Jejunum การปลูกถ่ายหัวเข็มเพื่อทดแทนหลอดอาหาร

ตัวชี้วัด 1. แผลสูงจำเป็นต้องมี anastomosis ใน hypopharynx หรือลำคอ 2. ในอดีตการผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือการทำ colectomy หรือแผลที่มีขนาดใหญ่ในลำไส้ใหญ่ไม่สามารถใช้เพื่อสร้างหลอดอาหารขึ้นมาใหม่ได้ ข้อห้าม 1. ในอดีตการผ่าตัด jejunal ได้รับการดำเนินการ 2. มีการยึดเกาะอย่างกว้างขวางในช่องท้องเนื่องจากการอักเสบหรือการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เตรียมภาวะโภชนาการตามทรวงอกของมะเร็งหลอดอาหาร 2. หากผู้ป่วยมีแผลที่อ่อนโยนและผู้ป่วยมีภาวะโภชนาการไม่ดีเขาควรทำระบบทางเดินอาหารเพื่อปรับปรุงโภชนาการ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. จำเป็นต้องลบหลอดอาหารผ่านด้านข้างหน้าอกด้านหน้าด้านข้างลำคอและแผลหน้าท้องด้านขวา หลอดอาหารด้านซ้ายและแผลในช่องท้องไม่ได้ถูกกำจัดออก 2. หลังจากที่เปิดทรวงอกกลุ่มเส้นเลือด azygous ถูก ligated โพรงเยื่อหุ้มปอดถูกตัดเปิดและหลอดอาหารถูกแยกออกจากด้านบนและด้านล่างของเนื้องอกแต่ละเข็มขัดถูกดึงออกไปด้านนอกด้วยเทปผ้ากอซเพื่อแยกการยึดเกาะของด้านซ้ายและด้านหลังของเนื้องอก ลงไปที่ช่องว่างของหลอดอาหาร คีมหลอดอาหารถูกตัดออกจากระนาบ 2 ถึง 3 ซม. เหนือไดอะแฟรมและปลายส่วนปลายถูกเย็บด้วยไหมเส้นไหมขนาดกลางจากนั้นชั้นจะถูกฝังส่วนปลาย proximal ถูกเย็บด้วยไหมและจากนั้นป้องกันด้วยถุงยางอนามัย 3. กลุ่มหน้าอกยังคงทำแผลที่คอด้านซ้ายอย่างต่อเนื่องเผยให้เห็นหลอดอาหารหลังจากที่หลอดอาหารปากมดลูกได้รับการปลดปล่อยโดยสมบูรณ์จากแผลที่หน้าอกหน้าอกหลอดอาหารสามารถนำเสนอผ่านแผลที่คอ 4. กลุ่มท้องสำหรับแผลที่กลางหน้าท้อง, mesangium jejunum ฟรี, ตรวจสอบ jejunum ใกล้เคียงอย่างรอบคอบของ 30 ~ 40 ซม. ก่อนที่จะตัดหลอดเลือด, หาหลอดเลือดแดง jejunal แรกของซุ้มประตูหลอดเลือดแรกในด้านปลายของลำไส้เล็กส่วนต้น jejunum เอ็นและ หลอดเลือดดำถูกเก็บรักษาไว้เพื่อให้แน่ใจว่าเลือดใน jejunum ใกล้เคียง พบเส้นเลือด jejunal ที่ 2, 3 และ 4 บนโค้งหลักและยึดด้วยตัวหนีบหลอดเลือดเป็นเวลา 15 นาทีตรวจพบปริมาณเลือดถ้าหลอดเลือดแดงขนาดเล็กยังคงอยู่ใกล้กับผนังลำไส้ปริมาณเลือดก็ดี เส้นเลือดที่ถูกตัดถูกตัดและ jejunum ถูกตัดจากเอ็น Treitz 30 ซม. ก่อนตัดลำไส้ให้หลีกเลี่ยงการใช้ตัวหนีบลำไส้เพื่อป้องกันความเสียหายต่อเส้นเลือดเล็ก ๆ เย็บปลาย 