การบาดเจ็บของท่อน้ำดีนอกตับและการซ่อมแซมตีบ

ทางเดินน้ำดีตีบและตีบท่อน้ำดีและบางส่วนมีความผิดปกติ แต่กำเนิด แต่ส่วนใหญ่ของพวกเขาจะเกิดจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ การฟื้นฟูข้อบกพร่องท่อน้ำดีสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: หนึ่งสำหรับข้อบกพร่องท่อน้ำดีขนาดเล็กเช่นการซ่อมแซมท่อน้ำดีบางส่วนท่อน้ำดีแบบ end-to-end anastomosis; อื่น ๆ สำหรับข้อบกพร่องท่อน้ำดีขนาดใหญ่เช่นท่อน้ำดี anastomosis Anastomosis แบบ end-to-end ของท่อน้ำดี extrahepatic การสร้างท่อน้ำดีนั้นซับซ้อนและยากขึ้นและตัวชี้วัดควรได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดตามสภาพของผู้ป่วย เนื่องจากความยากลำบากในการสร้างท่อน้ำดีขึ้นอีกครั้งจึงมีความจำเป็นที่จะต้องดำเนินการขั้นแรกให้เสร็จสิ้นโดยแบ่งออกเป็นสองขั้นตอนเมื่อจำเป็นเท่านั้นขั้นตอนแรกจะระบายท่อน้ำดีและขั้นตอนที่สองจะสร้างท่อน้ำดี การรักษาโรค: การบาดเจ็บท่อน้ำดีนอกตับ ตัวชี้วัด 1. เนื่องจากการขาดการเชื่อมต่อท่อน้ำดีที่เกิดจากการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บจึงต้องดำเนินการ anastomosis ท่อน้ำดีแบบ end-to-end ทันที 2. เนื่องจากการดำเนินการที่หลากหลายของหินและการอักเสบเรื้อรังแผลเป็นจะมีแผลเป็นและการกำจัดรอยแผลเป็นและการสร้างท่อน้ำดีควรดำเนินการ 3. การตีบของท่อน้ำดีตีบตันหรือ atresia จำนวนเล็กน้อย แต่กำเนิดสามารถสื่อสารกับทางเดินน้ำดีและลำไส้ผ่านการสร้างท่อน้ำดีขึ้นใหม่ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องท่อน้ำดีอาการมักจะซับซ้อนและประวัติทางการแพทย์จะต้องมีรายละเอียด ควรทำการผ่าตัดท่อน้ำดีก่อนทำการผ่าตัดเพื่อหาตำแหน่งของท่อน้ำดีและระดับของข้อบกพร่องเพื่อเลือกวิธีการที่เหมาะสม 2. ผู้ป่วยมักมีอาการตัวเหลือง, โรคโลหิตจาง, น้ำหนักลด, และภาวะขาดน้ำในเวลาเดียวกัน, เวลาในการผ่าตัดนานขึ้นและจำเป็นต้องได้รับการเตรียมพร้อมก่อนการผ่าตัด ดูแผลท่อน้ำดีทั่วไปสำหรับการเตรียมการเฉพาะ 3. ทำ angiography ระหว่างการผ่าตัดและการเตรียม choledochoscopy ขั้นตอนการผ่าตัด ก) การซ่อมแซมตีบบางส่วนของท่อน้ำดีที่พบบ่อย บ่อยครั้งเนื่องจากการกำจัดของถุงน้ำดี, การลากท่อเรื้อรังนั้นแน่นเกินไป, เกิดจากส่วนหนึ่งของผนังท่อน้ำดีทั่วไป ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งหงาย ทางเดินน้ำดีจะถูกเปิดเผยผ่านทางทวารหนักที่ถูกต้องของ rectus abdominis หลังจากยืนยันการวินิจฉัยแล้วจะมีการทำแผลตามยาวเล็ก ๆ ในตีบหรือตีบเป็นลิ่ม จากนั้นทำการเย็บด้วยลวดขนาด 0 เกจ มีการทำแผลเล็ก ๆ ที่ผนังด้านหน้าของท่อน้ำดีที่อยู่ใกล้เคียงและท่อรูปตัวทีถูกใส่ขดลวดและรอยประสานถูกขัดจังหวะด้วยลวดเส้นเล็ก