ศัลยกรรมกระดูกสันหลังและไคโฟพลาสต์

ภาวะกระดูกพรุนที่เกิดจากการบีบอัดของกระดูกพรุนเป็นอาการที่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ ตามเนื้อผ้าใช้การรักษาที่ไม่ผ่าตัดหรือการผ่าตัดและผลลัพธ์ที่ได้ไม่น่าพอใจ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการฉีดฟิลเลอร์กระดูกสันหลังเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของร่างกายกระดูกสันหลัง (เรียกว่า vertebroplasty) หรือการใช้ลูกโป่งหรืออุปกรณ์เครื่องจักรกลอื่น ๆ เพื่อเปิดร่างกายอัดกระดูกสันหลังเพื่อให้ kyphosis เป็นบางส่วนหรือทั้งหมด หลังจากการแก้ไขฟิลเลอร์จะถูกฉีดเข้าไปในการเสริมสร้างความแข็งแรงของกระดูกสันหลัง (เรียกว่า kyphoplasty) ซึ่งสามารถบรรลุวัตถุประสงค์ของการทำให้กระดูกหักมีความมั่นคงคืนค่าความแข็งแรงเชิงกลของร่างกายกระดูกสันหลังและบรรเทาอาการปวด Percutaneous vertebroplasty หรือ kyphoplasty เป็นขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดที่ช่วยลดอัตราความเจ็บปวดของกระดูกหักกระดูกสันหลังบีบอัด 75% ถึง 95% รักษาโรค: โรคกระดูกพรุน ตัวชี้วัด การเจาะกระดูกสันหลังและการใช้พลาสมิดหลังสามารถใช้ได้กับ: 1. การแตกหักของกระดูกบีบอัดสดที่สมบูรณ์แบบของขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลัง 2. ในการแตกหักการบีบอัดกระดูกสันหลังที่เกิดจากโรคกระดูกพรุน, ขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังยังคงเหมือนเดิม แต่การยุบคอลัมน์ด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังจะค่อยๆรุนแรงขึ้นและความเจ็บปวดยังคง 3. โรคกระดูกพรุน 4. การรักษาแบบประคับประคองของเนื้องอกกระดูกสันหลัง (ปวดและป้องกันการแตกหักทางพยาธิวิทยาที่นำไปสู่ความเสียหายของเส้นประสาท) ข้อห้าม 1. การแตกหักที่ถูกบีบอัดอย่างรุนแรงร่างกายของกระดูกสันหลังถูกบีบอัดให้มีความสูงน้อยกว่า 1 ใน 3 ของความสูงเดิมและกระดูกสันหลังส่วนเอวถูกบีบอัด 75% 2. มีอาการทางระบบประสาทเช่นเนื้องอกหรือกระดูกหักที่บีบอัดเส้นประสาทหรือไขสันหลัง 3. การบาดเจ็บที่ความเร็วสูง 4. กระดูกอักเสบในกระดูกสันหลัง 5. ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การกำหนดร่างกายกระดูกสันหลังที่สร้างความเจ็บปวด: การแตกหักของการบีบอัดของร่างกายกระดูกสันหลังเดียวเช่นภาพยนตร์ X-ray และความเจ็บปวดในท้องถิ่นในร่างกายสามารถระบุได้อย่างชัดเจนว่าเป็นเว็บไซต์ของการแตกหัก หากมีความผิดปกติของลิ่มเลือดกระดูกสันหลังหลายแห่ง แต่ไม่สามารถระบุได้ว่าควรทำการตรวจสอบ MRI โดยการแตกหักใหม่ภาพที่มีน้ำหนักถ่วง T2 แสดงให้เห็นว่ามีสัญญาณสูงสำหรับร่างกายกระดูกสันหลังหักสด 2. การทดสอบการแพ้ไอโอดีน: หากบอลลูนถูกเลือกให้เป็นเครื่องทำให้พอง (หลังขยายหลอดเลือด) และนักพัฒนาที่มีส่วนผสมของไอโอดีนจะต้องทำการฉีดการทดสอบการแพ้ไอโอดีน 