การปลูกถ่ายมดลูกทางท่อนำไข่

การปลูกถ่ายท่อนำไข่ใส่ท่อนำไข่เพื่อนำกลับมาใช้ใหม่ การปรับขนาดท่อนำไข่ใหม่เป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากปัจจัยท่อนำไข่และการตั้งครรภ์ทำได้โดยการผ่าตัดซ่อมแซม ไม่เพียง แต่จะทำให้เซลล์ไม่มีสิ่งกีดขวางเท่านั้น แต่ยังต้องพิจารณาถึงสถานะการทำงานของอวัยวะด้วยดังนั้นการเลือกกรณีก่อนการผ่าตัดและความละเอียดของเทคนิคการผ่าตัดรวมถึงการรักษาหลังการผ่าตัดอย่างระมัดระวังเป็นปัจจัยที่กำหนดความสำเร็จหรือความล้มเหลวของการผ่าตัด กรณีของการ Recanalization ตามมาด้วย ligation ท่อนำไข่และภาวะมีบุตรยากอุดตันท่อนำไข่ การ recanalization หลังจาก ligation ท่อนำไข่จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขั้นตอน ligation เดิม ligation เดิมจะดำเนินการโดย entrapment isthoracic หรือ ligation สองเท่าและเว็บไซต์ของ ligation อยู่ในท่อนำไข่ / 3 ส่วนสำหรับ anastomosis ง่าย เนื่องจากความก้าวหน้าของเทคโนโลยีกล้องจุลทรรศน์ทำให้อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดดีขึ้นข้อมูลทางคลินิกจำนวนมากรายงานว่าอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดด้วยหลอด anastomosis หลังจากการทำหมันนั้นมีมากกว่า 90% การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อนำกลับมาใช้ใหม่ศัลยแพทย์และผู้ช่วยจะต้องทำการฝึกขั้นพื้นฐานทำความคุ้นเคยกับโครงสร้างประสิทธิภาพและการใช้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการฝึกความสม่ำเสมอของการเคลื่อนไหวของตาและความร่วมมือระหว่างศัลยแพทย์และผู้ช่วยก็ประสบความสำเร็จ ที่สำคัญ การผ่าตัด anastomosis นั้นง่ายมากอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดและอัตราการตั้งครรภ์หลังผ่าตัดสูงกว่าการปลูกถ่ายอวัยวะและการปลูกถ่าย แน่นอนในบางกรณีเมื่อท่อถูกมัดมากเกินไปแกนของหลอดจะมากเกินไปหรือเส้นผ่านศูนย์กลางของปลายทั้งสองนั้นแตกต่างกันมากซึ่งจะส่งผลต่อผลการดำเนินงาน ภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากการอุดตันของท่อนำไข่คิดเป็น 30% ถึง 40% ของผู้มีบุตรยากประเภทพยาธิสภาพต่างกันมีอัตราความสำเร็จที่แตกต่างกันวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันจะต้องเลือกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของท่อนำไข่อุดตัน ส่วนที่อุดกั้นอยู่ที่ปลายสุดของคอคอดหรือแอมพูลลาส่วนที่อุดกั้นสามารถลบออกได้สำหรับ anastomosis การอุดตันสามารถนำมาใช้สำหรับ ostomy ท่อนำไข่ในร่มหรือ ampulla ฮอร์นมดลูก (คั่นระหว่างหน้า) หรือคอคอด isxmus การปลูกถ่ายมดลูกยังสามารถขึ้นอยู่กับขอบเขตของแผลท่อนำไข่ทวิภาคีสำหรับการปลูกถ่ายท่อนำไข่ของตัวเอง การอุดตันของท่อนำไข่ที่เกิดจากการติดเชื้อไม่เพียง แต่ขัดขวางลูเมน แต่ยังมีการยึดเกาะที่มีการอักเสบรอบ ๆ ท่อนำไข่กายวิภาคและการทำงานปกติทางสรีรวิทยาของท่อนำไข่จะถูกทำลายอัตราความสำเร็จของการตั้งครรภ์นอกมดลูกต่ำมาก เนื่องจากการแทรกแซงของการผ่าตัดการยึดติดใหม่และการติดเชื้อสามารถส่งผลกระทบต่อผลของการฟื้นฟู