Supraphrenic esophageal diverticulectomy และ myomyotomy หลอดอาหาร

หากคุณมีอาการในผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนบนคุณสามารถพิจารณาการรักษาทางการแพทย์เช่นการระบายน้ำในร่างกายและน้ำดื่มเพื่อรักษาตะกอนของผนังอวัยวะหลังอาหารผู้ที่มีผนังอวัยวะควรกินอาหารอ่อนที่ไม่ระคายเคือง สามารถทำการรักษาด้วยการขยายหลอดอาหารได้ หากมีอาการเกิดจากการรวมกันของทวารหลอดอาหาร, ไส้เลื่อนกระบังลมหรือสาเหตุอื่น ๆ ควรรักษาเงื่อนไขเหล่านี้ก่อน การผ่าตัดรักษาเหมาะสำหรับกรณีที่มีอาการรุนแรงและรุนแรง ไม่ควรรักษาผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหากสามารถแยกแยะโรคที่ร้ายแรงอื่น ๆ ได้ อย่างไรก็ตามหากจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเนื่องจากโรคอื่น ๆ ของหลอดอาหารหรือกะบังลมควรเอายอดอุ้งเชิงกรานส่วนบนออกพร้อมกัน เนื่องจากอาการของผนังอวัยวะ supraorbital มักจะเกี่ยวข้องกับขนาดของผนังอวัยวะควรพิจารณาขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรงและเพิ่มปริมาณผนังอวัยวะอย่างมีนัยสำคัญ ในปีพ. ศ. 2470 แคลร์มองต์ประสบความสำเร็จในการสร้างผนังอวัยวะหลอดอาหารด้านหน้าโดยใช้วิธีการพิเศษ ตั้งแต่นั้นมาการผ่าตัด transthoracic หรือ transabdominal ของผนังอวัยวะ supraorbital ได้ดำเนินการแล้วรวมทั้ง diverticulagastrostomy, diverticulopexy, diverticulopexy, diverticular invacicular, diverticular placation และตัดตอนง่าย แม้ว่าการผ่าตัดรักษาโรคหลอดอาหารมีความก้าวหน้าอย่างมาก แต่ก็ยังมีภาวะแทรกซ้อนมากมายหลังจากการผ่าตัดหลอดอาหาร supracondylar ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโดยเน้นโรคที่เกี่ยวข้องกับยอดอุ้งเชิงกรานทางคลินิกวิธีการรักษาโรคที่เกี่ยวข้องได้รับการแสวงหาอย่างต่อเนื่อง ตัวอย่างเช่นไส้เลื่อนกระบังลมที่รวมกันจะได้รับการซ่อมแซมในระหว่างการผ่าตัด myotomy และการขยายหลอดอาหารจะดำเนินการก่อนและหลังการผ่าตัด หลังจากการผ่าตัดผนังอวัยวะเรียบง่ายอัตราการกลับเป็นซ้ำของผนังอวัยวะจะสูงขึ้นและไม่สามารถบรรเทาอาการได้ จากข้อมูลของ Brugman จากผู้ป่วย 4 รายที่ได้รับการผ่าตัดแบบ diverticulectomy ง่าย ๆ 1 รายเสียชีวิต 1 รายและ 3 รายไม่สามารถแก้ไขได้ ในปัจจุบันการผ่าตัดผนังอวัยวะร่วมกับ myotomy ใช้สำหรับผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนบนเช่นเดียวกับการผ่าตัดแก้ไขบางอย่าง การรักษาโรค: ผนังอวัยวะหลอดอาหาร ตัวชี้วัด การผ่าตัดผนังอวัยวะผนังส่วนบนและ myotomy หลอดอาหารส่วนใหญ่สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการกำเริบก้าวหน้า 1. คอของผนังอวัยวะนั้นแคบและไม่สามารถระบายได้เต็มที่ 2. ผนังอวัยวะมีการอักเสบหรือการติดเชื้อที่เห็นได้ชัด 3. ผนังอวัยวะมีขนาดใหญ่และหย่อนยานเพื่อเคลื่อนย้ายหลอดอาหาร 4. ผนังอวัยวะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ การตรวจ X-ray พบว่ามีเศษอาหารและการกักเก็บของเหลวในเสมหะและถึงระดับมากการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาโดยไม่คำนึงถึงอาการทางคลินิกหรือความผิดปกติของหลอดอาหาร 