Transanal Soave ระยะที่ 1 การสกัด

Transanal Soave I ขั้นตอนการสกัดการผ่าตัดเพื่อรักษา megacolon พิการ แต่กำเนิด megacolon พิการ แต่กำเนิดเป็นความผิดปกติที่พบบ่อยของระบบย่อยอาหารมันเกิดจากการขาดของเซลล์ปมประสาทในส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ส่งผลให้ทวารลำไส้, peristalsis ปกติของลำไส้ส่วนหายไปก่อตัวอุดตันลำไส้ทำงาน ยั่วยวน ความยาวของลำไส้แปรผันจากไม่กี่เซนติเมตรบางครั้งถึงลำไส้ใหญ่ทั้งหมดและแม้กระทั่งลำไส้เล็ก หลังมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงและมีความซับซ้อนในการรักษา ชนิดที่พบมากที่สุดคือลำไส้ใหญ่ sigmoid ใต้ส่วนศักดิ์สิทธิ์และลำไส้ใกล้เคียงใกล้กับส่วนศักดิ์สิทธิ์ค่อยๆค่อยๆขยายจนกว่าส่วนขยายที่เรียกว่าส่วนการเปลี่ยนแปลง นอกจากนี้ยังมีการขาดของเซลล์ปมประสาทในลำไส้ส่วนนี้ ในส่วนที่ขยายตัวของชั้นกล้ามเนื้อลำไส้เจริญเติบโตมากเกินไปการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุและแม้กระทั่งแผลความเสื่อมและอาการกระตุกของกล้ามเนื้อช่องท้องและเซลล์ปมประสาท submucosal ความยาวของส่วนการขยายยังไม่สอดคล้องกับอายุของการเข้าชมแล้วค่อย ๆ เปลี่ยนเป็นลำไส้ปกติ จุดสำคัญของการผ่าตัด megacolon แต่กำเนิดคือการลบส่วนศักดิ์สิทธิ์ส่วนเฉพาะกาลและบางส่วนของลำไส้ขยายที่ไม่สามารถเรียกคืนการทำงานปกติตามลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาข้างต้น การรักษาโรค: megacolon พิการ แต่กำเนิด ตัวชี้วัด ขั้นตอน SoaveI transanal เหมาะสำหรับ: 1. ส่วนทั่วไปของ megacolon แต่กำเนิด 2. กลุ่มอายุขนาดเล็กควรมีอายุน้อยกว่า 2 ปี 3. ไม่พบความผิดปกติหลายอย่างในช่องท้อง 4. การขยายตัวก่อนการผ่าตัดของส่วนลำไส้ฟื้นตัวอย่างมีนัยสำคัญหลังจากล้างลำไส้และไม่ยากที่จะผ่านทวารหนัก ข้อห้าม การขาดสารอาหารอย่างรุนแรงหรือรวมกับ enterocolitis ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด เด็กป่วยที่กล่าวถึงข้างต้นควรได้รับการทำ colostomy ก่อนจากนั้นจึงทำการผ่าตัดที่รุนแรงหลังจากที่อาการทั่วไปดีขึ้น megacolon แต่กำเนิดรวมกับความผิดปกติอย่างรุนแรงอื่น ๆ ของระบบเช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอย่างรุนแรง, atresia หลอดอาหาร ฯลฯ ควรจะดำเนินการครั้งแรกในปากลำไส้ที่จะได้รับการแก้ไขสำหรับความผิดปกติท การเตรียมก่อนการผ่าตัด ในเด็กที่มีต้นกำเนิด megacolon มีการอุดตันทางลำไส้ใหญ่ทางคลินิก, การขยายช่องท้อง, จำนวนมากของอุจจาระในลำไส้ใหญ่, การดูดซึมของสารพิษ, การขาดสารอาหาร, การขาดสารอาหาร, หัวใจบกพร่อง, ตับและไตทำงานผิดปกติ การผ่าตัดสร้างเงื่อนไขที่ดี 1. ก่อนการผ่าตัดสวนแบเรียม, manometry ทวารหนัก, การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกทางทวารหนัก, การกำหนดแท้จริง, การวินิจฉัยที่ชัดเจนและความเข้าใจในขอบเขตของแผล. 