การตรวจชิ้นเนื้อตับ

การเจาะตับเป็นวิธีง่าย ๆ ในการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อตับมีวิธีการเจาะที่หลากหลายเช่นการเจาะตับทั่วไปการเจาะแบบ trocar lobectomy และการเจาะตับอย่างรวดเร็ว สามประเภทแรกมีแนวโน้มที่จะทำให้ตับถูกทำลายหรือมีเลือดออกซึ่งเป็นวิธีที่ปลอดภัยกว่าและวิธีนี้มักใช้ในทางคลินิก กายวิภาคพยาธิวิทยาของตับและพยาธิสรีรวิทยาของตับเป็นพื้นฐานของตับอักเสบสมัยใหม่ดังนั้นการสังเกตและการวิจัยทางจุลพยาธิวิทยาเกี่ยวกับโรคสกปรกจึงเป็นสิ่งสำคัญในการทำความเข้าใจสาเหตุกลไกการวินิจฉัยการวินิจฉัยการกำหนดและการประเมินประสิทธิภาพ การรักษาโรค: ฝีมะเร็งตับตับตับ ตัวชี้วัด เนื่องจากการพัฒนาเทคนิคการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยด้วยการตรวจชิ้นเนื้อตับในอดีตสามารถวินิจฉัยและโรคได้โดยการตรวจทางเซรุ่มวิทยาภูมิคุ้มกันวิทยาชีววิทยาโมเลกุลและการถ่ายภาพและไม่ถูกบังคับให้ตรวจชิ้นเนื้อเช่น: โรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน, โรคดีซ่านเฉียบพลัน, มะเร็งตับและเนื้องอกในตับที่ไม่ร้ายแรง (เช่น hemangioma) นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้ใหม่ ๆ เช่นการปลูกถ่ายตับภาวะแทรกซ้อนตับจากการปลูกถ่ายไตและการบาดเจ็บของตับจากยาใหม่ ตัวชี้วัดสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถสรุปได้ดังนี้: 1. การประเมินระยะและระดับของโรคตับอักเสบเรื้อรัง 2. การวินิจฉัยการทดสอบการทำงานของตับผิดปกติโดยไม่ทราบสาเหตุ 3. การวินิจฉัยและการแสดงละครของโรคตับที่มีแอลกอฮอล์; 4. ตับ granuloma และระบบการอักเสบ; 5. ความมุ่งมั่นของโรคตับที่เกิดจากยาหรือพิษจากอุตสาหกรรมประเมินความเป็นพิษต่อตับของยาสำหรับการรักษาโรคที่ไม่ใช่ตับ 6 โรคตับแข็ง; 7. cholestasis intrahepatic; 8. การวินิจฉัยโรคหลายระบบที่รุกราน; 9 รอยโรคครอบครองพื้นที่ intrahepatic; 10. ตับและม้ามโตที่ไม่สามารถอธิบายได้และการวินิจฉัยทางคลินิกของตับที่ไม่ได้อธิบายนั้นเป็นเรื่องยาก เช่นชนิดต่าง ๆ ของไวรัสตับอักเสบตับอักเสบแอลกอฮอล์วัณโรคตับตับ granuloma (วัณโรค brucellosis, histoplasmosis ซิฟิลิส ฯลฯ ), schistosomiasis เนื้องอกตับตับไขมันฝีตับหลัก โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีและโรคตับเผาผลาญต่าง ๆ (ความเสื่อมของตับ, โรคสะสมของไกลโคเจนตับ, amyloidosis ตับ) ฯลฯ มักจะต้องเจาะตับเพื่อทำความเข้าใจโรคตับของผู้ป่วยให้การวินิจฉัยที่สำคัญและเป็นไปได้แม้กระทั่ง เป็นเกณฑ์ชี้ขาด 11. สภาพตับหลังจากการปลูกถ่ายตับ; 12. ภาวะแทรกซ้อนที่ตับหลังจากการปลูกถ่ายไต; 13. ไข้ที่ไม่ได้อธิบายการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อตับหรือการตรวจอื่นที่ทำให้เกิดโรค 14. ประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยา ข้อห้าม การเจาะตับมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการตัดสินการพัฒนาของโรคตับอักเสบมันเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการแสดงละครทางพยาธิสภาพ แต่ไม่ใช่ทุกคนที่เหมาะสำหรับการเจาะตับ ต่อไปนี้เป็นวัตถุที่ไม่สามารถเลือกได้อย่างระมัดระวังสำหรับวิธีการตรวจสอบนี้ 1. ผู้ป่วยที่ไม่สามารถให้ความร่วมมือหรืออาการโคม่า 2. ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มตกเลือด เช่นฮีโมฟีเลีย, โรคหลอดเลือดตับโพรง, เวลาการแข็งตัวเป็นเวลานาน, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำถึง 80 × 109 / ลิตร, กิจกรรม prothrombin (PTA) น้อยกว่า 50%; 3. น้ำในช่องท้องจำนวนมากหรือดีซ่านรุนแรง 4. โรคโลหิตจางรุนแรงหรือสภาพทั่วไปไม่ดี; 5. โรคดีซ่านอุดกั้นรุนแรงที่รุนแรงด้วยการขยายถุงน้ำดี; 6. empyema ขวาฝีใต้วงแขนปอดไหลหรือสงสัย echinococcosis ตับหรือ hemangioma ตับติดเชื้อท้องถิ่นที่เว็บไซต์เจาะ; 7. ตับกำลังหดตัวหรือตับนั้นทื่อ 8. หัวใจ, ปอด, โรคไตอย่างรุนแรงหรือความล้มเหลวในการทำงานของมัน; การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. 3 วันก่อนการเจาะการฉีดทุกวันหรือวิตามินเคในช่องปากแคลเซียมและวิตามินซี 2. การนับจำนวนเกล็ดเลือดของผู้ป่วยเวลาการแข็งตัวเวลา prothrombin วัด 1 วันก่อนการเจาะและเตรียมเลือดถ้าจำเป็น 3. ได้รับโคเดอีนและโซเดียมฟีโนบาร์บาร์ทาล 0.03 กรัมก่อนการผ่าตัด 1 ชั่วโมง 4. ความดันโลหิตชีพจร ฯลฯ วัดก่อนเจาะ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. อธิบายวัตถุประสงค์วัตถุประสงค์ความสำคัญและข้อควรระวังของการเจาะให้ผู้ป่วยและขจัดความตึงเครียดเพื่อให้ได้รับความร่วมมือจากผู้ป่วย 2. นำวัตถุไปไว้ข้างเตียงปิดหน้าจอผู้ป่วยและช่วยผู้ป่วยในการทำให้กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า 3. ผู้ป่วยเข้านอนหงายเล็กน้อยเอนไปทางซ้ายด้านขวาของร่างกายอยู่ใกล้กับขอบเตียงวางหมอนไว้ใต้กระดูกซี่โครงด้านหลังและแขนขวางอไปทางด้านหลังศีรษะ ใช้ท่านั่งหรือตำแหน่งกึ่งขี้เกียจเมื่อถ่ายหนอง 4. เว็บไซต์เจาะ: โดยทั่วไปการเจาะช่องว่างระหว่างซี่โครงที่เก้าและสิบของแปด, เก้าระหว่างซี่โครงหรือกึ่งกลางของเส้นหน้า หาก hepatomegaly ต่ำกว่า 5 ซม. ต่ำกว่ามาร์จิ้นของกระดูกซี่โครงตับก็สามารถเจาะทะลุไปที่ขอบซี่โครงได้ 5. วางหน้าท้องผ้าห่มและผ้าเช็ดตัวรักษาไว้ที่หลังของผู้ป่วย ช่วยแพทย์ในการฆ่าเชื้อผิวหนังเป็นประจำวางผ้าเช็ดตัวรูที่ปลอดเชื้อและทำการดมยาสลบในพื้นที่ 6. ศัลยแพทย์ใช้ท่อยางเพื่อเชื่อมต่อเข็มฉีดยาขนาด 20 มล. และเข็มเจาะตับเพื่อตรวจสอบว่าชิ้นส่วนเชื่อมต่ออย่างแน่นหนาหรือไม่เมื่อไม่มีการรั่วไหลของอากาศให้ดูดน้ำเกลือที่ปราศจากเชื้อแล้วลงในหลอดฉีดยา 3-5 มล. ครั้งแรกที่เจาะผิวด้วยกรวยเจาะ เข็มถูกแทรกเข้าไปในขอบด้านบนของซี่โครง 0.5-1 ซม. พยาบาลฉีดน้ำเกลือ 0.5-1 มล. เข้าไปในหลอดฉีดยาเพื่อล้างผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่อาจอยู่ในโพรงเข็มของตับเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของเข็ม 7. ดูดเข็มไปที่เครื่องหมาย 5-6 มล. ของหลอดฉีดเพื่อสร้างและรักษาแรงดันติดลบภายในเข็มจนกว่าจะเสร็จสิ้นขั้นตอน จากนั้นผู้ป่วยก็หายใจเข้าลึก ๆ และสูดลมหายใจซักพัก ในช่วงเริ่มต้นของการหายใจของผู้ป่วยเข็มเจาะจะตั้งฉากกับผิวหนังเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อตับอย่างรวดเร็วและถูกดึงออกทันทีการกระทำนี้เสร็จสมบูรณ์โดยทั่วไปในเวลาประมาณ 1 วินาที อย่างแน่นอนไม่สามารถกระตุ้นเข็มเจาะ, ความลึกการเจาะโดยทั่วไปประมาณ 4-6cm 8. ดึงตับออกมาแล้วใส่ด้วยผ้าก๊อซที่ผ่านการฆ่าเชื้อกดบริเวณที่เจาะสักสองสามนาทีแล้วแปะด้วยเทปจากนั้นกดถุงทรายเพื่อเพิ่มแรงดันให้แน่นหน้าท้องแล้วฉีดเนื้อเยื่อตับที่ได้รับลงในขวดตัวอย่าง 9. หลังจากการเจาะเสร็จสิ้นผู้ป่วยจะถูกวางไว้วัสดุที่ใช้แล้วจะถูกทำความสะอาดและชิ้นงานจะถูกส่งไปตรวจสอบทันที โรคแทรกซ้อน 1 มีเลือดออก; 2 เยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี; 3 การติดเชื้อ 4 แบคทีเรีย 5 ปวดท้องถิ่น 6 ความดันเลือดต่ำชั่วคราวหรือช็อกเยื่อหุ้มปอด