การผ่าตัดต่อมลูกหมากทางฝีเย็บ

Transperineal prostatectomy มีการบุกรุกน้อยกว่ามีผลต่อระบบน้อยกว่าและมีอัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดลดลงเหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีสภาพทั่วไปไม่ดี อย่างไรก็ตามกายวิภาคของ perineum มีความซับซ้อน, แผลผ่าตัดมีขนาดเล็ก, การสัมผัสไม่ดีก็เป็นเรื่องยากที่จะหยุดเลือดออก, การดำเนินการเป็นเรื่องยาก, การบาดเจ็บทางทวารหนักมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นทวารหนักทวารหนั ศัลยแพทย์ทั่วไปไม่คุ้นเคยกับเส้นทางนี้ดังนั้นในปีที่ผ่านมามีการใช้งานน้อยลงของการผ่าตัดต่อมลูกหมากฝีเย็บ การรักษาโรค: นิ่วในต่อมลูกหมาก ตัวชี้วัด ฝีเย็บต่อมลูกหมากใช้ได้กับ: 1. สงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากตรวจชิ้นเนื้อภายใต้การสังเกตโดยตรงของ perineum ส่วนแช่แข็งยืนยันมะเร็งและเปลี่ยนเป็นต่อมลูกหมากที่รุนแรง 2. หินต่อมลูกหมากโตโดยเฉพาะอย่างยิ่งก้อนหินต่อมลูกหมากขนาดใหญ่ครอบครองต่อมทั้งหมดและก่อให้เกิดการติดเชื้อดื้อดึงหินสามารถลบออกได้ภายใต้มุมมองโดยตรงของ perineum, แผลที่ติดเชื้อจะได้รับการรักษาและต่อมลูกหมากจะถูกลบออก 3. ฝีต่อมลูกหมากมักจะบ่งบอกถึงการผ่าตัดต่อมลูกหมากฝีเย็บ 4. อุ้งเชิงกรานมีขนาดกว้างผู้ป่วยที่มีอุจจาระบางและบางหรือร่างกายเป็นโรคอ้วนหากต่อมลูกหมากยากที่จะลบหัวหน่าวหรือหัวหน่าวมันเป็นทางเลือกที่ดีในการลบต่อมลูกหมากผ่านทาง perineum 5. เนื่องจากการตายจากการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดหัวใจการกำจัดต่อมลูกหมากด้วย perineum จึงเหมาะสมอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีสภาพทั่วไปไม่ดี 6. หลังจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากทางเดินปัสสาวะหินและการติดเชื้อยังคงอยู่ในต่อมลูกหมากและยังสามารถดำเนินการต่อมลูกหมากฝีเย็บได้ ข้อห้าม 1. ภาวะต่อมลูกหมากโตที่มีขนาดใหญ่และอ่อนโยนไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเอาต่อมลูกหมากออกจากแผลฝีเย็บ 2. ผู้ป่วยอายุน้อยกว่าและมีความกังวลมากขึ้นเกี่ยวกับการเก็บรักษาการทำงานทางเพศมันจะดีกว่าที่จะลบต่อมลูกหมากโดยไม่ต้อง perineum 3. ข้อต่อสะโพกและกระดูกสันหลังแข็งและไม่สามารถวางในตำแหน่งของหิน 4. ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ, ผนังอวัยวะหรือโรคทางหลอดเลือดอื่น ๆ จะต้องได้รับการรักษาในเวลาเดียวกัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด การเตรียมผู้ป่วย 1 ตามผลของการเพาะเชื้อปัสสาวะและการทดสอบความไวของยาควรใช้ยาต้านแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพก่อนการผ่าตัด อดอาหาร 8 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดเตรียมเลือด 400 ~ 600ml 