การผ่าตัดก่อนกำหนด

การผ่าตัดด้านหน้าด้วยตนเองสำหรับการผ่าตัดรักษามะเร็งทวารหนัก การดำเนินการนี้ไม่เพียง แต่จะรักษาคลองทวารหนักและกล้ามเนื้อ levator ani แต่ยังรักษาความรู้สึกของไส้ตรงส่วนล่างและลำไส้สะท้อน (ถ้าความยาวของส่วนการเก็บรักษาอยู่เหนือ 4 ~ 5 ซม.) ดังนั้นจึงเป็นสิ่งที่ดีที่สุด การผ่าตัดผู้ป่วยจะค่อยๆฟื้นความสามารถในการควบคุมและระบาย หากส่วนลำไส้สั้น (3 ถึง 4 ซม.) ฟังก์ชั่นการจัดเก็บจะไม่ได้รับการชดเชยภายใน 3 ถึง 6 เดือนหลังการผ่าตัดและการถ่ายอุจจาระบ่อยขึ้นความสามารถในการระบุไอเสียการถ่ายอุจจาระและการควบคุมอุจจาระเหลวก็จะลดลงเช่นกัน หลังจากเวลา (3 ถึง 6 เดือน) และการออกกำลังกายกล้ามเนื้อหูรูดสามารถปรับปรุงได้อย่างค่อยเป็นค่อยไป รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1 เช่นการผ่าตัดการผ่าตัดที่รุนแรงสำหรับโรคมะเร็งทวารหนักหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่ sigmoid มากกว่า 11 ซม. จากทวารหนัก 2. ในฐานะที่เป็นการผ่าตัดแบบประคับประคองเหมาะสำหรับมะเร็งทางทวารหนักที่มีระยะห่างทวารหนักมากกว่า 8 ซม. 3 เนื้องอกขนาดใหญ่และกว้างตาม (เช่น papilloma ผิวหนัง) หรือตีบอักเสบหลังจาก anastomosis คาดว่าจะมีมากกว่า 3 ซมในขอบทวารหนัก ข้อห้าม 1 กับการอุดตันของลำไส้ใหญ่บางส่วนอาจได้รับการพิจารณาที่จะทำ colostomy ตามขวางหรือการผ่าตัดอาร์ตมันน์เป็นครั้งแรกแล้ว anastomosis หลังจาก 2 สัปดาห์ 2, แผลมะเร็งลำไส้ตรงกลางและล่างได้แทรกซึมเข้าไปในผนังลำไส้และแทรกซึมเข้าไปในโครงสร้างโดยรอบ 3, อาวุโส, อ่อนแอ, กับโรคร้ายแรงอื่น ๆ ของหัวใจ, ปอด, ตับ, ไตผิดปกติ, ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดข้ามช่องท้อง. การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1 ผู้ป่วยควรอธิบายเหตุผลในการดำเนินการของ colostomy (ทวารหนักเทียม) หากจัดการอย่างถูกต้องยังสามารถปรับให้เข้ากับชีวิตปกติ เป็นการดีที่สุดที่จะแนะนำผู้ป่วย colostomy ที่สามารถใช้ชีวิตตามปกติได้การพูดคุยกับเขานั้นน่าเชื่อถือมากขึ้น 2 พยายามที่จะปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเช่นการแก้ไขโรคโลหิตจางฮีโมโกลบินควรจะสูงกว่า 12g โปรตีนในซีรั่มต่ำเกินไปหรือการสูญเสียน้ำหนักเป็นสิ่งสำคัญควรทำโภชนาการทางหลอดเลือดดำ 3 ผู้ป่วยเพศหญิงควรทำการตรวจทางช่องคลอดเพื่อทำความเข้าใจว่ามีการแทรกซึมของโรคมะเร็งหรือไม่ ผู้ที่ต้องการลบผนังด้านหลังของช่องคลอดควรล้างช่องคลอดทุกวันเป็นเวลา 2 วันก่อนการผ่าตัด 4 เนื้องอกถาวรต่ำหรือมะเร็งที่ตั้งอยู่ในผนังด้านหน้าของไส้ตรงและอาการปัสสาวะควรเป็น cystoscopy และท่อไตย้อนหลังหรือ pyelography