การผ่าตัดตับ

การผ่าตัดตับเป็นการผ่าตัดที่ช่วยกำจัดส่วนที่เป็นโรคของตับและรักษาตับไว้ในพื้นที่ที่มีสุขภาพดี รักษาโรค: มะเร็งตับ ตัวชี้วัด 1. ร่างกายทั้งหมดอยู่ในสภาพที่ดีและการทำงานของหัวใจปอดและไตไม่ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและสามารถทนต่อการผ่าตัด 2. ไม่มีการถ่ายโอนไกล 3. การทำงานของตับเด็กเกรด B หรือสูงกว่า 4. การตรวจถ่ายภาพแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกนั้นถูก จำกัด อยู่ที่ 1/2 หรือครึ่งหนึ่งของตับและไม่ได้รุกราน Vena Cava ที่เฮฮาและด้อยกว่า 5. การตัดสินก่อนผ่าตัดของตับที่เหลือหลังการผ่าตัดมีคุณภาพเพียงพอและปริมาณเลือดและการส่งคืนเลือดดำจะไม่ได้รับผลกระทบการทำงานของตับสามารถชดเชยได้ 6. มะเร็งตับกำเริบ Resectable 7. หลังการรักษามะเร็งตับการผ่าตัดในระยะที่สองเป็นไปได้ ข้อห้าม 1. สภาพทั่วไปไม่ดีและโรคหัวใจปอดและไตไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด 2. การทำงานของตับระดับ ChildC 3. การแพร่กระจายหลายนอกตับ 4. รอยโรคในตับหลายครั้ง (มากกว่า 3) กระจายอยู่ในตับไม่คาดว่าจะมีการบุกรุกของเนื้องอกเฮลาหรือวีเอน่าคาวา การเตรียมก่อนการผ่าตัด เสริมสร้างโภชนาการ, แก้ไขภาวะโลหิตจางและ hypoproteine ​​mia, แก้ไขภาวะเลือดออกและน้ำ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, การเตรียมทางเดินอาหารและการเตรียมเลือด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การระงับความรู้สึก: การดมยาสลบอย่างต่อเนื่องหรือ (และ) การดมยาสลบสูดดมทั่วไป 2. ตำแหน่งและแผล: ในตำแหน่งหงายเตียงปฏิบัติการจะเขย่าตามต้องการระหว่างการผ่าตัดเพื่อเอียงผู้ป่วยไปทางซ้ายหรือขวา แผลใต้ขอบซี่โครงด้านขวาหรือตามความจำเป็นแผล "มนุษย์" ภายใต้ชายโครงกระดูกคู่รวมกับหน้าอกและหน้าท้อง 3. การได้รับสาร: เนื้องอกฟรีและการยึดเกาะของตับกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ตามความจำเป็นให้ปลดเอ็นเอ็นกลมของตับเอ็นฟัลซิฟอร์มเอ็นเอ็นสามเหลี่ยมซ้ายและขวาหรือเอ็นเอ็นอิสระจากด้านขวา จับตับ 4. การควบคุมภาวะเลือดออกในตับ: การบดเคี้ยวตับเป็นระยะ ๆ ที่อุณหภูมิห้องเป็นวิธีที่นิยมใช้มากที่สุดนอกเหนือจากวิธีการบดเคี้ยวในตับตับท้องถิ่น (การตกเลือดที่นิ้วควบคุมโดยการกดนิ้ว, การเลือกเส้นเลือดพอร์ทัล intrahepatic, ซัลคัสตับ ถูกต้องตามกฎหมาย) การคัดแยกตับแบบเลือกและการตัดตับแบบไม่ใช้เลือด ฯลฯ ได้รับการคัดเลือกตามความจำเป็น 5. การผ่าตัด: การผ่าตัดตับปกติและการผ่าตัดตับที่ผิดปกติ hepatectomy ปกติรวมถึงเซ็กเมนต์, hepatectomy, hepatectomy และชำแหละตับ trifoliate; hepatectomy ผิดปกติคือ hepatectomy วิธีการเฉพาะของการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาตามขนาดของเนื้องอก, สถานที่, ระดับของโรคตับแข็งและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ควรเลือกวิธีการหนีบตับด้วยวิธีแคลมป์, วิธีบีบนิ้ว, มีดอัลตร้าโซนิค (CUSA) และมีดน้ำควรเลือกตามเงื่อนไขและประสบการณ์ของศัลยแพทย์ ในระหว่างกระบวนการแตกของตับท่อน้ำดี, หลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะต้องยึดติดกันทีละตัวและเส้นเลือดในตับที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 มม. ก็ต้องทำการยึดด้วยเช่นกัน 6. การรักษาส่วนที่ตับ: จุดเลือดออกที่ใหญ่กว่าหรือน้ำดีรั่วควรทำด้วยการเย็บ“ 8” ligation ด้วยด้ายละเอียดลำแสงก๊าซอุณหภูมิสูงที่เกิดจากมีดอาร์กอนสามารถบีบจุดเลือดออกขนาดเล็ก วัตถุประสงค์ของการแข็งตัวของเลือดกาวไฟบริน, กาวชีวภาพโดยตรงหรือสเปรย์ข้ามส่วนสามารถมีบทบาทที่ดีในการแข็งตัวและส่งเสริมการรักษาแผล; pentled omentum หรือเอ็นติดที่ครอบคลุมส่วนที่เป็นประโยชน์สำหรับการแข็งตัวของเลือดและการรักษาแผล มันควรจะเน้นว่าส่วนที่สามารถเย็บแผลด้วยกันควรจะเย็บด้วยไหมให้มากที่สุดหลังจากที่ส่วนหยุดเลือด