การปลูกถ่ายต่อมหมวกไต

เพื่อหลีกเลี่ยงการทดแทนของเนลสันในกลุ่มอาการคุชชิงหลังจากการผ่าตัดต่อมหมวกไตทั้งหมดการป้องกันเนลสันเกิดจากการดำเนินการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อต่อมหมวกไต autologous (Hardy Drucker Franksson, 1985) ตั้งแต่ปี 1960 เทคนิคนี้มีการจัดการกับกรณีจำนวนน้อย อย่างไรก็ตามวิธีนี้สามารถใช้ในกระบวนการผ่าตัดศัลยกรรมสำหรับการเพิ่มจำนวนต่อมหมวกไตและเนื้อเยื่อต่อมหมวกไตที่เลือกสำหรับการตัดจะต้องเป็นโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเซลล์ปกติขอบเขตขอบเขตเวลาและเงื่อนไข จำกัด อย่างเคร่งครัด สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่มีการสูญเสียการทำงานของต่อมหมวกไตอย่างสมบูรณ์เนื่องจากแผลเช่นโรคแอดดิสันหรือต่อมหมวกไตตอนต้นหรือการกำเริบของอาการหลังจากการผ่าตัดย่อยโดยรวม ด้วยเหตุนี้นับตั้งแต่ต้นทศวรรษ 1980 เป็นต้นมาประเทศจีนเริ่มใช้การปลูกถ่ายไตแบบ allogeneic เพื่อขยายข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด หลังจากการสังเกตผลการรักษาระยะยาวในกลุ่มผู้รับมันพิสูจน์ให้เห็นว่าต่อมปลูกถ่ายรอดชีวิตและมีฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาและผลการรักษาเป็นบวก ค่าการใช้งานของ allograft ต่อมหมวกไตถูกจัดตั้งขึ้นเบื้องต้นจากการปฏิบัติทางคลินิกนี้ ในปัจจุบันการปลูกถ่ายอวัยวะต่อมหมวกไตสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: หนึ่งคือการปลูกถ่าย allograft จริงกับ anastomosis หลอดเลือด (homotransplantation), อื่น ๆ เรียกว่าการปลูกถ่าย แต่จริงๆแล้วมันคือการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อต่อมหมวกไต autologous การผ่าตัด (autoimplantation) เมื่อเร็ว ๆ นี้แม้ว่าจะมีการทดลองปลูกถ่ายเนื้อเยื่อต่อมหมวกไตด้วยตนเองโดยอัตโนมัติ แต่ค่าทางคลินิกยังไม่ได้รับการสำรวจและตรวจสอบเพิ่มเติม เพื่อที่จะชดเชยข้อบกพร่องของการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ adologal autologous เพื่อพัฒนาข้อบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่ายต่อมหมวกไตและเพื่อปรับปรุงผลการรักษาตั้งแต่ต้นปี 1980 จีนได้ใช้การปลูกถ่ายอวัยวะต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตในการรักษาต่อมหมวกไต หลังจากผู้ป่วยติดโรคแอดดิสัน ในเวลาเดียวกันกับที่ศพถูกนำไปใช้กับไต (หรือตับผู้บริจาค) ต่อมหมวกไตที่ไม่บุบสลายจะถูกส่งต่อไปยังผู้ป่วยสองประเภทข้างต้น การสังเกตการณ์ทางคลินิกในระยะแรกและระยะกลางของกลุ่มผู้ป่วยในโรงพยาบาลหลายแห่งมีความน่าเชื่อถือและมีเสถียรภาพมากกว่าการฝังเนื้อเยื่อแบบ autologous ต่อมามีรายงานการใช้ต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์สำหรับการปลูกถ่าย allogeneic เทคโนโลยีใหม่นี้ได้รับการยอมรับอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยแพทย์และได้รับความสนใจจากนักวิชาการต่างชาติ รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1 กลุ่มอาการคุชชิงได้รับการผ่าตัดรวมทั้งต่อมหมวกไตทวิภาคี 2, hyperplasia