2. การตรวจเลือดและปัสสาวะก่อนการผ่าตัดการทำงานของตับและไตและการตรวจคลื่นไฟฟ้า 3. เตรียมลำไส้ก่อนการผ่าตัดเพื่อล้างลำไส้ใหญ่ด้วยน้ำเกลือปกติ 3 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อเอาอุจจาระในลำไส้ใหญ่, บรรเทาอาการแน่นท้องท้อง, ฟื้นฟูลำไส้, ลดอาการพิษ, ปรับปรุงภาวะโภชนาการและรักษาลำไส้ สภาพของเด็กที่ป่วยจะค่อยๆดีขึ้นและสวนจะช่วยบรรเทาการอุดตันของลำไส้ใหญ่ที่ทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อให้ลำไส้ที่ขยายออกไปบางส่วนค่อยๆกลับสู่ภาวะปกติซึ่งจะเอื้อต่อการผ่าตัด ในการล้างลำไส้ใหญ่จะต้องใส่ใจกับ: 1 ต้องใช้น้ำเกลือไอโซโทปเพราะการซึมผ่านต่ำของเหลวเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดพิษน้ำของเหลวซึมผ่านสูงเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดพิษเกลือ สิ่งสำคัญที่สุดคือการวัดปริมาณของสวนเข้าและออกอย่างถูกต้องเพื่อป้องกันไม่ให้น้ำเกลือที่ฝังอยู่ในลำไส้ จำนวนสวนต่อครั้งรวมต้องไม่เกิน 100 มล. / น้ำหนักตัวกิโลกรัม 2 สวนควรเลือกช่องทวารหนักที่นุ่ม แต่หนากว่าเล็กน้อยและง่ายต่อการขับถ่ายอุจจาระออกจากคลองทวารหนัก สวนควรเข้าใจขอบเขตและทิศทางของลำไส้ที่ติดเชื้อและหลอดควรอ่อนโยน ทุกครั้งที่มีการสวนทวารหนักคลองทวารหนักจะถูกส่งผ่านส่วนศักดิ์สิทธิ์เพื่อไปยังส่วนขยาย อย่าฉีดของเหลวมากเกินไปในแต่ละครั้งเทน้ำเกลือจำนวนหนึ่งเบา ๆ นวดหน้าท้องและบีบส่วนขยายลงด้านล่างเพื่อให้แก๊สอุจจาระและของเหลวในลำไส้ถูกขับออกจากทางทวารหนัก หลังจากสวนประจำวันวัตถุประสงค์ของการทำความสะอาดส่วนขยายควรจะบรรลุ 3 ในสวนฤดูหนาวคุณควรอุ่นร่างกายเพื่อป้องกันการติดเชื้อหวัดและทางเดินหายใจ 4 สำหรับเด็กที่มีเสมหะสั้นคุณสามารถเท "123 ของเหลว" (เช่น 33% แมกนีเซียมซัลเฟต 30ml, กลีเซอรอล 60ml, เกลือ 90ml ปกติ) ก่อนที่จะล้างด้วยน้ำเกลือปกติ ทารกสามารถผสมครึ่งกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้และทำความสะอาดลำไส้ด้วยน้ำเกลือ 4. หากมีการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ควรทำการแก้ไขให้ทันเวลา โรคโลหิตจางสามารถถ่ายในปริมาณเล็กน้อย 5. ให้ตะกรันต่ำย่อยง่ายโปรตีนสูงอาหารวิตามินสูงในระหว่างสวนให้สารอาหารสูงในลำไส้หากจำเป็นปรับปรุงการขาดสารอาหารอย่างแข็งขันและปรับปรุงความต้านทานร่างกายของเด็กป่วย 6. ให้ยาฆ่าเชื้อในลำไส้ 3 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อลดแบคทีเรียในลำไส้และลดอัตราการติดเชื้อหลังการผ่าตัด 