การตัดกระดูกส่วนหน้าและการปลูกถ่ายกระดูก

osteotomy กระดูกสันหลังด้านหน้าและการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกจะใช้สำหรับการผ่าตัดรักษา kyphosis แต่กำเนิด kyphosis แต่กำเนิดและการแบ่งส่วนของกระดูกสันหลังเนื่องจากความผิดปกติของกระดูกสันหลังมีน้อยกว่าปกติ แต่อาจทำให้เกิดความผิดปกติของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรงและความผิดปกติ (รูปที่ 12.29.3.2-0-1) การจำแนกประเภทของโรคนี้ช่วยตัดสินการพยากรณ์โรคและการรักษามัคคุเทศก์: ประเภท 1I เกิดจากข้อบกพร่องในการก่อตัวของกระดูกสันหลังมักเกิดขึ้นในส่วนของทรวงอกหรือทรวงอก ประเภทนี้ส่วนใหญ่จะก้าวหน้าและความเร็วในการพัฒนาจะเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 7 °ต่อปี กระดูกสันหลังส่วนใหญ่โปนและอัมพาตเป็นประเภทนี้ Type 2 II พร้อมด้วยการแยกส่วนกระดูกสันหลังของร่างกายที่ไม่ดี ความคืบหน้าโดยเฉลี่ยคือ 5 °ต่อปี ไม่มีรายงานว่ามีอาการทางระบบประสาทพร้อมกันในรุ่นนี้ ผู้ป่วยมักจะเห็นอาการปวดหลังส่วนล่างและลักษณะที่ไม่ดี อาการปวดหลังส่วนล่างมีสาเหตุมาจาก lordosis ส่วนชดเชย Type 3III ซึ่งเป็นส่วนผสมของ Type I และ Type II การรักษาที่ไม่ผ่าตัดเช่นรั้งไม่ได้มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้ วิธีการผ่าตัดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติความรุนแรงของกระดูกสันหลังอายุของผู้ป่วยในช่วงเวลาของการเยี่ยมชมและการมีหรือไม่มีอาการทางระบบประสาท ประเภทที่ฉันควรได้รับการรักษาเร็วเพราะเป็นไปได้อัมพาต ขอแนะนำให้ใช้วิธีการฟิวชั่นผิวข้อต่อ Moe สำหรับการหลอมรวมกระดูกสันหลังที่อายุ 1 ถึง 3 ปี ผู้ป่วยได้รับการแก้ไขด้วยเสื้อกั๊กพลาสเตอร์เป็นเวลา 12 เดือน กลุ่มอายุนี้ถูกหลอมรวมหลังจากด้านหลังและความผิดปกติด้านหลังจะดีขึ้น ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ทำการฟิวชั่นด้านหน้า อายุน้อยกว่าต้องใช้ allograft ของกระดูกกระดูก มันยังคงเป็นไปได้ที่จะหมุนฟิวชั่นของกระดูกสันหลังภายใน 50 องศาหลังจากเด็กอายุมากกว่า 5 ปี ส่วนปลายด้านหลังมักจะประกอบด้วยร่างกายกระดูกสันหลังหลาย hypoplastic และร่างกาย intervertebral มีการเชื่อมต่ออย่างแน่นหนาดังนั้นการลากแหวนต้นขากระดูกต้นขาหรือวิธีการดึงกระดูกเชิงกรานแหวนหัวไม่ควรใช้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ประเภทที่ 1 ระบบกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังถูกกดทับโดยกระดูกสันหลังของร่างกายที่ด้านหน้าของไขสันหลังเมื่อดึงออกแล้วกระดูกสันหลังจะเคลื่อนที่ไปข้างหน้าเพื่อทำให้การบีบอัดแย่ลง หลัง laminectomy ไม่ได้ช่วย การรักษาโรค: การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง scoliosis พิการ แต่กำเนิด ตัวชี้วัด osteotomy กระดูกสันหลังส่วนหน้าและการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกสามารถใช้กับ: 1. ผู้ป่วยประเภท II ที่มีการตีบหลังหนักควรทำ osteotomy กระดูกสันหลังด้านหน้าก่อนเพื่อลดความผิดปกติของกระดูก 2. ความผิดปกติของ kyphosis แต่กำเนิดรวมกับการบีบอัดไขสันหลัง 3. เมื่ออายุของผู้ป่วยที่มาพบครั้งแรกมากกว่า 15 ปีและมุม kyphosis เกิน 60 °จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดในระยะที่สอง (หรือสะพานกระดูกด้านหน้า) และทำการรับสินบนกระดูกในเวลาเดียวกันหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์การผ่าตัดหลังทำและแรงกดสองครั้งของฮาร์ริงตันใช้กันทั่วไป เครื่อง ข้อห้าม 1. kyphosis แบบหมุนกลับสูงมากเป็น kyphosis โดยรวม แต่มันเป็นความผิดปกติแบบ lordotic จากความสัมพันธ์ระหว่างร่างกายของกระดูกสันหลัง ในการถ่ายภาพรังสีด้านหน้าและด้านข้างนั้นยอด apex โค้งด้านข้างและกระดูกสันหลัง kyphosis apical