ผ่าหน้าเย็บสองชั้น

เทคนิคเครื่องเย็บกระดาษเย็บคู่ใช้การปิดเชิงเส้นแบบหัวหมุนเพื่อปิดปลายทวารหนักจากนั้นใช้เครื่องเย็บกระดาษ (PCEEA) แบบปรับเปลี่ยนแก้ไขเพื่อขยายจากทวารหนักเข้าสู่ปลายทวารหนักปลายของลำไส้ใหญ่ใกล้เคียง เครื่องเย็บกระดาษ EEA เดี่ยวก่อนหน้านี้ถูกใช้เพื่อแก้ปัญหาของ anastomosis ที่เกิดจากแผลตอทวารหนักและความไม่สอดคล้องของสองพอร์ตของปมและไส้ตรง ที่เย็บกระดาษสองอันไม่เพียง แต่จะสามารถทำตำแหน่งที่ต่ำให้สำเร็จได้สำเร็จแม้แต่ในตำแหน่งที่ต่ำมากและยังลดการเกิดการรั่วไหลของ anastomotic อย่างมาก ตั้งแต่ปี 1980 อัศวินและกริฟฟอนได้เสนอกฎหมายฉบับนี้ซึ่งได้มีการดำเนินการอย่างกว้างขวางทั้งในและต่างประเทศ รักษาโรค: ตัวชี้วัด การผ่าหน้าสองครั้งเหมาะสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งทวารหนักระยะต้นที่มีขนาดตั้งแต่ 5 ซม. ขึ้นไปและความยาวของทวารหนักส่วนที่เหลือจะเป็นไปได้และต่ำ ข้อห้าม 1. เมื่อมะเร็งทวารหนักถูกลบออกไป 3 ซม. เป็นระยะห่างจากมะเร็งต้องถอดวงแหวนทวารหนักออกด้วยกันหรือไม่สามารถทำ anastomosis แบบ end-to-end ได้ 2 ที่มีการอุดตันของลำไส้ใหญ่บางส่วนอาจได้รับการพิจารณาที่จะทำ colostomy ตามขวางหรือการผ่าตัดอาร์ตมันน์เป็นครั้งแรกและจากนั้น anastomosis หลังจาก 2 สัปดาห์ 3. รอยโรคมะเร็งในไส้ตรงกลางและทวารหนักล่างเจาะทะลุผนังลำไส้และแทรกซึมเข้าไปในโครงสร้างโดยรอบ 4 อาวุโสอ่อนแอกับโรคร้ายแรงอื่น ๆ ของหัวใจปอดตับไตผิดปกติของไตไม่สามารถทนการผ่าตัดข้ามช่องท้อง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ขั้นตอนการผ่าตัดนั้นเหมือนกับของ "การผ่าตัดด้านหน้าก่อนผ่าตัด" หลังจากเสร็จสิ้นการผ่าทางทวารหนักและล้างเนื้อเยื่อหลอดเลือดไขมันรอบทวารหนัก 3 ~ 5 ซม. ด้านล่างเครื่องบินเนื้องอกมันจะดีกว่าที่จะปิดกั้นช่องทวารหนักด้านล่าง . 2 ปลายทวารหนักทวารหนักล้างช่องว่างทางทวารหนักถึง 4 นิ้วแทรกเข้าไปในสายสวนผ่าน anoscope, ล้างด้วย 1: 4000 chlorhexidine วิธีการแก้ปัญหาหรือเจือจางวิธีการแก้ปัญหา iodophor สมบูรณ์กำจัดอุจจาระและเซลล์เนื้องอกหลั่ง 3. ปิดตอทวารหนักปิดตอทวารหนัก 3 ถึง 5 ซม. ใต้ระนาบของเนื้องอกทางทวารหนักด้วยหัวแบบโรตารี่เชิงเส้น occluder (roticulator 55) ที่ขอบด้านบนของการปิดทวารหนักจะถูกลบออกและการปิดจะถูกลบออก ณ จุดที่ตอทวารหนักถูกปิดอย่างสมบูรณ์ 4 ลบตัวอย่างดำเนินการต่อไปเพื่อกำจัดต่อมน้ำเหลืองของรากหลอดเลือด mesenteric ด้อยกว่าและ ligation ปลดเรือ mesenteric ด้อยกว่าและเรือ mesenteric ซ้ายจนกว่าเครื่องบินของลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่จะมีการผ่าตัดถอดลำไส้ sigmoid ลบตัวอย่าง 5, anastomosed ปลาย colonic ใกล้เคียงกับ 2-0vicryl ดูดซับที่จะทำเย็บกระเป๋าวางไว้ในทั่งเล็บ, กระชับกระเป๋าเย็บและ ligation หลังจากเสร็จสิ้นการล้างช่องทวารหนักกลุ่ม perineal สามารถวางลงในเพลาของเครื่องเย็บพอร์ตโค้ง (PCEEA) เพื่อขันสกรูปลายให้แน่นเพื่อให้หัวไกด์รูปกรวยโผล่ออกมาจากศูนย์กลางของไส้ตรงปิดลงจนหมด โผล่ออกมาจากนั้นใส่แขนเสื้อของก้าน proximal ในลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงลงในหัวรูปกรวยแล้วขันสกรูปลายสกรูไปที่เครื่องหมายสีเพื่อทำการจัดตำแหน่งให้เสร็จ เปิดสปริงนิรภัยจับที่จับแล้วตัดไฟและเย็บเล็บหนึ่งครั้ง