5. ในการผ่าตัดรักษาโรคที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ แม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนในผนังอวัยวะศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ตัวเองก็ควรทำ diverticulectomy ในเวลาเดียวกัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ที่มีการสูญเสียน้ำหนักและการขาดสารอาหารอย่างเป็นระบบเนื่องจากการกลืนลำบากในระยะยาวควรได้รับการแก้ไข มันสามารถใช้สำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดดำบางครั้งหลังจากการขยายหลอดอาหารผู้ป่วยสามารถกลับมากินอาหารในช่องปากและปรับปรุงสถานะทางโภชนาการ 2. หากการอักเสบปอดเกิดขึ้นเนื่องจากความทะเยอทะยาน, การระบายน้ำในร่างกาย, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการบำบัดหน้าอกควรจะทำ 3. 2 วันก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยได้รับอาหารเหลว 4. ก่อนการดมยาสลบให้ล้างอาหารและสารคัดหลั่งในห้องเพื่อป้องกันความทะเยอทะยานในระหว่างช่วงเวลาการให้ยาสลบ 5. หากมาพร้อมกับโรคอื่น ๆ ที่ทำให้หลอดอาหารหลอดอาหารสามารถใช้การขยายหลอดอาหารเพื่อล้างหลอดอาหาร นอกจากนี้ยังสามารถล้างได้โดยการล้างหลอดอาหารและผนังอวัยวะ 6. ผ่าตัดกระเพาะอาหารก่อนผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: หลังแผลด้านข้างของหน้าอกด้านซ้ายผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครง 8 หรือ 8 เข้าไปในหน้าอก แผลนี้เป็นที่น่าพอใจมากขึ้นเมื่อมีความจำเป็นในการผ่าตัดรักษาโรคหลอดอาหารหรือกะบังลมอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสะดวกในการฟรีและหมุนส่วนล่างของหลอดอาหารและลบผนังอวัยวะ 2. ตัดเอ็นปอดส่วนล่างและดึงปอดไปข้างหน้าและขึ้น ตัด mediastinal pleura ของหลอดอาหารส่วนล่างไปตามเตียงหลอดอาหารอย่างระมัดระวังกระจายหลอดอาหารและผนังอวัยวะส่วนล่างอย่างระมัดระวังแล้วยกหลอดอาหารขึ้นด้วยแถบผ้าโปร่งหรือแถบยาง ในเวลานี้ยืนยันและป้องกันเส้นประสาทเวกัส เพื่อที่จะเปิดเผยและลบผนังอวัยวะอย่างเต็มที่หลอดอาหารส่วนล่างสามารถหมุนไปทางขวาพร้อมกับผนังอวัยวะ 3. ใช้คีมอัลลิสที่กว้างเพื่อหนีบด้านล่างของผนังอวัยวะ (กล่าวคือปลายผนังอวัยวะ) ค่อยๆแยกถุงเยื่อเมือกไปตามผนังอวัยวะของผนังอวัยวะและแยกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ ออกจากกันในเวลานี้ ชั้นของเส้นใยยื่นออกมาด้านนอก เช่นเดียวกับผนังอวัยวะปูดอื่น ๆ ถุง supraorbital ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเยื่อบุและ submucosa ของหลอดอาหารและบางครั้งมีชั้นกล้ามเนื้อบางและเนื้อเยื่อเส้นใย 4. ยึดคอของเยื่อบุผนังอวัยวะอย่างแม่นยำด้วยคีมยึดท่อโค้ง (ใบมีดยึดท่อลำเลียงควรขนานกับแนวยาวของหลอดอาหาร) สามารถใช้คีมดึงหลอดเลือดเพื่อต่อพ่วง diverticulum หรือเป็นเครื่องหมายเพื่อเอา ​​diverticulum ผนังอวัยวะถูกลบออกตามลำดับและแผลเยื่อเมือกถูก sutured โดยวิธีการตัดขอบ ควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษกับการกำจัดเยื่อบุหลอดอาหารและการตีบหลอดอาหารเมื่อทำการถอดและการเอาผนังอวัยวะออก 5. ชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารถูกเย็บใกล้กับเยื่อเมือกเพื่อเย็บแผลเยื่อเมือกในคอของผนังอวัยวะ หลังจากนั้นแผลที่ผนังอวัยวะในส่วนล่างของหลอดอาหารจะถูกหมุนกลับไปทางขวา 6. แผลชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหาร: ทำให้แผลยาวตามยาวในผนังด้านซ้ายของหลอดอาหารล่างและตัดเส้นใยกล้ามเนื้อแหวนทั้งหมด แต่ไม่ทำลายชั้นเยื่อเมือกและเส้นใยประสาทเวกัสภายใต้ การแยกอวัยวะภายในของชั้นกล้ามเนื้อและชั้นเยื่อบุช่วงฟรีจะต้องถึงอย่างน้อยหนึ่งและครึ่งหนึ่งของเส้นรอบวงของเยื่อบุหลอดอาหารเพื่อให้ชั้นเยื่อเมือกนูนจากชั้นกล้ามเนื้อ ปลายด้านหนึ่งของแผล myometrial ยื่นลงไปที่ cardia เพื่อให้แน่ใจว่าการผ่าสมบูรณ์ของเส้นใยกล้ามเนื้อทั้งหมดในตอนท้ายของหลอดอาหารปลายปอดหรือหลอดอาหาร แต่ไม่ทำลายหลอดอาหารและเอ็นเอ็นหลอดอาหารขั้นปลายใกล้เคียงของแผลเยื่อหุ้มปอด ในที่สุดอวัยวะจะถูกพับและเย็บ หากไส้เลื่อนหายไปรวมกันควรทำการซ่อมแซมในเวลาเดียวกัน อีกวิธีในการรักษาถุงไส้เลื่อนขนาดใหญ่ที่ไม่มีการหดคอคือ diverticulopexy ซึ่งจะดึงที่ด้านล่างของผนังอวัยวะขึ้นและเย็บด้วยชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารเพื่อช่วยในการระบายถุงน้ำ นอกจากนี้ยังสามารถใช้การผกผันในแนวดิ่งเพื่อเปลี่ยนห้องเป็นหลอดลูเมนหลอดอาหาร เมโยคลินิกทำการผ่าตัดหลอดอาหาร myotomy สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีผนังอวัยวะ supraorbital หลังจากการผ่าตัดผนังอวัยวะโดยไม่คำนึงถึงความผิดปกติของการผ่าตัดหรือหลอดอาหาร 7. คืนหลอดอาหารไปที่เตียงหลอดอาหารของ mediastinum วางท่อกระเพาะอาหารติดตั้งท่อระบายน้ำทรวงอกปิดเพื่อขยายปอดและปิดชั้นหน้าอกโดยชั้น โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือการเกิดอัมพาตบริเวณรอยประสานและภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอื่น ๆ ที่เกิดจากการเป็นอัมพาต เพื่อลดการเกิดเสมหะขอบของแผลที่กล้ามเนื้อหลอดอาหารดั้งเดิมควรได้รับการเย็บแผลที่เย็บหลังจากการผ่าตัดผนังอวัยวะและการผ่าตัด myotomy อื่นควรทำที่ด้านข้างของผนังอวัยวะเพื่อลดความตึงเครียด Fascia นั้นถูกคลุมไว้ในรอยประสานเพื่อเสริมกำลัง ถ้าการผ่าตัดผนังอวัยวะเรียบง่ายทำได้โดยไม่มี myotomy หลอดอาหารและมีความผิดปกติของการทำงานของมอเตอร์หลอดอาหารก็มีแนวโน้มที่จะเป็นอัมพาตหลังการผ่าตัดและกรณีที่รุนแรงมักเป็นอันตรายถึงชีวิต ก่อนเรียกคืนการให้อาหารทางปากการใช้ตัวแทนความคมชัดที่ดูดซึมได้สำหรับ Gastrografin สำหรับ esophagography สามารถพบได้ในเว็บไซต์การผ่าตัดผนังอวัยวะที่มีเสมหะที่ไร้รอยต่อและการอุดตันของหลอดอาหารหลอดอาหาร หากการตรวจสอบ angiographic ยืนยันเสมหะหรือการอุดตันของหลอดอาหารก็ควรได้รับการรักษาทันที ชำแหละเยื่อเมือกมากเกินไปของคอของผนังอวัยวะสามารถทำให้เกิดการตีบหลอดอาหารในท้องถิ่นและการรักษาเย็บแผลที่ซับซ้อน ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ myotomy หลอดอาหารมีแนวโน้มที่จะกำเริบหลังการผ่าตัด หากเส้นประสาทเวกัสได้รับความเสียหายในระหว่างการผ่าตัดก็อาจนำไปสู่ความผิดปกติของการทำงานของมอเตอร์หลอดอาหาร