Anastomosis ของ jejunum และ duodenal fistula

Jejunum และลำไส้เล็กส่วนต้น anastomosis สำหรับการผ่าตัดรักษากะโหลกทวาร ทวารหลอดเลือดแตกต่างจาก enterostomy ทางการแพทย์ มันเกิดจากการ anastomosis ลำไส้เย็บแผลบาดเจ็บผ่าตัดลำไส้บาดเจ็บโรคลำไส้อักเสบ (โรค Crohn ของลำไส้ใหญ่, ulcerative ลำไส้ใหญ่ ฯลฯ ), ความเสียหายรังสี ฯลฯ ที่เกิดจากความเสียหายของลำไส้ของเหลวในลำไส้ทะลักเข้าไปในช่องท้องผนังหน้าท้อง สาเหตุ เนื่องจากความผิดปกติอย่างร้ายแรงของสภาวะสมดุล, การขาดสารอาหารและการติดเชื้อในช่องท้อง, การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาที่เกิดจากมันมีความซับซ้อนและหนักมาก หลักการรักษาในปัจจุบันคือการแก้ไขความไม่สมดุลของสภาวะสมดุลควบคุมการติดเชื้อจัดการเสมหะเสริมสร้างการสนับสนุนทางโภชนาการและรักษาหน้าที่ของอวัยวะในการต่อสู้เพื่อรักษาตัวเอง การผ่าตัดแบบกำหนดรูปแบบจะดำเนินการก็ต่อเมื่อไม่สามารถรักษาตัวเองได้เท่านั้น เรื่องนี้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญจากกลยุทธ์การรักษาของปี 1970 ในอดีตการผ่าตัดขั้นสุดท้ายสำหรับทวารลำไส้ได้เริ่มขึ้นแล้วในระยะแรก หลังการรักษาโดยไม่ผ่าตัดเสมหะอาจรักษาตัวเองได้ สาเหตุของโรคริดสีดวงทวารในลำไส้คือ: ไส้เลื่อนรูปริมฝีปาก (เยื่อบุลำไส้ valgus และแผลผนังหน้าท้อง), การติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจง, อุดตันทวารลำไส้ส่วนปลาย, การเก็บรักษาสิ่งแปลกปลอมในกะโหลกลำไส้, การบาดเจ็บของกัมมันตภาพรังสี โดยทั่วไปหลังจากการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดที่เหมาะสมหากไม่มีสาเหตุของการรักษากะโหลกทวารนอกจะหายภายใน 3 ถึง 8 สัปดาห์ หากคุณไม่สามารถรักษาตัวเองได้คุณต้องหาสาเหตุและเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด รักษาโรค: ตัวชี้วัด ตอต้นลำไส้เล็กส่วนต้นหรือยอดอุ้งเชิงกรานด้านข้างมีขนาดใหญ่กว่ารอยแผลเป็นรอบข้างมีมากขึ้นการซ่อมแซมรอยประสานนั้นยากที่จะรักษาและเมื่อการผ่าตัดลำไส้ลำบากยากปลาย jejunal ที่สามารถตัดออกได้ถูกปรับให้สอดคล้องกับทวารหรือ anastomosis แบบ end-to-side ปิดปาก jejunum และ duodenal anastomosis มีข้อบ่งชี้น้อยกว่า การเตรียมก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีกะโหลกนอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีเสมหะมีเสมหะจำนวนมากมีจำนวนมากมี fistulas และมีการติดเชื้อภายในช่องท้องอย่างรุนแรงมีภาวะขาดสารอาหารและการทำงานของอวัยวะบกพร่องและการผ่าตัดมักซับซ้อนและเจ็บปวดเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดลำไส้อื่น ๆ อัตราความล้มเหลวในการผ่าตัดสูงขึ้น ไม่ว่าการเตรียมการผ่าตัดนั้นสมบูรณ์แบบหรือไม่ส่งผลโดยตรงต่อความสำเร็จของการผ่าตัด การเตรียมการผ่าตัดรวมถึงการทำความเข้าใจกับสภาพของเสมหะและการติดเชื้อในช่องท้อง, สถานะของการทำงานของอวัยวะที่สำคัญ, ภาวะโภชนาการและการเตรียมลำไส้ ในชีวิตประจำวัน 80% ของกะโหลกศีรษะนอกช่องท้องเป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดช่องท้องผู้ป่วยบางรายยังได้รับการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมไส้เลื่อนตำแหน่งทางกายวิภาคปกติของอวัยวะในช่องท้องและลำไส้มีการเปลี่ยนแปลง ความเข้าใจที่ครอบคลุมมากขึ้นเกี่ยวกับสภาพของข้อเท้าก่อนการผ่าตัดจะช่วยในการออกแบบแผนการผ่าตัด การติดเชื้อในช่องท้องเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ที่ซับซ้อนในผู้ป่วยที่มีกะโหลกนอกและยังเป็นกุญแจสู่ความสำเร็จของการผ่าตัดขั้นสุดท้ายสำหรับทวารลำไส้ การติดเชื้อทำให้เกิดการยึดเกาะที่รุนแรงในช่องท้องบวมของลำไส้ความเปราะบางและ anastomosis ซ่อมแซมส่วนหนึ่งของการซ่อมแซมและแม้กระทั่งการติดเชื้อหลังการผ่าตัดและความผิดปกติของอวัยวะ หัวใจ, ตับ, ปอด, ไตและอวัยวะอื่น ๆ ในกรณีที่มีการขาดสารอาหารอย่างรุนแรงและการติดเชื้อฟังก์ชั่นของพวกเขาได้รับความเสียหายมันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะเข้าใจและตัดสินพวกเขาก่อนการผ่าตัด