รวม proctocolectomy ileostomy ถาวร

ลำไส้ใหญ่ยาวประมาณ 1.5 ม. หรือลำไส้เล็กประมาณ 1/4 มี 4 ลักษณะในลักษณะของลำไส้ใหญ่ซึ่งง่ายต่อการแยกแยะจากลำไส้เล็ก: 1 Colonic band: 3 แถบยาวของผนังยาวของผนังลำไส้ใหญ่จากปลายลำไส้ใหญ่ถึงปลายลำไส้ใหญ่ sigmoid; 2 Colonic band: สั้นเนื่องจากลำไส้ใหญ่สั้น ลำไส้ใหญ่ยาวขึ้นทำให้ผนังลำไส้หดตัวเป็นรูปร่างศักดิ์สิทธิ์ 3 sag ไขมัน (ไขมันในลำไส้ลดลง): เป็นการสะสมของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังอวัยวะภายใน subperitoneal ของลำไส้ใหญ่ซึ่งมีการกระจายมากที่สุดตามบริเวณลำไส้ใหญ่และประจบที่ลำไส้ใหญ่ใกล้เคียง ลำไส้ใหญ่ sigmoid ส่วนใหญ่จะถูก pedicled 4 ลูเมนลำไส้มีขนาดใหญ่และผนังลำไส้ทินเนอร์ ลำไส้ใหญ่แบ่งออกเป็นลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่น้อยไปหามาก, ลำไส้ใหญ่ขวางและลำไส้ใหญ่ sigmoid ฟังก์ชั่นของลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่จะดูดซับน้ำและเก็บอุจจาระ การดูดซึมส่วนใหญ่อยู่ในลำไส้ใหญ่ด้านขวาเนื่องจากเนื้อหานั้นเป็นของเหลวกึ่งของเหลวและแบบนิ่มมันส่วนใหญ่ดูดซับน้ำเกลืออนินทรีย์ก๊าซน้ำตาลจำนวนเล็กน้อยและสารที่ละลายในน้ำอื่น ๆ แต่ไม่สามารถดูดซับโปรตีนและไขมันได้ หากการบีบตัวของลำไส้ใหญ่ด้านขวาลดลงความสามารถในการดูดซับจะเพิ่มขึ้นหากมีอุจจาระแข็งในลำไส้ใหญ่ตามขวางมักเกิดจากอาการท้องผูก เนื้อหาของลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายมีความอ่อนนุ่มกึ่งนุ่มหรือแข็งดังนั้นจึงสามารถดูดซึมน้ำเกลือและน้ำตาลในปริมาณเล็กน้อยเท่านั้น ถ้าลำไส้ peristalsis ในลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายเพิ่มขึ้นความสามารถในการดูดซึมจะลดลงมักจะมีอาการท้องเสียหรืออุจจาระหลวม เยื่อบุผิวในลำไส้ใหญ่สามารถหลั่งเมือกได้เท่านั้นเพื่อให้เยื่อเมือกถูกหล่อลื่นเพื่ออำนวยความสะดวกให้กับทางเดินของอุจจาระ หลังจากลำไส้ใหญ่ถูกกำจัดออกหน้าที่ของการดูดซับน้ำจะค่อย ๆ ถูกแทนที่ด้วย ileum ดังนั้นจึงไม่ทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญถาวรในส่วนใดส่วนหนึ่งหรือแม้กระทั่งลำไส้ใหญ่ทั้งหมด ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นตั้งอยู่ในบริเวณรักแร้ขวาซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากและเชื่อมต่อกับปลาย ileum ด้วยภาคผนวกท่อตาบอดที่ปลายด้านหลัง ileum ที่ยื่นออกมาในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะถูกพับเป็นวาล์ว ileocecal รูปปากซึ่งมีฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อหูรูดเพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับของเนื้อหาในลำไส้ ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องจึงมีความคล่องตัวบางอย่าง หากช่วงของการเคลื่อนไหวมีขนาดใหญ่เกินไปสามารถสร้างลำไส้ใหญ่เคลื่อนที่ได้ซึ่งสามารถกลับด้านหรือเข้าสู่ถุง ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากคือความต่อเนื่องของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นซึ่งลงไปที่กลีบด้านล่างขวาของตับและโค้งไปทางซ้ายเพื่อสร้างเส้นโค้งตับลำไส้ใหญ่ที่อพยพไปยังลำไส้ใหญ่ตามขวาง