Diaphragmatic subaortic stenosis resection

กะบังลมชนิดตีบ subaortic แต่กำเนิดหมายถึงการอุดตันที่เกิดจากการแปลเยื่อบุโพรงเยื่อบุโพรงมดลูกหรือเส้นใยภายใต้วาล์วหลอดเลือดไปยังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไหลออก เส้นใยกลมหรือเนื้อเยื่อ fibromuscular ดังกล่าวมักจะติดแน่นกับกะบัง interventricular hypertrophic และไปทางซ้ายและอาจจะอยู่ในระนาบใด ๆ ระหว่างรากวาล์ว aortic และหน้าใบปลิวด้านหน้าของ mitral วาล์ว ข้อเท้าที่อยู่ติดกันกับวาล์วเอออร์ตาสามารถยึดติดกับฐานของใบปลิววาล์วเอออร์ตา แต่มักจะแยกออกจากวาล์วเอออร์ทิคโดยใช้เวลาเพียงไม่กี่มิลลิเมตร โดยทั่วไปแล้วสิ่งกีดขวางใยดังกล่าวจะมีความหนาประมาณ 2 ถึง 3 มม. และเชื่อมต่อกับฐานของแผ่นพับในรูปครึ่งวงกลมหรือเกือบเป็นวงกลมโดยมีช่องเปิดตรงกลางหรือช่องเปิดแบบร่อง ในกะบังกระเป๋าหน้าท้องด้านล่างของลิ้นหัวใจด้านขวานั้นจะมีระดับของการเจริญเติบโตมากเกินไปหรือปูดซึ่งอาจทำให้รุนแรงขึ้นตีบซ้ำ ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจที่พบมากที่สุดของประเภทของรอยโรคนี้คือความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างและช่องที่มีเส้นใยหรือ fibromuscular ผิดปกติมักจะอยู่ด้านล่างของเยื่อบุโพรงมดลูก ในบางกรณีอาจเป็นไปได้ที่จะรวมการตีบของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา 2499 ในเบอร์ทรัมออบรีย์รายงานการใช้ transventricular ขยายเพื่อรักษา subvalvular ตีบหลัก ในปี 1960 สเป็นเซอร์และคณะได้รายงานเพิ่มเติมว่าการผ่าตัดภายใต้การไหลเวียนของเลือดนอกโพรงฟันทำให้แผลที่เกิดจากการอุดตันนั้นประสบความสำเร็จ รักษาโรค: หัวใจล้มเหลว ตัวชี้วัด หลอดเลือดตีบไดอะแฟรมเหมาะสำหรับ: 1. การขยายหัวใจของทารก, ภาวะหัวใจล้มเหลว 2. เวียนหัวบ่อยในช่วงวัยเด็กโจมตี A-s hypoxic 3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจแจ้งให้กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและความเครียด 4. การสวนหัวใจแสดงให้เห็นว่าการไล่ระดับความดันของทางเดินของหัวใจห้องล่างซ้ายคือ 50 mmHg หรือมากกว่า 5. echocardiography สองมิติแสดงให้เห็นถึงการรวมกันของความผิดปกติของหัวใจอื่น ๆ และการแก้ไขที่เสนอ ข้อห้าม ไม่มีอาการในวัยเด็ก, ซ้ายขั้นตอนความดันทางเดินของหัวใจห้องล่างไหลออก <50mmHg, คลื่นไฟฟ้าปกติไม่จำเป็นต้องผ่าตัด อย่างไรก็ตามควรมีการติดตามทุกปีหากมีการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขการผ่าตัดควรทำในเวลา การเตรียมก่อนการผ่าตัด นอกเหนือจากขั้นตอนทั่วไปทั่วไปสำหรับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด echocardiography สองมิติและการตรวจ Doppler สีควรดำเนินการก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความเข้าใจกายวิภาคพยาธิวิทยาของวาล์วหลอดเลือดขนาดของห่วงและช่องซ้ายและไม่ว่าจะรวมหรือไม่สำรอกหลอดเลือดรวมกัน ขอบเขตนี้เพื่อเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสม ควรให้ความสนใจกับการติดตามการไหลเวียนการหายใจและเมแทบอลิซึมของทารกที่ป่วยหนักก่อนการผ่าตัด ในกรณีที่มีภาวะหัวใจไม่เพียงพอผู้ป่วยควรได้รับยาขับปัสสาวะหากจำเป็นต้องให้ยา inotropic เชิงบวกหากจำเป็นผู้ป่วยทารกแรกเกิดที่มีความเจ็บป่วยรุนแรงจำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน เมื่อมีการวินิจฉัยโรคแล้ว prostaglandin E1 ควรได้รับการดูแลก่อนผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนกลางสายสวนหลอดเลือดแดงควรเปิดออกและการแบ่งส่วนของ transcatheter จากขวาไปซ้ายจะช่วยลดความดันโลหิตสูงในปอดและรักษาระบบเลือดในระบบ ความสะดวก ทารกเหล่านี้มักต้องใช้ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจทางกลและการใช้ยา vasoactive ที่เหมาะสมเช่นโดปามีนสามารถช่วยปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ทำแผลตามขวางภายใต้เส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปหามากและขยายส่วนล่างให้เป็นไซนัสหลอดเลือด 2. ดึงลิ้นหลอดเลือดเอออร์ตาขวาและวาล์วที่ไม่ได้สวมมงกุฎออกเผยให้เห็นพังผืด subvalvular และตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างไดอะแฟรมผิดปกติและโครงสร้างโดยรอบเช่นวาล์วเอออร์ตามิทรัลหน้ากระเป๋าหน้าท้องและกะบังลม สภาพแผล 3. จากรอยต่อระหว่างหลอดเลือดหัวใจด้านขวาและลิ้นหัวใจด้านซ้ายเอ็นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นจะถูกยึดด้วยเหงือกดึงเข้าและออกไปด้านนอกเพื่อหาจุดตายและมีดคมใช้ทำปากจากฐานของจุดตายถึงขอบอิสระ แผลตามยาวได้ดำเนินการในทิศทางทวนเข็มนาฬิกาตามผนังอิสระของช่องเพื่อลบเนื้อเยื่อผนังที่ผิดปกติของเส้นใยและตรงไปที่ฐานของวาล์ว mitral หน้า ในส่วนนี้จะสามารถนำเส้นเอ็นที่มีเส้นใยออกมาได้เท่านั้นและ mitral-aortic annulus และการเชื่อมต่อจะยังคงอยู่ 4. ตัดส่วนที่เหลือของกะบังใยผิดปกติตามเข็มนาฬิกาไปตามเยื่อบุโพรง interventricular 5. หลอดเลือดตีบ subvalvular มักจะรวมกับความบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องถ้ามีกระเป๋าหน้าท้องผนังกั้นข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่ก็จะแนะนำให้ใช้ช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไหลออกทางขวางแผลผ่านการสำรวจกระเป๋าหน้าท้องและการผ่าตัด สายดึงสองเส้นถูกเย็บที่กะบังลมผิดปกติเพื่อช่วยเปิดเผยและจากนั้นไดอะแฟรมผิดปกติจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ตามด้านล่างของพาร์ทิชันกล้ามเนื้อไฟเบอร์ซึ่งสะดวกในการใช้งาน โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังจากหลอดเลือดตีบคือหัวใจเต้นผิดจังหวะบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์การบาดเจ็บของลิ้น mitral และหลอดเลือดและการตีบที่เหลือซึ่งอาจส่งผลกระทบระยะสั้นและระยะยาว อุบัติการณ์ของการสำรอกหลอดเลือดที่เกิดจากการตีบ subaortic ประมาณ 10% ซึ่งต่ำกว่าและเบากว่าที่เกิดจากการตีบของหลอดเลือด การตีบ subvalvular stenosis หากวาล์ว mitral มักได้รับบาดเจ็บวาล์ว mitral มักจะทำให้เกิดการสำรอกอย่างรุนแรงจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนลิ้น mitral อัตราการเกิด atrioventricular block สมบูรณ์หลังจากหลอดเลือดตีบจะอยู่ที่ประมาณ 2% ถึง 3% และเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรมักจะต้องใช้ในการรักษาการทำงานของหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนข้างต้นส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นด้วยการสะสมประสบการณ์การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดและการปรับปรุงทางเทคนิค