Williams Intramedullary Rod Insertion and Bone Grafting

วิลเลียมส์การใส่แท่งไขสันหลังและการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกจะใช้ในการผ่าตัดรักษาเทียมหลอกเทียม แต่กำเนิด pseudoarthrosis sacral แต่กำเนิดเป็นชนิดพิเศษของ nonunion ที่มีอยู่ตั้งแต่แรกเกิดหรือเริ่มต้นที่เกิดสาเหตุของโรคไม่ชัดเจน แต่กำเนิด แต่กำเนิดเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี neurofibromatosis หรือคุณสมบัติที่เกี่ยวข้อง โอกาสของข้อต่อ patellofemoral จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญชี้ให้เห็นว่า neurofibromatosis ไม่ได้เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับหลอกเทียม แต่กำเนิดศักดิ์สิทธิ์แม้ว่ามันจะไม่ได้เป็นสาเหตุของเทียมหลอกเทียม แต่กำเนิด pseudoarticular sacral พิการ แต่กำเนิดส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับปลายปลายของแข้ง 1/2 ข้อต่อ patellofemoral แต่กำเนิดนั้นหายากโดยมีอุบัติการณ์ประมาณ 1 ใน 25,000 ซึ่ง 50% ถึง 90% เกี่ยวข้องกับ neurofibromatosis รวมถึงผิวหนังและกระดูกถูกทำลาย Boyd ได้แบ่ง pseudoarthrosis ศักดิ์สิทธิ์ แต่กำเนิดออกเป็น 6 ประเภท: ข้อต่อ pseudoarticular Type I มีอาการหน้ามืดไปข้างหน้างอและข้อบกพร่อง humeral ที่เกิดเช่นเดียวกับความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ ที่สามารถส่งผลกระทบต่อการรักษา pseudoarthrosis pseudoarthrosis Type II มักจะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือหลังการบาดเจ็บเล็กน้อยก่อนอายุ 2 ปีนี่คือ humerus ที่มีความเสี่ยงสูงที่เรียกว่า humerus กลายเป็นกระดูกบางและกลมและแข็งกระด้าง ประเภทนี้พบมากที่สุดมักจะมี neurofibromatosis และมีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุด กระดูกหักมักเกิดขึ้นบ่อย ๆ ระหว่างการเจริญเติบโต แต่เมื่ออายุเพิ่มขึ้นความถี่ของการแตกหักก็ลดลงโดยทั่วไปการแตกหักจะไม่เกิดขึ้นหลังจากกระดูกโตเต็มที่ ข้อต่อ pseudoarticular ประเภทที่สามมักจะมีซีสต์กระดูกพิการ แต่กำเนิดที่สามล่างของกระดูกหน้าแข้งความโค้งด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้งสามารถเกิดขึ้นก่อนหรือหลังการแตกหัก การเกิดซ้ำของการแตกหักหลังการรักษานั้นพบได้น้อยกว่าแบบที่สองและผลลัพธ์ที่ได้ก็น่าพอใจผ่านการผ่าตัดเพียงครั้งเดียวและสามารถรักษาได้จนกว่าจะถึงวัย ข้อต่อ pseudoarticular ประเภท IV เกิดขึ้นในส่วนที่แข็งของเว็บไซต์ทั่วไปกระดูกหน้าแข้งไม่ผอมและช่องไขกระดูกบางส่วนหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ หลังจากการแตกหัก "ไม่สมบูรณ์" หรือ "ความเครียด" การแตกหักของกระดูกเยื่อหุ้มสมอง humeral และค่อยๆขยายไปยังกระดูกแข็ง หากการแตกหักที่สมบูรณ์เกิดขึ้นและเส้นการแตกหักก็กว้างขึ้นมันจะกลายเป็นรอยต่อหลอก โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคชนิดนี้ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่การแตกหักแบบ "ไม่สมบูรณ์" จะพัฒนาเป็นการแตกหักแบบสมบูรณ์ ข้อต่อ patellofemoral รูปตัววีที่มี tibiofibular dysplasia สามารถเกิดขึ้นได้ใน pseudoarthrosis patellofemoral หรือศักดิ์สิทธิ์หรือทั้งสองอย่าง หากแผลถูก จำกัด อยู่ที่แข้งการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี หาก pseudoarthrosis เกี่ยวข้องกับกระดูกหน้าแข้งการพยากรณ์โรคจะคล้ายกับ pseudoarticular ศักดิ์สิทธิ์ประเภทที่สอง pseudoarticular ประเภท VI เป็นชนิดที่หายากของ neurofibroma intraosseous หรือเนื้องอกเซลล์ต้นกำเนิดและการพยากรณ์โรคของมันขึ้นอยู่กับระดับของการบุกรุกและการรักษารอยโรค intraosseous การรักษา pseudoarthrosis ศักดิ์สิทธิ์ แต่กำเนิดขึ้นอยู่กับอายุของเด็กที่ป่วยและประเภทของ pseudoarthrosis สำหรับการร่วม sacral ร่วมที่แท้จริง แต่กำเนิดมันเป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาด้วยการตรึงพลาสเตอร์ที่เรียบง่าย สำหรับศักดิ์สิทธิ์ pseudoarthrosis (type III) ที่มีถุงในโพรงไขกระดูกแนะนำให้ใช้ถุงขูดป้องกันโรคและการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกอุ้งเชิงกรานอัตโนมัติและตรึงปูนหลังการผ่าตัดจนกว่าจะหายจากการผ่าตัด จากนั้นใช้ที่รองขาสั้นเพื่อป้องกันจนกระทั่งกระดูกโตเต็มที่ ข้อต่อ patellofemoral (ประเภทที่ 2 หรือกระดูกหน้าแข้งที่มีความเสี่ยงสูง) ที่มีการงอกระดูกหน้าแข้งไปข้างหน้าและโพรงไขสันหลังที่แคบและแข็งกระด้างมักจะเกิดการแตกหักภายใน 2 ปีแรกหลังคลอด ก่อนที่รอยร้าวจะเกิดขึ้นจะเป็นประโยชน์อย่างมากในการใช้เครื่องมือจัดฟันเพื่อแก้ไขมันมีข้อห้ามในการพยายามแก้ไข เมื่อเกิดการแตกหักจะทำการผ่าตัด pseudoarthrosis แต่กำเนิด tibial ซึ่งได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจนได้รับการรักษาด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะหรือการตัดแขนขาในอดีตการรักษากระดูกของโรคนี้เป็นเรื่องยากกว่าโรคอื่น ๆ Boyd และ Sage ตรวจสอบวรรณคดีอังกฤษในปี 1958 และพบ 23 การดำเนินงานที่แตกต่างกัน จากผู้ป่วย 91 รายที่ได้รับการรักษาประมาณ 56% มีการรักษากระดูกเบื้องต้น Morrissy, Risebororgh และ Hall รายงานน้อยกว่า 50% ของผู้ป่วย 40 รายที่ได้รับการปลูกถ่ายกระดูก 172 ราย Marray and Lovell รายงาน 36 ยกตัวอย่างเช่นมีการปลูกถ่ายอวัยวะด้วยกระดูกจำนวน 85 ครั้งอัตราความสำเร็จเพียง 31% Crossett et al พบว่าในการศึกษาติดตามผลระยะยาว 25 ครั้งผู้ป่วย 25 คนได้รับการผ่าตัด 96 ครั้งและ 52% ดีและผลลัพธ์ดี McElvenny แรกสังเกตเห็นการดำรงอยู่ของเนื้อเยื่อแขนรอบพื้นที่หลอกและสรุปว่าการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อนี้ไม่ว่าจะเป็นมา แต่กำเนิดหรือโพสต์แตกหัก - ปลอมบทความจะลดการก่อตัวของกระดูกและการรักษาโดยไม่คำนึงถึงการผ่าตัดที่เลือก ข้อต่อที่ผิดควรมีการกำจัดเนื้อเยื่อนี้อย่างสมบูรณ์ ในปีที่ผ่านมาการรักษาเทียมศักดิ์สิทธิ์เทียมวิธีการผ่าตัดเป็นตัวแทนการตรึงแท่งไขสันหลัง anastomosed ฟรีเทคโนโลยีการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกอุ้งเชิงกราน anastomosed เทคโนโลยี Ilizarov และเทคโนโลยีกระตุ้นไฟฟ้าข้อมูลรายงานอัตราการรักษากระดูกสามครั้งแรก> 90% . วิธีการที่พบมากที่สุดคือเทคนิคการตรึงก้านไขสันหลังที่อธิบายโดย Anderson, Schoenecker, Sheridan และ Rich พวกเขารายงานว่า 9 จาก 10 ยืนยันการรักษาเทียมศักดิ์สิทธิ์เทียม แต่กำเนิดและ 1 ต้องการกระดูกและกระดูกเพิ่มเติม การรักษา Baker, Cain และ Tullos รายงานผลการศึกษาทางคลินิกของผู้ป่วย 18 รายที่มีข้อต่อ pseudoarticular sacral pseudoarticular ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด (7 ใน 8 ผู้ป่วยที่หายเป็นปกติ) คือการตรึงแท่งไขสันหลังและการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก การปลูกถ่ายอุ้งเชิงกรานหรืออุ้งเชิงกรานฟรีด้วย anastomosis ต้องใช้เทคนิคและประสบการณ์ microvascular แต่ nonunion ยังคงเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด มีรายงานในวรรณคดีว่าการรักษา patellofemoral ร่วมกับเทคนิค Ilizarov ได้รับผลลัพธ์เริ่มต้นที่น่าพอใจ แต่ปัญหารวมถึงความยากลำบากในกระดูกต้นแขนใกล้เคียง malalignment เทียบท่าไม่ดีและคุณภาพของกระดูกที่งอกใหม่ซึ่งท้ายที่สุดก็นำไปสู่ กระดูกหัก สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น pseudoarthres นั้นควรเลือกแท่ง intramedullary และ grafts กระดูกสำหรับการรักษาเบื้องต้นสำหรับผู้ที่มีข้อต่อ pseudoarticular ร่วมกันมากกว่า 3 ซม. และการผ่าตัดล้มเหลวหลายครั้งมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกพื้นผิวเหมาะสำหรับข้อต่อหลอก IV ประเภทเท่านั้น อุปกรณ์วิลเลียมส์ประกอบด้วยแท่งไขสันหลังและก้านแทรกพื้นผิวของแกนไขสันหลังนั้นเรียบทรงกระบอกและมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่แตกต่างกันปลาย Proximal จะถูกประมวลผลเป็นกรวยคล้ายเพชรและปลายปลายทู่จะมีเส้นรอบวง ด้ายภายในยาว 15 มม. เพื่อเชื่อมต่อแท่งเสียบชั่วคราวด้วยเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกเดียวกันกับมัน ปลายที่ใกล้เคียงที่สุดของแท่งแทรกจะถูกกลึงเข้าไปในเกลียวภายนอกที่สามารถขันเข้ากับเกลียวภายในที่ปลายสุดของแกนไขสันหลังและปลายส่วนปลายของแท่งแทรกจะถูกกลึงให้เป็นกรวยคล้ายเพชร เพื่อกำหนดความยาวของแกนที่ต้องการได้ทำการถ่ายภาพรังสีด้านข้างเพื่อประเมินความยาวของน่องหลังจากกระดูกที่ได้รับผลกระทบและการผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนและการแก้ไขความผิดปกติเชิงมุม การรักษาโรค: pseudoarthrosis ศักดิ์สิทธิ์ แต่กำเนิด ตัวชี้วัด วิลเลียมส์ไขสันหลังแทรกซึมและการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกที่เหมาะสมสำหรับการเทียมศักดิ์สิทธิ์เทียม การเตรียมก่อนการผ่าตัด การตรวจก่อนการผ่าตัดปกติ พร้อมกับเลือด 200ml ขั้นตอนการผ่าตัด กระดูกแข้ง ยอดอุ้งเชิงกราน ipsilateral