2 ทำความสะอาดสวนโดยไม่ต้องใช้ยาระบายและยาแก้อักเสบในลำไส้ การเตรียมผิว 3: เนื่องจากแผลผ่าตัดอยู่ใกล้กับทวารหนักช่วงการเตรียมผิวควรมีบริเวณช่องท้องส่วนล่างบริเวณ Suprapubic, ถุงอัณฑะ, perineum, perineum และต้นขาทั้งสอง 2. การเตรียมอุปกรณ์ หลังจากการผ่าตัดฝีเย็บที่ฝีเย็บจะต้องใช้เครื่องมือผ่าตัดพิเศษเช่น retractor ต่อมลูกหมากและคีมต่อมลูกหมาก โดยทั่วไปแล้วรถแทรกเตอร์ต่อมลูกหมากจะใช้ Lowsley retractors ต่อมลูกหมากทั้งแบบตรงและโค้ง ปลายของพวกเขามีใบพัดฉุดที่สามารถแผ่ออกไป 180 °ไปด้านข้าง โดยทั่วไปแล้วรูปร่างโค้งจะใช้สำหรับขนย้ายเข้าไปในคอกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะเพื่อการฉุดตรงและรูปร่างตรงจะถูกแทรกเข้าไปในต่อมลูกหมากโดยตรงผ่านแผลฝีเย็บเพื่อดึง หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากฝีเย็บผู้ช่วยจำเป็นต้องใช้นิ้วมือของเขาเพื่อไปยังทวารหนักในระหว่างการผ่าตัดเพื่อช่วยผลักดันต่อมลูกหมากหรือป้องกันผนังทวารหนักจากความเสียหายดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันการติดเชื้อแผล โดยปกติจะต้องใช้ผ้าเช็ดตัวฆ่าเชื้อโรคชนิดพิเศษและมีรูเล็ก ๆ อยู่ตรงกลางเพื่อตรวจทางทวารหนัก ผ้าฆ่าเชื้อครอบคลุมพื้นผิวของ tuberosity ischial ใต้ทวารหนัก ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การฆ่าเชื้อผิวหนังตั้งแต่ใต้ขอบซี่โครงจนถึงกลางต้นขา ฆ่าเชื้อผ้าอนามัย, ผ้าเช็ดปากฆ่าเชื้อสำหรับทวารหนักและ tuberosity ischial หรือผ้าคลุม O'Conor (แผ่นยางที่มีรูเล็ก ๆ ตรงกลางเพื่อตรวจทางทวารหนัก) เพื่อป้องกันการปนเปื้อนในระหว่างการผ่าตัด 2. สอด Retractor ต่อมลูกหมากของ Lowsley ที่โค้งเข้าไปในท่อปัสสาวะ: รถแทรกเตอร์ถูกเคลือบด้วยน้ำมันหล่อลื่นสำหรับฆ่าเชื้อและค่อยๆใส่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะจากการเปิดท่อปัสสาวะ รถแทรกเตอร์ช่วยในการระบุท่อปัสสาวะและปลายต่อมลูกหมากในระหว่างการผ่าตัดและสามารถดึงต่อมลูกหมากไปยังส่วนที่ตื้นของแผลผ่าตัด 3. ส่วนฝีเย็บแผลจะกลายเป็นแผลรูป "U" ปลายทั้งสองด้านถึงด้านในของ tuberosity ischial และส่วนโค้งเป็น 1.5 ถึง 2.0 ซม. จากทวารหนักหากจำเป็นแผลสามารถขยายในแนวตั้งตรงกลางของแผลเพื่ออำนวยความสะดวกการสัมผัสของต่อมลูกหมากขนาดใหญ่ 4. ตัดกึ่งกลางของ perineum, ตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, แยกโพรงในโพรงทวารหนักทั้งสองข้างของ ischial, และใส่มือซ้ายระหว่างผนังทวารหนักและ malleolus ส่วนกลาง ศูนย์กลางของ perineum นั้นเป็นส่วนขยายของเส้นใยใต้ผิวหนังของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกกับท่อปัสสาวะของลูกความกว้างและความหนาของช่องคลอดนั้นแตกต่างกันไปอย่างมากบางครั้งมันสามารถหลอมรวมกับกล้ามเนื้อ levator