ฤดูหนาวด้านหน้าและด้านหลังนูน hemi-epiphyseal บล็อกและฟิวชั่น

ฤดูหนาวด้านหน้าและด้านหลังฟิวชั่นบล็อกครึ่งกระดูกนูนสำหรับการรักษา scoliosis พิการ แต่กำเนิด แต่กำเนิด scoliosis เป็นความโค้งด้านข้างของกระดูกสันหลังที่เกิดจากความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่เกิดจากความไม่สมดุลของการเจริญเติบโตตามยาวของกระดูกสันหลังการเกิดโรคมักจะแบ่งออกเป็นส่วนปากมดลูกและทรวงอกส่วนทรวงอกส่วนทรวงอกและส่วน lumbosacral เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่า scoliosis พิการ แต่กำเนิดส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยทางสภาพแวดล้อมที่ไม่ใช่ทางพันธุกรรมตัวอ่อน แต่ปัจจัยเหล่านี้มักจะยากที่จะตรวจสอบในประวัติศาสตร์การแพทย์ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการก่อตัวของความโค้งด้านข้างอาจเกิดจาก: 1 ข้อบกพร่องปล้องแบ่งส่วนเดียวหรือสะพานกระดูกข้างเดียว undivisional กระดูกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นทำให้เกิดความโค้งด้านข้างเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้รุนแรงขึ้น; 2 การก่อตัวที่ไม่ดี และการก่อตัวของคนจนเป็นเรื่องธรรมดาที่สามารถเป็นรูปลิ่มกระดูกสันหลังร่างกายหรือความผิดปกติของ hemivertebra นั้น 3 scoliosis พิการ แต่กำเนิดที่เกิดจากความผิดปกติผสมเนื่องจากการแบ่งส่วนที่ไม่ดีและการก่อตัวที่ยากจนในระนาบหน้าผากความผิดปกติสามารถแบ่งข้างเดียว สะพานกระดูกถูกรวมกับร่างกายกึ่งกระดูกสันหลังหรืออาจเป็นร่างกายกึ่งกระดูกสันหลังที่มีข้อบกพร่องปล้อง เนื่องจาก scoliosis พิการ แต่กำเนิดมักจะแข็งมันอาจเป็นเรื่องยากที่จะแก้ไขและการตรวจหาและการรักษาที่ถูกต้องมีความจำเป็นเมื่อโค้งด้านข้างมีขนาดเล็กมากกว่าการผ่าตัดแก้ไขเมื่อ scoliosis รุนแรง ในบรรดาความผิดปกติที่เห็นได้ชัดที่สุดคือ hemivertebra ด้านนูนและด้านเว้าของสะพานกระดูก unbranched สะพานความผิดปกติทรวงอกและเอวดำเนินการอย่างจริงจังมากที่สุด conolital scoliosis จำนวนน้อยสามารถรักษาด้วยเครื่องมือจัดฟันแบบออร์โธพีดิกส์เช่น scoliosis ที่ยาวและยืดหยุ่นได้, ความโค้งด้านข้างที่สามารถแก้ไขได้หลังจากการดึงหรือการงอด้านข้างและความโค้งด้านข้างที่ผสมผิดปกติกับกระดูกสันหลังร่างกายปกติ การรักษารั้งนั้นไม่ได้ผลสำหรับด้านข้างที่สั้นและแข็งทื่อ 75% ของ scoliosis พิการ แต่กำเนิดมีความก้าวหน้าและการผ่าตัดคือการรักษาขั้นพื้นฐานที่สุด วิธีการผ่าตัดส่วนใหญ่รวมถึง: หลังฟิวชั่นที่มีหรือไม่มีการตรึงกระดูกและข้อฟิวชั่นหน้าและหลัง, ด้านหน้าและด้านหลังวิธีการที่มีบล็อกศักดิ์สิทธิ์กึ่งกระดูกนูนและการผ่าตัดกึ่งกระดูกสันหลัง รักษาโรค: scoliosis ตัวชี้วัด ฟิวชั่นบล็อกครึ่งกระดูกด้านหน้าและด้านหลังในช่วงฤดูหนาวใช้ได้กับ: 1. ผู้ป่วยมีอายุ <5 ปี 2. Scoliosis มีความก้าวหน้า 3. ด้านโค้งงอ <60 ° 