การซ่อมแซมการแตกของไดอะแฟรม

การเจาะทะลุบริเวณอกล่างและช่องท้องส่วนบนเช่นกระสุนหรือบาดแผลถูกแทงอาจทำให้เกิดการแตกกระบังลมและสามารถทำลายอวัยวะที่อยู่ติดกันของไดอะแฟรมได้พร้อมกัน แผลฟกช้ำทรวงอกที่ไม่เจาะทะลุอย่างรุนแรงเช่นตกจากที่สูงอุบัติเหตุจราจรอาจนำไปสู่การแตกกระบังลมอุบัติการณ์ประมาณ 3% และส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่กึ่งกลางซ้าย ในเวลานี้กระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่ขวางม้ามและลำไส้เล็กสามารถแทรกเข้าไปในหน้าอก การแตกกระบังลมบางส่วนสามารถวินิจฉัยได้ในระยะแรกในการช่วยชีวิตและการรักษาหลังการบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกะบังลมด้านซ้ายแตกด้วยการแตกของม้ามทำให้เกิดอาการตกเลือดในช่องท้อง บางคนมีการบาดเจ็บที่ซับซ้อนหรือรุนแรงที่มีผลกระทบหรือครอบคลุมอาการและสัญญาณของการแตกกระบังลมหรือการบาดเจ็บจากการเจาะ อาการที่เกิดจากการแตกของกะบังลมข้างขวานั้นไม่ชัดเจนเหมือนกับด้านซ้ายและวินิจฉัยผิดพลาดและพลาดง่าย นี่เป็นเพราะตับสามารถปิดกั้นช่องว่างและตับเข้าไปในอกชั่วคราวและให้ความรู้สึกที่ไม่ถูกต้องของไดอะแฟรมใน X-ray หรือฟกช้ำและการรวมของกลีบล่างขวา ผู้ป่วยในระยะเฉียบพลันมีลักษณะส่วนใหญ่ด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงหายใจลำบากตัวเขียวและช็อกบาดแผล ในภาพยนตร์ X-ray กล้ามเนื้อกะบังลมด้านข้างที่บาดเจ็บได้รับการยกระดับเบลอและผิดปกติ มุมซี่โครงทื่อและเมดิแอสตินัมถูกขับออก หากคุณเห็นภาพอวัยวะในทางเดินอาหารหรือแข็งที่มีก๊าซหรือของเหลวอยู่ในหน้าอกสามารถวินิจฉัยได้ นอกจากนี้หากพบปัญหาในหลอดกระเพาะอาหารส่วนล่างหรือถ่ายฟิล์ม X-ray หลังจากหลอดกระเพาะอาหารล่างพบหลอดกระเพาะอาหารในโพรงอกการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้อีก หากไดอะแฟรมไม่แตกอย่างรุนแรงหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือ omentum ตับถูกปิดหรือมีอวัยวะไม่มากที่บุกเข้าสู่หน้าอกการวินิจฉัยจะหายไปและผู้ป่วยจะเข้าสู่ระยะฟักตัว ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการ อัลตร้าซาวด์, CT, MRI, angiography ระบบทางเดินอาหารและการสแกนเฮช่วยในการวินิจฉัยในช่วงเวลานี้ 85% ของผู้ป่วยที่มีระยะเวลาแฝงเข้าสู่ขั้นตอนที่สามหรือการอุดตันและระยะเวลาบีบคอภายใน 3 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บอาการของผู้ป่วยที่เห็นได้ชัดนอกจากลำไส้อุดตันลำไส้ตีบทะลุหายใจลำบากอย่างรุนแรง แม้แต่ช็อตที่เป็นพิษเช่นการวินิจฉัยการรักษาไม่ตรงเวลาสามารถตายได้อย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจำนวนน้อยโดยเฉพาะผู้ที่มีกระสุนหรือบาดแผลถูกแทงสามารถมีระยะฟักตัวได้หลายถึงหลายทศวรรษ การรักษาโรค: ปูดกระบังลม ตัวชี้วัด การซ่อมแซมแตกไดอะแฟรมใช้ได้กับ: การแตกของกะบังลมไม่ว่าจะเป็นการเจาะหรือไม่เจาะควรได้รับการรักษาโดยทันทีหากการวินิจฉัยเกิดขึ้น ผู้ป่วยที่มีระยะเฉียบพลันมักจะมีอาการบาดเจ็บที่ท้องดังนั้นการซ่อมแซมกล้ามเนื้อกระบังลมและอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บควรได้รับการรักษาผ่านทางช่องท้อง เมื่อสงสัยว่าอวัยวะภายในของหน้าอกได้รับความเสียหายก็ควรทำแผลและทรวงอกด้วยทรวงอก ผู้ป่วยที่มีระยะเวลาแฝงควรได้รับการซ่อมแซมกะบังลมผ่านทางหน้าอก ผู้ป่วยที่มีขั้นตอนที่สามหรือการอุดตันหรือบีบรัดมักจะต้องหน้าอกและหน้าท้องรวมกับการผ่าตัดเส้นทาง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยในระยะเฉียบพลันควรมีความเข้าใจรายละเอียดของการบาดเจ็บเพื่อกำหนดขอบเขตและขอบเขตของการบาดเจ็บรวมและการบาดเจ็บรวม 2. การรักษาป้องกันการกระแทกที่ใช้งานเรียกคืนการหายใจฟังก์ชั่นการไหลเวียนโลหิตสภาพมีเสถียรภาพเล็กน้อยก็ควรจะดำเนินการทันที 3. หลอดกระเพาะอาหารลดการบีบอัดในทางเดินอาหาร 4. ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ 5. ผู้ป่วยที่มีขั้นตอนที่ 3 หรือการอุดตันหรือบีบรัดควรเตรียมตามลำไส้อุดตันลำไส้ตีบและการเตรียมลำไส้ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout Transabdominal, median incision ในช่องท้องส่วนบนซ้าย; transthoracic, หลังทรวงอก, หน้าอกและช่องท้องรวมวิธี, หน้าอกและช่องท้องรวมแผล 2. เปิดเผยการแตกและรอยประสานกะบังลม หลังจากอวัยวะในช่องท้องที่เสียหายได้รับการรักษาและอวัยวะที่เจาะเข้าไปในหน้าอกยังคงถูกส่งคืนลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายม้ามและกระเพาะอาหารถูกดึงไปที่มุมล่างขวาเพื่อเผยให้เห็นการแตกของกระบังลมและรอยประสานนั้นปิดด้วยรอยประสาน 6 เส้น 3. วิธี Transthoracic เมื่อไดอะแฟรมถูกซ่อมแซมโดยหน้าอกเตียงยางที่ 6 หรือที่ 7 จะเข้าสู่โพรงอกระวังอย่าให้อวัยวะในช่องท้องที่แทงเข้าอก 4. การแยกส่วนของ adhesions อวัยวะที่บุกเข้าสู่หน้าอกมักจะยึดติดกับปอดผนังหน้าอกและกะบังลมและควรแยกออกจากกันอย่างระมัดระวัง 5. ซ่อมแซมการแตกกระบังลม หลังจากอวัยวะของช่องท้องถูกปลดปล่อยและหดกลับช่องว่างนั้นได้รับการซ่อมแซมโดยการเย็บแผลด้วยด้ายขนาด 6 เกจ 6. สถานที่ระบายน้ำ วางท่อระบายน้ำในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 8 จากนั้นปิดช่องท้องหรือปิดหน้าอก โรคแทรกซ้อน ผลกระทบของการซ่อมแซมแตกกระบังลมโดยทั่วไปจะดีขึ้นโดยมีการกำเริบเล็กน้อยหลังจากการซ่อมแซมที่ประสบความสำเร็จ แต่ยังคงมีอัตราการเสียชีวิตสูงผ่าตัดบาดเจ็บทื่อคือ 14% ถึง 22% บาดเจ็บจากการเจาะทะลุ 2% ถึง 3% การบีบรัดในลำไส้และการตายของเนื้อเยื่อในลำไส้มากถึง 80% เหตุผลก็คือการแตกกระบังลมมักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บและแรงกระแทกรวมกันอย่างรุนแรงเช่นเดียวกับความล้มเหลวในการรับรู้และจัดการกับการบาดเจ็บศักดิ์สิทธิ์