ต่อมหมวกไตในระดับทวิภาคีในการดำเนินงานของการผ่าตัดต่อมหมวกไตทวิภาคีรวมต่อมเนื้อเยื่อ "ปกติ" ต่อมสามารถใช้สำหรับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อหรือการปลูกถ่าย autologous รอการผ่าตัด allograft 3. ความล้มเหลวของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ 4 สำหรับทุกชนิดของความผิดปกติของต่อมหมวกไตผิดปกติของฟังก์ชั่น hydroxylase การใช้งานของการปลูกถ่ายไตต่อมหมวกไต allogeneic อาจได้รับการยกเว้นจากการบำบัดทดแทนฮอร์โมนในระยะยาวอาจเป็นข้อบ่งชี้ญาติ แต่นี่เป็นเพียงทฤษฎีตัดก่อนไม่มีทางคลินิก ประสบการณ์การปฏิบัติ ข้อห้าม ไม่มีข้อห้ามที่แน่นอนภายในขอบเขตของข้อบ่งชี้ยกเว้นว่าผู้ป่วยมีมะเร็งร้ายอยู่แล้ว การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. สำหรับผู้รับที่จะต่อสู้เพื่อกรุ๊ปเลือดเดียวกันและบางคนก็ทำการปลูกถ่ายต่อมหมวกไตของผู้บริจาคเลือดประเภทโอไปยังผู้รับ A และ B ไม่เคยมีการเปรียบเทียบความเข้ากันได้ทาง Histocompatibility อื่น ๆ ในอดีต 2. รักษาระดับฮอร์โมนให้เพียงพอก่อนผ่าตัด dexamethasone ในช่องปาก 4.5 มก. หรือ hydrocortisone 150-300 มก. / วันได้รับ 1 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในปริมาณมาก 3. ไฮโดรเจนคอร์ติโซน 200 มก. / วันยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. นำสมองที่ตายแล้วใส่ท่อช่วยหายใจผ่าน laparotomy และเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องไปยังระนาบกระบังลม 4 ถึง 8 ° C การแก้ปัญหาการปะ Collin ต่อมหมวกไตทวิภาคีไตเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและ Vena Cava ด้อยกว่าถูกตัดออกจากต่อไปนี้ อวัยวะที่ถูกตัดถูกอาบในอ่างของเหลว Collin ที่อุณหภูมิ 4-8 °ซสำหรับทำความเย็น เวลาขาดเลือดอุ่นคือ 6-10 นาที 2. เมื่อทำความสะอาดเนื้อเยื่อไขมันรอบ ๆ ต่อมหมวกไตให้ระวังรักษาหลอดเลือดต่อมหมวกไตและหลอดเลือดดำต่อมหมวกไตเพื่อป้องกันแคปซูลต่อมหมวกไตที่สมบูรณ์ หากใช้หลอดเลือดแดงต่อมหมวกไตที่เหนือกว่าจะต้องใส่กิ่งที่หนาขึ้นของหลอดเลือดแดง infraorbital หากใช้ต่อมหมวกไตกลางหรือล่างจะดีที่สุดที่จะมีพนังผนังรูปไข่ที่มีศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องหรือเปิดหลอดเลือดแดงไต ส่วน extracorporeal ของหลอดเลือดดำต่อมหมวกไตควรจะเก็บไว้นานพอที่จะพอดี ต่อมควรไม่เสียหายไม่ฉีกขาด 3. สารละลาย Collin ได้ถูกผสมด้วย 4 ถึง 8 °ซผ่านทางหลอดเลือดแดงต่อมหมวกไตที่เลือก น้ำหอมสามารถถูกฉีดเข้าด้วยมือเบา ๆ จนกว่าต่อมจะซีดและไม่มีเลือดอย่างสมบูรณ์และของเหลวในต่อมหมวกไตนั้นใส ต้องมีน้ำหอมประมาณ 30 ถึง 40 มล. 4. ต่อมหมวกไตในเขตชลประทานจะถูกอาบใน Collin ด้วยยาปฏิชีวนะและเฮที่จะปลูกถ่าย กายวิภาคศาสตร์การชลประทานซ้ำและความสมบูรณ์ของต่อมหมวกไตที่ได้รับการปลูกถ่ายจะใช้เวลาประมาณ 4 ถึง 6 ชั่วโมงซึ่งเป็นเวลาที่ภาวะขาดเลือดอบอุ่นของวงจรการแตกของต่อม หากคุณต้องการรอการปลูกถ่ายหรือการขนส่งทางไกลคุณสามารถแช่เย็นในสารละลาย 4 ° C Collin เป็นเวลา 24 ~ 30 ชั่วโมงหลังจากสร้างวงจรขึ้นมาใหม่พลังและฟังก์ชั่นจะไม่ได้รับผลกระทบ 