4. โค้งงอด้าน <6 ส่วน 5. ด้านเว้ามีศักยภาพในการเติบโต แม้ว่าเว้าด้านข้างจะหยุดการเติบโตด้านหน้าและด้านหลังหลอมรวมได้ผลลัพธ์ที่ดี 6. ไม่มี kyphosis ทางพยาธิวิทยาหรือ lordosis ข้อห้าม 1. สำหรับผู้ที่มี scoliosis ที่เกี่ยวข้องกับ T8 หรือสูงกว่าเนื่องจากร่างกายกระดูกสันหลังทรวงอกเหนือ T8 มีขนาดเล็กการขันสกรูเข้าไปในสกรูกระดูกสันหลังของร่างกายสามารถเจาะร่างกายกระดูกสันหลังลงในคลองกระดูกสันหลังและทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลัง 2. Scoliosis ที่มีการเอียงเชิงกรานที่ชัดเจน 3. Scoliosis kyphosis ชัดเจน ขั้นตอนนี้สามารถทำให้ kyphosis แย่ลง 4. ความจุปอดและการหายใจสูงสุดของผู้ป่วยลดลง 40% เนื่องจากการใช้ยาแก้ปวดและศัลยกรรมกระดูกทรวงอกและกระดูกสันหลังปริมาณปอดและความสามารถที่สำคัญจะลดลง 10% ถึง 30% ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะปอดล้มเหลวเฉียบพลัน 5. ผู้ที่มีอายุ <10 ปี เนื่องจากร่างกายของกระดูกสันหลังมีขนาดเล็กเกินไปจึงไม่เหมาะที่จะสวมเล็บบนร่างกายของกระดูกสันหลัง วิธีนี้ไม่ควรใช้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุน 6. มีเส้นประสาทไขสันหลังและไขสันหลังผิดรูปมันไม่เหมาะที่จะฟิวชั่นหลัง แต่ควรหารือเกี่ยวกับแผนการรักษาด้วยประสาท 7. ภาวะระบบไม่ดีและโรคอวัยวะสำคัญ 8. มีแผลติดเชื้อในผิวหนังใกล้บริเวณผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ใช้ X-ray บวกความยาวเต็มรูปแบบของกระดูกสันหลังและชิ้นยาวเต็มกระดูกสันหลังเพื่อวัดระดับความโค้งด้านข้างและการหมุนของกระดูกสันหลังตามฟิล์ม X-ray และเปรียบเทียบตำแหน่งรอยประสานเพื่อวัดอัตราการแก้ไขธรรมชาติเพื่อทำความเข้าใจการทำงาน แก้ไขขีด จำกัด สูงสุด สำหรับความพิการ แต่กำเนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีรอยแยกไขสันหลังตามแนวยาวที่น่าสงสัยควรจะดำเนินการก่อนและผู้ที่มีเงื่อนไขสามารถทำ CT scan หรือ MRI หากได้รับการยืนยันว่าโรคนี้เป็นครั้งแรกที่การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ผนังกระดูก 2. การตรวจทางอิเล็กโทรวิทยาสามารถทำได้ที่กล้ามเนื้อ paraspinal และอิเลคโตรมิกโซเรย์ขาหรือไขสันหลังทำให้เกิดการตรวจร่างกาย เพื่อที่จะเข้าใจว่ามีความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังและเป็นตัวควบคุมสำหรับการตรวจสอบไขสันหลัง 3. การทดสอบการทำงานของปอดเพื่อทำความเข้าใจขอบเขตของการทำงานของปอดเช่นความจุปอดต่ำกว่า 60% เนื่องจากการผ่าตัดกระดูกสันหลังมักจะลดการทำงานของปอดเดิม 15% ถึง 20% จะนำไปสู่การขาดออกซิเจนอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นการฝึกอบรมการทำงานของปอดจะต้องดำเนินการก่อนการผ่าตัดและผู้ป่วยควรดำเนินการฝึกหายใจออกลึกในบอลลูน 4 ถึง 5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 นาทีในแต่ละครั้งต่อเนื่อง 2 