ani ทั้งสองข้าง อยู่ห่างจากกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักภายนอกและปิดลูกบอลในท่อปัสสาวะ หลอดเลือดแดงเล็ก ๆ หลายแห่งถูกตัดเมื่อจุดศูนย์กลางถูกตัดและควรถูกยึด 5. ตัดกล้ามเนื้อท่อปัสสาวะทางทวารหนักด้วยนิ้วมือซ้ายและนิ้วกลางเพื่อกดที่ขอบล่างของแผลกดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันตามด้านหน้าของทวารหนักคุณสามารถเห็นขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อ anv levator ดึงเบ็ดเพื่อเปิดเผยกล้ามเนื้อท่อปัสสาวะทวารหนักและตัดกล้ามเนื้อ . 6. หลังจากที่กล้ามเนื้อท่อปัสสาวะทวารหนักถูกลบออกจากต่อมลูกหมากทวารหนักจะถูกผลักกลับ จากนั้นไปตามแนวระนาบระหว่างด้านหน้าและด้านหลังของป้าย Denonvillier, ช่องคลอดและท่อปัสสาวะของเยื่อหุ้มเซลล์สามารถถูกเปิดเผยหลังจากกดกล้ามเนื้อตามขวางลึก ถ้าต่อมลูกหมากโตมีขนาดใหญ่และการได้รับสัมผัสไม่เป็นที่พอใจกล้ามเนื้อ levator ani ทั้งสองข้างสามารถถูกตัดออกบางส่วนเพื่อขยายสนามผ่าตัด 7. แทนที่ retractor ต่อมลูกหมากหลังจากแยกต่อมลูกหมากจะมีการทำแผลยาว 1 ซม. ในท่อปัสสาวะหรือปลายต่อมลูกหมากของเยื่อหุ้มเซลล์เพื่อเอา ​​retractor Lowsley ต่อมลูกหมากในท่อปัสสาวะ retractor ต่อมลูกหมาก Lowsley ตรงถูกแทรกจากแผลที่จะทำให้แผล "V" กลับหัวในซองผ่าตัด 8. นำต่อมลูกหมากโตออกผ่านนิ้วสอดแผล "V" โดยแยกนิ้วต่อมลูกหมากออกระหว่างแคปซูลผ่าตัดและระนาบของต่อมลูกหมากอย่างตรงไปตรงมาหรือรวมการแยกทื่อและคมออกจากกันและผ่านรูปร่าง "V" คว่ำ แผลจะเอาต่อมลูกหมากออกไป หลังจากการกำจัดต่อมลูกหมากต่อไปนี้ต่อมลูกหมากจะเต็มไปด้วยตาข่ายน้ำเกลือร้อนและความดันจะหยุดลงสักครู่หลังจากซักผ้าโปร่งออกให้ตรวจสอบจุดเลือดออกและเย็บเลือดด้วยด้ายที่ดูดซึมได้ คอกระเพาะปัสสาวะถูกบีบด้วยคีมเนื้อเยื่อและดึงออกด้านนอกนิ้วชี้ถูกแทรกผ่านคอกระเพาะปัสสาวะเพื่อสัมผัสแผล 10. ใส่ท่อปัสสาวะและเย็บแผลในท่อสวนผ่านทางท่อปัสสาวะและนำบอลลูนไปเติมด้วยน้ำ 30 มล. เพื่อฉุดหลังผ่าตัดและระบายปัสสาวะ ใช้สายสวนเป็นขดลวดและใช้สายดูดซับได้ 3 - 3 เส้นรอบ ๆ สายสวนเพื่อทำให้ปลายท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะและปลายคอของกระเพาะปัสสาวะ แผลต่อมลูกหมากแคปซูลถูกเย็บด้วยด้ายที่ดูดซึม 2-0 11. การปิดแผลกล้ามเนื้อ levator ani ถูกเย็บด้วยด้ายที่ดูดซับได้ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการสร้างพื้นอุ้งเชิงกรานและการฟื้นฟูไส้ตรง ท่อยางจะถูกวางไว้บนทั้งสองด้านของแผลเพื่อระบายน้ำ จุดศูนย์กลางของรอยประสานนั้นจะต้องเย็บให้เรียบและผิวหนังจะถูกเย็บเป็นระยะ ๆ โรคแทรกซ้อน 1. ปัสสาวะรั่ว 2. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ 3. การบาดเจ็บทางทวารหนัก 4. เลือดออกหลังผ่าตัด 5. การติดเชื้อ