หลังจากการตรวจสอบโดยไม่มีการรั่วไหลของน้ำดีการระบายบุหรี่ถูกวางไว้ที่สถานที่ซ่อมแซมและนำท่อระบายน้ำรูปตัวทีออกจากผนังช่องท้องด้านเดียวกันเป็นแผลเล็ก ๆ จากนั้นผนังหน้าท้องถูกเย็บตามชั้น (B) ปลายท่อน้ำดีที่พบบ่อยปลาย anastomosis เมื่อท่อน้ำดีทั่วไปถูกตัดผิดพลาดตัดหรือมีข้อบกพร่องสั้นท่อน้ำดีทั่วไปสามารถถูกตัดแต่งหรือตัดออกบางส่วนและการสิ้นสุดของท่อน้ำดี anastomosis ทั่วไปสามารถทำได้เพื่อเรียกคืนความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติของทางเดินน้ำดีและรักษากล้ามเนื้อหูรูด 1. การแยกส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้น: หลังจากเปิดเผยท่อน้ำดีร่วมกันอย่างเต็มที่แล้วเยื่อบุช่องท้องส่วนหลังของส่วนที่สองของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกตัดเปิดและลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกแยกออกเล็กน้อยเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีความตึงเครียดหลังจาก anastomosis ท่อน้ำดีทั่วไป 2. เส้นลากเย็บ: เส้นลากถูกวางไว้ที่ปลายด้านบนและด้านล่างของท่อน้ำดีทั่วไปหรือท่อน้ำดี 3. การผ่าตัดตีบ: การถอนการตีบของท่อน้ำดีร่วม (หากถุงน้ำดีควรถูกเอาออกในเวลาเดียวกัน) 4. Anastomosis: ปลายทั้งสองของท่อน้ำดีทั่วไปได้รับการรักษาด้วยการเบี่ยงเบนอย่างง่ายและ anastomosis เป็นระยะ ๆ 5. ตั้งหลอดรูปตัวที: วางแผลเล็ก ๆ ที่ปลายด้านบนหรือด้านล่างของ anastomosis เพื่อวางท่อรูปตัวทีสำหรับการสนับสนุนภายในจากนั้นใช้ลวดเส้นเล็ก ๆ เพื่อเย็บให้แน่น (สาม) ท่อน้ำดี anastomosis ลำไส้เล็กส่วนต้นที่พบบ่อย ในส่วนล่างของท่อน้ำดีทั่วไปข้อบกพร่องนั้นยาวกว่าพังผืดอยู่ในรูปแบบของแถบและปลายด้านบนของท่อน้ำดีทั่วไปสามารถแยกออกจากกันได้อย่างไรก็ตามเมื่อปลายท่อน้ำดีร่วมกันนั้นแยกได้ยากและท่อน้ำดีทั่วไปสามารถแยกออกได้ anastomosis ลำไส้ (D) ท่อน้ำดี extrajepal jejunal anastomosis จากปลายถึงปลาย เมื่อลำไส้เล็กส่วนต้นแยกได้ยากหรือลำไส้เล็กส่วนต้นมีรอยโรคที่ไม่สามารถสร้าง anastomosed ไปยังท่อน้ำดีได้สามารถใช้ anastomosis แบบปลายท่อถึงปลายได้ (extrahepatic anastomosis) โดยทั่วไปท่อตับทั่วไปหรือท่อตับซ้ายและขวาเป็นรูปตัว Y ที่มีส่วนบนของ jejunum เพื่อป้องกันการติดเชื้อถอยหลังเข้าคลองทางเดินน้ำดี การดำเนินการนี้มักจะใช้สำหรับการตีบอย่างกว้างขวางหรือข้อบกพร่องของท่อตับทั่วไปหรือท่อน้ำดีทั่วไปและการยึดเกาะในลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับการแก้ไข 1. การแยกท่อน้ำดี hilar: แยกตับท่อตับและท่อตับซ้ายและขวาแยกเนื้อเยื่อแผลเป็นออกและพยายามเก็บท่อตับทั่วไปและท่อตับซ้ายและขวา