รวม colectomy, การแยกลำไส้เล็กส่วนต้นทางทวารหนัก

รวม colectomy สกัดทางทวารหนักฝัก ileal สำหรับการผ่าตัดรักษาของ megacolon ฟรีปมประสาทลำไส้ใหญ่ชนิดทั้งหมด megacolon แต่กำเนิดเป็นความผิดปกติทางเดินอาหารที่พบบ่อย (รูปที่ 12.13.1.5.1-0-1) มันเกิดจากการขาดของเซลล์ปมประสาทในลำไส้บางปลายลำไส้ใหญ่ส่งผลให้ทวารในลำไส้และ peristalsis ปกติหายไป , การก่อตัวของการอุดตันของลำไส้ทำงาน, การอุดตันของการขยายตัวของลำไส้ใกล้เคียง, ยั่วยวน ความยาวของลำไส้แปรผันจากไม่กี่เซนติเมตรบางครั้งถึงลำไส้ใหญ่ทั้งหมดและแม้กระทั่งลำไส้เล็ก หลังมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงและมีความซับซ้อนในการรักษา ชนิดที่พบมากที่สุดคือลำไส้ใหญ่ sigmoid ใต้ส่วนศักดิ์สิทธิ์และลำไส้ใกล้เคียงใกล้กับส่วนศักดิ์สิทธิ์ค่อยๆค่อยๆขยายจนกว่าส่วนขยายที่เรียกว่าส่วนการเปลี่ยนแปลง นอกจากนี้ยังมีการขาดของเซลล์ปมประสาทในลำไส้ส่วนนี้ ในส่วนที่ขยายตัวของชั้นกล้ามเนื้อลำไส้เจริญเติบโตมากเกินไปการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุและแม้กระทั่งแผลความเสื่อมและอาการกระตุกของกล้ามเนื้อช่องท้องและเซลล์ปมประสาท submucosal ความยาวของส่วนการขยายยังไม่สอดคล้องกับอายุของการเข้าชมแล้วค่อย ๆ เปลี่ยนเป็นลำไส้ปกติ จุดสำคัญของการผ่าตัด megacolon แต่กำเนิดคือการลบส่วนศักดิ์สิทธิ์ส่วนเฉพาะกาลและบางส่วนของลำไส้ขยายที่ไม่สามารถเรียกคืนการทำงานปกติตามลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาข้างต้น การรักษาโรค: megacolon พิการ แต่กำเนิด ตัวชี้วัด การผ่าตัดลำไส้ใหญ่โดยรวมการสกัด ileum ทางทวารหนักฝักเหมาะสำหรับลำไส้ใหญ่ชนิด megacolon ฟรีปมประสาท ข้อห้าม การขาดสารอาหารอย่างรุนแรงหรือรวมกับ enterocolitis ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด เด็กป่วยที่กล่าวถึงข้างต้นควรได้รับการทำ colostomy ก่อนจากนั้นจึงทำการผ่าตัดที่รุนแรงหลังจากที่อาการทั่วไปดีขึ้น megacolon แต่กำเนิดรวมกับความผิดปกติอย่างรุนแรงอื่น ๆ ของระบบเช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอย่างรุนแรง, atresia หลอดอาหาร ฯลฯ ควรจะดำเนินการครั้งแรกในปากลำไส้ที่จะได้รับการแก้ไขสำหรับความผิดปกติท การเตรียมก่อนการผ่าตัด ในเด็กที่มีต้นกำเนิด megacolon มีการอุดตันทางลำไส้ใหญ่ทางคลินิก, การขยายช่องท้อง, จำนวนมากของอุจจาระในลำไส้ใหญ่, การดูดซึมของสารพิษ, การขาดสารอาหาร, การขาดสารอาหาร, หัวใจบกพร่อง, ตับและไตทำงานผิดปกติ การผ่าตัดสร้างเงื่อนไขที่ดี 1. ก่อนการผ่าตัดสวนแบเรียม, manometry ทวารหนัก, การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกทางทวารหนัก, การกำหนดแท้จริง, การวินิจฉัยที่ชัดเจนและความเข้าใจในขอบเขตของแผล. 2. การตรวจเลือดและปัสสาวะก่อนการผ่าตัดการทำงานของตับและไตและการตรวจคลื่นไฟฟ้า 3. เตรียมลำไส้ก่อนการผ่าตัดเพื่อล้างลำไส้ใหญ่ด้วยน้ำเกลือปกติ 3 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อเอาอุจจาระในลำไส้ใหญ่, บรรเทาอาการแน่นท้องท้อง, ฟื้นฟูลำไส้, ลดอาการพิษ, ปรับปรุงภาวะโภชนาการและรักษาลำไส้ สภาพของเด็กที่ป่วยจะค่อยๆดีขึ้นและสวนจะช่วยบรรเทาการอุดตันของลำไส้ใหญ่ที่ทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อให้ลำไส้ที่ขยายออกไปบางส่วนค่อยๆกลับสู่ภาวะปกติซึ่งจะเอื้อต่อการผ่าตัด ในการล้างลำไส้ใหญ่จะต้องใส่ใจกับ: 1 