โพรง-atrial บายพาส

บายพาสโพรง - atrial ใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาของ Budd-Chiari syndrome Budd-Chiari syndrome หมายถึงภาวะความดันโลหิตสูงในตับ, การขยายตัวของไซนัสและหลอดเลือดดำในส่วนกลาง, ภาวะหยุดนิ่งในเลือดหรือภาวะมีเลือดออกในหลอดเลือดแดงที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำที่ไหลออกจากตับหรือ reflow vena cava ขนาดใหญ่มีเลือดออก varices หลอดอาหาร, น้ำในช่องท้อง, hypersplenism ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถแสดงเป็นลำต้นและเส้นเลือดขอดขาส่วนล่างสุดขั้วบวมบวมผิวคล้ำและแผลในระยะยาว ตามเว็บไซต์การอุดตันของหลอดเลือด, กลุ่มอาการของโรค Budd-Chiari สามารถแบ่งออกเป็นเยื่อบุผิว Vena Cava ที่ด้อยกว่าและการอุดตันปล้อง, การเปิดหลอดเลือดดำตับหรือการอุดตันที่กว้างขวางและปลายเส้นเลือดอุดตันในตับและ Vena Cava ผสมด้อยกว่า เนื่องจากการจำแนกที่ซับซ้อนและวิธีการผ่าตัดมีมากขึ้นจึงไม่มีวิธีการเดียวในการรักษากลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาของ Budd-Chiari ที่แตกต่างกันควรเลือกการรักษาตามประเภทพยาธิสภาพ ในปีที่ผ่านมาการพัฒนาของการรักษาด้วยรังสี interventional ได้ปรับปรุงการรักษากลุ่มอาการของ Budd-Chiari การผ่าตัด interventional หรือ interventional ได้ปรับปรุงประสิทธิภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการของ Budd-Chiari อย่างมีนัยสำคัญ ขวา atrial และด้อยกว่า Vena Cava บายพาสเป็นวิธีการหลักสำหรับการรักษาเยื่อบุผิวหรืออุดกั้นกลุ่มอาการดาวน์ซินโดร Budd-Chiari ของ Vena Cava ด้อยกว่าแม้ว่าการประยุกต์ใช้หลอดเลือดเทียมใหม่และการปรับปรุงเทคโนโลยี anastomosis ปรับปรุงประสิทธิภาพทางคลินิกของการดำเนินงาน ปัจจุบันการดำเนินการส่วนใหญ่จะใช้สำหรับความล้มเหลว การรักษาโรค: กลุ่มอาการของโรคการอุดตันในเด็กด้อยกว่า Vena Cava ตัวชี้วัด เหมาะสำหรับ: 1. Vena Cava ที่ด้อยกว่าที่มีการแปลเฉพาะการอุดตันหรือตีบและหลอดเลือดดำตับไปยัง Cava Vena ที่ด้อยกว่านั้นไม่มีสิ่งกีดขวางหรือมีหลอดเลือดดำตับเสริม 2. Inferior vena cava แตกร้าวหรือชำแหละของชำแหละของเยื่อหุ้ม ข้อห้าม 1. ตีบกว้างและการอุดตันของ Vena Cava ด้อยกว่า 2. การอุดเส้นเลือดในตับที่สมบูรณ์หรือโรคตับแข็ง 3. สภาพทั่วไปของผู้ป่วยยากต่อการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด นอกจากการตรวจสอบตามปกติแล้ว angiography Doppler สีและ MRI หรืออิเล็กตรอนบีมแองเจโอกราฟได้ดำเนินการก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความเข้าใจตำแหน่งและขอบเขตของการอุดตันของหลอดเลือด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ขั้นแรกจะทำการตรวจบริเวณช่องท้องหรือด้านขวาของช่องท้องขนาดของตับและม้ามขนาดของตับและม้ามทางช่องท้องจะตรวจพบความดันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและเนื้อเยื่อตับจะถูกตรวจสอบทางพยาธิวิทยา 2. ยกลำไส้ใหญ่ขวางในส่วนที่สามของลำไส้เล็กส่วนต้นเปิดเยื่อบุช่องท้องหรือแยกความโค้งตับลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่อย่างรวดเร็วและเยื่อบุช่องท้องด้านลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากผลักดันลำไส้ใหญ่และท่อไตไปทางซ้ายเผยให้เห็น Vena Cava ต่ำถึง 4 ~ 6 ซม. Ligation ของ lumbar หลอดเลือดดำถ้าจำเป็น 3. การผ่าตัดทรวงอก: สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องปานกลางควรใช้แผลหน้านิ่วในช่องอกด้านหน้าสำหรับแผลในช่องท้องระหว่างซี่โครงทรวงอกที่สี่หรือไม่ก็สามารถใช้แผลตัดช่องอกซี่โครงส่วนที่สี่ได้ ผลักเปิดปอดขวาตัดเยื่อหุ้มหัวใจด้านหน้าของเส้นประสาทฟีนิกขวาเผยให้เห็น Vena Cava ด้อยกว่าอวัยวะหัวใจห้องบนขวาและเอเทรียมขวาและทำเยื่อหุ้มหัวใจดึง 4. ตัดเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 2 ซม. ในแนวหน้าของอุ้งเชิงกรานที่เหมาะสมสำหรับทางเดินของหลอดเลือดเทียมและนำหลอดเลือดเทียมเทียม PTFE หรือโพลีเอสเตอร์พร้อมวงแหวนรองรับด้านนอกขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 16 มม. และความยาว 30 ซม. และตัดปลายด้านหนึ่งให้เป็นรูปแตร ผนังด้านหน้าของ vena cava ถูกทำลายและผนังหลอดเลือดถูก incised ในรูปไข่หลอดเลือดเทียมถูก anastomosed ไปยังจุดสิ้นสุดของ vena cava ที่ด้อยกว่าที่มีการเย็บ 5-0 ไม่รุกราน anastomosis ควรจะขยายตามธรรมชาติโดยแหวนสนับสนุนภายนอก 5. ปลายอีกด้านของเส้นเลือดเทียมผ่านลำไส้ใหญ่กระเพาะอาหารและตับกระตุ้นรูผ่านไดอะแฟรมไปยังช่องอกทรวงอกขวาและเมดิแอสตินัมตัดปลายอีกด้านของเส้นเลือดเทียมปิดกั้นความยาวผนังหัวใจห้องบนขวาอย่างต่อเนื่อง 3 ซม. หลอดเลือดจะถูกทำลายไปทางด้านหัวใจห้องบนขวา หลังจากเสร็จสิ้นการ anastomosis เข็มถูกแทรกเข้าไปในโพรงทรวงอกเพื่อปล่อยอากาศในเส้นเลือดเทียมและ vena cava ด้อยกว่าและคีมตีบ atrial ขวาจะถูกปล่อยออกเข็มระบายออกจากหลอดเลือดและจุดรั่วไหลของเลือดจะถูกยึดเล็กน้อยโดยกองยุง สามารถหยุดเลือด 6. ทำซ้ำการวัดความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลเย็บแผลเยื่อหุ้มหัวใจบางส่วนและวางชั้นแผลทรวงอกและช่องท้องโดยชั้นหลังจากหน้าอกหรือท่อระบายน้ำ mediastinal 7. การถ่ายกระเป๋าหน้าท้องด้านหลังได้รับการผ่าตัดด้วยทรวงอกที่ถูกต้องตั้งแต่เตียงที่ 6 หรือ 7 ลงในช่องท้องกดปอดขวาตัดและเอ็นเอ็นที่ต่ำกว่าปล่อยเส้นประสาท phrenic ที่เหมาะสมและดึงกลับขวา right ตำแหน่งของเส้นประสาทถูกตัดลงในถุงที่มีความสุขไดอะแฟรมถูกตัดไปตาม Vena Cava ที่ด้อยกว่าและ Vena Cava ที่ด้อยกว่าจะแสดงในพื้นที่เปลือยของตับสู่สถานที่ปกติตามวิธีการดังกล่าวข้างต้นเส้นเลือดเทียมของ PTFE เทียมที่มีวงแหวนรอบนอก Vena Cava ที่ด้อยกว่าและ Anastomosis แบบ end-to-side atrial ที่ถูกต้องถูกใช้เพื่อแยกอากาศในหลอด Vena Cava ที่ด้อยกว่าและคีมตีบ atrial บนขวาถูกปล่อยออกมาและวางท่อระบายหน้าอกเพื่อปิดชั้นหน้าอกโดยชั้น โรคแทรกซ้อน 1. อุดตัน การพัฒนาวัสดุหลอดเลือดเทียมช่วยเพิ่มอัตราการแจ้งชัดของหลอดเลือดเทคนิค Anastomotic และการผิดเพี้ยนของหลอดเลือดเป็นปัจจัยหลักที่นำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดความชำนาญในการใช้เทคนิค anastomosis วัสดุหลอดเลือดที่ดีและการเลือกความยาวและขนาดของหลอดเลือดที่เหมาะสม . 2. ช็อกเลือดออก เหตุผลหลัก: 1 เย็บ atrial ขวาไม่เข้มงวด 2 ligation สาขาในช่องอก ligation สาขาสาขาไม่สมบูรณ์ 3 แตก vena cava ด้อยกว่า 4 ความผิดปกติของการแข็งตัว การป้องกัน: การเย็บ atrial ที่ถูกต้องควรจะแน่นหลังจากการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์และ vena cava ด้อยกว่าและกิ่งก้านของมันควรได้รับการเย็บอย่างระมัดระวังและ ligated เพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปและฟังก์ชั่นการแข็งตัว 3. เส้นเลือดอุดตันที่ปอด การอุดตันของลิ่มเลือดฟรีภายใต้ไดอะแฟรมหลังการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลันหลังการผ่าตัด การป้องกัน: หลังจากที่พังผืดแตกสำรวจอย่างละเอียดว่ามีหรือไม่มีก้อน thrombus ภายใต้ไดอะแฟรมเมื่อพบมันก็จะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการดำเนินการ anticoagulation หลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด