Orchiopexy

การตรึงลูกอัณฑะเป็นวิธีการหลักในการรักษา cryptorchidism นั่นคือหลังจากที่พบลูกอัณฑะคลายสายอสุจิขยายถุงอัณฑะและขยายถุงอัณฑะในถุงอัณฑะ ประมาณ 75% ของผู้ป่วยที่มี cryptorchidism ทวิภาคีและ 50% ของ cryptorchidism ฝ่ายเดียวได้รับการรักษาด้วยการตรึงอัณฑะในวัยที่แตกต่างกันก่อนวัยแรกรุ่นจำนวนสเปิร์มหลังการผ่าตัดต่ำกว่าคนปกติ การรักษาโรค: cryptorchidism ตัวชี้วัด 1, ลูกอัณฑะไม่ได้ตกอยู่ในถุงอัณฑะผู้ป่วย cryptorchidism มากกว่าหนึ่งปี 2 รวมกับ cryptorchidism ของไส้เลื่อนขาหนีบ 3. ลูกอัณฑะนอกมดลูก 4 cryptorchidism ผู้ใหญ่ถ้าอัณฑะ cryptorchid ข้างเดียวได้รับสูงเสื่อมเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งอัณฑะอัณฑะผ่าตัดอัณฑะควรดำเนินการมิฉะนั้นอัณฑะตรึงควรจะทำ 5. ฝักไม่ปิด 6 ความคลาดเคลื่อนอัณฑะบาดแผลหลังจากรีเซ็ตด้วยตนเองก็ไม่ประสบความสำเร็จ ถุงอัณฑะ extracapsular ของแผลเฉียงขาหนีบถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในและต่างประเทศ cryptorchidism กับเรือน้ำอสุจิสั้นสามารถแบ่งออกเป็นสองขั้นตอนเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณเลือดของลูกอัณฑะ แต่ยังมีการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุครั้งที่สอง ความเป็นไปได้ของ vascularization ขั้นตอน Foweel Stephen สามารถนำไปใช้กับ cryptorchidism สูงของ vas deferens ยาวเมื่อเร็ว ๆ นี้แนะนำวิธีการปรับปรุงของขั้นตอนนี้ Foweer Stephen staged การผ่าตัดคือความเพลิดเพลินเริ่มต้นเพียงตัดหัวขั้วน้ำอสุจิที่ตำแหน่งสูง ในระยะที่สองหลังจากที่ตั้งของการไหลเวียนของหลักประกันอัณฑะได้รับการแก้ไขในถุงอัณฑะลดโอกาสของการฝ่อลูกอัณฑะ ข้อห้าม ฟาวเลอร์ - ข้อห้ามในการผ่าตัดลูกเลี้ยงมีสี่ด้านดังต่อไปนี้: (1) vas deferens สั้นเกินไป (2) การพัฒนาอัณฑะไม่ดี (3) atresia หลอดเลือดบางส่วน (4) อัณฑะไม่ได้เชื่อมต่อกับหลอดน้ำอสุจิ การเตรียมก่อนการผ่าตัด โกนขนหัวหน่าว 1 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความสะอาดผิวหนังฝีเย็บ เพื่อระบุ cryptorchidism ทวิภาคีและอัณฑะที่ไม่ใช่ในช่องท้องควรทำการทดสอบ chorionic gonadotropin วิธีการคือการวัดความเข้มข้นของฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนในวันแรกจากนั้นกระตุ้นด้วยβ-hCG เป็นเวลา 3 วันในวันที่สี่ระดับเทสโทสเตอโรนในพลาสมาไม่เพิ่มขึ้นเกิน 20 ng / 100 มล. ขั้นตอนการผ่าตัด (a) การตรึงลูกอัณฑะมาตรฐาน วิธีการผ่าตัดที่ใช้ในปัจจุบันจะขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัดของ Bevan และ Torek ขั้นตอนการผ่าตัดหลักคือการใช้แผลที่ขาหนีบตามขาหนีบแบ่งชั้นผิวตื้นใต้ผิวหนังพังผืดลึกเปิดภายนอก aponeurosis กล้ามเนื้อเฉียงเฉียงและป้องกันเส้นประสาทที่ขาหนีบและขาหนีบด้านล่างหา cryptorchidism และถุงสีขาว แยกถุงไปที่วงแหวนด้านในและมัด, สายน้ำเชื้อและอัณฑะฟรี ถุงอัณฑะจะถูกแยกอย่างเปิดเผยภายใต้พังผืดลึกผ่านแผลหน้าท้องและทำแผลขวางตามขวางในส่วนบนของถุงอัณฑะและแยกออกจากใต้ผิวหนังเพื่อสร้างกระเป๋าใต้ผิวหนังเพื่อรองรับอัณฑะ มีการเย็บแผลที่บริเวณส่วนล่างของอัณฑะด้วยเส้นไหมและถูกดึงออกจากแผลบนของถุงอัณฑะด้วยตัวหนีบหลอดเลือด วางลูกอัณฑะไว้ในกระเป๋าใต้ผิวหนังของถุงอัณฑะแล้วสอดด้ายออกที่ด้านล่างของถุงอัณฑะแล้วมัดด้วยปุ่มเดียว แผลที่ขาหนีบและ scrotal ถูกเย็บในชั้นและเย็บแผลที่ลูกอัณฑะที่ด้านล่างของถุงอัณฑะถูกลบออกในอีกสองสัปดาห์ต่อมา