การผ่าตัดเอาจอประสาทตาออก

บาดแผลม่านตาออกเป็นชื่อโรคทั่วไปที่หมายถึงการปลดจอประสาทตาที่เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ตา ในความเป็นจริงมันมีหลายสาเหตุและการเกิดโรค ตัวอย่างเช่นมันสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการบาดเจ็บแบบเปิดหรือปิดกลไกที่เกิดขึ้นสามารถเป็น rhegmatogenous, hemorrhagic และ exudative, แรงฉุดหรือผสม ดังนั้นจึงมีความหลากหลายของประเภทและอาการทางคลินิกและวิธีการที่แตกต่างกันควรจะดำเนินการสำหรับการเกิดโรคในการรักษา หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ตาเปิด: การบาดเจ็บที่แหลมของลูกตาอาจทำให้เกิดการแตกของจอประสาทตาการฉีกขาดที่มีขนาดใหญ่กว่า scleral มักจะทำให้จอประสาทตาถูกจองจำอยู่ในแผลและม่านตาที่เกิดขึ้นนั้นยากต่อการรีเซ็ต เลือดออกในจอประสาทตาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงอีกอย่างหนึ่งการบีบอัดอย่างรวดเร็วของลูกตาในระหว่างการแตกหรือการเจาะอาจทำให้เกิดการตกเลือด choroidal choroidal วายเลือดไหลเข้าสู่เรตินาทำให้เกิดเลือดออกในลิ่มเลือด เหลวหรือสารหลั่งเซรุ่ม ม่านตาอีกประเภทหนึ่งซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ลูกตาทะลุคือการดึงออกที่เกิดจากการก่อตัวของรอยแผลเป็นในตาเพราะมีการแพร่กระจายของเซลล์ในดวงตาที่รู้จักกันว่าบาดแผล proliferative vitreoretinopathy (tPVR) ในบางตาเวลาที่จะปรากฏ tPVR อาจมากกว่าครึ่งปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ นอกจากนี้ endophthalmitis ชอกช้ำมักจะทำให้เกิดม่านตา exudative ม่านตาออก Rhegmatogenous สามารถเกิดขึ้นได้ในฟกช้ำลูกตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสายตาสั้นพร้อมด้วยเลือดออกในน้ำวุ้นตา รักษาโรค: ตัวชี้วัด ตามประเภทที่กล่าวถึงข้างต้นของจอประสาทตาออกบาดแผล, การผ่าตัดรักษารวมถึงการผ่าตัด scleral และการผ่าตัดน้ำเลี้ยง อดีตส่วนใหญ่จะใช้ในกรณีที่เรียบง่ายและหลังจะใช้ในกรณีที่ซับซ้อน ขั้นตอนการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดออกจอประสาทตาศัลยแพทย์ควรตรวจสอบประวัติทางการแพทย์อย่างรอบคอบ (รวมถึงโรคทางตาที่มีอยู่และอาการพิเศษและเวลาที่เกิดขึ้นโรคตาก่อนหน้าประวัติการรักษาบาดแผลหรือการผ่าตัดตาประวัติครอบครัวสภาพทั่วไป ฯลฯ ) Fundus ถ้าจำเป็นสามารถตรวจสอบซ้ำ ๆ เพื่อทำความเข้าใจขอบเขตตำแหน่งและสัณฐานวิทยาของจอประสาทตาออกรูปร่างจำนวนและตำแหน่งของจอประสาทตาหลุม; จอประสาทตาเสื่อมเสื่อมจอประสาทตาการแพร่กระจาย vitreoretinal คุ้นเคยกับสถานที่สำคัญทางกายวิภาคใกล้หลุม . หากจำเป็นคุณสามารถเลือกการทดสอบทรานส์ลูมิเนชั่นและการตรวจเสริมเช่นอัลตร้าซาวด์ electroretinogram อวัยวะอวัยวะ angiography ตา CT การกำทอนด้วยแม่เหล็กการตรวจด้วยรังสี radionuclide 32P ฯลฯ สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค ในระยะสั้นก่อนการผ่าตัดศัลยแพทย์ควรพยายามชี้แจงต่อไปนี้ห้าจุดเพื่อให้บรรลุดังต่อไปนี้: 1 การวินิจฉัย 2 