จะเหมือนกันต้องใช้การผ่าตัดหลังเท่านั้นโดยไม่ต้องฟิวชั่นหน้า 2. สภาพทั่วไปของผู้ป่วยเช่นการทำงานของปอดไม่ดีหรือการทำงานของอวัยวะสำคัญอื่น ๆ ไม่สามารถทนต่อผู้ปฏิบัติงาน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. โดยทั่วไปไม่เหมาะสำหรับการฉุด เนื่องจากเส้นประสาทไขสันหลังถูกทำให้เครียดโดย kyphosis จึงมีแนวโน้มที่จะทำให้อาการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังแย่ลงเมื่อดึงออก 2. คำนวณช่วง osteotomy จากฟิล์ม X-ray 3. การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อทำอิเลคโตรมีโอกราฟฟีของกล้ามเนื้อ paraspinal และแขนขาที่ต่ำกว่าเพื่อให้เข้าใจถึงระดับของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังเมื่อเปรียบเทียบการตรวจสอบระหว่างการผ่าตัด 4. การกำหนดการทำงานของปอดของกิจกรรมปอดต่ำกว่า 60% จะต้องผ่านการฝึกอบรมการทำงานของปอดจนกว่าความจุปอดมากกว่า 60% แล้วพิจารณาการผ่าตัดสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของปอดหลังการผ่าตัด 5. การตรวจทางชีวเคมีในเลือดเพื่อตรวจสอบโพแทสเซียมในเลือดโซเดียมคลอรีนก๊าซในเลือดและการทำงานของตับและไตเพื่อทำความเข้าใจกับเงื่อนไขพื้นฐานของร่างกาย 6. การประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะยาปฏิชีวนะในวงกว้างในปริมาณที่เพียงพอได้รับ 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout มีการใช้การผ่าตัดที่หน้าอกและช่องท้องซึ่งความยาวของมันถูกกำหนดตามขอบเขตของ osteotomy ที่กำหนดโดยฟิล์มเอ็กซ์เรย์ก่อนการผ่าตัด 2. เปิดเผยร่างกายกระดูกสันหลังและ osteotomy กระดูกซี่โครงถูกเอาออกโดยวิธีเปิดหน้าอกแบบดั้งเดิมและเก็บไว้เป็นวัสดุการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก แผลถูกดึงกลับด้วยเครื่องดึงอัตโนมัติ หลอดเลือด intercostal ถูก ligated และร่างกายกระดูกสันหลังถูกเปิดเผยโดยการแยก subperiosteal จุดกึ่งกลางนูนด้านหลังเป็นศูนย์กลางและเอ็นเอ็นยาวด้านหน้าหนาถูกแยกออกและตัด สะพานกระดูกจะค่อยๆถูกตัดออกด้วยการเจาะอย่างรวดเร็วหรือกราด หากร่างกายกระดูกสันหลังส่วนบนและส่วนล่างถูกหลอมรวมอย่างสมบูรณ์ก็ควรถูกตัดออกจากด้านหน้าและด้านหลังเมื่อเข้าใกล้เอ็นหลังยาวการผ่าตัดควรระวังเป็นพิเศษเพราะบางครั้งเอ็นเอ็นที่อยู่ด้านหลังจะหายไป หากเอ็นด้านหลังยาวปรากฏขึ้นก็จะถูกตัดเปิดจนกว่าจะเห็นไดร่า จากนั้นด้านบน, ล่างและทั้งสองข้างจะถูกขยายเพื่อเผยให้เห็นเนื้อเยื่อกระดูกทั้งหมดภายใต้แรงกดดัน 3. การปลูกถ่ายกระดูกฝัง หลังจากการบีบอัดของกระดูกสันหลังร่างกายเสร็จสมบูรณ์แล้วความยาวที่เหมาะสมของกระดูกต้นแขนจะถูกนำมาใช้หรือกระดูกซี่โครงที่ถูกถอดออกจะถูกตัดเป็นชิ้นส่วนกระดูก ร่องกระดูกเล็ก ๆ เกิดขึ้นที่ร่างกายกระดูกสันหลังส่วนบนและส่วนล่างและกระดูกซี่โครงที่ถูกถอดออกหรือบล็อกกระดูกจะถูกฝังในร่องตามยาวตามยาวและบล็อกกระดูกถูกกดด้วยมือเพื่อรองรับกระบวนการหลัง เติมกระดูกหรือกระดูกให้ทั่ว osteotomy อย่างทั่วถึงและถ้าเป็นไปได้ให้เย็บเยื่อหุ้มปอดบนพื้นผิวของร่างกายกระดูกสันหลัง 4. ปิดแผล การแข็งตัวของเลือดที่สมบูรณ์การล้างน้ำเกลือการระบายอกและท่อระบายแรงดันลบ แผลถูกเย็บแผลทีละชั้น โรคแทรกซ้อน 1. การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังควรถูกเอาออกจำนวนเล็กน้อยเมื่อร่างกายของกระดูกสันหลังถูกคัดออกระวังเมื่อเข้าใกล้เอ็นยาวด้านหลัง เมื่อเอ็นทางยาวด้านหลังถูกเอาออกเส้นประสาทไขสันหลังจะมีแนวโน้มที่จะได้รับความเสียหายมากขึ้น 2. การรักษาที่ไม่ดีของ osteotomy ร่างกายกระดูกสันหลังเนื้อเยื่อกระดูกที่ได้รับการปลูกถ่ายนั้นไม่เพียงพอหรือการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกตามยาวจะหลวมซึ่งส่งผลต่อความมั่นคงของกระดูกสันหลัง 3. ปอดอักเสบจากเลือด