มีความคุ้มครองทางช่องท้องด้านหน้าและทั้งสองข้างของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากและตำแหน่งค่อนข้างคงที่ อย่างไรก็ตามเนื้อเยื่อรังผึ้งและผนังด้านหลังของช่องท้องนั้นแยกออกจากไตขวาและท่อไต มีลำไส้เล็กส่วนต้นลดลงเล็กน้อยเหนือด้านตรงกลางของการงอตับลำไส้ใหญ่เมื่อลำไส้ใหญ่ด้านขวาถูกลบออกอย่าทำลายลำไส้เล็กส่วนต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการยึดเกาะ ลำไส้ใหญ่ตามขวางเริ่มต้นด้วยความโค้งของลำไส้ใหญ่ตับและหันไปทางซ้ายอย่างรวดเร็วภายใต้ม้ามสร้างม้ามของลำไส้ใหญ่และเชื่อมต่อลำไส้ใหญ่ลงมา ลำไส้ใหญ่ขวางนั้นถูกปกคลุมโดยเยื่อบุช่องท้องและก่อให้เกิดเยื่อหุ้ม mesenteric ตามขวางและเยื่อหุ้มปอดจะติดกับผนังด้านหลังของช่องท้อง ตำแหน่งของม้ามของลำไส้ใหญ่จะสูงกว่าและส่วนบนอยู่ใกล้กับหางของตับอ่อนและม้ามการป้องกันของตับอ่อนและม้ามควรให้ความสนใจเมื่อลำไส้ใหญ่ได้รับการแก้ไข ในทำนองเดียวกันในกรณีของการแตกของม้ามและม้ามโตตัดความเสียหายของม้ามของลำไส้ใหญ่ก็ควรได้รับการป้องกันในเวลาใดก็ได้ ลำไส้ใหญ่ลงมาเริ่มต้นด้วยม้ามของลำไส้ใหญ่และเชื่อมต่อกับลำไส้ใหญ่ sigmoid ลงไปที่ข้อเท้าซ้าย ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยนั้นเหมือนกับลำไส้ใหญ่ที่กำลังขึ้นและเป็นเยื่อบุช่องท้องที่ด้านหน้าและด้านข้างเท่านั้น เนื่องจากลำไส้ใหญ่ส่วนหลังและส่วนใหญ่อยู่นอกเยื่อบุช่องท้องเมื่อมีเลือดใน retroperitoneum จึงควรตรวจสอบส่วนที่ผิดปกติของลำไส้ใหญ่เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบร้ายแรง ลำไส้ใหญ่ sigmoid เริ่มต้นจากยอดอุ้งเชิงกรานซ้ายและขอบบนของยอดอุ้งเชิงกรานที่สามเชื่อมต่อกับไส้ตรง mesentery ของลำไส้ใหญ่ sigmoid ค่อนข้างยาวดังนั้นจึงมีการใช้งานมากขึ้นและอาจเป็นหนึ่งในสาเหตุของการบิดในลำไส้ ปริมาณเลือดไปยังลำไส้ใหญ่ด้านขวามาจากสาขาด้านขวาของลำไส้ใหญ่กลางของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า, ลำไส้ใหญ่ด้านขวาและหลอดเลือดแดงที่ ileal ผู้ป่วยประมาณ 25% ไม่มีหลอดเลือดแดงกลาง แต่ถูกแทนที่ด้วยหนึ่งในหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ที่ถูกต้องและผู้ป่วยบางรายมีหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่สองอัน ปริมาณเลือดไปยังลำไส้ใหญ่ตามขวางมาจากลำไส้ใหญ่กลางของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า เลือดในลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายมาจากลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายและหลอดเลือดแดง sigmoid ของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่า หลอดเลือดดำมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงและในที่สุดก็ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ไม่มี anastomosis ระหว่างหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายและหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่กลางและมีหลอดเลือดแดงเล็กน้อยที่นี่จุด Roilan ควรสังเกต เรือน้ำเหลืองยังเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดผ่านหลอดเลือดเหลืองที่ฐานของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและด้อยกว่าไปยังต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดและหลอดเลือดและในที่สุดก็เข้าสู่ท่อทรวงอก ดังนั้นในการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ความยาวทั้งหมดของลำไส้และน้ำเหลืองที่จัดทำโดยหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ การผ่าตัดรวมทางเดินอาหารทั้งหมดสำหรับ ileostomy ถาวรเหมาะสำหรับ polyposis หลายแห่งในลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังไม่ได้ผลหรือใช้ร่วมกับมะเร็งทวารหนักและมีการใช้น้อยสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่หลายและลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่กว้างขวาง การรักษาโรค: มะเร็งลำไส้ตรง, ติ่งทวารหนัก, ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง ตัวชี้วัด รวม colectomy สำหรับ ileostomy ถาวรใช้ได้กับ: 1. polyposis หลายของลำไส้ใหญ่ทวารหนักได้รับการร้ายมันยังเหมาะสำหรับติ่งทวารหนักที่ไม่มีเยื่อบุปกติและการกำจัดด้วยไฟฟ้าของติ่งทั้งหมดอาจทำให้เกิดแผลเป็นและการอุดตันที่รุนแรง 2. ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังไม่ได้ผลหรือรวมกับมะเร็งลำไส้ตรง 3. จำนวนน้อยสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่หลายครั้งและผนังอวัยวะลำไส้ใหญ่ที่กว้างขวาง ข้อห้าม สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นแผลในลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะแทรกซ้อนเช่นการเจาะแบบฟรีการผ่าตัดระยะที่สองควรได้รับการดำเนินการ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ก่อนอาหาร 3 ถึง 5 วันในอาหารกึ่งเหลว 1-2 วันก่อนการผ่าตัดเข้าสู่กระแสที่ชัดเจน 2. รับประทานแมกนีเซียม 25 ซัลเฟต 30% ในช่องปากหรือน้ำมันละหุ่ง 30 มล. ทุกคืนเป็นเวลา 3 วันก่อนการบริหารช่องปาก 3. 3 วันก่อนล้างลำไส้กลสวนน้ำเกลือ 1 ครั้งต่อคืนทำความสะอาดสวนก่อนการผ่าตัด 4. ยาปฏิชีวนะในช่องปากตัวเลือกต่อไปนี้สามารถเลือกได้: 1 neomycin 1g, erythromycin 0.5g, 1d 8th, 14h, 18h, 22 นาฬิกาก่อนการผ่าตัด 2 kanamycin 1g , metronidazole 0.4g, 3d ก่อนการผ่าตัด 3 ครั้ง / วัน 5. ยาอื่น ๆ วิตามิน K4 ~ 8 มก. 4 ครั้ง / วัน โปรดทราบว่าสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ หากจำเป็นให้ใส่น้ำและสารละลายอิเล็กโทรไลต์ในปริมาณที่เหมาะสม 1 วันก่อนการผ่าตัด เพื่อหลีกเลี่ยงการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอในระหว่างการเตรียมลำไส้ใหญ่อาหารองค์ประกอบสามารถใช้แทนอาหารกึ่งเหลวและอาหารไหลได้ทั้งหมด ธาตุอาหารนั้นสามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วงได้ดังนั้นยาระบายจึงควรลดลงหรือไม่ได้รับ หากรับประทานอาหารได้ประมาณ 1 สัปดาห์ต้องให้ยาระบายในช่องปากและล้างลำไส้ด้วย แต่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะและวิตามินเค 6. วิธีการล้างกระเพาะอาหารทั้งก่อนการผ่าตัดอาหารจีนได้รับอาหารเหลวและการล้างกระเพาะอาหารทั้งหมดเริ่มต้น 3 ชั่วโมงหลังอาหารกลางวัน ของเหลว Lavage เป็นสารละลายอิเล็กโทรนิกอิเล็กโทรไลต์หรือสารละลายที่เตรียมโดยการเติมน้ำอุ่น 1,000 มล. กับโซเดียมคลอไรด์ 6 กรัม, โซเดียมไฮโดรเจนคาร์บอเนต 2.5 กรัมและโพแทสเซียมคลอไรด์ 0.75 กรัมและฉีดหรือผ่านปากท่อ จนกระทั่งของเหลวที่ปล่อยออกจากทวารหนักสะอาดและไม่มีมูล