การผ่าตัดลำไส้เล็ก

ลำไส้เล็กหมายถึงลำไส้ระหว่างไพโลเรอสและลำไส้ใหญ่ส่วนต้นรวมถึงลำไส้เล็กส่วนต้น, jejunum และ ileum jejunum และ ileum เป็นส่วนหลักของลำไส้เล็กหรือที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นลำไส้เล็ก jejunum และ ileum เป็นอวัยวะที่ใหญ่ที่สุดและมีการเคลื่อนไหวสูงในช่องท้อง เริ่มต้นจากเอ็น Treitz (duodenal jejunum) มันโค้งในช่องท้องกลางและช่องท้องส่วนล่างปกคลุมด้วย omentum และลำไส้ใหญ่บางส่วน หากผู้ป่วยไม่มีประวัติของการผ่าตัดช่องท้องลำไส้ขนาดเล็กที่นำมาจากช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายในระหว่างการผ่าตัดส่วนใหญ่จะเป็น jejunum และส่วนใหญ่ของช่องกระดูกเชิงกรานเป็น ileum ไม่มีเส้นแบ่งที่ชัดเจนระหว่าง jejunum และ ileum แต่มีความแตกต่างในโครงสร้าง ในช่วงเวลาของการผ่าตัดความแตกต่างเหล่านี้สามารถใช้เพื่อระบุความว่างเปล่าและ ileum ลำไส้มีความยืดหยุ่นในระดับหนึ่งดังนั้นความยาวที่วัดได้ในร่างกายของสิ่งมีชีวิตและชิ้นงานจึงไม่สอดคล้องกัน ผลลัพธ์ของการวัดทั่วไปว่างเปล่าและอิลิรัมยาว 6 ม. ตอนนี้ได้รับการพิจารณาแล้วว่าวิธีที่เหมาะสมที่สุดคือการวางท่อโพลีเอธิลีนบาง ๆ ออกมาจากจมูกเพื่อที่จะไปถึงบริเวณ ileocecal และวัดความยาว ความยาวของที่ว่างเปล่าและ ileum ถูกวัดด้วยวิธีนี้เป็น 2.6 เมตร 2/5 ของส่วนบนของลำไส้เล็กคือ jejunum และส่วนล่างคือ 3-5 mesentery ขนาดเล็กกว้างมากติดกับผนังด้านหลังของช่องท้องด้านซ้ายของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สองและเอียงไปทางขวาถึงข้อต่อที่ข้อเท้าขวา น้ำเหลืองประกอบด้วยหลอดเลือดเส้นประสาทหลอดเลือดน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองและไขมัน สิ่งที่แนบมา mesenteric ป้องกันการบิดและส่งผลกระทบต่อการไหลเวียน ในช่วงเวลาของการผ่าตัดปลายลำไส้ใหญ่และปลายของส่วนลำไส้อิสระสามารถแยกแยะตามทิศทางของน้ำเหลือง ระยะทางจากฐานของน้ำเหลืองไปยังลำไส้นั้นสั้นที่สุดที่จุดเริ่มต้นของลำไส้เล็กและส่วนปลายของ ileum ก็สั้นเช่นกันส่วนที่ยาวช่วงกระดูกสันหลังยาวที่สุดโดยทั่วไปไม่เกิน 20-25 ซม. ปริมาณเลือดไปยังลำไส้เล็กมาจากหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าซึ่งเป็นสาขาที่ใหญ่เป็นอันดับสองของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าผ่านการฉายภาพที่คล้ายตะขอของตับอ่อนครอบคลุมส่วนที่สามของลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าสู่ราก mesenteric ขนาดเล็กแล้วแบ่งหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ที่เหมาะสม, หลอดเลือดแดง ileal และ 10 ถึง 20 กิ่งหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก (รูปที่ 1.6) .2-0-1) หลอดเลือดแดงสองเส้นแรกนั้นให้ลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ต้นใหญ่และต้นลำไส้ใหญ่ปลายขาขึ้นผ่านรูต retroperitoneal หรือราก mesenteric ดังนั้นเมื่อหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าได้รับความเสียหายหรือ infarcted, jejunum, ileum, เนื้อร้าย ischemic ใน jejunum, ส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่หรือส่วนหนึ่งของ jejunum และ ileum อาจเกิดจากความสูงของส่วนที่เสียหาย สาขาของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กตั้งอยู่ใน mesentery ขนาดเล็กก่อตัวเป็นเครือข่าย anastomotic (arch arterial arch) จากนั้นสาขาตรงของ arterial arch มาถึงผนังลำไส้ โค้งหลอดเลือดแดง mesenteric บนของลำไส้เล็กเป็นเพียงหนึ่ง (โค้งหลัก) สาขาตรงอีกต่อไปไขมันรอบโดยรอบน้อยกว่าและลำไส้เล็กส่วนปลายคือลำไส้แดง Anastomosis ของหลอดเลือดถูกแบ่งออกเป็น 2 ระดับและ 3 ระดับโดยโค้งหลักและสาขาตรงของหลอดเลือดแดงสั้นกว่า (รูปที่ 1.6.2-0-2) นอกจากนี้ยังมีไขมันมากขึ้นในน้ำเหลือง ที่ขอบ mesenteric หลอดเลือดแตกแขนอีกครั้ง หลอดเลือดของผนังลำไส้นั้นวิ่งขนานไปกับชั้นกล้ามเนื้อเป็นรูปวงแหวนผ่าน serosa, ชั้นกล้ามเนื้อและ submucosa หลังจากที่หลอดเลือดแดงหลักและกิ่งก้านสาขาถูกทำลายลำไส้จะถูกทำลายโดยลำไส้เล็ก การกระจายตัวของหลอดเลือดดำขนาดเล็กนั้นค่อนข้างจะเหมือนกับหลอดเลือดแดง ในที่สุดมันจะถูกรวมเข้ากับหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่า มันขนานกับหลอดเลือดแดงที่เหนือกว่าและผสานเข้ากับหลอดเลือดดำม้ามที่ด้านหลังของคอเพื่อสร้างหลอดเลือดดำพอร์ทัล ในกรณีที่มีการบาดเจ็บของหลอดเลือดดำหรือเส้นเลือดอุดตันที่เหนือกว่า mesenteric ก็สามารถทำให้เกิดการคั่งของหลอดเลือดดำในลำไส้เนื้อร้ายและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ผนังลำไส้ของลำไส้เล็กแบ่งออกเป็นสามชั้นของ serosa กล้ามเนื้อและเยื่อเมือก กล้ามเนื้อแบ่งออกเป็นกล้ามเนื้อตามยาวด้านนอกและกล้ามเนื้อวงแหวนด้านใน submucosa เป็นเส้นใยยืดหยุ่นและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ไม่ว่าจะใช้วิธีใดในการเย็บผนังลำไส้การเย็บต้องผ่านชั้นนี้ มีต่อมน้ำเหลืองพอลิเมอร์และแผ่นแปะของ Peyer ในชั้น submucosal ของลำไส้เล็กโดยเฉพาะใน ileum น้ำเหลืองของลำไส้เล็กไหลเข้าสู่ผนังลำไส้ติดกับ vascular arch และลำตัวหลอดเลือดแดง mesenteric ตอนบนและอีกสามส่วนของต่อมน้ำเหลืองแล้วเข้าสู่สระน้ำไคล์ หน้าที่ทางสรีรวิทยาหลักของลำไส้เล็กคือการย่อยและดูดซึม นอกจากน้ำผลไม้ตับอ่อนแล้วน้ำดีและน้ำย่อยยังสามารถย่อยในลำไส้เล็กเยื่อบุลำไส้เล็กยังสามารถหลั่งของเหลวในลำไส้อัลคาไลน์ที่มีเอนไซม์หลากหลายชนิด