สัปดาห์จะปรับปรุงความจุปอดอย่างมีนัยสำคัญ 4. เลือดการตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือด CPK ค่าปกติคือ 2 ~ 130U / L เช่นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการระงับความรู้สึกเหนือ 1,000U / L มีแนวโน้มที่จะ hyperthermia มะเร็งตรวจสอบโพแทสเซียมในเลือดโซเดียมคลอรีนและตับและไต สามารถเข้าใจสถานการณ์พื้นฐานของร่างกายได้อย่างสมบูรณ์ 5. การดึงเป็นเวลา 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดดึงกระดูกสันหลังกล้ามเนื้อ paravertebral เอ็นและแคปซูลข้อต่อขนาดเล็กผ่อนคลายเพื่อให้ความผิดปกติระหว่างการผ่าตัดสามารถแก้ไขได้ในจำนวนที่อนุญาตสูงสุด นอกจากนี้สำหรับผู้ป่วยที่มี scoliosis พิการ แต่กำเนิดหรือสงสัยว่ารอยโรคในช่องท้องก็สามารถเข้าใจได้ว่ามีอาการทางระบบประสาทที่ปรากฏขึ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นและอัตราการแก้ไขในการดำเนินงานเป็นที่รู้จักกันดี 6. การฝึกอบรมเกี่ยวกับเตียงและห้องน้ำหลังจากเข้ารับการรักษาผู้ป่วยจะได้รับการฝึกให้เข้านอนและถ่ายปัสสาวะในเตียงซึ่งสามารถป้องกันการเก็บปัสสาวะและอาการท้องผูกเนื่องจากการผ่าตัดหลังการผ่าตัดที่ไม่คุ้นเคยและในเวลาเดียวกันทำให้ผู้ป่วยสามารถเรียนรู้ 7. การใช้ยาปฏิชีวนะตลอด 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดการฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือการบริหารทางหลอดเลือดดำของยาปฏิชีวนะในวงกว้างในปริมาณที่เพียงพอสามารถรักษาระดับยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในเลือดในระหว่างการผ่าตัดและมีบทบาทเชิงบวกในการป้องกันการติดเชื้อหลังผ่าตัด 8. การเตรียมผิวเนื่องจากด้านหลังของผู้ป่วยไม่เท่ากันจึงจำเป็นต้องใช้วิธีการเตรียมผิวเป็นหลัก อย่าโกนผิวสำหรับผู้ที่มีรูขุมขนไอโอดีน 2.5% จะถูกนำไปใช้ในประเทศในกรณีที่รุนแรงก็สามารถรักษาด้วยการรักษาที่เหมาะสมรูขุมขนทั้งหมดสามารถรักษาก่อนที่จะสามารถได้รับการรักษา 9. หลังจากการทำให้ผิวหนังถูกฆ่าเชื้อก่อนการผ่าตัดเข็มฉีดยาถูกแทรกเข้าไปในด้านของกระบวนการ spinous ในใจกลางของแผลที่กำหนดไว้และร่างกายกระดูกสันหลังได้รับการยืนยันโดยฟิล์ม X-ray และ 0.5 มล. ของสารละลายเมทิลีนสีน้ำเงิน 1% เมื่อทำการผ่าตัดในวันถัดไปจะสามารถเปิดเผยขนาดของแผ่นลามินาได้อย่างแม่นยำ หากสารละลายเมทิลีนบลูถูกดูดซึมในระหว่างการผ่าตัด (ไม่มีการฉีดเมทิลีนบลูโซลูชั่นลงในเนื้อเยื่อ periosteal) วิธีที่ดีที่สุดคือการหาตำแหน่งของฟิล์มระหว่างการผ่าตัด 10. เตรียมเลือด 800 ถึง 1,000 มล. 11. สำหรับเด็กอายุน้อยกว่าอุปทานกระดูกของกระดูกหน้าแข้ง autogenous มี จำกัด และวัสดุปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกควรจะเตรียม ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ทางข้างหน้า สามารถกำหนดได้ตามส่วนฟิวชั่น หลังจากที่มีการโค้งงอด้านข้างเข็มเหล็กหรือเครื่องหมายอื่น