้นขา จากด้านในของหัวกระดูกต้นขาไปยังศูนย์กลางให้อยู่ใต้พื้นผิวกระดูกอ่อน 1.5 ซม. ดูทีวีด้านข้างเข็มอยู่ตรงกลางศีรษะเช่นกัน อย่างไรก็ตามมันสามารถเป็นได้ทั้งด้านหน้าหรือด้านหลังหากเข็มมีลำเอียงไปข้างหน้าอีก 3 เข็มและอีก 2 เข็มอยู่ด้านหลังและ 1 เข็มอยู่ข้างหน้า เข็มที่สองเข้ามา 2 ซม. เหนือเข็มแรกและหลังจากเข็มที่สามอยู่บนเข็มที่สองเข็มที่สี่อยู่ที่ด้านบนและจุดเริ่มต้นเป็นรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนเล็กน้อย ทุกครั้งที่ใส่เข็มตำแหน่งด้านบวกจะอยู่ในตำแหน่งหัวและแต่ละเข็มจะอยู่ต่ำกว่าพื้นผิวกระดูกอ่อน 1.5 ซม. 4 แก้ไขแล้ว กดผิวหนังให้แน่นแล้วตัดหางเข็มด้านนอกตัด 1 เข็มในแต่ละครั้งใช้ไดรเวอร์เพื่อจับหางเข็มเข้าด้านในแล้วฉีดประมาณ 1 ซม. เพื่อให้ปลายเข็มยาวถึง 0.5 ซม. ภายใต้กระดูกอ่อนถ้ามันถูกตัดและให้คะแนน 4 เข็ม หลังจากนั้นใส่ผ้าขนหนูหรือคีมเข้าไปในรูเข็มและยก Fascia เพื่อให้หางของเข็มถูกฝังอยู่ใต้ Fascia 5 แผลไม่จำเป็นต้องได้รับการเย็บแผลปกคลุมด้วยน้ำสลัดฉุดหลวม โรคแทรกซ้อน 1. การถอนเข็มในบรรดาผู้ป่วย 80 รายที่มีการแตกหักแบบ intertrochanteric ในประเทศจีน 4 คนถูกจับกุมและ 28 คน (35%) มีการถอนเข็มส่วนอีก 3 เข็มยังคงอยู่และไม่มีผลต่อการแตกหัก การรักษา 2 การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นการติดเชื้อรูเข็มหลังจากการเปลี่ยนแปลงของยาไม่มีผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ 3, การเกิดขึ้นของสะโพก Varus กลุ่ม 80 กรณีในประเทศจีนรักษากระดูกหักทั้งหมดหายไป 13 ราย (16%) มีสะโพก Varus และไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ส่วนใหญ่สำหรับการแตกหักของ IIIb และ IV เนื่องจากเข็มอาจถูกถอนออกได้จึงได้รับการแก้ไขโดยเล็บกลวงตามหลักการนี้ตั้งแต่ปี 2000