การผ่าตัดตัดไขมันตับ

Mid-hepatic ชำแหละหมายถึงการผ่าตัดของภาคกลางของตับรวมทั้งกลีบด้านหน้าและด้านขวาด้านซ้ายการรักษาหลังด้านขวาและกลีบด้านข้างซ้ายจำนวนการผ่าตัดเทียบเท่ากับครึ่งหนึ่งของตับ เนื่องจากท่อที่เกี่ยวข้องในตับด้านบนและล่างเทคโนโลยีมีความซับซ้อนมากขึ้น การรักษาโรค: มะเร็งตับ hemangiomas ตัวชี้วัด เนื้องอกที่ตั้งอยู่ในภาคกลางของตับรวมถึงมะเร็งตับมะเร็งถุงน้ำดีมะเร็งตับท่อน้ำดีตับและ hemangioma ตับเช่นเดียวกับการบาดเจ็บ comminuted ในกลางของตับไม่สามารถเย็บแผล ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายด้านหลังขวาล่างด้วยถุงเส้นด้ายเบาะสูงเพื่อให้ร่างกายและมุมระนาบตารางการดำเนินงานของ 15 ° ~ 30 ° 2. แผล: โดยทั่วไปจะใช้กล้ามเนื้อ rectus ช่องท้องส่วนบนขวาหรือด้านขวาบนซึ่งใช้สำหรับการสำรวจ เมื่อมีการตัดสินใจการผ่าตัดตับที่ถูกต้องเพราะขอบเขตของการผ่าตัดมีขนาดใหญ่สามารถขยายไปทางด้านขวาบนและหน้าอกและหน้าท้องจะรวมกับแผลและไดอะแฟรมถูกตัด เมื่อทารกหรือเด็กเข้ารับการผ่าตัดตับทางด้านขวาไม่ควรเปิดหน้าอกโดยให้ใช้ช่องท้องส่วนบนขวาหรือใช้วิธีการรักษาที่ไม่ดีถ้าจำเป็นกระดูกซี่โครงซี่โครงด้านขวาก็สามารถถูกตัดออกได้ 3. กายวิภาคของตับตับแรก: หลังจาก laparotomy เอ็นของตับและเอ็นฟัลโคฟอร์มจะถูกตัดออกจากนั้นเอ็นตับที่ถูกต้องจะถูกตัดออกกลีบด้านขวาของตับจะถูกแยกออก จากนั้นท่อน้ำดีและหลอดเลือดแดงเรื้อรังจะถูกตัดออกที่ตับตับแรกและถุงน้ำดีจะถูกลบออก เอ็นตับลำไส้เล็กส่วนต้นถูกแยกออกและท่อน้ำดีร่วมกันและท่อตับซ้ายและขวา, หลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดแดงตับซ้ายและขวา, หลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักและสาขาหลอดเลือดดำพอร์ทัลซ้ายและขวาถูกแยก เปลือก Glisson ถูกตัดไปตามรอยบากด้านขวาและหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลอดเลือดตับและท่อน้ำดีของกลีบหน้าขวาถูกสัมผัสที่ด้านนอกของรอยบากด้านขวาและโครงสร้างท่อเหล่านี้ถูกตัดและตัด ไกลออกไปทางซ้ายไปตามประตูตับเปลือก Glisson ถูกตัดในร่องตามยาวด้านซ้าย, สาขาหลอดเลือดแดงตับของกลีบด้านในด้านซ้ายสามารถแยกออกได้และส่วนสาขาที่ต่ำกว่าของหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะปรากฏบนขอบด้านซ้ายของสาขาหลอดเลือดแดงหลัก และซ้ายท่อภายในกลีบตับสาขา หลอดเลือดแดงตับกลีบด้านในซ้ายหลอดเลือดดำพอร์ทัลและท่อน้ำดีถูกมัดและตัดทีละชิ้น 4. รอยแยกของตับตับที่สอง: ที่ด้านบนของตับรอยแยกของตับจะถูกตัดไปตามเส้นเลือดตับส่วนกลางตรงกับหลอดเลือดดำตับส่วนกลางความลึกประมาณ 2 ถึง 3 ซม. และเส้นเลือดตับจะถูกแยกออกประมาณ 1 ซม. ด้านล่างทางเข้าสู่ Vena Cava หลอดเลือดดำในตับมีการยึดและถูกตัด 5. การตัดของกลีบกลางของตับ: หลังจากวาล์วตับส่วนบนและส่วนล่างถูกปิดกั้นโดยหลอดเลือดในกลีบกลางของตับสีของบริเวณกลีบกลางจะกลายเป็นสีม่วงเข้มและมีขอบเขตชัดเจน คุณสามารถวางโซนปิดกั้นไว้ในฮีลลัมตับแรกก่อนที่จะลบพูตับส่วนกลางออกเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดในพอร์ทัลตับครั้งแรกหากจำเป็น แคปซูลตับถูกตัดที่ 0.5-1 ซม. ภายในรอยแยก interlobular ขวาและรอยแยก interlobular ด้านซ้ายและเนื้อเยื่อตับถูก incised ไปในทิศทางของ Vena Cava ด้อยโดยทื่อและแยกที่คมชัด หลอดเลือดและท่อน้ำดีขนาดเล็กในส่วนตับจะถูกจับถูกตัดและถูกยึดหรือเย็บทีละอัน ผนังด้านหน้าของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าควรแยกออกจากกันอย่างระมัดระวังเมื่อเข้าใกล้ด้านหลังของตับกิ่งก้านดำสั้นของตับควรถูกยึดและตัดให้แน่น 6. การซ่อมแซมส่วนตับ: หลังจากเอากลีบกลางของตับออกไปแล้วจะมีโพรงรูปลิ่มที่มีส่วนบนที่กว้างและมีรูปร่างที่แคบกว่า หลังจากการห้ามเลือดอย่างระมัดระวังในทั้งสองด้านของตับหากความตึงเครียดไม่ใหญ่เย็บและอยู่ใกล้กัน หากความตึงเครียดมีขนาดใหญ่จะไม่เหมาะสำหรับการเย็บมันสามารถคลุมด้วย omentum ขนาดใหญ่ ทรวงอกปิดการระบายน้ำการระบายน้ำในส่วนของตับใต้รักแร้และใกล้กับจอตาและทำการผ่าตัดที่หน้าอกและหน้าท้อง