ๆ จะถูกแทรกเข้าไปในเส้นทางด้านหน้าและด้านหลังตามลำดับและพบบนหน้าจอของเครื่อง X-ray ของโทรทัศน์ เมื่อมีการระบุตำแหน่งที่เหมาะสมแล้วส่วนหน้าของกระดูกสันหลังจะถูกผ่าและแยกออกไปข้างหน้าไปยังส่วนปลายเอ็นตามยาวด้านหน้าด้านหลังของฐานหัวขั้ว วงแหวนที่มีเส้นใยจะถูกตัดที่ขอบด้านบนและด้านล่างของแผ่นดิสก์เพื่อลบส่วนที่ตื้นของนิวเคลียส นำแผ่นกระดูกอ่อนหนาออกอย่างระมัดระวังในเด็กนำแคลลัสอย่างน้อย 1/3 ออก แต่ไม่เกินครึ่ง หลังจากแผ่นกระดูกอ่อนถูกลบออกแผ่นกระดูกเยื่อหุ้มสมองจะถูกลบออกด้วย Curette ช่องด้านข้างของร่างกายกระดูกสันหลังและปลูกฝังบล็อกซี่โครง autogenous เข้าไปในร่อง ใช้กระดูก cancellous เพื่อเพิ่มปริมาณของกระดูกซี่โครง autogenous หากไม่มีซี่โครง autologous สามารถใช้กระดูกสต็อกของกระดูกหน้าแข้งหรือกระดูกธนาคาร 2. ทางของถนน รวมถึงโซนฟิวชั่นที่ได้รับจาก subperiosteal ข้อต่อ intervertebral ถูกตัดกระดูกอ่อนข้อเล็กทั้งหมดจะถูกลบออกและกระดูกเยื่อหุ้มสมองทั้งหมดถูกลบออกและกระดูกกราฟต์ 3. แก้ไข ทันทีหลังจากการผ่าตัดมันถูกแก้ไขด้วยปูนปลาสเตอร์ Risser โรคแทรกซ้อน 1. ความผิดปกติของกระดูกสันหลังหลังผ่าตัดสามารถกำเริบ 2. สาเหตุของการบาดเจ็บที่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง: 1 การขาดเลือดของเส้นประสาทไขสันหลังที่เกิดจากการ ligation ที่ไม่เหมาะสมของหลอดเลือด lumbar; 2 ได้รับบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจของเส้นประสาทไขสันหลังเมื่อแผ่นดิสก์ intervertebral ถูกลบ; 3. เมื่อแผลถูกปิดส่วนอิสระของมุมตามขวางจะไม่คงที่ 4. การกระจายตัวของกระดูกสันหลังเกิดจากตำแหน่งของสกรูที่ไม่เหมาะสม 5. ลวดเหล็กที่ปลายทั้งสองของเชือกโลหะถูกเปิดออกและปลายลวดที่แหลมคมสามารถแทงเนื้อเยื่อและอวัยวะสำคัญ ๆ 6. การก่อตัวของข้อต่อหลอกส่วนใหญ่เกิดขึ้นในความผิดปกติด้านข้างของกล้ามเนื้อแข็ง Dwyer รายงานว่าอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนนี้สูงถึง 50% ดังนั้นจึงควรเน้นที่ความโค้งด้านข้างของกล้ามเนื้อแข็งด้านหลัง 7. ความล้มเหลวเฉียบพลันของปอดแผลผ่าตัดและการแก้ไขความโค้งด้านข้างอาจส่งผลกระทบต่อปริมาณหน้าอกและความสามารถที่สำคัญ นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าพลังปอดก่อนผ่าตัดและการหายใจสูงสุดได้ลดลง 40% ความเสี่ยงของภาวะปอดล้มเหลวเฉียบพลันหลังการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นการฝึกอบรมการทำงานของปอดก่อนผ่าตัดจึงเน้น 8. อื่น ๆ อาจมี pneumothorax, hemothorax, โรคปอดอักเสบจากการสำลักและภาวะแทรกซ้อนของการเป็นอัมพาตของลำไส้ 9. การรับสินบนของกระดูกจะไม่ถูกหลอมรวมและเกิดข้อต่อหลอกเทียม 10. ไซต์ฟิวชั่นโค้งงอและอาจมีปรากฏการณ์ "เพลาข้อเหวี่ยง" 11. ผลดีในช่วงสองสามปีแรกหลังการผ่าตัด แต่อาจมีการโค้งงอในช่วงการเจริญเติบโตที่รวดเร็ว