7. เลือดก่อนผ่าตัด 8. วางท่อท้องก่อนผ่าตัดและวางสายสวนหลังการฆ่าเชื้อในพื้นที่ปฏิบัติงาน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ขยายทวารหนักและเย็บสายลาก 4 เส้นในชั้นเต็มของทวารหนักเพื่อให้ทวารหนักเปิด 2. ทำเส้นลาก 2 เส้นด้านบนบรรทัด dentate เพื่อยกเมือกทางทวารหนักเหนือเส้น dentate 3. ตัดเยื่อบุทวารหนักเป็นวงกลมที่ระยะห่าง 0.5 ซม. จากแนว dentate 4. แยกเยื่อเมือกทางทวารหนักตามชั้น submucosal และใช้มีดไฟฟ้าเพื่อหยุดเลือดขณะแยกความยาว 6-7 ซม. การแยกในเวลานี้เยื่อเมือกฟรีเกินเยื่อบุช่องท้องเชิงกราน แผลของชั้นกล้ามเนื้อทางทวารหนักและช่องท้องผ่านชั้นกล้ามเนื้อตัดวงกลมฟรีไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ sigmoid สามารถดึงออกมาจากทวารหนักได้อย่างง่ายดาย 5. ligation และการแยกของ mesentery ลากลำไส้ใหญ่ sigmoid ขยายและการมีส่วนร่วมของการตรวจชิ้นเนื้อผนังลำไส้เพื่อตรวจสอบปลาย resected ของการผ่าตัดในเวลานี้ปลอกกล้ามเนื้อทวารหนักถูกตัดตามยาวจากผนังด้านหลังและเปลือกกล้ามเนื้อส่วนเกินถูกตัดในรูปโค้ง ปลอกกล้ามเนื้ออยู่ด้านหน้าสูงและด้านหน้าต่ำและด้านหน้าจะอยู่ห่างจากแนว dentate 3 ซม. และด้านหลัง 0.5 ซม. 6. ชั้นกล้ามเนื้อเยื่อบุลำไส้ที่เหลืออยู่ใกล้เคียงและปลอกกล้ามเนื้อทางทวารหนักถูกเย็บเป็นระยะ ๆ เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์และชั้นลำไส้ทั้งหมดถูกลากและเย็บเป็นเส้นตรงกับเยื่อบุทวารหนักเหนือเส้นเนื้อฟันเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ 7. วางคลองทวารหนึ่งในทวารหนัก โรคแทรกซ้อน ลากออกตกเลือด mesenteric การสังเกตอย่างใกล้ชิดของการเปลี่ยนแปลงในสภาพหลังการผ่าตัดเช่นการเกิดขึ้นของ mesangial ligation เส้นหลอดเลือดหลวมอาจทำให้เกิดการตกเลือดในช่องท้องขนาดใหญ่ในกรณีที่จำเป็นเปิด laparotomy และการแข็งตัวของเลือดผ่านกล้อง 2. ดึงการหดตัวของลำไส้ออก ในระหว่างการผ่าตัดลำไส้จะได้รับการปลดปล่อยจากลำไส้เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความตึงเครียดและส่งเลือดไปยังลำไส้ส่วนปลายหากเกิดภาวะแทรกซ้อนข้างต้นการระบายน้ำในอุ้งเชิงกรานและลำไส้ใหญ่ควรทำในเวลาที่เหมาะสม 3. ตีบ Anastomotic และอาการท้องผูกเกิดขึ้นอีกอาการ anastomosis เป็นแหวนดังนั้นทวารจะต้องปฏิบัติตามหลังการผ่าตัด หากกล้ามเนื้อทางทวารหนักถูกเก็บรักษาไว้มากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการท้องผูกบางครั้งการผ่าตัดลำไส้ที่เป็นโรคไม่สามารถทำให้เกิดอาการกำเริบได้ดังนั้นควรนำชิ้นงานออกมาในตอนท้ายของการตัดลำไส้ออกเพื่อทำให้ส่วนที่แช่แข็งและสังเกตสภาพเซลล์ปมประสาท