ทุกหลุม 3 ฉุด vitreoretinal 3 โรคตาพร้อมกัน 5 โรคแทรกซ้อนของระบบ 1, การเตรียมระบบ (SystematicPreparation) เช่นเดียวกับการผ่าตัดตาทั่วไป สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคทางการแพทย์ (เช่นความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจ, โรคเบาหวานและอื่น ๆ ) พวกเขาควรได้รับการปฏิบัติตามหากจำเป็นโปรดปรึกษาแผนกที่เกี่ยวข้อง ได้รับยาระงับประสาทก่อนนอนก่อนผ่าตัดและก่อนผ่าตัด เตรียมความพร้อมทางจิตที่ดีสำหรับผู้ป่วยเช่นการอธิบายการผ่าตัดอธิบายการพยากรณ์โรคของการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและมาตรการป้องกันการขจัดความกลัวของผู้ป่วยและการได้รับความร่วมมืออย่างแข็งขัน 2 เตียงและดวงตา (ที่พักคืนตาการจับ) ในช่วงต้นปีผู้ป่วยจะต้องอยู่บนเตียงเป็นเวลาหลายวันก่อนการผ่าตัดออกจอประสาทตาเพื่อที่จะทำให้จอประสาทตาแบนและเป็นประโยชน์ต่อการผ่าตัด อย่างไรก็ตามล้มป่วยสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์บางอย่างเช่นภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นเลือดอุดตันที่ปอด นอกจากนี้ยังทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางจิตใจ, การกู้คืนหลังการผ่าตัดของความแข็งแรงทางกายภาพเป็นเวลานานดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องอยู่บนเตียงยกเว้นเงื่อนไขต่อไปนี้: A. วัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเช่นการหาหลุม; B. การปรับปรุงตำแหน่งของเรตินา มันสามารถทำให้จอตาแบนและการทำงานนั้นง่ายและปลอดภัยยิ่งขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ยังไม่พร้อมที่จะใส่จอประสาทตา โดยทั่วไปแล้วจะใช้หลักการแยกหลุมต่ำ ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่มีการกลับตัวของจอประสาทตาขนาดใหญ่ที่จอประสาทตาเนื่องจากเงื่อนไขทางเศรษฐกิจหรืออุปกรณ์ที่ จำกัด การผ่าตัดน้ำเลี้ยงไม่สามารถทำได้ด้วยตำแหน่งหัวที่เหมาะสมแรงโน้มถ่วงสามารถใช้ในการรีเซ็ตพนังจอประสาทตาฤvertedษี น้ำเลี้ยงมีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดลดเรตินา C. ป้องกันจอประสาทตาออก การเคลื่อนไหวของดวงตาสามารถทำให้แรงเฉื่อยของของเหลวในน้ำวุ้นตาและตาเพิ่มเรตินาของน้ำเลี้ยงและทำให้เกิดการไหลของของไหล ดวงตาสามารถ จำกัด การเคลื่อนไหวของดวงตาได้อย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามการเคลื่อนไหวของดวงตานั้นเป็นแบบสองตาดังนั้นหากคุณต้องการปิดตาคุณควรใช้ทั้งสองตา ผลการศึกษาของกลุ่มผู้ป่วยที่จอประสาทตาออกจำหน่าย 312 รายพบว่า 24% ของจอประสาทตาถูกแบนหรือเปลี่ยนตำแหน่งบางส่วนก่อนการผ่าตัด 28% ของเรตินาได้รับการจัดตำแหน่งใหม่อย่างสมบูรณ์และประสบความสำเร็จในการทำ photocoagulation, electrocoagulation หรือ condensation (87/88 ราย) นอกจากนี้สำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นสะพานหลอดเลือดที่ไซต์รูหรือมีเลือดออกจากการฉีกขาดของหลอดเลือดตาสามารถป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแตกหรือจมเลือดออกในน้ำวุ้นตาซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการตรวจอวัยวะและการผ่าตัด สำหรับหลุมขนาดใหญ่การเคลื่อนไหวของดวงตามักจะทำให้รูขยายอย่างรวดเร็วและดวงตาสามารถลดโอกาสในการขยาย 3, รูม่านตาขยาย การตรวจตาด้วยตาเปล่านั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความสำเร็จของการผ่าตัดจอประสาทตาภายนอก (เช่นการบีบอัดด้วย scleral) และการขยายรูม่านตาและทำให้รูม่านตาหลวมในระหว่างการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการผ่าตัดที่ราบรื่น โดยทั่วไปจะให้ atropine 1% ต่อดวงตา 1 ถึง 5 วันก่อนการผ่าตัด หนึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัดจะได้รับสารประกอบ tropamide หรือ 5% phenylephrine ในสายตาทุกๆ 10 ถึง 15 นาที Mydrin-P สามารถใช้งานได้เช่นกัน เมื่อใช้ร่วมกับ 1% ไซโคลเพนโทเลตและ 10% ฟีนิลเอลฟีนนินนักเรียนจะสามารถกระจายตัวได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยทั่วไปแล้วเริ่มต้นที่ 1 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดตาจะถูกนำมาใช้ทุก ๆ 20 นาทีและลดลง 1 ครั้งรวมเป็น 3 ครั้ง เนื่องจากความเข้มข้นของ phenylephrine ในหัวใจสูงจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยสูงอายุและโรคหัวใจหรือ 2.5% phenylephrine ตัวอย่างเช่นเนื่องจากการยึดเกาะด้านหลังของนักเรียนไม่สามารถแยกย้ายกันไปกับยาเสพติดจึงจำเป็นต้องใช้ตะขอม่านตาเพื่อเปิดรูม่านตาใหญ่หรือห้องด้านหน้าเพื่อฉีดสารหนืด viscoelastic คุณภาพสูงเพื่อแยกการยึดเกาะและทำให้นักเรียนขยายตัว 4. การป้องกันการติดเชื้อ (การป้องกันการติดเชื้อ) ยังคงมีการถกเถียงกันว่าจะให้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคก่อนผ่าตัดหรือไม่ ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการอักเสบของดวงตาภายนอกหรือเฉียบพลันเรื้อรังไม่จำเป็นต้องใช้ระบบ สามารถให้ยาปฏิชีวนะบางส่วนก่อนการผ่าตัดเพื่อลดปริมาณแบคทีเรียในเยื่อบุและเยื่อบุเหงือก ยาปฏิชีวนะที่ใช้กันทั่วไปในวงกว้างเช่น: 0.3 ~ 0.5% tobramycin, 0.3% gentamicin หรือ 0.25% chloramphenicol วันละ 4 ครั้ง เพื่อลดโอกาสของขนตาที่ปนเปื้อนในบริเวณผ่าตัดขนตาสามารถถูกตัดออกก่อนการผ่าตัด หากมีการอักเสบที่เปลือกตาหรือเยื่อบุตาอักเสบอย่างมีนัยสำคัญพยายามที่จะชะลอการผ่าตัดให้มากที่สุด 5 แอพลิเคชัน corticosteroid (SteroidsApplication) สำหรับม่านตาออกและการอักเสบ uveal ควรได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเพื่อควบคุมการอักเสบก่อนที่จะพิจารณาการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีม่านตา rhegmatogenous retorment ซับซ้อนด้วย choroidal detachment ปริมาณของฮอร์โมน (เช่นทางหลอดเลือดดำหยด) ควรมีขนาดใหญ่กว่าก่อนการผ่าตัดกว่าขนาดปกติและควรให้ตาที่ขยายและพันด้วยผ้าพันแผลในเวลาเดียวกัน ดูดซับและลดการตอบสนองการอักเสบหลังผ่าตัด หลังการรักษา choroidal ออกสามารถลดหรือหายไปอย่างมีนัยสำคัญ