5 เว็บไซต์การปลูกสามารถเลือกผนังหน้าท้องขาหนีบหรือล่าง หากเลือกก่อนหน้านี้หลอดเลือดดำซาฟินัสเส้นเลือดแดงลึกและกิ่งก้านของมันจะถูกเปิดเผยเป็นครั้งแรกและต้องการการหมุนภายนอก ปลายที่ใกล้เคียงที่สุดของหลอดเลือดดำซาฟินัสที่ดีและหลอดเลือดอะนาสโตซิสจากปลายถึงปลาย เย็บเป็นครั้งคราวด้วย 5-0 หรือ 6-0 เข็มไม่รุกรานสามารถทำได้ภายใต้วิสัยทัศน์โดยตรง เส้นเลือดแดงลึกนั้นเชื่อมโยงกับปลายสุดของหัวใจและปลาย proximal ของหัวใจและหลอดเลือดแดงอะดรีนาลีนที่เหนือกว่าและหลอดเลือดแดง infraorbital ที่เกี่ยวข้องคือ anastomosis จากปลายถึงปลาย เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดอยู่ระหว่าง 0, 8 และ 0 และ 3 มม. anastomosis มักจะต้องทำให้สำเร็จด้วยกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด เย็บแผลถูกขัดจังหวะด้วยเข็ม 8-0 หรือ 11-0 ไม่รุกราน 6. หากหลอดเลือดแดงกลางต่อมหมวกไตหรือหลอดเลือดแดงต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตผนังช่องท้องหรือแผ่นผนังหลอดเลือดแดงไตจะถูกเลือกเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดจะเพิ่มขึ้นประมาณ 2 มม. เส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดดำต่อมหมวกไตคือประมาณ 4, 0 มม ดังนั้นจึงสามารถสร้าง anastomosis ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำได้ด้วยตาเปล่าโดยไม่ต้องใช้แว่นขยายผ่าตัด 7. หากเลือกช่องท้องส่วนล่างสำหรับพื้นที่ปลูกถ่ายสามารถตัดชำแหละหลอดเลือดแดง epigastric และหลอดเลือดดำที่ด้อยกว่าก่อนและต่อมหมวกไตและหลอดเลือดดำจะถูกจับคู่กับวิธีการข้างต้น มีสาขาการสื่อสารของหลอดเลือดที่อุดมไปด้วยในต่อมหมวกไตตราบใดที่หลอดเลือดแดงหนึ่งเส้นเสร็จสมบูรณ์ก็สามารถให้ปริมาณเลือดของต่อมทั้งหมด หลังจากการไหลเวียนของเลือดถูกสร้างขึ้นใหม่ต่อมทั้งหมดถูกพบถ้าสีเป็นสีดอกกุหลาบทันทีและการอุดเส้นเลือดได้ดีก็แสดงให้เห็นว่าการปลูกถ่ายเสร็จสมบูรณ์เป็นที่น่าพอใจ ต่อมและเนื้อเยื่อรอบข้างได้รับการแก้ไขอย่างถูกต้องและหลอดเลือด anastomotic พบว่าไม่มีการบิดเบือนหลังจากล้างสารละลายยาปฏิชีวนะเฉพาะที่รอยแผลของการรับสินบนแต่ละชั้นจะถูกเย็บแผล ขั้นตอนและคะแนนทางเทคนิคของการปลูกถ่ายผู้รับโดยใช้ต่อมหมวกไตในทารกแรกเกิดนั้นมีความสำคัญเหมือนกับที่อธิบายไว้ข้างต้น โรคแทรกซ้อน การป้องกันการติดเชื้อในพื้นที่ที่ปลูกถ่ายเป็นกุญแจสำคัญที่แสดงว่าต่อมปลูกถ่ายสามารถอยู่รอดและฟื้นฟูการทำงานได้หรือไม่มาตรการการป้องกันและการรักษาจะต้องดำเนินการในทุกรายละเอียดของการผ่าตัด ขนาดของ corticosteroids ควรจะเหมาะสม หากขนาดยามีขนาดใหญ่และเวลานานเกินไปการทำงานของต่อมปลูกถ่ายก็สามารถยับยั้งได้ โดยทั่วไปปริมาณที่ควรจะเล็กและไม่ใหญ่เกินไปและเวลาควรสั้นและไม่นานเกินไป อย่างไรก็ตามปริมาณมีขนาดเล็กเวลาสั้นเกินไปและวิกฤตเยื่อหุ้มสมองกลัวมันสามารถปรับได้ตามการสังเกตทางคลินิกและเป็นไปตามเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงของผู้ป่วยแต่ละรายในปัจจุบันไม่มีกิจวัตรทางวิทยาศาสตร์ที่จะปฏิบัติตาม