ส่วนที่สำคัญคือเอนไซม์โพลีเปปไทด์ (guteptidase) มันจะแปลงโพลีเปปไทด์ให้เป็นกรดอะมิโนที่สามารถดูดซึมโดยเยื่อบุลำไส้ หลังจากที่ถูกย่อยสลายเป็นกลูโคสกรดอะมิโนและกรดไขมันในลำไส้เล็กน้ำย่อยจะถูกดูดซึมโดยเยื่อบุลำไส้เล็ก เยื่อบุลำไส้เล็กมีขนฟูมาก แต่ละวิลลี่ถูกปกคลุมด้วยเซลล์เยื่อบุผิวส่วนใหญ่และประกอบด้วยเส้นเลือดฝอยเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดน้ำเหลือง (chylomicron) ซึ่งจะช่วยเพิ่มพื้นที่การดูดซับและการดูดซับพื้นที่เกือบ 100,000 m2 กลูโคสกรดอะมิโนและกรดไขมัน 40% ถูกดูดซึมโดยเส้นเลือดฝอยและไปถึงตับผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัล ส่วนที่เหลืออีก 60% ของกรดไขมันจะถูกดูดซึมโดยหลอด chyle และไปถึงท่อ chyle และทรวงอก นอกจากอาหารน้ำย่อยน้ำดีน้ำตับอ่อนน้ำอิเล็กโทรไลต์ในของเหลวในลำไส้และอิเล็กโตรไลต์ที่กินเข้าไปจำนวนมากจะถูกดูดซึมเข้าสู่การไหลเวียนโลหิตในลำไส้เล็ก หลังจากลำไส้เล็กถูกกำจัดออกไปการดูดซึมของสารอาหารจะได้รับผลกระทบ การดูดซึมที่เลวร้ายที่สุดคือไขมันตามด้วยโปรตีน คาร์โบไฮเดรตเป็นสารอาหารที่ดูดซึมได้ง่าย ตามการปฏิบัติทางคลินิก jejunum และ ileum นั้นถูกเก็บไว้มากกว่า 100 ซม. และมีส่วนที่ ileocecal หลังจากการชดเชยของร่างกายการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหารสามารถรักษาได้ terminal ileum มีฟังก์ชั่นการดูดซึมที่ดีสำหรับโปรตีนไขมันและคาร์โบไฮเดรตและมีฟังก์ชั่นการดูดซับเฉพาะสำหรับสารติดตาม (ทองแดงวิตามินบี 12) และน้ำดี ดังนั้นหลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กจำนวนมากแม้ว่าความยาวของการผ่าตัดจะเท่ากัน แต่ในกรณีที่ภาวะทุพโภชนาการใน ileum มีความชัดเจนมากขึ้น ลำไส้เล็กเป็นสถานที่ที่ผลิตอิมมูโนโกลบูลินโดยเฉพาะ IgA โดยทั่วไปคิดว่าผลิตโดยพลาสมาเซลล์ของ laminal propria ลำไส้เล็กยังสามารถผลิตโทคิน cholecys, pancreozymin, enterroglucagon, เปปไทด์ลำไส้ vasoactive วีไอพี, GIP polypetide ยับยั้งกระเพาะอาหาร, การเจริญเติบโต สารเช่น somatostatin สารเหล่านี้ส่งผลโดยตรงต่อการทำงานของอวัยวะอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหารเช่นถุงน้ำดีและตับอ่อน เยื่อบุลำไส้ยังมีฟังก์ชั่นกั้นที่ยับยั้งแบคทีเรียและสารพิษในลำไส้เล็กจากการเข้าสู่ระบบน้ำเหลืองหรือหลอดเลือดดำพอร์ทัลข้ามผนังลำไส้ ลำไส้เล็กถูกครอบงำโดยระบบประสาทอัตโนมัติ เส้นใยประสาทที่เห็นอกเห็นใจจะถูกแยกออกจากส่วนที่เก้าและสิบกระดูกสันหลังและเข้าสู่ปมประสาท mesenteric ที่เหนือกว่า เส้นประสาทหน้าแข้งด้านหลังจะมาพร้อมกับหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าเข้าไปในลำไส้เล็ก