ข้อดีของวิธีนี้คือรวดเร็วมีประสิทธิภาพและปราศจากความหิว ข้อเสียคือมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการขยายช่องท้องซึ่งอาจทำให้เกิดโซเดียมและการกักเก็บน้ำดังนั้นจึงไม่ควรใช้หัวใจ, ตับและไตผิดปกติ 7. ผู้ป่วยแผลลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังเนื่องจากการสูญเสียอิเล็กโทรไลก่อนและหลังการผ่าตัดดังนั้นควรทำการทดสอบทางชีวเคมีในเลือดก่อนการผ่าตัดเช่นโพแทสเซียมคลอรีนโซเดียม ฯลฯ เพื่อให้การแก้ไขที่เหมาะสม เนื่องจากสภาพของผู้ป่วยมักจะไม่ดีคุณควรให้ปริมาณโปรตีนสูงแคลอรี่สูงอาหารตะกรันต่ำหากจำเป็นให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำหรือปัจจัยอาหาร ตามการรักษาของผู้ป่วยให้เลือกเวลาดำเนินการที่เหมาะสม 8. หากจำเป็นให้ใส่สายสวนท่อไตทวิภาคีก่อนการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดในท่อไต 9. ผู้ป่วยที่มี ileostomy ควรมีการเตรียมทางด้านจิตใจเป็นพิเศษควรไปพบผู้ป่วยที่หายจากการผ่าตัดและดูการสาธิต ผู้ป่วยควรได้รับอุปกรณ์เสริม ileostomy ถาวรและสนับสนุนให้อ่านข้อมูลเกี่ยวกับสิ่งนี้และมีส่วนร่วมในกิจกรรมบางอย่างของแก๊งค์ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. รอยโรคแบบมัธยฐานหรือรอยโรคแบบมัธยฐานทางด้านซ้ายเริ่มต้นจาก 3 ซม. ขึ้นไปเหนือสะดือและปล่อยหัวหน่าว 2. หลังจาก laparotomy แรกเปิด omentum ขึ้นใกล้กับลำไส้ใหญ่ขวางและตัดหลอดเลือดที่เชื่อมต่อกับมันพยายามรักษา omentum ถ้าเป็นกรณีของมะเร็ง omentum ควรถูกลบออกพร้อมกับลำไส้ใหญ่ขวางแทน รวมทั้งสำรองห้องพัก 3. ลำไส้ใหญ่ด้านขวาฟรี ห่างจากลิ้น ileocecal 10-15 ซม. ตัดปลาย ileum และ mesentery ของมันตัดลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่และนอกของตับ flexor กดลำไส้ใหญ่ให้อยู่กึ่งกลางตัด mesentery ให้ใกล้ที่สุดกับผนังลำไส้ ใบหน้าจะถูกเปิดเผยและขั้นตอนอื่น ๆ จะเห็นได้ในการทำศัลยกรรมด้านขวา 4. ฟรีลำไส้ใหญ่ขวางและลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย ลำไส้ใหญ่ขวางยังถูกแยกออกจากเยื่อหุ้มขวาง mesenteric เอ็นเอ็นม้ามจะถูกตัดและหลอดเลือดจะถูกมัดเพื่อให้อิสระในถุงม้าม เยื่อบุช่องท้องจะถูกตัดออกหลังจากลำไส้ใหญ่ลงมาและด้านนอกของลำไส้ใหญ่ sigmoid และลำไส้ใหญ่จะถูกปล่อยออกไปที่กึ่งกลางเป็น hemicolectomy ซ้าย 5. ลบโคลอนทั้งหมด ท่อไตซ้ายและขวาขึ้นอยู่กับสถานการณ์ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และป้องกันด้วยแผ่นยางเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายเมื่อเนื้อเยื่อถูกลบออกในช่องว่าง retroperitoneal และกระดูกเชิงกราน หากไม่มีแผลที่เป็นมะเร็งจะมีการตัดเยื่อ mesenteric ด้านซ้ายใกล้กับผนังลำไส้และหลอดเลือดจะถูกยึด หากมีแผลมะเร็งในทวารหนักหรือลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย, หลอดเลือดแดง mesenteric ด้อยกว่าควรได้รับการตัดและ ligated ใกล้กับเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง, และเยื่อ mesenteric ทั้งหมดในลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายควรถูกลบ. คีมมุมยาวขวาจะถูกวางไว้ที่ส่วนล่างของไส้ตรงและคีมมุมขวายาวจะถูกวางไว้ที่ปลาย proximal