การตัดมดลูกกว้างช่องท้อง การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออก และการเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะ

ปากช่องคลอดช่องคลอดปากมดลูกและมะเร็งอื่น ๆ ทั้งหมดจะถูกส่งไปที่กระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะและช่องคลอดทั้งหมด แต่เอ็นที่สำคัญเอ็นเอ็นมดลูกและช่องคลอดไม่ได้แทรกซึมเข้าไปในผนังอุ้งเชิงกราน การรักษาโรค: มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมะเร็งปากมดลูก ตัวชี้วัด ปากช่องคลอดช่องคลอดปากมดลูกและมะเร็งอื่น ๆ ทั้งหมดจะถูกส่งไปที่กระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะและช่องคลอดทั้งหมด แต่เอ็นที่สำคัญเอ็นเอ็นมดลูกและช่องคลอดไม่ได้แทรกซึมเข้าไปในผนังอุ้งเชิงกราน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควรทำการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องเพื่อทำความเข้าใจระบบทางเดินปัสสาวะทั้งหมด 2. ยาปฏิชีวนะในช่องปากเป็นเวลา 3 ถึง 5 วันก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด ลำดับการผ่าตัด: มดลูกที่กว้างขวางทั้งหมด cystectomy รวม→การปลูกถ่ายผนังหน้าท้องกระเพาะปัสสาวะ ileal 1. แผล: แผลเฉลี่ยในช่องท้องกลางและล่าง 2. Exploring: เพื่อให้เข้าใจถึงระดับการยึดเกาะระหว่างช่องท้อง, อวัยวะในอุ้งเชิงกรานและผนังอุ้งเชิงกรานและการแทรกซึมของกระเพาะปัสสาวะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ 3. ตัดเยื่อบุช่องท้องของพื้นผิวเอ็นเอ็นเชิงกราน 4. ตัดเอ็นกระดูกเชิงกราน: แบ่งเอ็นกระดูกเชิงกรานออกเป็นระดับของอุ้งเชิงกรานและเส้นเอ็นและตัดที่ตำแหน่งสูง เมื่อเอ็นถูกยึดเอ็นควรทำการเปิดท่อไตด้านข้าง 5. ตัดเอ็นรอบ: ตัดและเย็บที่ 1/3 ของเอ็นด้านนอก 6. การเปิดรับของผนังหน้าของมดลูกไปยังกระเพาะปัสสาวะ: ตัดเยื่อบุช่องท้องของพื้นผิวด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ, ผลักดันผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะหลังจากการแสดงอาการขนหัวหน่าวเผยให้เห็นส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะและส่วนบนของท่อปัสสาวะและสำรวจขอบเขตของรอยโรคอีกครั้ง 7. ตัดท่อปัสสาวะ: ตัดท่อปัสสาวะส่วนบนตามขอบล่างของหัวหน่าว 8. ตัดท่อไตล่าง: ส่วนตรงกลางล่างของท่อไตถึงระดับตัดขวางหลอดเลือดแดงมดลูกท่อไตจะถูกตัดออกในส่วนนี้และปลายส่วนปลายจะถูกยึด 9. Free ureter surface: พนังทางช่องท้องเป็นพนังช่องท้องยาวบนพื้นผิวทางช่องท้องของตอ ureteral ตอมันยาวกว่าเซกเตอร์รักษา ureter เล็กน้อยเพื่อลดความตึงเครียดของท่อไต anastomosis 10. การรักษาท่อไตด้านซ้าย: ควรตัดราก mesenteric ด้านซ้ายออกและควรถอดลิ้นไตทางช่องท้องออก 11. การแยกพื้นที่ทวารหนักมดลูก: ยกมดลูกไปในทิศทางของกระดูกหัวหน่าวกดทวารหนักตัดมดลูกและทวารหนักเพื่อสะท้อนและแยกช่องทวารหนักช่องคลอดให้ตรงกลางของช่องคลอด 12. ตัดเอ็น palpebral: แยกแอ่งด้านข้างทางทวารหนักเปิดเผยเอ็นเอ็นมดลูกและแบ่งชั้นลึกและตื้นเป็นแบ่งและตัด เย็บตอ 13. ตัดเอ็นหลัก: แยกเอ็นหลักของมดลูก, ยึดขากรรไกร 2 ถึง 3 ครั้ง, ตัดและเย็บตอ 14. ตัดช่องคลอด: หลังจากเนื้อเยื่อช่องคลอดถูกตัดและเย็บตอแล้วช่องคลอดอิสระจะมีความยาวเพียงพอที่จะเข้าไปสำรวจและนำชิ้นงานผ่าตัดทั้งหมดออก 15. เย็บตอช่องคลอดและสร้างเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกราน: ตอในช่องคลอดจะประสานกันอย่างต่อเนื่องและเย็บแผล สร้างเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกราน 16. เลือกกระเพาะปัสสาวะของลำไส้: 10 ถึง 15 ซม. จากพื้นที่ ileocecal, ตัดส่วนของ ileum ประมาณ 15 ถึง 20 ซม. ยาว, ตัด mesenteric ที่สอดคล้องกันและเก็บสาขาของหลอดเลือดแดง. แผลที่ลำไส้ถูกเย็บเป็นระยะและปลาย anastomosed ที่ปลายทั้งสองของ ileum ปลายที่ใกล้เคียงที่สุดของลำไส้ฟรีจะถูกเย็บให้เป็นสองเท่า 17. Ileostomy: ileum ฟรีทำความสะอาดและทำความสะอาดด้วยน้ำยาทำความสะอาด 1: 1,000 รอยต่อสองอันยาวประมาณ 1 ซม. ถูกสร้างขึ้นที่ปลายด้านใกล้เคียงและพอร์ตท่อไตถูกตัดเป็นมุมเอียงหรือแผ่นพับ 18. ureter และ ileum end-to-side anastomosis: ureters ของทั้งสองฝ่ายถูก anastomosed ไปทางด้านข้างของ ileum อิสระโดยสายดูดซับ หลังจาก anastomosis, ชั้นกล้ามเนื้อ ileum ถูกปลดปล่อยและ sutured กับชั้นเต็มของพังผืด ureteral สำหรับ 5-6 เข็ม. ก่อนที่จะ anastomosis ที่ท่อไต ureteral ถูกวางลึกเข้าไปในกระดูกเชิงกรานไตในสอง ureters และสายสวนถูกสร้างขึ้นในลูเมนลำไส้ทั้งสามหลอดถูกนำออกมาจากช่อง ileum ฟรี 19. การปลูกถ่ายผนังหน้าท้องกระเพาะปัสสาวะ Transureal: ตัดผิวหนังกลมขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 2 ถึง 3 ซม. ใน Quadrant ล่างขวาทำแผลข้ามรูปใน aponeurosis เฉียงภายนอกและเจาะเยื่อบุช่องท้องที่สอดคล้องกัน ปลาย ostomy ของกระเพาะปัสสาวะ ileal รวมกับ ureteral catheters สองและ catheters เพื่อแยกจากผนังช่องท้องด้านล่างขวาล่างและความยาวของ ileum ประมาณ 5 ซม. ชั้น sarcoplasmic ที่ฐานของ ileum ถูก sutured เป็นระยะ ๆ กับ peritoneum และ aponeurosis เฉียงภายนอก 20. การเย็บทวารกระเพาะปัสสาวะเทียม: น้ำเหลืองที่ส่วนท้ายของกระเพาะปัสสาวะ ileal จะถูกตัดตามยาวประมาณ 1 ซม. และลำไส้และขอบของผิวหนังจะ valgus sutured เพื่อสร้างหัวนมยาว 2 ซม. ที่ยื่นออกมาจากผนังหน้าท้อง ท่อสวนและท่อไตสองเส้นได้รับการแก้ไขอย่างถูกต้อง 21. กระเพาะปัสสาวะคงที่ ileal: เย็บแผลทางช่องท้องทั้งสองด้านและแก้ไขกระเพาะปัสสาวะ ileal ไปด้านนอกของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น นอกจากกระเพาะปัสสาวะ ileal หลังจาก cystectomy ขั้นตอนต่าง ๆ เช่นกระเพาะลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ใหญ่ anastomosis กระเพาะปัสสาวะ ileal อาจถูกนำมาใช้และควรเลือกตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงของการดำเนินงาน 22. ปิดหน้าท้อง: ปิดเลเยอร์ช่องท้องทีละชั้น โรคแทรกซ้อน สาเหตุทั่วไปของการระบายน้ำที่ไม่ดีของท่อปัสสาวะเทียมของผนังช่องท้องคือการอุดตันของก้อนมันควรจะถูกเอาออกโดยเร็วที่สุดหากจำเป็นให้เปลี่ยนหลอดเห็ดเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วของผนังกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากการฉีดน้ำเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ 1. หลังจากมีเลือดออกทางช่องคลอด, การระบายน้ำในช่องคลอดมีมากขึ้น, สีเป็นสีแดงสดใส, อาจมีเลือดออกที่ใช้งาน, ห้ามใช้ยาเสพติดห้ามเลือด, หากจำเป็น, อีกครั้งอุดตันเส้นด้ายในช่องคลอด. เมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลควรหยุดเวลาเพื่อหยุดเลือด 2. การติดเชื้อหลังการผ่าตัดการผ่าตัดนี้มีพื้นผิวแผลขนาดใหญ่และง่ายต่อการปนเปื้อนยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่แข็งแกร่งควรใช้หลังการผ่าตัด หากอุณหภูมิของร่างกายยังคงสูงกว่า 39 ° C ควรใช้การหลั่งในช่องคลอดและตัวอย่างเลือดสำหรับการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาในเวลาและควรใช้ยาภายใต้การแนะนำของผลการทดสอบความไวของยา