เส้นใยปมประสาทมีการเชื่อมต่อกับเซลล์ประสาทของลำไส้ช่องท้องโดยเส้นประสาทเวกัส การกระตุ้นของเส้นประสาทกระซิกช่วยเพิ่มความตึงเครียดและการเคลื่อนไหวของลำไส้และการหลั่งของต่อมในลำไส้ กระตุ้นเส้นประสาทขี้สงสาร, ความตึงเครียดของลำไส้จะผ่อนคลาย, การเคลื่อนไหวถูกยับยั้ง, และหลอดเลือดหดตัว เส้นประสาทในลำไส้ ได้แก่ Auerbach plexus ในกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและ Meissner plexus ใน submucosa การกระตุ้นของกล้ามเนื้อช่องท้องลำไส้ทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบในลำไส้, กระตุ้นให้เยื่อบุช่องท้องเพื่อยับยั้งกล้ามเนื้อเรียบ กล้ามเนื้อของลำไส้เล็กมีการเคลื่อนไหวสองประเภท: การหดตัวของปล้องและการบีบตัวของกล้ามเนื้อ อดีตคือการหดตัวเส้นรอบวงบางส่วน ลำไส้เล็กส่วนบนหดตัวประมาณ 9 ครั้งต่อนาทีและลำไส้เล็กส่วนปลายหดตัว 11 ครั้งต่อนาที การกระทำนี้ทำให้เนื้อหาของลำไส้ถูกปั่นป่วนเพื่อติดต่อเยื่อเมือกในวงกว้าง Peristalsis คือการหดตัวจากบนลงล่างของลำไส้เล็ก 1 หรือ 2 ครั้งต่อนาที, 1 เซนติเมตร ในกระบวนการย่อยอาหารและการดูดซึมลำไส้เล็กมีการหดตัวจากบนลงล่างเป็นวงกลมเริ่มต้นจากกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเคลื่อนไหว 6-8 ซม. ต่อนาทีเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องนาน 4 ถึง 5 นาที การเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กนั้นควบคุมโดยปัจจัย myogentic, ปัจจัย neurogenic และปัจจัยของฮอร์โมน โดยสรุปลำไส้เล็กเป็นอวัยวะหลักสำหรับร่างกายในการดูดซึมสารอาหารและมีฟังก์ชั่นการชดเชยที่มีประสิทธิภาพมาก อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ศัลยแพทย์ควรพิจารณาถึงความสำคัญของฟังก์ชั่นเหล่านี้เมื่อต้องรับมือกับแผลในลำไส้เล็กและพยายามรักษาลำไส้ที่สามารถรักษาได้ การรักษาโรค: เนื้องอกมะเร็ง ตัวชี้วัด การผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนหนึ่งเป็นประเภทของการผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไปในการผ่าตัดช่องท้อง มันถูกใช้เพื่อรักษาแผลลำไส้ขนาดเล็กที่สามารถผ่าตัดได้เช่นเนื้องอกอ่อนโยนเนื้องอกในลำไส้ความเสียหายของลำไส้แผลอักเสบในลำไส้และแผลขาดเลือดในลำไส้ ข้อห้าม เยื่อบุช่องท้องอย่างรุนแรงส่งเลือดไปยังลำไส้ที่น่าสงสัยและสัญญาณชีพระหว่างการผ่าตัดที่ไม่แน่นอนควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดขั้นตอนการเปลี่ยนผ่านอย่างง่ายเช่นปากมดลูกลำไส้ภายนอกและการผ่าตัดระยะสั้นสามารถใช้ได้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด การบีบอัดระบบทางเดินอาหารก่อนการผ่าตัดแก้ไขของเหลวในร่างกายและอิเล็กโทรไลความไม่สมดุลของกรดเบสหากจำเป็นให้เพิ่มอัลบูมินหรือเลือด