ถูกเปิดเผยตามแผลและเนื้อเยื่อกระดูกถูกตัดออกจากแผ่นด้านนอกของกระดูกต้นแขนและกระดูกโปร่งแสงถูกตัดให้มากที่สุด 2. ตัดออก แผลที่ผิวหนังทำจากด้านข้างด้านหน้าของกระดูกต้นแขนที่มีศูนย์กลางอยู่ที่ข้อต่อ pseudoarticular และตั้งอยู่ด้านนอก condyle humeral ในระดับนี้พังผืดลึกของพังผืดด้านหน้าจะถูกเปิดออกและปลายปลายและปลายส่วนปลายของปลายเทียม เพลา humeral ปกติเอาเนื้อเยื่อกระดูกและเนื้อเยื่อเส้นใยของข้อต่อ pseudoarticular จนกระทั่งโพรงไขกระดูกปกติสัมผัสที่ปลายทั้งสองของกระดูกหน้าแข้ง โดยปกติการกำจัดรอยต่อหลอกสามารถทำให้กระดูกหน้าแข้งหดตัวประมาณ 1 ถึง 3 ซม. ใช้สว่านหรือไม้พายขนาดเล็กเพื่อขยายโพรงไขกระดูกที่ปลายทั้งสองของกระดูกหน้าแข้ง 3. ใส่แท่งไขสันหลังวิลเลียมส์ ก้านทั้งสองเข้าด้วยกันถูกขับออกจากปลายกระดูกต้นขาบริเวณกระดูกสะโพกและผิวหนังจะถูกส่งผ่านข้อต่อข้อเท้าข้อต่อย่อยและแผ่นส้นเท้า เมื่อใส่แท่งเข้าไปในข้อต่อข้อเท้าสิ่งสำคัญคือให้ความสนใจกับการแก้ไข valgus ของข้อต่อข้อเท้าและความผิดปกติของเท้าและหลังความผิดปกติทั้งสองนี้เป็นผลลัพธ์ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของการรับน้ำหนักเมื่อกระดูกหน้าแข้งด้านหน้าและด้านข้างโค้งงอ ไขสันหลังสามารถแทรกได้อย่างราบรื่นด้วยฟลูออโรสโคป เมื่อใกล้ถึงจุดสิ้นสุดของกระดูกหน้าแข้งแท่งจะถูกขับย้อนหลังเข้าไปในการแทรกซึมของกระดูกต้นแขนใกล้กับแผ่น Tarsal แต่หลีกเลี่ยงความเสียหายต่อแผ่น Tarsal คลายแท่งแทรกกลับทางเดียวใช้ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านข้างเพื่อยืนยันว่ามันคลายแล้วคลายแท่งแทรกออกจนสุดแล้วนำออกมาและปลายสุดของก้านไขสันหลังจะยังคงอยู่ใน calcaneus 4. การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก เศษกระดูกที่ถูกตัดออกจากเส้นเอ็น autologous เยื่อหุ้มสมองถูกวางไว้รอบ osteotomy และเย็บด้วยไหมเย็บ sutures เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังถูกเย็บและพลาสเตอร์ก้างปลาสะโพกเดียวถูกแก้ไขหลังจากการผ่าตัด โรคแทรกซ้อน 1. ข้อต่อข้อเท้าและหลังเท้าแข็ง ข้อต่อความแข็งของข้อเท้าจะเป็นไปตามการเติบโตตามแนวยาวของรัศมีปลายและปลายส่วนปลายของก้านตรึงภายในจะถูกแทนที่ด้วยปลายข้อต่อที่ใกล้เคียงและความแข็งของข้อต่ออาจหายไป ลดการทำงานของข้อเท้าและเท้าให้เล็กที่สุด 2. แตกหัก สามารถนำแท่งไขสันหลังออกและวางลงในแท่งไขสันหลังเพื่อการต่อกิ่งเพิ่มเติมได้ แม้ว่าข้อต่อหลอกจะหาย แต่ก็แนะนำให้ถอดแกนตรึงภายในออกหลังจากที่กระดูกโตเต็มที่ 3. ความผิดปกติ valgus ปลายด้านปลายของกระดูกต้นแขนต้องได้รับการแก้ไขดังนั้นความผิดปกติของข้อเท้า valgus ควรได้รับการแก้ไขเมื่อวางแท่งไขสันหลัง เพื่อลด valgus แบบก้าวหน้าควรใช้เครื่องมือจัดฟันเป็นระยะเวลานานในระหว่างการเจริญเติบโต 4. การย่อให้เล็กลง มันควรจะคาดหวังว่าเด็กเกือบทั้งหมดเหล่านี้จะมีกระดูกหน้าแข้งที่สั้นลงและบล็อกศักดิ์สิทธิ์ contralateral สามารถใช้เพื่อลดกระดูกต้นแขน contralateral หรือเพื่อขยายกระดูกใกล้เคียงกระดูกต้นขา ipsilateral