ในที่สุดคลายสกรูหางหมุนและออกจากที่เย็บกระดาษ 6. ตรวจสอบว่าวงกลมการผ่าตัดส่วนบนและส่วนล่างนั้นสมบูรณ์หรือไม่ถ้าจำเป็นให้ใช้การทดสอบอัตราเงินเฟ้อเพื่อตรวจสอบว่า anastomosis แน่นหรือไม่และไม่มีการรั่วไหล โรคแทรกซ้อน 1, การรั่วไหลของ anastomotic การป้องกันมีความสำคัญมากกว่าการรักษาสำหรับการรักษาด้วยการรั่วไหลของ anastomotic หลังจากเสร็จสิ้นการ anastomosis ให้ความสนใจกับสามจุดต่อไปนี้: 1 ตรวจสอบว่าวงกลมการผ่าตัดส่วนบนและล่างจะเสร็จสมบูรณ์ 2 กรอกโพรงกระดูกเชิงกรานด้วยน้ำเกลือปกติและตรวจสอบ anastomosis ที่มีหรือไม่มีการรั่วไหลผ่านทางทวารหนั ป้องกันของเหลวในอุ้งเชิงกรานจากการแช่ในปริมาตรน้ำในปริมาตรน้ำและสังเกตการมีหรือไม่มีน้ำอุจจาระใน aspirate จุดสามจุดข้างต้นมีประสิทธิภาพในการป้องกันและลดการเกิดการรั่วไหลของ anastomotic หลังจากการรั่วไหลของ anastomotic หากไม่มีสัญญาณของการระคายเคืองทางช่องท้องก็สามารถเสริมสร้างการชลประทานในอุ้งเชิงกรานและการประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะและการรักษาแบบประคับประคองระบบและสามารถรักษาตัวเอง สำหรับผู้ที่มีอาการระคายเคืองทางช่องท้องควรทำการระบายน้ำในช่องท้องและลำไส้ใหญ่ที่ล้มเหลวตามขวางในระหว่างการผ่าตัดควรทำความสะอาดและล้างช่องท้องลำไส้ส่วนปลายและควรกำจัดอุจจาระที่เกิดขึ้นในขั้นตอนเดียว 2 anastomotic ตีบ วรรณกรรมรายงานว่าอุบัติการณ์อยู่ระหว่าง 0% ถึง 22% สาเหตุของการตีบคือ: 1 anastomosis ตัวเองดี 34mm เหมาะสำหรับเครื่องเย็บกระดาษผู้ใหญ่ 2 การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดล่าช้าปกติอาหารส่งผลให้อุจจาระบางไม่เกิดขึ้นทำให้ขาดการขยายตัวตามธรรมชาติของการก่อตัวของอุจจาระหลังการผ่าตัด 3 anastomotic มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการตีบหลังจากการรั่วไหล 4 การกวาดล้างไขมันและเนื้อเยื่อหลอดเลือดรอบ anastomosis ไม่เพียงพอใน anastomosis และแผลเป็น hyperplasia นำไปสู่การตีบ 5 รายของ anastomosis ต่ำพิเศษเนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูด มันมีแนวโน้มที่จะตีบมากขึ้นเป็นที่น่าสังเกตว่า: 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดควรทำการตรวจทางทวารหนักเป็นประจำเพื่อทำความเข้าใจสภาพ anastomotic หากพบแนวโน้มตีบการตรวจรายวันควรขยายถ้าไม่มีการตีบ โดยทั่วไปหากอุจจาระเกิดขึ้นตามปกติจะไม่มีการตีบในอนาคต 3 การเกิดซ้ำ Total mesorectal excision (TME) สามารถลดอัตราการกำเริบในท้องถิ่นได้อย่างมีประสิทธิภาพหลังจากการผ่าตัดด้านหน้าของเครื่องเย็บกระดาษคู่ต่ำและรับประกันความปลอดภัยของการผ่าตัดด้านหน้าและด้านล่างต่ำ หลักการของ TME คือการใช้เทคนิคการแยกที่คมชัดภายใต้การมองเห็นโดยตรงเพื่อกำจัดเยื่อหุ้มเซลล์ส่วนปลายของเนื้องอกไม่น้อยกว่า 5 ซม. นอกจากนี้อัตราการเกิดซ้ำในท้องถิ่นของผู้ป่วยยังสัมพันธ์กับพยาธิสภาพในระยะแรก โรงพยาบาล Shanghai Ruijin รายงานว่า TME มีการผ่าตัด 306 ครั้งในตำแหน่งที่เย็บเล่มสองครั้งและอีก 20 รายหลังการกำเริบอัตราการกำเริบ 6 และ 7% ในบรรดาพวกเขา Dukes B กำเริบใน 4 รายคิดเป็น B ระยะที่ 2, 3%; ตัวอย่างเช่นคิดเป็น 12, 5%; 7 รายที่เกิดซ้ำในระยะ D, คิดเป็น 53, 9% ดังนั้นระยะของโรคจึงมีบทบาทที่ไม่สามารถเพิกเฉยต่อการเกิดซ้ำในท้องที่ได้