ในปีที่ผ่านมาการพัฒนาของ IVF-ET ได้แก้ไขปัญหาการผ่าตัดภาวะมีบุตรยากท่อนำไข่บางส่วน มูลค่าของการปรับขนาดท่อนำไข่กลับมีขนาดเล็กลงเรื่อย ๆ หากท่อนำไข่และคอคอดถูกอุดตันอย่างสมบูรณ์ท่อนำไข่ส่วนปลายเป็นเรื่องปกติและท่อนำไข่ anastomosis เป็นไปไม่ได้อีกส่วนหนึ่งไม่สามารถทำได้การผ่าตัดเปลี่ยนท่อนำไข่มดลูกตกที่อวัยวะทั้งสองข้างจะเกิดความเสียหายบางส่วนด้านหนึ่งของแผล ด้านหนึ่งของรอยโรคอยู่ที่ปลาย proximal สามารถลบได้และส่วนที่มีสุขภาพดีจะถูก autografted กับหลอดเลือดท่อ fallopian และหลอดเลือดจะถูก anastomosed ด้วยเทคนิคกล้องจุลทรรศน์และหลอด fallopian สามารถเรียกคืนได้ อดีตมีอัตราการ recanalization สูง แต่อัตราการตั้งครรภ์อยู่ในระดับต่ำประมาณ 14% ถึง 27% ของอัตราการตั้งครรภ์เทคโนโลยีหลังมีความซับซ้อนมากขึ้นและอัตราความสำเร็จต่ำกว่า การรักษาโรค: ภาวะมีบุตรยากหญิง ตัวชี้วัด การปลูกถ่ายมดลูกท่อนำไข่เหมาะสำหรับภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากการอุดตันของคั่นระหว่างท่อนำไข่และคอคอด ข้อห้าม 1. เมื่ออายุมากกว่า 40 ปีความสามารถในการสืบพันธุ์จะลดลงมีโอกาสน้อยกว่าที่จะเกิดความคิดหลังจากเปิดใหม่โดยทั่วไปไม่เหมาะสำหรับการปลูกถ่าย 2, โรคหลอดอวัยวะสืบพันธุ์เนื้องอกนรีเวชอักเสบที่อวัยวะเพศ, endometriosis และ adhesions กระดูกเชิงกรานอักเสบวัณโรคมีความรุนแรงมากขึ้น 3 ความผิดปกติของรังไข่ไม่มีฟังก์ชั่นการตกไข่ปกติ 4, การผ่าตัดก่อนหน้านี้สำหรับการผ่าตัดท่อนำไข่หรือการผ่าตัดใหญ่การฆ่าเชื้อด้วยไฟฟ้า unipolar และการปิดกั้นยาเสพติดการปิดกั้นความเสียหายท่อนำไข่ขนาดใหญ่และความล้มเหลวก่อนหน้าของท่อนำไข่ที่เกิดจากท่อนำไข่สั้นเกินไปมันไม่เหมาะสำหรับการปลูกถ่าย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. สอบถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเข้าใจประวัติทางการแพทย์ทั่วไปและวิธีการทำหมันก่อนหน้าไม่ว่าจะมีการติดเชื้อหลังการผ่าตัดหรือไม่และทำการตรวจร่างกายและนรีเวชและการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็น 2 มดลูก angiography น้ำมันไอโอดีนท่อนำไข่ก่อนการผ่าตัดเพื่อชี้แจงที่ตั้งของการอุดตันท่อนำไข่และการปรากฏตัวหรือไม่มีแผลในโพรงมดลูก เวลาดำเนินการควรจะดำเนินการหลังจาก 3 เดือนของ angiography ได้รับการชี้แจงว่าไม่มีการทำ angiography หลังจากทำหมัน 3 การตรวจสอบการส่องกล้องที่ต้องสงสัยว่า adhesions เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน, endometriosis, วัณโรคหรือเนื้องอกควรจะใช้สำหรับการตรวจสอบผ่านกล้องส่องกล้องหรือหลังเสมหะ, การตรวจเสมหะเสมหะแผลที่สงสัยว่ามดลูกควรจะ hysteroscopy 4 การตรวจสอบประจำของสามีน้ำอสุจิ 5, 3 ~ 7d หลังจากมีประจำเดือนเยื่อบุท่อนำไข่มีบางปลายแตกเป็นเรื่องง่ายที่จะจับคู่ดังนั้นการแพร่กระจายในช่วงต้นคือเวลาการทำงานที่ดีที่สุด นอกจากนี้ยังมีการสนับสนุนเอสโตรเจนในช่องปากเพื่อยืดระยะการเจริญและเพิ่มโอกาสของของเหลว 6, ยาปฏิชีวนะก่อนผ่าตัด 