3. หากใช้ยาชาเฉพาะที่ควรมีการเข้าถึงหลอดเลือดดำและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจควรทำในเวลาเดียวกันและผู้ป่วยควรได้รับการแนะนำว่ารู้สึกไม่สบายเช่นความเจ็บปวดและปวดเมื่อทำการเจาะกระดูกสันหลังและเติมฟิลเลอร์ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. วิธีการเจาะที่ชัดเจน วิธีคลองกระดูกสันหลังสามารถใช้กับผู้ป่วยที่มีรอยโรคด้านล่างหน้าอก 8 และควรใช้วิธีการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลเหนือ 8 บนหน้าอก 2. วิธีการ Transpedicular เข็มเจาะวิธีนี้จะเดินทางภายในหัวขั้วเสมอ หลังจาก fluoroscopy เพื่อตรวจสอบร่างกายของกระดูกสันหลังที่จะได้รับการรักษาเช่นในการเจาะหัวขั้วด้านซ้ายใส่จุดหัวขั้วและเลือกขอบบนของหัวขั้วที่จะเรียกว่า 10 คะแนนเช่นในหัวขั้วด้านขวาเจาะ ที่จุดหัวขั้วที่ขอบด้านบนของหัวขั้วถูกเลือกเป็นจุดที่ 10 นั่นคือส่วนที่มักจะเรียกว่า 10:10 ถูกแทรกเข้าไปในหัวขั้ว ภายใต้ฟลูออโรสโคป (ตำแหน่งที่เป็นบวก) ปลายเข็มเจาะจะอยู่ที่จุดสองจุดด้านบนและเจาะที่จุดฉายภาพของผิวหนัง (หากใช้ยาชาเฉพาะที่ควรใช้ยาชาเฉพาะที่ใกล้กับจุดแทรกของเข็มนอกเหนือจากการฉีดยาผิว) ทำแผล 0.5 ซม. ในผิวหนังใส่เข็มเจาะเข้าและออกจากนั้นมองผ่านกระดูกเยื่อหุ้มสมองหลังจากการสัมผัสและยืนยันว่าปลายเข็มตั้งอยู่ที่ขอบด้านนอกของหัวขั้วที่ 10 หรือ 10 คะแนน ทิศทางผ่านหัวขั้วแล้วแทรกซึมเมื่อปลายเข็มเข้าหาขอบของหัวขั้วในตำแหน่ง Ortho ปลายเข็มมุมมองด้านข้างควรผ่านหัวขั้วผ่านขอบหลังของร่างกายกระดูกสันหลัง หากไม่ตรงตามมาตรฐานนี้ควรปรับมุมเอียงด้านในและด้านนอกของเข็ม หากตำแหน่งถูกต้องเข็มจะถูกแทรกลงใน 1/3 ของร่างกายกระดูกสันหลังซึ่งอยู่ใกล้กับหรือที่ศูนย์กลางของร่างกายกระดูกสันหลัง 3. วิธีการทาง Transpedicular วิธีการเจาะเข็มครั้งแรกผ่านกระบวนการขวางทางด้านข้างของหัวขั้วและเข้าสู่ร่างกายกระดูกสันหลังที่ชุมทางของหัวขั้วและร่างกายของกระดูกสันหลัง ภายใต้ฟลูออโรสโคป (ตำแหน่งบวก) ปลายเข็มเจาะจะอยู่ที่จุดเหนือสองจุดและเจาะทะลุ 1.5 ซม. เหนือจุดฉายของผิวหนังหัวขั้ว (ถ้าใช้ยาชาเฉพาะที่ควรใช้ยาชาเฉพาะที่ใกล้กับจุดเข็มของกระบวนการขวางผิว ) ทำแผล 0.5 ซม. ในผิวหนังใส่เข็มเจาะเข้าและออกจากนั้นมองผ่านกระดูกเยื่อหุ้มสมองแล้วมองผ่านมันยืนยันว่าควรเลือกจุดเข็ม orthotopic จากขอบด้านนอกของหัวขั้วด้านนอกนั่นคือขอบด้านนอกของหัวขั้วคือ 10 คะแนน 10 คะแนนในราบ ทิศทางของเข็มบนตำแหน่งด้านข้างผ่านหัวขั้วแล้วแทรกซึมเข็มแทรกซึมยื่นออกมาตามขวางและเดินทางระหว่างหัวขั้วและคอกระดูกซี่โครง เมื่อปลายเข็มถึงขอบด้านข้างของหัวขั้วในตำแหน่ง Ortho ปลายเข็มมุมมองด้านข้างควรผ่านหัวขั้วไปถึงหรือเกินขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลัง หากไม่ตรงตามมาตรฐานนี้ควรปรับมุมเอียงด้านในและด้านนอกของเข็ม หากตำแหน่งถูกต้องเข็มจะถูกแทรกลงใน 1/3 ของร่างกายกระดูกสันหลังซึ่งอยู่ใกล้กับหรือที่ศูนย์กลางของร่างกายกระดูกสันหลัง 4. Vertebroplasty ดำเนินการที่เหมาะสมตามเครื่องมือที่ใช้ ยกตัวอย่างซีเมนต์กระดูกเป็นสารตัวเติม: (1) วิธีการฉีดยาโดยตรงของเข็มฉีดยา: หลังจากเตรียมซีเมนต์ซีเมนต์และใส่ลงในเข็มฉีดยาขนาด 1 มล. หรือ 2 มล. เพื่อให้อยู่ในช่วงยาสีฟันแกนเข็มเจาะจะถูกลบออกและฉีดเข้าไปในร่างกายของกระดูกสันหลังโดยตรง (2) วิธีการฉีดปลอกแกนดัน: เข็มเจาะแกนจะถูกลบออกลวดคู่มือแล้วเข็มเจาะจะถูกลบออกและลวดคู่มือจะถูกแทรกเข้าไปในแขนทำงานหนาเกินขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังโดย 2 มม. และลวดคู่มือจะถูกนำออกมาเหมือนกัน หลังจากที่เตรียมกระดูกซีเมนต์และใส่ลงในปลอกแขนที่จะอยู่ในช่วงยาสีฟันซีเมนต์จะถูกแทรกเข้าไปใน 1/3 ของกระดูกสันหลังของร่างกายผ่านปลอกแขนที่ใช้งาน 5. การขยายหลอดเลือดด้านหลัง นำเข็มเจาะออกสอดลวดตัวนำแล้วถอดเข็มเจาะใส่ cannula ที่ทำงานหนาขึ้นเข้าไปใน cannula ที่ทำงานหนาขึ้น 2 มม. เกินขอบหลังของร่างกายกระดูกสันหลังหรือเจาะโดยตรงด้วยเข็มเจาะกับ cannula ที่ทำงาน เมื่อร่างกายของกระดูกสันหลังอยู่ด้านหลัง 1/3 แขนเสื้อทำงานจะถูกผลักไปตามเข็มเจาะถึง 2 มม. เกินขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังและเข็มเจาะจะถูกนำออกมา การแตะจะถูกแทรกเข้าไปใน cannula ที่ใช้งานได้และทางเดินที่ขยายใหญ่ขึ้นในร่างกายของกระดูกสันหลังจะถูกดึงออกมา 3 ถึง 5 มม. จากขอบนำของร่างกายกระดูกสันหลัง ปั๊มกระบอกฉีดยาแรงดันสูงที่มีเกจวัดความดันเข้าไปในสารที่มีความคมชัดอย่างน้อย 20 มล. เชื่อมต่อบอลลูนเข้ากับบอลลูนที่ส่วนหัวแล้วระบายก๊าซใส่ปลายบอลลูนเข้าไปที่ปลายของช่องที่ขอบชั้นนำของร่างกายกระดูกสันหลัง เมื่อความดันสูงถึง 50 psi หัววัดในสายสวนบอลลูนจะถูกลบออกและมีการฉีดสารความเปรียบต่าง การขยายบอลลูนและการแตกหักถูกตรวจพบภายใต้ฟลูออโรสโคปและผนังเยื่อหุ้มสมองของร่างกายกระดูกสันหลังจะยังคงสภาพเหมือนเดิม ภายใต้สถานการณ์ปกติความดันของบอลลูนไม่ควรเกิน 300 psi ซีเมนต์กระดูกจะถูกฉีดหลังจากขยายบอลลูน วิธีการเช่นเดียวกับวิธีการฉีด cannula pusher ปริมาณของซีเมนต์กระดูกที่ฉีดหลังจากการขยายตัวของบอลลูนความยาว 15 มม. ไม่ควรเกิน 4 มล. และบอลลูนที่มีความยาว 20 มม. ไม่ควรเกิน 6 มล. หลังจากการขยายตัว 6. หลังจากการฉีดซีเมนต์กระดูกแขนการทำงานและแขนเสื้อก้านจะถูกลบออกด้วยกัน แผลสามารถแนบกับวงช่วยเหลือ โรคแทรกซ้อน 1. การรั่วของซีเมนต์กระดูก 2. ปวดเส้นประสาทข้างเดียวหรือปวดรังสี 3. การบีบอัดไขสันหลัง 4. เลือดแก้ปวด 5. Hypoxia และมีไข้ 6. หน้าอกเลือด 7. อาการบวมน้ำที่ปอด 8. ความตาย