หาก cryptorchidism ตั้งอยู่เหนือวงแหวนด้านในหรือวงแหวนด้านในแผลที่ควรจะยืดออกไปด้านบนเพื่อให้อิสระในการตัดท่อน้ำอสุจิขึ้นไปถึงส่วนล่างของไตในเวลาเดียวกันสามารถเปิดวงแหวนภายในกล้ามเนื้อเฉียงและกล้ามเนื้อเฉียงภายใน เมมเบรนเพื่ออำนวยความสะดวกสายน้ำกามฟรี cryptorchidism จะต้องได้รับการแก้ไขในถุงอัณฑะเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีแรงตึงที่จะรับประกันการไหลเวียนโลหิตของอัณฑะอย่างเต็มที่ Prentiss เสนอว่าหลังจากที่สายน้ำอสุจิถูกแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์สายน้ำกามสามารถลงและแหวนภายในใหม่สามารถทำถุงอัณฑะสามารถเข้าโดยตรงในถุงอัณฑะโดยด้านหน้าของกระดูกหัวหน่าวซึ่งสามารถลดจังหวะของสายน้ำกามจาก 2 ถึง 3 ซม. หากไม่พบ cryptorchidism ในระหว่างการผ่าตัดควรเปิดช่องท้องเพื่อทำการสำรวจต่อไป (สอง) การตรึงลูกอัณฑะเวที Staging อัณฑะตรึงเป็นขั้นตอนการผ่าตัดนำไปใช้กับผู้ป่วย cryptorchidism ที่มีลูกอัณฑะสูงหรือภายในช่องท้องและเรือน้ำอสุจิสั้น มีผู้ป่วยมากกว่า 200 รายได้รับการรายงานโดยผู้เขียน 10 คนเช่น Suyder และอัตราความสำเร็จของการรักษาอยู่ในช่วง 70-100% วิธีเฉพาะคือการทำแผลที่ผิวหนังตามบริเวณขาหนีบและหลังจากพบลูกอัณฑะให้เย็บเอ็นเอ็นที่อัณฑะแล้วเย็บที่เอ็นขาหนีบหรือส่วนบนของถุงอัณฑะไม่ควรให้ความตึงมากเกินไป 8 - 16 เดือนต่อมาได้มีการผ่าตัดสายสเปิร์มถูกปล่อยออกมาและอัณฑะถูกตรึงในถุงอัณฑะ Corkey ใช้เมมเบรนซิลิโคนเพื่อห่ออัณฑะและสายอสุจิในระหว่างการผ่าตัดครั้งแรกลดการยึดเกาะและทำให้ขั้นตอนที่สองดำเนินไปอย่างราบรื่น (3) Fowle - ลูกอัณฑะตรึงลูกอัณฑะ ในผู้ป่วยบางรายที่มี cryptorchidism ภายในช่องท้องสูง vas deferens ยาวและโค้งในคลองขาหนีบสำหรับ cryptorchidism นี้ Fowler และ ste-phens เสนอการรักษาเพื่อตัดท่อน้ำอสุจิและย้ายอัณฑะลง . Harrjson ~ ศึกษาสภาพเลือดของลูกอัณฑะสัมผัสซึ่งมาจากหลอดเลือดชั้นในของเส้นน้ำอสุจิและหลอดเลือดชั้นนอกของสายน้ำอสุจิ (กล้ามเนื้อ cremaster) ฟาวเลอร์และ stepheP ศึกษาปริมาณเลือดและการไหลเวียนของหลอดเลือดและอสุจิที่เป็นหลักประกันและใช้ angiography อัณฑะระหว่างการผ่าตัดเพื่อกำหนด anastomosis ระหว่างสายอสุจิและ vas deferens ในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ Pascual และ Railer ชี้ให้เห็นว่าการไหลเวียนของเลือดของอัณฑะนั้นถูกวัดที่ 133xenon และการไหลของเลือดของอัณฑะนั้นถูกมัดไว้ในสายอสุจิการไหลของเลือดของลูกอัณฑะลดลง 80% 1 ชั่วโมงหลังจาก ligation หลังจาก 30 วันการไหลเวียนของเลือดที่ลูกอัณฑะกลับสู่ระดับก่อน ligation (จากการไหลเวียนของหลักประกัน) การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยายืนยันเนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออัณฑะ 6 อันของหนูขาวหนูขาว 4 แผลในหลอด seminiferous น้อยกว่า 25% และความเสียหาย 1 หลอด seminiferous % อีก 1 คนมีความเสียหายเพียงชี้ งานวิจัยของพวกเขาสนับสนุนการผ่าตัด Fowle-stepens วิธีการเฉพาะของการผ่าตัดคือการลบ cryptorchidism และ vas deferens และหลอดเลือดประกอบหลังการผ่าตัดและยึดเรือน้ำกามจาก cryptorchidism มากกว่า 5 ซม. และตัดแผล 3 ซมในอัณฑะจากเยื่อหุ้มสมองเป็นเวลาห้านาที หากแผลยังคงมีเลือดออกก็แสดงว่าการผ่าตัด Fowle-stephens นั้นเป็นไปได้นั่นคือเรือน้ำอสุจิถูกตัดออก cryptorchidism