การปลูกถ่าย Gluteus maximus, การซ่อมแซม levator ani

การปลูกถ่ายกล้ามเนื้อ gluteus maximus และ levator ani สำหรับการผ่าตัดรักษาอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นปรากฏการณ์ที่อุจจาระไม่สามารถควบคุมได้ผ่านทางทวารหนักหรือความสามารถในการควบคุมอ่อนแอลง มีหลายสาเหตุของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และระดับความมักมากในกามนั้นแตกต่างกันมาก ความมักมากในกามนั้นอาจเป็นได้ทั้งที่เกิดจากการพัฒนาของระบบประสาท แต่กำเนิดซึ่งพบได้บ่อยใน lumbosacral spina bifida หรือ meningocele ความรู้สึกของการถ่ายอุจจาระและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อของผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับผลกระทบเมื่อไส้ตรงไม่มีความตั้งใจจึงไม่มีกิจกรรมถ่ายอุจจาระสะท้อนกลับ ระบบกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกทวารหนักและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานจะผ่อนคลายภายใต้การขาดของเส้นประสาทยนต์ดังนั้นอุจจาระสามารถรั่วไหลออกได้ตลอดเวลา ความมักมากในกามในกรณีทวารหนักทวารหนักยังสามารถเห็นได้ชัด แต่มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในการผ่าตัดผิดปกติบริเวณทวารหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน atresia ทวารหนักสูง hypoplasia ทวารหนักปลายตาบอดอยู่เหนือ levator ani กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนั มีการเปลี่ยนแปลงจำนวนมาก การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและภายนอก, ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดและการเกิดแผลเป็นอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก นอกจากนี้ความล้มเหลวของไส้ตรงที่จะผ่านกล้ามเนื้อในระหว่างการย้อยทวารหนักเป็นหนึ่งในสาเหตุของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการผ่าตัด ตามสถิติของเรา 70.1% ของความไม่หยุดยั้งทางทวารหนักเป็นรองการผ่าตัดทางทวารหนักหลังการผ่าตัดสูง, ความมักมากในกามทางทวารหนักก็ยังเห็นในโรคทางทวารหนักเช่นทวารหนักย้อยทวารหนักที่นำไปสู่การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูด . เนื่องจากสาเหตุของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และระดับความมักมากในกามนั้นแตกต่างกันมากบางครั้งเกิดจากหลายสาเหตุในเวลาเดียวกันการรักษาค่อนข้างซับซ้อน รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1. ความมักมากในกามรองเพื่อ atresia ทวารหนักทวารหนักหรือการบาดเจ็บทางทวารหนักทวารหนัก 2 ความหลากหลายของ neurogenic ทวารหนักไม่หยุดยั้ง ข้อห้าม ความมักมากในกามเข้มงวดรอยแผลเป็นมากเกินไปรอบทวารหนักความสามารถทางทวารหนักมากเกินไปและจำนวนมากของเยื่อบุทวารหนัก valgus ไม่เหมาะสำหรับการดำเนินการนี้ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: ทำแผลเป็นรูปโค้งระหว่างปลายของก้างปลาและทวารหนัก 2. หลังจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกปล่อยออกมากล้ามเนื้อ levator ani และกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกจะถูกเปิดเผยและผนังด้านหลังของไส้ตรงจะถูกเปิดเผย การสอบสวนยืนยันว่ากล้ามเนื้อ levator ani นั้นอ่อนแอเกินไปหรือการบาดเจ็บมีขนาดใหญ่เกินไปในระหว่างการผ่าตัดครั้งแรกและไม่สามารถเย็บให้อยู่กึ่งกลางได้ เสมหะแยกเนื้อเยื่อไขมันออกจากทั้งสองด้านเผยส่วนที่อยู่ตรงกลางของ gluteus maximus และขึ้นอยู่กับขอบเขตของข้อบกพร่องกล้ามเนื้อ levator ani ในทวารหนักกำหนดความกว้างของ gluteus maximus flap ที่ด้านข้างของ gluteus maximus จะมีรอยแผลที่ปลายคันศรจากด้านนอกและด้านล่างและแผ่น gluteus maximus นั้นหนาประมาณ 1 ซม. contralateral gluteus maximus เพื่อเปิดแผล contralateral gluteus maximus ที่มีความหนาเท่ากัน 3. ดึงลิ้นกล้ามเนื้อด้านซ้ายและขวาไปทางกึ่งกลางปิดแผ่นหลังของทวารหนักและเย็บหรือเย็บไหมทับด้วยไหม 2-0 ในขณะเดียวกันนิ้วชี้สามารถวางไว้ในไส้ตรงและเมื่อมีการผลักลิ้นกล้ามเนื้อเย็บ sutured ไปข้างหน้าไปยังทวารหนักจริง ๆ มันก็เหมาะสมที่จะเพิ่มมุมทวารหนัก ขอบล่างอิสระของแผ่นพับของกล้ามเนื้อจะถูกเย็บไปที่กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกที่เหลือและกล้ามเนื้อ levator ani ที่ปลายสุดของไส้ตรง แผลถูกระบายด้วยแผ่นยางและแผลก็ถูกเย็บให้เป็นชั้น ๆ