หากท่อตับซ้ายและขวาอยู่ติดกันผนังด้านหน้าและด้านหลังของท่อตับซ้ายและขวาสามารถถูกเย็บเข้าหากันและตัดท่อผนังตับซ้ายและขวาที่ถูกเย็บให้กลายเป็นท่อตับใหม่ หรือพยายามเก็บผนังด้านหลังของท่อตับทั่วไปและท่อตับซ้ายและขวาและซ่อมแซมผนังด้านหน้าให้เป็นวงรี anastomosis ของท่อตับทั่วไปและผนังด้านหลังของท่อตับซ้ายและขวาถูกใช้เป็นผนังด้านหลังของ anastomosis และใช้ jejunum ของ anastomosis เป็นผนังด้านหน้า 2. ตัดส่วนบนของ jejunum: ตัด jejunum ประมาณ 15 ซม. จากเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นใน jejunum และตัด mesentery ที่รากใกล้เคียงระวังอย่าให้เลือด mesenteric เสียหาย หลังจากสิ้นสุดส่วนปลายของ jejunum ถูกปิดด้วยการเย็บสองชั้นมันจะถูกยกออกจากลำไส้ใหญ่ตามขวางก่อนหรือหลังตับ hilum สำหรับ anastomosis 3. ท่อน้ำดี jejunum anastomosis: ปลายส่วนปลายของ jejunum ที่ถูกยกขึ้นไปที่ hilum ในตับนั้นจะถูกเย็บแผลที่เนื้อเยื่อแผลเป็นที่ด้านหลังของฮีลา จากนั้นตัดปากเล็ก ๆ ที่ผนังด้านข้างของจุดบอดของ jejunum ขนาดเท่ากับพอร์ตตับหลังการซ่อมแซมและ jejunum และท่อตับนั้นเรียงรายไปด้วยชั้นเดียวของการระเหยและ anastomosed ผนังด้านหลังของ anastomosis sutured ก่อนแล้วจึงใส่ท่อ t- รูปหรือสายสวนบอลลูนที่เหมาะสมใน anastomosis สำหรับการระบายน้ำใส่ขดลวดและถูกนำออกมาผ่านแผลเล็ก ๆ ในส่วนปลายของ jejunum แผลเล็ก ๆ ของท่อระบายน้ำถูกนำออกมาโดยเย็บผนัง jejunum ด้วยกระเป๋าเงิน ผนังด้านหน้าของ anastomosis นั้น sutured แล้ว anastomosis ทั้งสองด้านได้รับการเย็บแผลด้วยแคปซูลตับสำหรับเย็บแผล 1 ถึง 2 หากหลอดตับสั้นหรือมีขนาดเล็กเกินไปก็เป็นการยากที่จะจับคู่กับ jejunum ตอของ jejunal สามารถเปิดได้และปากทั้งหมดและแผลเป็นตับสามารถ sutured เฉพาะท่อน้ำดีที่สามารถแทรกเข้าไปในลำไส้ omentum (ท่อระบายน้ำถูกส่งผ่าน omentum) ครอบคลุมแผลเล็ก ๆ ในส่วนปลายของ jejunum และเย็บได้รับการแก้ไขเข็ม 1 ถึง 2 4. anastomosis จากด้านหนึ่งไปยังอีกด้านหนึ่งของ jejunum jejunum: end-to-side anastomosis ได้ดำเนินการประมาณ 30 ซม. จากปลายใกล้เคียงของ jejunum และปลายส่วนปลายของ jejunum ชั้นนอกถูกเย็บด้วยไหมเส้นบาง ๆ เป็นชั้น sarcoplasmic และชั้นในถูกเย็บด้วย 3-0 gut หรือ 0-thread เป็นผกผันขัดจังหวะแบบเต็มความหนา ปิดช่องว่าง mesenteric เพื่อป้องกันโรคริดสีดวงทวารภายใน 5. วางท่อระบายน้ำ: วางท่อระบายน้ำบุหรี่ใกล้กับ anastomosis ของ jejunum ท่อน้ำดีและนำออกมาพร้อมกับแผลขนาดเล็กจากผนังช่องท้องด้านขวาพร้อมท่อระบายน้ำดีทางเดินน้ำดี การระบายน้ำบุหรี่ได้รับการแก้ไขด้วยเข็มความปลอดภัยและท่อระบายน้ำดีน้ำดีได้รับการแก้ไขด้วยด้าย 1 ถึง 2 เข็ม แผลที่ผนังช่องท้องนั้นถูกเย็บให้มีขนาดเป็นชั้น ๆ