เพื่อป้องกันการปนเปื้อนเมื่อลำไส้ถูกตัดในที่สุดลำไส้ใหญ่ทั้งหมดจะถูกลบออก ตอทวารหนักถูกปิดด้วยด้ายหนา การแยกที่คมชัดและทื่อของไส้ตรงที่เหลืออยู่ต่ำกว่าการแยกที่ดีกว่าเพื่อให้หลังจากการผ่าตัดฝีเย็บของทวารหนักเพื่อลดเลือดออก 6. Ileum ostomy ถาวร (1) mesentery ถูกตัดจากบริเวณผนังลำไส้ที่ส่วนท้ายของ ileum ถึงราก mesenteric ประมาณ 8 ถึง 10 ซม. และแยกออกจากผนังลำไส้หลายเซนติเมตร หากเป็นโรคของ Crohn ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อ ใช้ที่หนีบหลอดเลือดแบบฟันสองอันเพื่อจับ ileum ที่มีการถอน mesentery ออกและเอา ileum ระหว่างที่หนีบสองอันสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาหากมีรอยแผลที่ขอบของการตรวจ ileal ควรตัดอีกครั้ง (2) ในช่องท้องด้านล่างขวาประมาณ 6 ซม. ใต้ระนาบแนวนอนของสะดือและประมาณ 3 ซม. จากกึ่งกลางตัดชิ้นส่วนของผิวหนังกลมเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 2/3 ของเส้นผ่านศูนย์กลาง ileum (3) ผ่านรูกลม, ปลอก rectus, rectus abdominis กล้ามเนื้อและเยื่อบุช่องท้องถูกตัดเพื่อให้ปลาย proximal ของ ileum สามารถดึงออกมาได้ ดึง ileum ประมาณ 8 ~ 10 ซม. ใช้ lobes เพื่อยึดผนังลำไส้ในช่องลำไส้เพื่อแก้ไขเล็กน้อยจากนั้นดึงเยื่อเมือกออกด้านนอกเพื่อปิดครึ่งล่างของ ileum ขอบของเยื่อเมือกที่จะพลิกกลับจะถูกเย็บให้กับผิวหนังด้วยการเย็บเป็นระยะ ๆ ซึ่งหนึ่งในนั้นควรผ่านผิวหนังเยื่อเมือกและน้ำเหลืองจากนั้นเชื่อมต่อเพื่อให้เยื่อเมือก valgus ได้รับการแก้ไขอย่างเพียงพอ เพื่อป้องกันการเกิดเสมหะในเยื่อหุ้มเซลล์และการถอนตัวของ ileum ควรมีการเย็บเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงกับถุงลมบ้าหมูใกล้เคียงกับช่องท้องด้านข้าง ในที่สุดถุงใส ostomy (หนึ่งชิ้นหรือสองชิ้น) สามารถวางที่ ileostomy 7. เยื่อบุช่องท้องหลังจากเย็บ หลังจากการผ่าตัดลำไส้ใหญ่พื้นผิวการสัมผัส retroperitoneal ควรได้รับการครอบคลุมมากที่สุด แต่ไม่ควรดึงเนื้อเยื่อรอบข้างแน่นเกินไป หากแผลด้านข้างทางช่องท้องด้านหลังไม่ได้รับการเย็บอย่างสมบูรณ์พื้นผิวที่สัมผัสอาจถูกปกคลุมบางส่วนและยึดกับผนังช่องท้องด้านหลังด้วยการเย็บแผล บางคนไม่สนับสนุนการเย็บเยื่อบุช่องท้องเพื่อเปิดเผยใบหน้า 8. ปิดหน้าท้อง ในที่สุด omentum จะถูกหุ้มด้วยลำไส้เล็กหากการไหลเวียนของเลือด omental ได้รับความเสียหายส่วนหนึ่งของ omentum ควรถูกลบออก แผลที่ผนังช่องท้องนั้นถูกเย็บให้มีขนาดเป็นชั้น ๆ และทำการระบายสายสวนสองครั้งที่ทั้งสองข้างของช่องท้องและท่อระบายน้ำถูกดึงออกตามลำดับทั้งสองด้านของผนังช่องท้องส่วนล่าง โรคแทรกซ้อน 1. ฝีในช่องท้องและลำไส้อุดตันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังการผ่าตัดและควรสังเกตซ้ำหลาย ๆ ครั้งเป็นเวลานาน 2. ภาวะแทรกซ้อนของ ileostomy เป็นเช่น colostomy, ภาวะแทรกซ้อนเช่น stoma prolapse, stenosis, เนื้อตาย ischemic necrosis และการเพิกถอนดังนั้นควรรักษาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในระหว่างและหลังการผ่าตัด 3. หลังการเก็บปัสสาวะของไมล์ผู้ป่วยทุกคนมีระดับการเก็บปัสสาวะแตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดอวัยวะภายในเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหรือการผ่าตัดที่กว้างขวางของต่อมน้ำเหลืองอุ้งเชิงกรานด้านข้างเชิงกราน