การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานภายใน

การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานภายในเรียกว่าการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานบางส่วนการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานแบบดั้งเดิมคือการกำจัดกระดูกเชิงกรานที่เป็นโรคและแขนขาที่ต่ำกว่า ipsilateral ทำให้ผู้ป่วยพิการอย่างรุนแรง การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานภายในคือการเอาเนื้องอกที่บุกรุกกระดูกเชิงกรานและรักษาแขนขา ipsilateral ช่วยลดความพิการของผู้ป่วย การรักษาโรค: เนื้องอกในกระดูก ตัวชี้วัด การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานภายในมีไว้สำหรับ: 1. เนื้องอกบุกรุกเนื้องอกกระดูกปฐมภูมิรอบ ๆ acetabulum (กระดูกสะโพกกระดูกหัวหน่าวกระดูก ischial) และระดับของความร้ายกาจจะลดลงเช่น chondrosarcoma เนื้องอกเซลล์ยักษ์ของกระดูก I ถึงระดับที่สอง 2. ผู้ที่มีความร้ายกาจในระดับที่สูงขึ้นเช่น histiocytoma fibrous และ osteosarcoma ควรได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดขนาดสูงที่มีประสิทธิภาพทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด 3. เนื้องอกเพียงบุกรุกกระดูกรอบ ๆ acetabulum ไม่บุกเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ และเหมาะสำหรับการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานภายใน 4. เนื้องอกเจาะกระดูกเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่โดยรอบและยังสามารถได้รับการผ่าตัดเนื้องอกได้อย่างกว้างขวาง 5. ขอบเขตของการบุกรุกของเนื้องอกมีขนาดใหญ่เกินไประดับของความร้ายกาจสูงและการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานภายในเท่านั้นที่สามารถบรรลุการผ่าตัดที่ขอบของเนื้องอกจากนั้นจึงควรพิจารณาการผ่าตัดกึ่งกระดูกเชิงกรานแบบดั้งเดิม 6. เนื้องอกบุกรุกอวัยวะในท้องถิ่นของกระดูกเชิงกรานและอวัยวะที่บุกรุกได้รับอนุญาตให้ถูกลบและซ่อมแซมมันยังคงเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานบางส่วน หากเนื้องอกกระดูกปฐมภูมิรอบ acetabulum มีการแพร่กระจายของปอดก็ควรร่วมมือกับการผ่าตัดทรวงอก 7. มีรอยโรคที่สามารถผ่าตัดได้เพียงครั้งเดียวในปอด ข้อห้าม 1. อายุเก่าสภาพร่างกายไม่ดีไม่สามารถทนต่อผู้ประกอบการ 2. มีการแพร่กระจายหลายครั้งในปอดหรือส่วนอื่น ๆ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. นอกเหนือจากการตรวจเนื้องอกเป็นประจำก่อนการผ่าตัดควรนำฟิล์มเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานและทรวงอกเนื่องจากเนื้องอกของกระดูกรอบ ๆ acetabulum นั้นลึกกระดูกในภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์ที่ทับซ้อนกันจึงควรมีเงื่อนไขสำหรับ CT หรือเรโซแนนซ์แม่เหล็กของกระดูกเชิงกราน ข้อได้เปรียบของการทดสอบคือการกำหนดที่ตั้งขนาดขอบเขตของการบุกรุกและความสัมพันธ์ระหว่างเนื้อเยื่อและอวัยวะสำคัญรอบเนื้องอกและเพื่อช่วยในการออกแบบแผนการผ่าตัด 2. Radionuclide scan และ gamint scintigraphy การตรวจประเภทนี้เป็นการประเมินที่สำคัญของภาวะทั่วไปของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด การตรวจสอบหลักคือว่ามีการแพร่กระจายที่ห่างไกลหรือรอยโรคที่มีศักยภาพถอย สำหรับเนื้องอกในบริเวณอุ้งเชิงกรานนั้นระยะของรอยโรคที่แสดงโดยกัมมันตภาพรังสีนั้นไม่ชัดเจนและแน่นอนเท่ากับการศึกษาการถ่ายภาพอื่น ๆ 3. angiography เลือกและ embolization เนื้องอกก่อนผ่าตัดเนื้องอกกระดูกที่ตั้งอยู่รอบ ๆ acetabulum มักจะลึกปริมาณมากและอุดมไปด้วยเลือดมันมักจะยากที่จะลบการผ่าตัดอย่างสมบูรณ์ ด้วยเหตุนี้ angiography เลือกสามารถดำเนินการในเว็บไซต์เนื้องอกผ่านสายสวนหลอดเลือดแดงแทรกเส้นเลือดก่อนการผ่าตัดแสดงขนาดและที่ตั้งของเนื้องอกความสัมพันธ์กับอวัยวะสำคัญที่อยู่ติดกันและหลอดเลือดที่ส่งเนื้องอก เลือดก้อนเนื้องอกสามารถถูกบล็อกได้โดยการฉีดฟองน้ำเจลาตินขนาด 1 ถึง 2 มม. หรือสารช่วยการก่อตัวของหลอดเลือดอื่น ๆ เข้าไปในหลอดเลือดที่ส่งเนื้องอกผ่านสายสวน ในระหว่างการผ่าตัดแผลอื่นสามารถจ่ายด้วยเพื่อป้องกันการจัดหาเลือดเนื้องอก, เลือดจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด, สนามผ่าตัดมีความสะอาดและใช้งานง่าย โดยทั่วไป embolization จะดำเนินการ 1 ถึง 2 วันก่อนการผ่าตัดและผลของการหยุดเลือดดีในระหว่างการผ่าตัด 4. เนื้อเยื่อที่มีชีวิตซึ่งใช้เนื้อเยื่อที่มีชีวิตและการตรวจทางพยาธิวิทยาเป็นวิธีการที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยเชิงคุณภาพของอาการบวมและปวดที่ใช้กันทั่วไปก่อนการผ่าตัดตรวจชิ้นเนื้อ incisional, biopsy แช่แข็งระหว่างการผ่าตัดและการตรวจชิ้นเนื้อก่อนผ่าตัดจะดำเนินการ การตัดเนื้อเยื่อด้วยความเย็นมีข้อเสียมากมาย ดังนั้นควรทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มก่อนที่จะใช้งานคูมบ์แคนนูล่าเมื่อเงื่อนไขอนุญาต ข้อดีของวิธีนี้คือแผลเล็กการแทรกซึมของเนื้อเยื่อเนื้องอกมีขนาดเล็กและการตัดชิ้นเนื้อแบบดั้งเดิมนั้นง่ายต่อการเอาออกเมื่อเอาเนื้องอกออก ข้อเสียคือปริมาณของเนื้อเยื่อมีขนาดเล็กและบางครั้งก็ยากที่จะวินิจฉัย ในปีที่ผ่านมาเทคโนโลยีนี้ได้รับการพัฒนาอย่างต่อเนื่องและสามารถนำโดย X-ray, CT หรือ B-ultrasound เพื่อปรับปรุงความแม่นยำและอัตราบวก 5. ควรเตรียมแหล่งเลือดที่เพียงพอก่อนการผ่าตัดโดยทั่วไปควรเตรียมเลือด 3000 มิลลิลิตร เตรียมความพร้อมสำหรับการทำความสะอาดลำไส้ ใส่สายสวนก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ชำแหละ pubic และ ischial แผลที่ถูกนำมาจากจุดกึ่งกลางของเอ็นขาหนีบและขนานกันภายในและลงด้านล่างแผลในฐานของอวัยวะเพศหรือถุง pubic หันไปทางด้านข้างตามด้านข้างของถุงอัณฑะหรือริมฝีปากใหญ่ ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกชำแหละและกล้ามเนื้อ adductor และกล้ามเนื้อเทียมถูกตัดต่อใต้ผิวหนังจากกระดูกหัวหน่าวและกระดูก ischial เพื่อเผยให้เห็นกระดูก pubic สาขา humeral ด้านข้างสาขาย่อยและ ischial tuberosity หากจำเป็นต้องมีขั้นตอนต่อไปขอบของ gluteus maximus ควรถูกตัดและดึงออกด้านนอก จุดเริ่มต้นของกลุ่มกล้ามเนื้อหลัง, กล้ามเนื้อ adductor และกล้ามเนื้อต้นขาถูกเปิดเผยหากกล้ามเนื้อเหล่านี้ถูกตัดผ่านต้นกำเนิดศักดิ์สิทธิ์หรือการปลด subperiosteal ปริมาณเลือดออกมีขนาดเล็กมาก ฟรีเอ็นอุ้งเชิงกรานเป็นก้อนกลมจากด้านตรงกลางของ tuberosity ischial เรือฝีเย็บและเส้นประสาทออกจากโพรงกระดูกเชิงกรานผ่านรูขนาดใหญ่ของกระดูก ischial ไปที่ด้านลึกของ gluteus maximus, บายพาสกระดูกสันหลัง ischial, ป้อน ischial rectum โดยรูเล็ก ๆ ของกระดูก ischial และเดินทางไปตามผนังด้านข้างของคลองอวัยวะเพศ กล้ามเนื้อและลำตัวเพื่อป้องกันเส้นเลือดและเส้นประสาทฝีเย็บ จากนั้นจากขอบตรงกลางของกระดูก ischial และหัวหน่าวล่างกล้ามเนื้อตามขวางลึกฝีเย็บเท้าอวัยวะเพศชายและกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะจะถูกลบออก ถัดไปควรตัดอวัยวะเพศชายที่อวัยวะเพศชายจากขอบล่างของอุ้งเชิงกรานเพื่อตัดมันออกจากจุดเริ่มต้นไปที่อาการขนหัวลุก แต่เกิดความเสียหายต่อท่อปัสสาวะและหลอดเลือดดำลึกของอวัยวะเพศชายหลอดเลือดแดงและเส้นประสาทควรหลีกเลี่ยง rectus abdominis และกล้ามเนื้อรูปกรวยถูกผ่าจาก pubic symphysis และเอ็นเอ็นที่ขาหนีบถูกตัดออกจาก pubic symphysis ส่วนที่ pubic symphysis นั้นถูกปล่อยออกมาจากเส้น pubic ของกล้ามเนื้อหัวหน่าว หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เส้นเลือดที่ด้านข้างของหัวหน่าว ผ่ากล้ามเนื้อด้านในเทียมและกล้ามเนื้อเทียมภายใต้เชิงกรานและถ้าเป็นไปได้ให้รักษาเส้นประสาทเทียมและหลอดเลือดให้มากที่สุด หัวหน่าวบนสามารถตัดด้วย rongeur กระดูก ischial ที่ต่ำกว่าสามารถตัดได้ด้วยเลื่อยลวด 2. การผ่าตัดกระดูกสะโพกหากมีการตัดสินใจที่จะทำการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานจากการแสดงอาการหัวหน่าวไปจนถึงข้อต่อที่ข้อเท้ารวมทั้งศักดิ์สิทธิ์นั่งกระดูก pubic และรักษาแขนขาแผลที่ควรจะเริ่มต้นจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าไปด้านหลังอุ้งเชิงกราน จากนั้นกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่ดีกว่าจะเดินทางไปตามเอ็นขาหนีบไปจนถึงการแสดงอาการแบบ pubic และการผ่าตัดแบบ pubic และ ischial จะถูกลบออก 3. กระดูกหน้าแข้งถูกเปิดเผยและจุดเชื่อมต่อของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, latissimus dorsi, และกล้ามเนื้อตะโพกบนยอดอุ้งเชิงกรานถูกเปิดเผยตามรอยแผลและกล้ามเนื้อ gluteus medius และกล้ามเนื้อตะโพกเทสเซียสเป็น exfoliated เข้าด้วยกัน เปิด latissimus