ทางหลอดเลือดดำเพื่อให้เข้าใจว่ามีการบุกรุกของระบบสืบพันธุ์ทางเดินปัสสาวะใด ๆ 5 หลังจากการระงับความรู้สึกภายใต้เทคนิคปลอดเชื้อที่เข้มงวดในการวางสายสวนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสายสวนบอลลูนโฟลีย์แล้วถุงอัณฑะและอวัยวะเพศชาย (กับสายสวน) ด้วยพลาสเตอร์ปิดแผลที่ด้านในของต้นขาขวาที่สายสวน ใต้ขวด 6 ผู้ป่วยทุกคนก่อนการผ่าตัดควรได้รับการประเมินตำแหน่งของหงายนั่งยืน colostomy และทำเครื่องหมายที่ดีที่สุดคือการฉีดหมึกฆ่าเชื้อเล็กน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงการวางตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมในระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1, แผลในช่องท้อง, การสำรวจภายในช่องท้อง, การแยกทวารหนักและลำไส้ใหญ่ sigmoid, ligation ของเรือ mesenteric ด้อยกว่าและขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ และทวารหนัก, ทวารหนักคลองรวมกับการผ่าตัดฝีเย็บในช่องท้อง อย่างไรก็ตามบางครั้งเพื่อที่จะทำให้ลำไส้ใหญ่มีความยาวเพียงพอและเหมาะสมกับทวารหนักโดยไม่มีความตึงเครียดการหดตัวทางช่องท้องของลำไส้ใหญ่ลงมาควรถูกตัดเปิดให้ม้ามมีอิสระที่จะลงมาในลำไส้ใหญ่และหากจำเป็นควรเอ็นเอ็นศักดิ์สิทธิ์และม้าม และเป็นส่วนหนึ่งของเอ็นในกระเพาะอาหารเพื่อให้ม้ามของลำไส้ใหญ่เป็นอิสระอย่างเต็มที่ 2 ยกทวารหนักบนและลำไส้ใหญ่ sigmoid ในคลิปทวารหนัก 5 ซม. ด้านล่างปลายของมะเร็งสองหนีบมุมขวาทั้งสองหนีบประมาณ 1 ซมแยกออกจากทวารหนั . 3. ใช้ลำไส้มุมขวาสองอันเพื่อหนีบลำไส้ sigmoid ที่ใกล้เคียงเพื่อตัดและตัดลำไส้ sigmoid ลำไส้และเนื้อเยื่อที่เป็นโรคถูกตัดออก 4 ลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงจะถูกส่งลงไปในโพรงกระดูกเชิงกรานใกล้กับไส้ตรงพร้อมสำหรับ anastomosis แบบ end-to-end ครั้งแรกที่ทั้งสองด้านของปลายทวารหนักและปลายลำไส้ใหญ่จะเย็บแผลด้วยเข็มสองและไม่มีสายการดูดซับและดำเนินการฉุด ชั้นกล้ามเนื้อผนังด้านหลังของ anastomosis นั้นจะถูกเย็บด้วยเส้นบาง ๆ ที่ไม่สามารถดูดซึมได้ คีมลำไส้ขนาดเล็กถูกวางไว้ที่ปลาย proximal ของลำไส้ใหญ่ sigmoid เพื่อลบส่วนของลำไส้ใหญ่ sigmoid และไส้ตรงที่ถูกบีบด้วยคีมหนีบมุมฉาก 5. เย็บอย่างต่อเนื่องอย่างเต็มที่ของผนังด้านหลังของ anastomosis ด้วย 2-0 โครเมี่ยมไส้ 6. ใช้โครเมี่ยม 2-0 ในลำไส้เพื่อทำการเย็บแบบต่อเนื่องเต็มชั้นของผนังด้านหน้าของ anastomosis 7. หลังจากเย็บเสร็จให้ตัดสายดึงทั้งสองข้างออกจากที่หนีบลำไส้และใช้สายที่ไม่ดูดซับเพื่อให้เย็บระหว่างผนังด้านหน้ากับเย็บ 8. หลังจากล้างกระดูกเชิงกรานด้วยน้ำเกลืออุ่นบุหรี่สองครั้งจะถูกวางไว้บนผนังของ anastomosis เพื่อทำการเจาะที่ perineum จากนั้นเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานได้รับการซ่อมแซมด้วยการเย็บด้วยโครมเบอร์ 1 และพื้นอุ้งเชิงกรานก็ถูกสร้างขึ้นใหม่เพื่อให้ anastomosis วางอยู่นอกช่องท้อง ในที่สุดแผลที่ผนังช่องท้องจะถูกเย็บแบบทีละชั้น หลังจากการดำเนินการเสร็จสิ้นให้ใช้นิ้วเพื่อขยายทวารหนักเป็น 4 นิ้ว โรคแทรกซ้อน 1. การแตก Anastomotic เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดหลัก สาเหตุของการแตกโดยทั่วไปเกิดจากการจัดหาเลือดไม่ดีใน anastomosis ของลำไส้, ความตึงเครียดที่ anastomosis, เทคนิคการเย็บไม่เพียงพอหรือการเตรียมลำไส้ที่ไม่ดี ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในส่วนหลัง anastomotic แตกโดยทั่วไปไม่เกิน 1/3 ของเส้นรอบวงถ้าการรักษาที่ไม่เหมาะสมประมาณครึ่งหนึ่งของกะโหลกทวารอุจจาระที่มีรูปแบบ; สามารถนำไปสู่ฝีเชิงกรานนอกทวารหนัก anastomosis การระบายน้ำ หากมีปัญหาในการ anastomosis และไม่น่าเชื่อถือมากหรือมีอุจจาระในลำไส้มากขึ้นก็จะแนะนำให้ทำ colostomy ตามขวางในช่องท้องด้านขวาหลังจากการดำเนินงานและถ่ายโอนอุจจาระเพื่อป้องกันไม่ให้ anastomotic แตกร้าว หลังจากที่ลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงแม้ว่า anastomosis จะถูกทำลายและติดเชื้อก็สามารถรักษาตัวเอง 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังจากการรักษาภาวะ anastomosis การอักเสบและอาการบวมน้ำในท้องถิ่นลดลงและการปิดลำไส้ใหญ่เป็นไปได้ 2, anastomotic ตีบเป็นของหายาก, ถ้าคุณไม่สามารถทำให้ผนังลำไส้ข้ามการผกผันในช่วง anastomosis, และใช้การเย็บเป็นระยะ ๆ , การตีบจะไม่เกิดขึ้น. ถ้า anastomosis ได้รับการแตกมานานกว่าครึ่งสัปดาห์และ colostomy ตามขวางได้รับการดำเนินการ anastomotic ตีบอาจเกิดขึ้นอย่างไรก็ตาม stenosis ส่วนใหญ่สามารถขยายได้ตามธรรมชาติโดยอุจจาระที่เกิดขึ้น ในกรณีที่ anastomosis เกือบจะแตกตลอดทั้งสัปดาห์ stenosis ที่เกิดขึ้นจะต้องถูกขยายด้วย dilator เพื่อคืนค่าเส้นรอบวงที่เหมาะสม สำหรับผู้ที่เคยทำ colostomy ตามขวางในเวลาเดียวกันควรทำการปิดช่องปากก่อนเพื่อหลีกเลี่ยงการตีบตันของ anastomosis เนื่องจากมีการใช้การผ่ามากเกินไป หากไม่สามารถปิดลำไส้ใหญ่ตามขวางได้ แต่เนิ่น ๆ ควรทำสวนลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและคลองทวารหนักเป็นประจำใน 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการตีบตัน ไม่ควรรับประทานพาราฟินในช่องปาก 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อรักษารูปแบบอุจจาระและเป็นหนึ่งในมาตรการเพื่อป้องกันการตีบตันของอะนาสโตโมติก