ต้องใช้น้ำเกลือไอโซโทปเพราะการซึมผ่านต่ำของเหลวเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดพิษน้ำของเหลวซึมผ่านสูงเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดพิษเกลือ สิ่งสำคัญที่สุดคือการวัดปริมาณของสวนเข้าและออกอย่างถูกต้องเพื่อป้องกันไม่ให้น้ำเกลือที่ฝังอยู่ในลำไส้ จำนวนสวนต่อครั้งรวมต้องไม่เกิน 100 มล. / น้ำหนักตัวกิโลกรัม 2 สวนควรเลือกช่องทวารหนักที่นุ่ม แต่หนากว่าเล็กน้อยและง่ายต่อการขับถ่ายอุจจาระออกจากคลองทวารหนัก สวนควรเข้าใจขอบเขตและทิศทางของลำไส้ที่ติดเชื้อและหลอดควรอ่อนโยน ทุกครั้งที่มีการสวนทวารหนักคลองทวารหนักจะถูกส่งผ่านส่วนศักดิ์สิทธิ์เพื่อไปยังส่วนขยาย อย่าฉีดของเหลวมากเกินไปในแต่ละครั้งเทน้ำเกลือจำนวนหนึ่งเบา ๆ นวดหน้าท้องและบีบส่วนขยายลงด้านล่างเพื่อให้แก๊สอุจจาระและของเหลวในลำไส้ถูกขับออกจากทางทวารหนัก หลังจากสวนประจำวันวัตถุประสงค์ของการทำความสะอาดส่วนขยายควรจะบรรลุ 3 ในสวนฤดูหนาวคุณควรอุ่นร่างกายเพื่อป้องกันการติดเชื้อหวัดและทางเดินหายใจ 4 สำหรับเด็กที่มีเสมหะสั้นคุณสามารถเท "123 ของเหลว" (เช่น 33% แมกนีเซียมซัลเฟต 30ml, กลีเซอรอล 60ml, เกลือ 90ml ปกติ) ก่อนที่จะล้างด้วยน้ำเกลือปกติ ทารกสามารถผสมครึ่งกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้และทำความสะอาดลำไส้ด้วยน้ำเกลือ 4. หากมีการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ควรทำการแก้ไขให้ทันเวลา โรคโลหิตจางสามารถถ่ายในปริมาณเล็กน้อย 5. ให้ตะกรันต่ำย่อยง่ายโปรตีนสูงอาหารวิตามินสูงในระหว่างสวนให้สารอาหารสูงในลำไส้หากจำเป็นปรับปรุงการขาดสารอาหารอย่างแข็งขันและปรับปรุงความต้านทานร่างกายของเด็กป่วย 6. ให้ยาฆ่าเชื้อในลำไส้ 3 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อลดแบคทีเรียในลำไส้และลดอัตราการติดเชื้อหลังการผ่าตัด 7. เลือดก่อนผ่าตัด 8. วางท่อท้องก่อนผ่าตัดและวางสายสวนหลังการฆ่าเชื้อในพื้นที่ปฏิบัติงาน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดมักจะทำโดยใช้ช่องท้องด้านล่างซ้าย rectus abdominis แผลหรือซ้ายเฉียงช่องท้องแผล 2. เปิดเยื่อบุช่องท้องของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากแล้วตัดเยื่อบุช่องท้องของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากและจากนั้นตัดเยื่อหุ้มปอดจากลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากลำไส้ใหญ่ขวางและลำไส้ใหญ่ลงตามลำดับและมัดเส้นเลือด mesenteric 3. ฟรีลำไส้ใหญ่ทั้งหมดตัดชั้นกล้ามเนื้อทางทวารหนักที่สะท้อนของเยื่อบุช่องท้องแยกเยื่อเมือกทวารหนักอย่างตรงไปตรงมาและปอกเปลือกเยื่อเมือกทางทวารหนักไปยังบริเวณใกล้เคียงของสาย dentate 4. ศัลยแพทย์ถ่ายโอนไปยัง perineum, การขยายตัวทางทวารหนักครั้งแรก, แผลวงกลมของเยื่อบุทวารหนัก 1 ซม. เหนือเส้น dentate และผ่านสนามผ่าตัดกระดูกเชิงกรานเยื่อบุทวารหนักพร้อมกับลำไส้ใหญ่ทั้งหมดจากเปลือกกล้ามเนื้อทวารหนักในตอนท้ายของ ตัดและเย็บเยื่อเมือกบนเส้นทวารหนัก dentate ในสองชั้นลบลำไส้ใหญ่ทั้งหมดและดึงออก ileum และปลอกกล้ามเนื้อทวารหนักเพื่อวาง 2 แผ่นยางสำหรับการระบายน้ำ ศัลยแพทย์เปลี่ยนชุดผ่าตัดและถุงมือย้ายไปที่สนามผ่าตัดช่องท้องและจับปลอกกล้ามเนื้อทวารหนักไว้กับ ileum เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ โรคแทรกซ้อน การชำแหละลำไส้ใหญ่โดยรวมและการห่อหุ้ม ileal อาจใช้เวลานานและการดูแลรักษาในระยะแรกอาจทำให้เกิดการสึกกร่อนของผิวหนัง perianal