การผ่าตัดแบบไม่ฉุกเฉินถ่ายของเหลว 2 วันก่อนการผ่าตัด เตรียมลำไส้ด้วยยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ใช้แผลในช่องท้อง ที่ใช้กันมากขึ้นคือแผล rectus abdominis 2. ยกส่วนลำไส้ที่เลือกและจำแนกการกระจายของภาชนะจ่าย mesenteric เรือ mesenteric เป็นแผลรูปพัดลมตามขอบเขตของการผ่าตัดลำไส้เส้นเลือดจะถูกตัดโดยยึดหลอดเลือดและ ligated หรือ sutured โดยไม่ต้องดูดซึม . หลอดเลือดในราก mesenteric มีความหนาและเป็นแหล่งอาหารหลักพวกเขาควรได้รับการมัดสองครั้งเพื่อป้องกันการตกเลือดขนาดใหญ่จากการล้ม เมื่อตัดหลอดเลือด mesenteric มีความจำเป็นต้องสังเกตปริมาณของเส้นเลือดเหล่านี้เพื่อหลีกเลี่ยงการส่งเลือดมากเกินไปไปยังส่วนปลายของท่อลำไส้ที่ถูกยึดไว้ เมื่อส่วนลำไส้ที่มีแผลมะเร็งถูกลบออกแล้วต่อมน้ำเหลืองของน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องจะต้องถูกลบออกพร้อมกับน้ำเหลือง บางครั้งในการกำจัดลำไส้ของแผลที่ไม่เป็นมะเร็ง, หลอดเลือด mesenteric สามารถตัดและ ligated ตามลำไส้เพื่อความสะดวกในการผ่าตัดหรือเพื่อรักษา mesangium ที่สอดคล้องกัน 3. หลังจากแยกน้ำเหลืองออกอย่างถูกต้องลำไส้และที่หนีบจะใช้ในการยึดปลายส่วนปลายและส่วนปลายของเส้นชำแหละลำไส้โดยประมาณ 5 ซม. หลังจากหนีบปลายด้านหนึ่งเนื้อหาของลำไส้จะถูกบีบไปที่ปลายอีกด้านหนึ่งและปลายอีกด้านหนึ่งถูกหนีบด้วยที่หนีบลำไส้เพื่อให้หลอดลำไส้ที่ถูกเอาออกไม่ได้มีเนื้อหามากและของเหลวในลำไส้ล้นจากการปนเปื้อนในช่องผ่าตัดเมื่อท่อลำไส้ถูกตัดออก ลำไส้สามารถถูกยึดด้วยแคลมป์หลอดเลือดตามทันตกรรมตามที่กำหนดไว้ในบรรทัดชำแหละลำไส้คีมฟันสามารถตั้งฉากกับแกนยาวของลำไส้หรือที่ 15 °และขอบ mesenteric จะถูกลบออกเล็กน้อยเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณเลือด จุดชำแหละของขอบ mesenteric อาจอยู่ห่างจากขอบ mesangial ประมาณ 1 ซม. ของหลอดเลือดที่เก็บรักษาไว้นั่นคือขอบ mesenteric ของคลอง mesenteric สามารถ sutured ที่ขอบ mesangial เมื่อ anastomosis ของ mesenteric ขอบคือ 1 ซม. รับผ้ากอซตรงบริเวณที่จะตัดลำไส้และแยกเนื้อเยื่อรอบ ๆ เพื่อลดการปนเปื้อน ลำไส้ถูกตัดไปตามที่หนีบของหลอดเลือดและทวารลำไส้ที่ถูกแก้ไขแล้วและน้ำเหลืองจะถูกลบออกจากโต๊ะผ่าตัด เยื่อบุของปลายลำไส้ของทวารลำไส้ถูกเคลือบด้วยไอโอโดฟอร์หรือไทโอเมอร์ซอลเพื่อฆ่าเชื้อ เมื่อมีเลือดออกในผนังลำไส้หรือมี mesenteric ที่ปลายตัดบรรทัดสามารถดูดซึมได้ไม่เกิน 3-0 และห้ามเลือดได้ โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการผ่าตัดบางส่วนและ anastomosis ของลำไส้เล็กคือการตกเลือด, เยื่อบุช่องท้อง, และการรั่วไหลของลำไส้ anastomotic