5. ลำไส้ถูกยกไปที่ผนังหน้าอกเพื่อตรวจจับความยาวโดยทั่วไปความยาวของลำไส้ไม่เพียงพอที่จะไปถึงคอดังนั้นมันจะต้องเป็นอิสระต่อไป ปัจจัยที่จำกัดความยาวของลำไส้คือ extravascular peritoneal และ radial vascular arch บน mesentery อดีตมีบทบาท "บรรจุภัณฑ์" ในการจำกัดความยาวของลำไส้ดังนั้น peritoneum, เนื้อเยื่อน้ำเหลืองและเส้นใยประสาทรอบเส้นเลือด ลอกออกและตัดอย่างระมัดระวัง 6. เยื่อบุช่องท้องบน vascular arch ที่สองสามารถถูกตัดได้ในหลายตำแหน่ง การตัดส่วนโค้งรองที่หนึ่งหรือสองแห่ง (ลูกศรทึบแบบสองทางในรูป) ไม่เพียงเพิ่มความยาวของลำไส้ได้อย่างมีประสิทธิภาพมาก แต่ยังช่วยลดระดับความผิดเพี้ยนของลำไส้ ต้องใช้ความระมัดระวังก่อนตัดโค้งรอง 7. หลังจากได้รับส่วนของลำไส้ที่มีความยาวเพียงพอปลายส่วนปลายของส่วนลำไส้จะถูกตัดออก ทำปากบนเอ็น mesenteric ขวางและกระเพาะอาหาร ส่วนลำไส้จะเพิ่มขึ้นจากแผลนี้ วิธีการหลังแบบนิรันดร์ถูกนำมาใช้เพื่อเปิดพื้นที่ด้านหลังแบบนิรันดร์จากช่องท้องและลำคอเมื่อมีการเลือกอุโมงค์ใต้ผิวหนังจะใช้ทางเดินใต้ผิวหนังขนาดกว้าง 5 ซม. เพื่อเชื่อมรอยแผลใต้อก 8. ยกลำไส้ไปที่คอถ้าสีดีสามารถใช้เป็น jejunum หลอดอาหารหรือ jejunostomy hypopharyngeal jejunostomy anastomosis เป็นรอยประสานชั้นเดียว กลุ่มช่องท้องยังคงดำเนินการ jejunostomy ต่อไป, anastomosis jejunal แบบ end-to-side และ angioplasty pyloric โรคแทรกซ้อน 1. การรั่วไหลของคอ anastomotic: มากกว่า 4 ถึง 10 วันหลังการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีไข้แผลที่คอเป็นบางส่วนสีแดงและอ่อนโยนและเสียงพองสามารถได้ยินรอบ anastomosis ในเวลานี้การเย็บแผลควรจะลบ 4 ~ 5 เข็มแยก platysma และเผยให้เห็น anastomosis บางครั้งแผลมีการหลั่งโฟมที่หนีออกมาทางปากเมทิลีนสีน้ำเงินจะมีของเหลวสีฟ้ารั่วไหลออกมาจากแผล 2. การอุดตันของลำไส้: ส่วนใหญ่เกิดจากการยึดเกาะของลำไส้หลังการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้อง paroxysmal ลำไส้ฟังเสียง hyperthyroidism การตรวจเอ็กซ์เรย์ช่องท้องแสดงให้เห็นพื้นผิวก๊าซของเหลวหลาย การรักษาควรพยายามรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก่อน หากไม่มีประสิทธิภาพการผ่าตัดแบบเปิดสามารถพิจารณาได้ 3. อัมพาตของสายเสียง: เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบเมื่อหลอดอาหารเป็นอิสระ 4. Pneumothorax: มักเกิดจากความเสียหายของเยื่อหุ้มปอดในระยะหลังซึ่งเป็นส่วนที่สามารถแก้ไขได้โดยการเจาะ