dorsi กล้ามเนื้อหน้าท้องกล้ามเนื้อเอวและกล้ามเนื้อกะบังลมแล้วดันเข้าด้านใน 4. โครงสร้างที่สำคัญที่พบในระหว่างกระบวนการเผยให้เห็นกระดูกหน้าแข้งคือเส้นเลือดเส้นเลือดเส้นประสาทเส้นเลือดเส้นประสาทไขสันหลัง ฯลฯ ที่ด้านหน้าของปีกด้านในภายใต้รอยขาดขนาดใหญ่มีเส้นเลือด gluteal และ subgluteal เส้นประสาทฝีเย็บและเส้นประสาท เส้นเลือดอุดตันและเส้นประสาท ในโครงสร้างเหล่านี้ยกเว้นเส้นเลือดและประสาทเซลล์ปิดส่วนที่เหลือของโครงสร้างควรได้รับการเก็บรักษาไว้ หากเนื้องอกไม่เจาะผนังด้านในของกระดูกเชิงกรานกระดูกสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัด subperiosteal กวาดออกจากกล้ามเนื้อ psoas ไปยังด้านที่อยู่ตรงกลางและผ่าไปข้างหลังและลงไปที่จุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ levator ani หากข้อต่อสะโพกเกร็งก็ไม่ยากที่จะผ่า โครงสร้าง intraductal ของ Alcock ใน Fascia obturator รวมถึงหลอดเลือดฝีเย็บและเส้นประสาทสามารถถูกเปิดเผยภายใต้เอ็นศักดิ์สิทธิ์ เอ็น sacrospinous และกล้ามเนื้อ coccygeal มีการประสานและควรถูกตัดออกหลังจากการยืนยัน เส้นประสาท sciatic แทรกซึมเชิงกรานบนเอ็น sacrospinous พร้อมกับ piriformis, เรือ gluteal และ subgluteal เส้นประสาท sciatic ควรแยกและป้องกันโดยการวางแผ่นผ้าโปร่งที่รูขนาดใหญ่ของกระดูก ischial ณ จุดนี้เอ็นเอ็นด้านหน้าและส่วนล่างของข้อเท้าที่มั่นคงได้รับการตัดขาด 5. หากเนื้องอกมีการสึกหรอพื้นผิวด้านในของกระดูกเชิงกราน, ไดอะแฟรมและกระดูกด้านล่างควรลบออกด้วยกัน ควรตัดกล้ามเนื้อในแนวนอนเหนือยอดของข้อต่อข้อเท้าและใต้จุดแนบ หากเนื้องอกอยู่ในกลุ่มกล้ามเนื้อนอกกระดูกเชิงกรานควรเอากล้ามเนื้อที่ถูกบุกรุกกระดูกเชิงกรานและเนื้องอกออกด้วยกันและควรตัดเส้นประสาทและหลอดเลือดที่ส่งกล้ามเนื้อออก ในเวลาเดียวกันกล้ามเนื้อรุกรานจะถูกตัดออกใน trochanter ขนาดใหญ่และพังผืดเพื่อให้กล้ามเนื้อกระดูกเชิงกรานและเนื้องอกถูกตัดออกในชิ้นเดียว 6. ตัดกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสและเอ็นขาหนีบจากกระดูกหน้าแข้งใกล้กับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า หัวตรงและเฉียงของ rectus femoris ถูกตัดที่กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและ labrum acetabular กล้ามเนื้อผนังหน้าท้องและเอ็นขาหนีบถูกดึงเข้าด้านในและ rectus abdominis และกล้ามเนื้อหัวหน่าวสามารถถูกลอกออกจากหัวหน่าวได้อย่างรวดเร็ว สายสเปิร์มของผู้ชายเส้นเลือดเส้นเลือดและเส้นประสาทเส้นเลือดสามารถเปิดเผยได้อย่างระมัดระวัง ในส่วนลึกของแผลเอ็นเอ็นที่เป็นก้อนกลมศักดิ์สิทธิ์สามารถตัดได้ที่สิ่งที่แนบมากับ tuberosity ischial ณ จุดนี้เอ็นและกล้ามเนื้อทั้งหมดที่ติดอยู่กับด้านในของกระดูกเชิงกรานถูกตัด 7. สำหรับหัวกระดูกต้นขาและลำคอที่อิสระกระดูกสะโพกข้อต่อถูกตัดเปิดที่จุดเชื่อมต่อเหนือ acetabulum และเอ็นรอบถูกตัดออกและหัวกระดูกต้นขาถูกขับออก 8. เอ็นทั้งหมดที่เชื่อมต่อกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องที่ได้รับผลกระทบจะถูกตัดออกกระดูกเชิงกรานจะกลายเป็นอิสระและกระดูกเชิงกรานถูกหมุนจากภายนอกเพื่อทำให้เกิดขอบตรงกลางที่จะหนีออกจากบาดแผลจากนั้นการหมุนภายในทำให้เกิด มีพื้นที่ตายขนาดใหญ่ในแผลดังนั้นควรวางท่อดูดสุญญากาศ กล้ามเนื้อส่วนปลายและส่วนที่เหลือติดอยู่ในบาดแผลควรถูกเย็บให้เป็นชั้น ๆ กล้ามเนื้อ levator ani สามารถเย็บลงบนกล้ามเนื้อ piriformis หรือสามารถเย็บด้วยกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานพิเศษที่เก็บรักษาไว้เพื่อรักษาช่วงพักของไส้ตรง ischial กล้ามเนื้ออวัยวะเพศสามารถเย็บด้วย adductor กล้ามเนื้อเพื่อให้ perineum มั่นคง กะบังลมควรได้รับการเย็บแผลที่ระดับกระดูกต้นขาและต้นอุ้งเชิงกราน กล้ามเนื้อหน้าท้องในบริเวณเอ็นขาหนีบสามารถเย็บได้ด้วยกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสและ rectus femoris เพื่อป้องกันการกระตุกผนังหน้าท้อง กล้ามเนื้อผนังด้านข้าง (latissimus dorsi, กล้ามเนื้อเอวและกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์) ถูกเย็บด้วยกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่เก็บรักษาไว้ (สะโพกกลาง, กล้ามเนื้อขนาดเล็ก, Fascor และ Gluteus maximus) การเย็บด้านบนนั้นได้รับการพิจารณาตามหน้าที่และไม่สามารถซ่อมแซมร่างกายได้อย่างแม่นยำ 9. การสร้างใหม่ของกระดูกเชิงกรานแหวนหากแผลรุกราน acetabulum ส่วนที่ใกล้เคียงของกระดูกต้นแขนสามารถเก็บรักษาไว้หลังจากที่ยอด acetabular จะถูกลบออกและหัวกระดูกต้นขาวางอยู่บนตอกระดูกต้นขาที่ใกล้เคียงของมันถ้าจะกว้างขวางอับอาย ischial และศักดิ์สิทธิ์ กระดูกส่วนใหญ่ถูกลบออกและหัวกระดูกต้นขาถูกวางไว้ใต้กระดูกต้นแขนโดยตรงในสองกรณีนี้ควรสังเกตการเย็บเนื้อเยื่ออ่อนที่สอดคล้องกัน ในกรณีนี้บางหน่วยในประเทศจีนไม่ได้ดำเนินการสร้างกระดูกเชิงกรานเทียมหลังจากการผ่าตัดพวกเขาถูกนำไปวางในโรงพยาบาลหลังจากการติดตาม 17 ถึง 27 ปีแม้ว่าจะใช้ขาพิการ แต่ศัลยกรรมกระดูกก็ถูกใช้เพื่อยกส้นเท้าและการเดินเป็นที่น่าพอใจ . ถ้ารอยโรคถูกรุกรานจากด้านข้างของข้อเท้าไปจนถึงคอของกระดูกต้นแขนส่วนใหญ่ของกระดูกต้นแขนจะถูกแก้ไขเพื่อทำให้เกิดข้อบกพร่องในกระดูกเชิงกรานและส่วนปลาย acetabular จะต้องรักษาด้วยการสร้างความยาวของกระดูกสันหลังเชิงกราน แผ่นเหล็กมีรูปร่างและสอดคล้องกับความโค้งของผนังอุ้งเชิงกรานปลายทั้งสองข้างสามารถยึดติดกับด้านบนของ acetabulum และ tibia ด้วยสายไฟหรือสกรูตามลำดับซีเมนต์กระดูกถูกยึดไว้รอบ ๆ แผ่นเหล็กและที่ปลายทั้งสอง กระดูกเต็มไปด้วยข้อบกพร่องของแหวนอุ้งเชิงกรานเพื่อทำให้เกิดการเชื่อมต่อของกระดูก หลังจากการประกอบใหม่ผ่านแหวนอุ้งเชิงกรานฟังก์ชันข้อต่อสะโพกเสถียรภาพและการเดินใกล้เคียงปกติ