นั้นว่าง vas deferens และหลอดเลือดที่ติดอยู่ในถุงอัณฑะจะถูกเก็บไว้ในถุงอัณฑะ หากพื้นผิวของลูกอัณฑะมีแผลไม่มีเลือดออกจากนั้นอัณฑะอัตโนมัติจะต้อง ในระหว่างการผ่าตัดควรให้ความสนใจกับการรักษา vas deferens และด้านหลังช่องท้องที่เกี่ยวข้องในรายงานล่าสุด F ~ ​​ogan ตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วย 38 รายที่มี 38 cryptorchidism ได้รับพลังเสมหะ 89% ด้วยขั้นตอนนี้ Giblowr รายงานการรักษา 17 รายของ cryptorchidism ในช่องท้องและ 5 ราย (30%) มีอัณฑะฝ่อหลังการผ่าตัดสาเหตุของการเกิดฝ่อส่วนใหญ่เกิดจากการแยกมากเกินไปในระหว่างการผ่าตัดและการกำจัดของเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง vas deferens Ransley เสนอวิธีการผ่าตัดรักษาฟาวเลอร์ - สตีเฟ่นซึ่งเรืออสุจิจะถูกมัดในขั้นตอนแรกของการดำเนินการและการไหลเวียนของหลักประกันอัณฑะจะเพิ่มขึ้นหลังจาก 6 เดือนขั้นตอนที่สองของ cryptorchidism ฟรีจะถูกโอนไปยังถุงอัณฑะ อัตราความสำเร็จของการดำเนินการนี้ (iv) อัณฑะอัตโนมัติ (เทคนิคการผ่าตัดเล็ก) มีเพียงไม่กี่คนที่มี cryptorchidism ในช่องท้องสูงเท่านั้นที่มีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัด Fowler-stephens จากผลของการปลูกถ่ายที่รายงานโดย Giuliajn et al, การตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางอัณฑะของผู้ป่วยมีการหลั่งฮอร์โมนเพศชายปกติ, ผู้ป่วยบางรายมีการเปลี่ยนแปลงของสเปิร์มและหลายกรณีได้รับผลลัพธ์ที่ดี วิธีการเฉพาะของการดำเนินการคือการจับคู่ภายในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำน้ำอสุจิภายในกับหลอดเลือดแดงใหญ่ใต้พิภพและปลายหลอดเลือดดำและวางไว้ในถุงอัณฑะของลูก เนื่องจากเนื้อเยื่ออัณฑะมีความทนทานสูงต่อการขาดเลือดและไม่จำเป็นต้องใช้ cryo-perfusion ในระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหลังการผ่าตัดขั้นตอนนี้ต้องใช้ทักษะการผ่าตัดและกล้องจุลทรรศน์ เทคนิคการผ่าตัด โรคแทรกซ้อน 1, ลูกอัณฑะเพิกถอนความไม่สมบูรณ์ของลูกอัณฑะเกิดจากการปลดทางช่องท้องไม่เพียงพอ การถอนอัณฑะส่วนใหญ่เกิดจากความสมบูรณ์ของสายน้ำอสุจิในการดำเนินการไม่สมบูรณ์และลูกอัณฑะแทบจะถูกดึงเข้าไปในถุงอัณฑะซึ่งไม่ได้รับการรักษาด้วยแรงดึงที่สอดคล้องกัน หากลูกอัณฑะหดกลับด้านบนวงแหวนรอบนอกควรทำการตรึงลูกอัณฑะอีกครั้งหลังจาก 3 เดือน 2, ขาดเลือดอัณฑะและลูกอัณฑะฝ่อลูกอัณฑะฝ่อและขนาดลูกอัณฑะก่อนการผ่าตัด ส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายระหว่างการผ่าตัดเพื่อหลอดเลือดน้ำอสุจิแรงบิดสายน้ำกามและแรงดึงอัณฑะมากเกินไป หากคุณใช้แว่นขยายหรือกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดและเครื่องมือที่ดีในระหว่างการผ่าตัดคุณสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้ได้โดยการดำเนินการอย่างระมัดระวัง 3, vas deferens มักจะเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่ได้สัมผัสอัณฑะ การทำหมันผ่าตัดควรได้รับการผ่าตัดทันทีหรือในวัยผู้ใหญ่ 4 เลือดออกและการติดเชื้อถุงอัณฑะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของการมีเลือดออกที่ใช้งานควรมีการสำรวจการผ่าตัด นอกจากนี้การปรากฏตัวของเยื่อหุ้มฝักมากเกินไปสามารถเกิดขึ้นได้ใน hydrocele ระยะยาวเมื่อของเหลวมีขนาดเล็กก็สามารถทิ้งไว้ไม่ถูกรักษาและการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อมีของเหลวมากขึ้น