การแก้ไข Epispadias Mitchell

ท่อปัสสาวะภายนอกเปิดออกสู่ด้านหลังของอวัยวะเพศชายและเยื่อเมือกส่วนปลายของท่อปัสสาวะจะแหว่งและเรียกว่า sulcus มันเป็นความพิการ แต่กำเนิดที่หายากของอวัยวะสืบพันธุ์ สาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาที่ผิดปกติของตัวอ่อนในสัปดาห์ที่ 4-10 ของตัวอ่อน อุบัติการณ์มีประมาณ 1 ใน 3 ล้านและผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึงสี่เท่า รอยแยกท่อปัสสาวะชายนั้นขึ้นอยู่กับแผนการผ่าตัดโดยพิจารณาจากตำแหน่งการเปิดท่อปัสสาวะ 1 ตำแหน่ง 2 ระดับของการแยกของ corpus cavernosum และความสัมพันธ์กับท่อปัสสาวะ 3 มีหรือไม่มีปัสสาวะเล็ด 4 ไม่มีการแยกกระดูกหัวหน่าวและขอบเขต 5 มีหรือไม่มีข้อบกพร่องผนังหน้าท้อง การแยกท่อปัสสาวะชายมักจะแบ่งออกเป็นสามประเภทตามตำแหน่งของการเปิดท่อปัสสาวะ: 1. การเปิดท่อปัสสาวะของอวัยวะเพศชายนั้นเปิดทางด้านหลังของร่องอวัยวะเพศชายและส่วนหัวของอวัยวะเพศชายจะถูกแบ่งออกเป็นรูปร่างแบนโดยทั่วไปโดยไม่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ 2. ท่อปัสสาวะชนิดอวัยวะเพศชายเปิดที่ด้านหลังของร่างกายอวัยวะเพศชายและอวัยวะเพศชายจะแบนและเหมือนพลั่วและมันจะผิดรูปในส่วนบนและบางส่วนจะมาพร้อมกับปัสสาวะไม่หยุดยั้งขององศาที่แตกต่างกัน 3. อาการขนหัวลุกเรียกอีกอย่างหนึ่งว่ารอยแยกของท่อปัสสาวะ ท่อปัสสาวะภายนอกตั้งอยู่ด้านล่าง pubic symphysis, ท่อปัสสาวะของอวัยวะเพศชายเปิดออกอย่างสมบูรณ์อวัยวะเพศชายจะแบนและพิการและการเปิดท่อปัสสาวะมีความกว้าง dysplasia กล้ามเนื้อคอกระเพาะปัสสาวะชนิดนี้ทำให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ จำนวนเล็กน้อยของรอยแยกท่อปัสสาวะที่สมบูรณ์และ valgus อยู่ร่วมกันที่เรียกว่าคอมเพล็กซ์ที่ซับซ้อน valgus-exospadias กระเพาะปัสสาวะที่มีการแยก symphysis pubic จางเฟิงเซียงได้เสนอวิธีการจำแนกประเภทเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาซึ่งแบ่งออกเป็น: 1 ประเภทที่ไม่สมบูรณ์ (ประเภทหัวอวัยวะเพศชายและประเภทอวัยวะเพศชาย) และการยืดอวัยวะเพศชาย 2 ประเภทสมบูรณ์การยืดตัวของอวัยวะเพศชายและการผ่าตัดไม่หยุดยั้งปัสสาวะ 3 คอมเพล็กซ์ (พร้อมกระเพาะปัสสาวะ valgus), การยืดตัวของอวัยวะเพศชายและการผ่าตัดปัสสาวะเล็ดและการซ่อมแซมกระเพาะปัสสาวะและผนังช่องท้องบกพร่อง รอยแยกท่อปัสสาวะชายทุกประเภทต้องได้รับการผ่าตัด อายุของการผ่าตัดคือ 4 ถึง 5 ปีอายุน้อยเกินไปและผลของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่นั้น การแก้ไขการผ่าตัดควรบรรลุวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้ 1 การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 2 การกู้คืนของปากท่อปัสสาวะในปัสสาวะทันตกรรมจัดฟัน 3 รักษาความสามารถในการมีเพศสัมพันธ์ตามปกติ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดต่อการกลั้นปัสสาวะไม่ควรเข้มงวดเกินไปเพราะคอกระเพาะปัสสาวะและการสร้างท่อปัสสาวะหลังนอกเหนือจากการป้องกันการกลั้นปัสสาวะไม่ได้ ควรมีการวางแผนอย่างเข้มงวดก่อนการแตกท่อปัสสาวะและควรได้รับการซ่อมแซมในแต่ละขั้นตอนหรือในขั้นตอนเดียว รอยแยกท่อปัสสาวะส่วนบนที่ไม่มีการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่สามารถนำมาพิจารณาเพื่อแก้ไขความไม่สมประกอบของอวัยวะเพศชายและท่อปัสสาวะ รอยแยกท่อปัสสาวะที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดแบบขั้นตอนแรกของการสร้างคอกระเพาะปัสสาวะและการสร้างท่อปัสสาวะหลังและการขยายอวัยวะเพศชายในเวลาเดียวกันขั้นตอนที่สองของท่อปัสสาวะอวัยวะเพศชายสามารถปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการผ่าตัด . สำหรับผู้ป่วยที่มีลักษณะองคชาตจะต้องได้รับฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนหรือ HCG ก่อนการผ่าตัดเพื่อส่งเสริมการพัฒนาของพวกเขา การรักษาโรค: ท่อปัสสาวะส่วนบน ตัวชี้วัด การแก้ไขมิตเชลล์สำหรับท่อปัสสาวะเหมาะสำหรับรอยแยกท่อปัสสาวะชนิดอวัยวะเพศชาย, รอยแยกท่อปัสสาวะที่ซับซ้อนซึ่งมีการควบคุมภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ข้อห้าม 1. ผิวหนังในท้องถิ่นมีโรคผิวหนังอักเสบจากปัสสาวะหรือการติดเชื้อ 2. กลั้นปัสสาวะไม่หยุดยั้งยังไม่หายขาด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การไหลเวียนของปัสสาวะและการใส่ท่อปัสสาวะแบบท่อรูปตัว U: ด้ายไหมเส้นที่ 4 ที่ด้านซ้ายและด้านขวาของหัวองคชาตจะไหลผ่านเข็มสำหรับการลาก ผิวถูกราดผิวหนังถูกตัดเปิดการสอบสวนถูกนำออกและนำสายสวนออกและตำแหน่งของสายสวนจะถูกปรับเพื่อทำการเบี่ยงเบนปัสสาวะของท่อปัสสาวะฝีเย็บ ในเวลาเดียวกันได้มีการนำท่อซิลิโคนแบบรูพรุนขนาด 10F เข้าสู่ท่อปัสสาวะผ่านโพรบเพื่อสร้างท่อระบายน้ำรูปตัวยูที่มีรูปตัวยู 2. ฟรีแผ่นเยื่อบุท่อปัสสาวะการแก้ไขความโค้งส่วนบนและการยืดของอวัยวะเพศชาย: ทำแผลไปตามทางแยกของเตียงเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะและผิวหนังโดยรอบปลาย proximal จะข้ามท่อปัสสาวะส่วนปลายและปลายสุดคือปลายอวัยวะเพศชาย ใกล้กับเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะจนกระทั่งท่อปัสสาวะชั้นนอกและปล่อยฟองน้ำท่อปัสสาวะที่อยู่ใกล้เคียงกับรากของอวัยวะเพศชาย แผลถูกสร้างขึ้นรอบ ๆ หลอดเลือดหัวใจสู่คอร์ปัส cavernosum และผิวหนังบริเวณองคชาตที่ไม่มีข้อมือคล้ายข้อมือถึงรากของอวัยวะเพศชาย ทำแผลตามยาวของผิวหนังหลังขององคชาตเพื่อให้เกิดอาการขนหัวลุกเพื่อให้ Corpus Cavernosum สัมผัสกับเอ็นเอ็นที่เป็นอวัยวะเพศชาย สายไฟเบอร์ด้านหลังจะถูกลบออกเพื่อแก้ไขความโค้งบน เอ็นเอ็นที่ถูกแขวนไว้เพื่อยืดอวัยวะเพศชายหากการยืดตัวไม่เป็นที่น่าพอใจ Corpus cavernosum สามารถหลุดออกจากกระดูกหัวหน่าวเพื่อขยายออกไปจากกระดูกหัวหน่าวบางส่วน 3. อวัยวะเพศชายลึงค์การสร้างและ urethroplasty: หัวอวัยวะเพศชายจะถูกตัดตามยาวเปิดและโพรงอวัยวะเพศชายถูกตัดเพื่อให้หัวอวัยวะเพศชายแบนและอวัยวะภายในถ้ำจะแบ่งออกเป็นสองและฟองน้ำอวัยวะเพศชายจะถูกแยกออก Cavernosum ส่วนปลายฟรีและแผ่นเยื่อบุท่อปัสสาวะถูกถ่ายโอนไปยังหน้าท้องด้านในของคลังข้อมูล Cavernosum และแผ่นเยื่อท่อปัสสาวะถูกห่อรอบ ๆ ท่อซิลิโคนที่มีรูพรุนแทรกอยู่และท่อผิวถูกเย็บเข้าไปในท่อปัสสาวะใหม่ 5-0 นำเนื้อเยื่อสายไฟออกอย่างทั่วถึงที่ด้านซ้ายและด้านขวาของคลังข้อมูลโพรงถ้ำจากนั้นเย็บและผูกเสื้อคลุมด้านหลังบนเสื้อด้านหลังแล้วนำมารวมกันเป็นหนึ่ง โปรดทราบว่าเข็มที่ด้านข้างของด้านซ้ายและด้านขวาของ corpus cavernosum จะไม่สร้างความเสียหายให้กับเส้นประสาทหลอดเลือดด้านหลังหลังจากกระชับแล้ว corpus cavernosum จะกลายเป็นท่อจากท้องกบ ท่อปัสสาวะใหม่ถูกวางไว้ที่หน้าท้องของ corpus cavernosum และมีเข็มสองสามเข็มติดอยู่ที่ไหม 3,000 เส้นและขอบเย็บตั้งอยู่ใกล้กับหน้าท้องของ corpus cavernosum ที่ปลายส่วนปลายหัวอวัยวะเพศชายที่ถูกตัดเปิดจะถูกเย็บรอบ ๆ ท่อปัสสาวะส่วนปลายใหม่เพื่อให้ท่อปัสสาวะด้านนอกขึ้นไปจนถึงปลายอวัยวะเพศชายและเข็มอีก 6 เข็มได้รับการแก้ไขหลังจากเย็บหัวอวัยวะเพศชายแบนจะกลายเป็นรูปกรวย หากท่อปัสสาวะสั้นเกินไปก็สามารถขยายได้ด้วยหัวขั้วหัวขั้ววิธีการอ้างอิงถึง hypospadias 4. ซ่อมแซมแผลอวัยวะเพศชาย: ซ่อมแซมผิวอวัยวะเพศชายฟรี, ล้อมรอบแผลอวัยวะเพศชาย, บีบอัดตาข่ายไนลอน, และแก้ไขท่อของ