3d, ช่องคลอดซักผ้า 3 มิติ 7. เตรียมเครื่องมือผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดเล็ก 8. เตรียมเครื่องเจาะมดลูกที่ปลอดเชื้อหรือใบมีดคมเบอร์ 11 ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การฆ่าเชื้อโรคประจำท้องผ้าม่านและการกำจัดของแผลยาวตามแนวตั้งของช่องท้องประมาณ 8 ~ 10 ซม. ยาวถ้าคุณทำแผลตามขวางคุณจะต้องตัด rectus abdominis เพื่อให้เปิดเผยอย่างเต็มที่ด้านการผ่าตัดครอบคลุมผ้าขนหนูผิว 2 ตรวจสอบอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเข้าไปในช่องท้องใช้แผ่นตาข่ายขนาดใหญ่เพื่อห่อรอบลำไส้ไปยังช่องท้องส่วนบนและจากนั้นใช้แผ่นตาข่ายขนาดใหญ่เพื่อป้องกันโพรงในโพรงทวารหนักมดลูกเพื่อให้มดลูกและท่อนำไข่มีการสัมผัสกับสนามผ่าตัด ตรวจสอบระดับการยึดเกาะระหว่างท่อนำไข่กับเนื้อเยื่อรอบ ๆ หากมีการยึดเกาะให้แยกกรรไกรที่แหลมคมออกอย่างระมัดระวังด้วยกรรไกรขนาดเล็กทางกายวิภาคเพื่อแก้ไขการโค้งงอที่ผิดปกติของท่อนำไข่การยึดเกาะที่ดีสามารถแยกออกจากกล้องจุลทรรศน์ได้ 3 ตรวจสอบเว็บไซต์อุดตันด้วยเข็มแผลดำหรือหลอดพลาสติกบางหรือท่อซิลิโคนแทรกจากปลายท่อนำไข่ฉีดน้ำเกลือทางสรีรวิทยา ใช้มือของคุณจับปลายร่มไว้เพื่อป้องกันไม่ให้ของเหลวไหลล้นปลาย proximal ของท่อนำไข่เป็นส่วนที่ถูกบล็อก 4 ตัดท่อนำไข่ที่ด้านนอกของเว็บไซต์การอุดตันด้วยยุงตัวเล็ก ๆ ยึดท่อนำไข่ serosa เป็นเครื่องหมายลบการอุดตันของท่อนำไข่เพื่อแสดงเยื่อบุปกติปลายเรียบของปลายท่อนำไข่จะถูกตัดประมาณ 1 ซม. แบ่งออกเป็นสองด้านหน้าและด้านหลัง มันอยู่ในรูปของ "ปากปลา" ใช้โครเมียม 3-0 ในการตัดกล้ามเนื้อทั้งสองของชั้นกล้ามเนื้อ sarcoplasmic เป็นลวดตะกั่วที่จะยึดไว้ในผนังมดลูกและปลายท่อนำไข่ที่ห่อหุ้มด้วยตาข่ายน้ำเกลือเฮปารินเพื่อการปลูกถ่าย . 5, หลุมมุมมดลูกด้วยการเจาะมดลูกหรือใบมีดผ่าตัดที่ 11 ที่คมชัดใกล้กับฮอร์นมดลูกด้านหลังกำแพงและผนังวังในมุมฉากหรือรูปลิ่มที่ตัดไปที่โพรงมดลูกที่ผนังวังมากกว่ามุมวัง มันบางลงเล็กน้อยและง่ายต่อการเจาะท่อนำไข่ที่ได้รับการฝังนั้นมีความสอดคล้องกับตำแหน่งทางสรีรวิทยา 6. สอดท่อนำไข่และสอดปลายด้านหนึ่งของขดลวดเข้าไปในท่อนำไข่และปลายอีกข้างหนึ่งเข้าไปในโพรงมดลูก ลวดตะกั่วของท่อนำไข่ทั้งสองของท่อนำไข่จะถูกสอดเข้าไปในโพรงมดลูกโดยมดลูกและการเปิดท่อนำไข่นั้นจะเข้าสู่โพรงมดลูกประมาณ 0, 5 ซม. และผนังด้านหน้าและด้านหลังของท่อนำไข่นั้นจะถูกเจาะ ไส้โครเมียม 3-6 ใช้สำหรับเย็บท่อนำไข่และชั้น serosa ของมดลูกและรากของท่อนำไข่ได้รับการแก้ไขบนผนังมดลูก เพื่อตรวจสอบว่ามีช่องว่างในส่วนที่ปลูกถ่ายหรือไม่มันเป็นไปได้ที่จะผ่านท่อนำไข่ผ่านของเหลวและพบว่ามีการรั่วไหลที่จะเย็บแผลจนกว่าของเหลวจะไม่รั่วไหล 7. เก็บวงเล็บ 8. ของเหลวถูกสร้างขึ้นในช่องท้องก่อนที่จะปิดช่องท้อง 9. เย็บชั้นของผนังหน้าท้อง โรคแทรกซ้อน ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการปลูกถ่ายมดลูกในท่อนำไข่และการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจเกิดขึ้นในระยะยาว