อวัยวะที่ไวต่อการผิดปกติมากที่สุดในผู้ป่วยที่มีทวารภายนอกคือปอดและตับ อดีตมีอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) และหลังมีอาการตัวเหลืองและชอบ แน่นอนความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อในช่องท้องอย่างรุนแรงหลังการผ่าตัด โภชนาการเป็นปัญหาที่ควรได้รับอย่างจริงจังในการรักษาผู้ป่วยที่มีทวารลำไส้ ภาวะโภชนาการของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดจะมีผลต่อการรักษาแผลหลังการผ่าตัดการควบคุมการติดเชื้อและการทำงานของอวัยวะการเสริมสร้างการสนับสนุนทางโภชนาการก่อนการผ่าตัดไม่ได้หมายถึงการให้สารอาหารมากเกินไป แต่ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการวัดทางโภชนาการ การปรับ ภาวะโภชนาการสามารถพัฒนาได้ในสองสามวันก่อนการผ่าตัดโดยทั่วไปจะใช้เวลาอย่างน้อย 10 วันในการเตรียมตัว การสนับสนุนด้านโภชนาการเป็นส่วนสำคัญของการรักษาในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมตั้งแต่เริ่มมีเสมหะและสามารถรักษาภาวะโภชนาการในระดับที่เหมาะสมจนถึงการผ่าตัด อย่างไรก็ตามในการรักษาก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยที่ไม่ได้รับคุณค่าทางโภชนาการการปรับปรุงภาวะโภชนาการเป็นจุดสำคัญในการเตรียมการก่อนการผ่าตัด โภชนาการระบบทางเดินอาหารรวมถึงการให้อาหารปัจจัยการให้อาหารหลอดเป็นวิธีการทางโภชนาการที่ต้องการ แต่เมื่อโภชนาการทางเดินอาหารไม่สามารถใช้ได้โภชนาการทางหลอดเลือดสามารถปรับปรุงสถานะทางโภชนาการของผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ ตัวบ่งชี้ที่สำคัญว่าสถานะทางโภชนาการนั้นดีขึ้นหรือไม่ควรเป็นว่าโปรตีนภายในสามารถกลับสู่ระดับปกติได้หรือไม่ นอกจากภาวะโภชนาการน้ำอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของกรดเบสควรได้รับการแก้ไขก่อนการผ่าตัด ไม่จำเป็นต้องเตรียมลำไส้ก่อนการผ่าตัดลำไส้เล็กแบคทีเรียในลำไส้เล็กได้รับผลกระทบจาก pH ของของเหลวในทางเดินอาหารและการทำสำเนามี จำกัด อย่างไรก็ตามในกรณีของทวารลำไส้เล็กสภาพแวดล้อมในลำไส้ถูกทำลายเซลล์ลำไส้จะเชื่อมต่อโดยตรงกับภายนอกของร่างกายและแบคทีเรียในหลอดทดลองยังสามารถเข้าสู่ปรสิตลำไส้และทวีคูณ การอดอาหารก่อนผ่าตัด, ยาปฏิชีวนะในช่องปาก (aminoglycosides) และยาต้านแอนแอโรบิค (metronidazole) มักจะตอบสนองความต้องการของการเตรียมลำไส้ โดยสรุปการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีทวารลำไส้มีลักษณะเฉพาะของตนระยะเวลาของการผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดลำไส้เลือกขึ้นอยู่กับว่าการติดเชื้อในช่องท้องได้รับการควบคุมภาวะโภชนาการที่ดีขึ้นและการทำงานของอวัยวะสำคัญ มันไม่ใช่เวลาหลังจากการเกิดของแมลงสาบ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. หลังจากแยกทวารลำไส้ให้เอาส่วนที่เป็นแผลและรอยแผลเป็นรอบปากออกแล้วตัดขอบปากไปยังเนื้อเยื่อลำไส้ปกติและหยุดเลือดด้วยตาข่ายน้ำเกลือเพื่อใช้ 2. ภายใต้เอ็นแขวนผนังลำไส้เล็กส่วนต้น 15-20 ซม. ตัด jejunum ปลายส่วนปลายถูกยกขึ้นและทวารลำไส้ที่เตรียมไว้ทำจากสองชั้นของความไม่ต่อเนื่อง 3-0 รอยประสานที่ไม่ดูดซับเพื่อให้เสร็จสิ้น jejunal และทวารลำไส้เพื่อทำปลาย - ปลายอะนาสโตซิสหรือปลายด้านหนึ่ง ในตอนท้ายของ anastomosis, 20 ถึง 30 ซม., ปลายใกล้เคียงของปลายตัด jejunal จะ anastomosed ไปที่ปลาย jejunum ปลาย แม้ว่านี่จะเป็น anastomosis รูปตัว Y แต่ก็ไม่จำเป็นต้องป้องกันเนื้อหาลำไส้ของ jejunum ที่ใกล้เคียงจากการไหลกลับไปยังทางเดินลำไส้ในทางตรงกันข้ามเนื้อหาลำไส้ของถุงลำไส้จะยังคงเข้าสู่ลำไส้ส่วนบน ดังนั้นไม่จำเป็นต้องมีระยะทางไกลระหว่าง anastomosis ทั้งสอง เพียงเพราะเนื้อหาของลำไส้สามารถเข้าสู่ jejunum ที่ต่ำกว่าผ่านทางทวารหนักในลำไส้และ jejunum ที่อยู่ใกล้เคียงเป็นไปได้ว่าเนื้อหาของลำไส้บางส่วนจะเข้าสู่ลำไส้ส่วนล่างได้เร็วเกินไป