การผ่าตัดไตแบบรวมทางทรวงอก

Transthoracic และ nephrectomy รวมในช่องท้องเพื่อการผ่าตัดรักษาโรคไต เนื้องอก Wilms เป็นหนึ่งในเนื้องอกมะเร็ง retroperitoneal ที่พบมากที่สุดในเด็กอันดับที่สองในเด็กที่มีเนื้องอกมะเร็งในช่องท้อง เนื้องอกเกิดขึ้นในทารกและเด็กเล็กมีรายงานว่า 44% มีอายุต่ำกว่า 2 ปีและ 75.5% มีอายุต่ำกว่า 5 ปีในขณะที่ 90% ของผู้ป่วยจะเห็นก่อน 7 ปีและอัตราส่วนของผู้ชายต่อผู้หญิงคือ 1: 1 การรักษาโรค: nephroblastoma ตัวชี้วัด เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น nephroblastoma ควรพิจารณาการผ่าตัด ยุโรป ISPO เน้นการทำเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดเป็นเวลา 4 ถึง 8 สัปดาห์สำหรับเด็กที่มี nephroblastoma ที่มีอายุมากกว่า 6 เดือนโดยไม่ต้องรอผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาในขณะที่ NWTS เชื่อว่าการทำเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดสำหรับ nephroblastoma ยืนยันโดยส่วนพยาธิวิทยา การตัดออกของการจำแนกเนื้อเยื่อของชิ้นงานส่งผลกระทบต่ออัตราการตรวจพบของกรณีที่แตกต่างกันยังสามารถวินิจฉัยผิดพลาดบางอย่าง ดังนั้นบนพื้นฐานของการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยามันเป็นสิ่งจำเป็นเท่านั้นที่จะดำเนินการเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดในเนื้องอกขนาดใหญ่เพื่อเพิ่มอัตราการผ่าตัด ข้อห้าม nephroblastoma มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางและเด็กป่วยพัฒนา dyscrasia ในเวลานี้เนื้องอกได้ถึงขั้นสูงหากการผ่าตัดรักษาไม่สามารถยืดอายุของเด็กป่วยได้ไม่ควรรักษาด้วยการผ่าตัดการรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัดควรใช้ในเวลาเดียวกันกับการรักษาด้วยการสนับสนุน หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่และมีการบุกรุกอวัยวะสำคัญโดยรอบการผ่าตัดอาจเป็นอันตรายและการผ่าตัดควรทำหลังจากทำเคมีบำบัดหรือรังสีรักษา การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการทำงานของหัวใจและปอดของเด็กป่วยก่อนการผ่าตัดตรวจสอบว่ามีการแพร่กระจายหรือไม่และกำหนดแผนการรักษาที่ครอบคลุม เนื้องอก Wilms เติบโตอย่างรวดเร็วและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายดังนั้นการเตรียมก่อนการผ่าตัดไม่ควรยาวเกินไป 2 pyelography ทางหลอดเลือดดำและการตรวจ CT ควรทำก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความเข้าใจการทำงานของไต contralateral เด็กที่มีภาวะโลหิตจางหรือเสื่อมสภาพทั่วไปสามารถถ่ายได้ก่อนและเนื้องอกขนาดใหญ่สามารถรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี มันเป็นเรื่องยากที่จะประเมินอย่างแม่นยำก่อนการผ่าตัดแผลของเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นดังนั้นจึงจำเป็นต้องเตรียมเลือด 600 ~ 1000ml หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่เกินไปให้เปิดช่องทางหลอดเลือดดำก่อนการผ่าตัดและหากจำเป็นให้ทำแผลที่หลอดเลือดดำ บางคนสนับสนุนให้ใช้แอคติโนมัยซินดีหนึ่งวันก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: ก่อนทำแผลเฉียงระหว่างซี่โครงที่ 11 ไปที่ช่องท้องส่วนล่างคือ 2 ซม. ภายในกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือศีรษะด้านหน้าจากนั้นแผลบนจะขยายขึ้นด้านบนและกล้ามเนื้อซี่โครงและเยื่อหุ้มปอดจะถูกตัดเข้าไปในช่องอก ตัดไดอะแฟรมที่สอดคล้องตามต้องการ 2. ไตและไตเทียมฟรีวิธีเดียวกับแผลในช่องท้อง 3. หลังจากที่ไตถูกถอดออกเนื้องอกการแตกของกระบังลมนั้นจะถูกเย็บให้เป็นเส้นที่ 4 วางท่อระบายน้ำทรวงอกปิดก่อนที่จะปิดหน้าอก เตียงไตถูกวางไว้กับบุหรี่และระบายออกจากแผลหรือการเจาะอื่น แผลที่หน้าอกและหน้าท้องถูกเย็บเป็นชั้น โรคแทรกซ้อน 1. เมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่มันอาจทำให้เกิดเลือดออกร้ายแรงเนื่องจากการยึดเกาะหรือการแทรกซึมกับหลอดเลือดขนาดใหญ่โดยรอบ 2. Giant nephroblastoma อาจติดอยู่กับอวัยวะสำคัญที่อยู่รอบตัวมันและเป็นเรื่องง่ายที่จะทำลายอวัยวะในระหว่างการแยกเนื้องอก เนื่องจากการบีบตัวของเนื้องอกอวัยวะรอบข้างอาจถูกขับออกไปและควรระบุอย่างระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุเช่นการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุที่ลำไส้เล็กส่วนต้นทวารลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเกิดขึ้นหลังจากการซ่อมแซมและคุกคามชีวิต 3. เมื่อการผ่าตัดแผลหน้าท้องเฉียงปลายด้านบนของแผลอาจทำลายเยื่อหุ้มปอดส่งผลให้ pneumothorax 4. เมื่อแผลในระหว่างการผ่าตัดสัมผัสไม่ดีหรือมีการดำเนินการที่หยาบคายหรือเนื้อเยื่อเนื้องอกมีการฉีกขาดอย่างกว้างขวางและการทำให้ของเหลวแตกจะทำให้เนื้องอกแตกและอาจทำให้เกิดการแพร่กระจายในพื้นที่