การปลูกถ่ายผิวหนังหลังการตัดทวารทวาร

การปลูกถ่ายผิวหนังหลังจากการผ่าตัดทวารทวารหนักใช้สำหรับการผ่าตัดทวารทวารหนัก ทวารทวารหนักส่วนใหญ่ก้าวก่ายคลองทวารไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับทวารหนักและเป็นท่อติดเชื้อที่สื่อสารกับผิว perianal ปากชั้นในตั้งอยู่ใกล้กับเส้นฟันและปากด้านนอกตั้งอยู่บนผิวหนัง perianal มันเป็นโรคที่พบบ่อยในคลองทวารหนักและโรคทางทวารหนัก มีวิธีการจำแนกหลายแบบสำหรับทวารทวารหนัก แต่มันไม่เพียงเกี่ยวข้องกับที่ตั้งของฝีรอบทวารหนักทวารหนักความสัมพันธ์ระหว่างทวารและทวารหนักของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก ในปัจจุบันทวารทวารแบ่งออกเป็นสี่ประเภทตามความสัมพันธ์ระหว่างกะโหลกและกล้ามเนื้อหูรูด 1 ทวารกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก: ทวารทวารส่วนใหญ่ต่ำส่วนใหญ่คิดเป็นประมาณ 70% เป็นผลมาจากฝีรอบ ๆ คลองทวาร กะโหลกผ่านกล้ามเนื้อหูรูดภายในและมักจะมีเพียงหนึ่งปากด้านนอกซึ่งอยู่ใกล้กับขอบทวารหนักประมาณ 3 ถึง 5 ซม. มีจำนวนน้อย fistulas ก่อตัวเป็นคนตาบอดระหว่างกล้ามเนื้อแหวนทวารหนักและกล้ามเนื้อตามยาวหรือเจาะเข้าไปในทวารหนักเพื่อสร้างกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อหูรูด 2 ทวารกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก: ทวารทวารหนักต่ำหรือสูงคิดเป็นประมาณ 25% เป็นผลมาจากฝีในทวารหนัก ischial ทวารผ่านกล้ามเนื้อหูรูดภายในระหว่างผิวเผินและส่วนลึกของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและมักจะมีหลายพอร์ตภายนอกและสาขาสื่อสารกับแต่ละอื่น ๆ ปากด้านนอกอยู่ใกล้กับขอบทวารหนักประมาณ 5 ซม. และ fistulas ไม่กี่อันไหลผ่านกล้ามเนื้อ levator ani ไปยังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ติดกับไส้ตรงทำให้เกิดทวารทวารหนักเชิงกราน 3 ทวารกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก: ทวารทวารหนักสูงหายากคิดเป็น 5% ทวารผ่านกล้ามเนื้อ levator ani แล้วแทรกซึมผิวหนังลงไปยังโพรงในทวารหนัก ischial ทางทวารหนัก เพราะทวารมักเกี่ยวข้องกับบริเวณทวารหนักมันยากที่จะรักษาและต้องผ่าตัดแบบมีฉาก 4 ทวารกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก: เห็นน้อยคิดเป็น 1% สำหรับผลที่ตามมาของฝีในทวารหนักอุ้งเชิงกรานรวมกับฝีทวารหนัก sciatic กะโหลกสื่อสารกับไส้ตรงผ่านกล้ามเนื้อ levator ani ทวารทวารหนักนี้มักจะเกิดจากโรค Crohn ของมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือการบาดเจ็บและการรักษาควรให้ความสนใจกับแผลหลัก การจำแนกประเภทข้างต้นมีรายละเอียดมากขึ้นในตำแหน่งที่สูงและต่ำซึ่งเอื้อต่อการเลือกวิธีการผ่าตัด ในทางทวารหนักทวารทวารหนักแบ่งออกเป็นสองประเภทคือ: ต่ำหรือสูงอดีตอยู่ใต้แหวนบริเวณทวารหนักและหลังอยู่เหนือแหวนทวารหนัก นอกจากนี้ยังมีทวารทวารหนักจากรูปร่างของทวารซึ่งแบ่งออกเป็นทวารตรงโค้งและกีบ เสมหะตรงมักจะเป็นทวารทวารต่ำและทวารทวารที่มีรูปร่างคล้ายกีบมักจะสูงและการงออาจต่ำหรือสูง จากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามันสามารถแบ่งออกเป็นทวารทวารหนักหนองหนองและทวารทวารหนักที่เกิดจากการติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจง ทวารทวารหนักไม่สามารถรักษาตัวเองและต้องได้รับการผ่าตัด หลักการของการผ่าตัดรักษาคือการตัด fistulas ทั้งหมดและถ้าจำเป็นให้เอาเนื้อเยื่อแผลเป็นรอบ ๆ กะโหลกแล้วค่อย ๆ รักษาแผลจากฐาน การรักษาโรค: ทวารทวารหนัก ตัวชี้วัด การปลูกถ่ายผิวหนังหลังจากการผ่าตัดทวารทวารหนักเหมาะสำหรับทวารทวารล่างที่ต่ำกว่าปากด้านในตั้งอยู่ในไซนัสทางทวารหนักปากด้านนอกมีการกระจายทั่วทวารหนั ข้อห้าม 1. ไม่แนะนำให้มีการรับสินบนผิวสำหรับการติดเชื้อเฉียบพลันของ perianal 2. ทวารทวารหนักสูง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เว็บไซต์ผู้บริจาคจะต้องปราศจากการติดเชื้อหรือเป็นผื่น ล้างและโกนหนวดก่อนผ่าตัดอย่าเกาผิว แต่ละครั้งเซลล์จะถูกฆ่าเชื้อครั้งเดียวด้วย 1: 1,000 thiomersal และ 75% เอทานอล 2. ยาต้านเชื้อแบคทีเรียในช่องปาก 1d เช่น sulfaguanidine, neomycin, ซัลโฟนิกซัลโฟนาไมด์และชอบ 3. โกนผิวรอบ ๆ ทวารหนัก 4. ให้ของเหลวในร่างกาย 1d ก่อนการผ่าตัด 5. หากจำเป็นให้ทำสวนน้ำสบู่ 4 ถึง 6 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตามหลักการของการชำแหละทางทวารหนักที่มีความซับซ้อนต่ำให้เปิดปากและท่อทั้งหมดแล้วเอาผิวหนังแผลเป็นออกจากพื้นที่ที่เป็นเศษซึ่งกระจายไปยัง perianal และก้น 2. ฉีกเนื้อเยื่อที่ฉีกออกแล้วนำผนังที่เหลือแล้วตัดด้านล่างของบาดแผลตัดขอบแผลให้เป็นแผลที่ยกนูนแล้วกดแผลด้วยผ้าขนหนูน้ำเกลือร้อน 3. ใช้ 2-0 ไส้เพื่อเย็บภายในและคลองทางทวารหนักโดยไม่ทิ้งพื้นที่ตายและคลองทวารเปิด 4. ตามขนาดของแผลให้เอาผิวหนังที่มีความหนาปานกลางที่ด้านในของต้นที่สามของต้นขาและพันแผลในบริเวณผู้บริจาคตามปกติ 5. ชิ้นส่วนผิวหนังถูกตัดแต่งตามขนาดของแผลและปกคลุมบนพื้นผิวของแผลและแก้ไขด้วยเส้นที่ไม่สามารถดูดซึมได้ดี 6. ทำให้แผลเล็ก ๆ บนผิวหนังเพื่ออำนวยความสะดวกในการระบายสารหลั่งใต้ผิวหนังและลดความตึงเครียด 7. แก้ไขเข็มสักสองสามอันที่ด้านล่างของผิวหนังและแผลเพื่อป้องกันไม่ให้แผ่นพับลอยและขยับได้ สารหลั่งใต้ผิวหนังถูกบีบด้วยผ้ากอซแห้ง 8. ปิดวาสลีนผ้ากอซรวมทั้งแผ่นผ้ากอซขนาดของผิวหนังและกดผ้าพันแผลด้วยการเย็บแผลที่ยาว ใช้ผ้ากอซภายใต้แรงกดดันก่อนและหลัง โรคแทรกซ้อน 1. การติดเชื้อที่ผิวหนังหรือการตายของเนื้อเยื่อ: วิธีการป้องกันคือผิวหนังไม่ควรผอมจนเกินไปแผลควรจะห้ามเลือดโดยสมบูรณ์และควรมีการซ่อมแซมผิวหนังเพื่อป้องกันการสะสมของก๊าซและของเหลวใต้ผิวหนัง 2. การติดเชื้อที่แผลเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญวิธีการป้องกันคือข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดที่เข้มงวดการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดควรมีความเพียงพอเนื้อเยื่อภายในและอุ้งเชิงกรานทั้งหมดควรถูกเอาออกในระหว่างการผ่าตัดชั้นควรจัดชิดเมื่อเย็บ หากแผลติดเชื้อควรเปิดทันที