เหตุผลคือ: 1 ความเสียหายต่ออุปทานของเส้นประสาทกระเพาะปัสสาวะ: ประจักษ์เป็นผ่อนคลาย detrusor, การหดตัวของคอกระเพาะปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะบวมความรู้สึกบวมหายไป การวัดความดันกระเพาะปัสสาวะพบว่าเมื่อเติมกระเพาะปัสสาวะความดันเพิ่มขึ้นความจุกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นและมักจะไม่มีอาการบวมของกระเพาะปัสสาวะและความรู้สึกของร้อนและเย็น ในกรณีส่วนใหญ่เมื่อมีการใส่สายสวนท่อปัสสาวะจะไม่พองและการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะจะถูกควบคุมอย่างเข้มงวดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ detrusor สามารถคืนค่าบางส่วนหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ถ้าปัสสาวะปัสสาวะกล้ามเนื้อผนังช่องท้องสามารถหดและ pubic ความดันด้วยมือกระเพาะปัสสาวะอาจถูกทำให้เป็นที่น่าพอใจจนกลายเป็นกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ที่เรียกว่าตนเอง: ปัสสาวะที่เหลือสุดท้ายจะค่อยๆลดลงภายใน 60 มล. 2 หลังการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ: หลังจากการผ่าตัดทางทวารหนักช่องขนาดใหญ่ที่เหลืออยู่ในด้านหน้าของกระดูกในส่วนหลังของกระดูกเชิงกรานในตำแหน่งหงายกระเพาะปัสสาวะเอียงไปข้างหลังและไปข้างหน้ากระดูกเนื่องจากขาดการสนับสนุนเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ มุมมีความเด่นชัดมากกว่าปกติ เมื่อผู้ป่วยออกจากเตียงบางครั้งอาการปัสสาวะลำบากอาจดีขึ้นดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการส่งเสริมให้ปัสสาวะในข้อเสนอหรือลุกขึ้นยืน 3 ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะและความเสียหายของเส้นประสาท: ซึ่งอาจทำให้กล้ามเนื้อปัสสาวะสูญเสียกำลังหดตัวชั่วคราวหากมีการบาดเจ็บเล็กน้อยเช่นการอยู่ในสวนเป็นเวลา 7 ถึง 14 วันหลังการผ่าตัดแรงบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะมักจะกลับมาเป็นปกติ 4. ภาวะแทรกซ้อนของแผลฝีเย็บ (1) บาดแผลฝีเย็บ: เลือดออกก่อนกำหนดเกิดจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์หรือการแยกตัวออกระหว่างการผ่าตัดกรณีการบาดเจ็บของหลอดเลือดดำในช่องท้องก่อนมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น หากมีเลือดออกมากขึ้นการถ่ายเลือดไม่สามารถแก้ไขได้และการผ่าตัดควรหยุดเลือด ภายใต้การดมยาสลบใช้ตำแหน่ง lithotomy กระเพาะปัสสาวะต่ำลบเย็บแผลทั้งหมดล้างแผลด้วยน้ำเกลือร้อน (50 ° C) เพื่อเอาเลือดอุดตันและควบคุมจุดเลือดออกด้วยวิธีการ electrocoagulation หรือเย็บแผลและเพิ่มการระบายน้ำ หากเลือดยังคงควบคุมได้ยากคุณสามารถใช้ผ้ากอซยาวหรือผ้ากอซ iodoform เพื่อเติมช่องหน้าม่านตาเพื่อหยุดเลือด ค่อย ๆ ลบออก 5 ถึง 7 วันหลังการผ่าตัด (2) การรักษาแผลฝีเย็บที่ล่าช้า: สาเหตุที่พบบ่อยคือการติดเชื้อที่แผล, สิ่งตกค้างของสิ่งแปลกปลอมเช่นเส้นเอ็นและพอร์ตภายนอกของการระบายน้ำมีขนาดเล็กเกินไป ดังนั้นการผ่าตัดฝีเย็บควรใช้มีดไฟฟ้าเพื่อหยุดเลือดออกให้ได้มากที่สุดเพื่อลดการกักเก็บสิ่งแปลกปลอม หากยังมีไซนัสฝีเย็บลึกในเดือนแรกหลังการผ่าตัดอวัยวะภายนอกควรได้รับการขยายเพื่อรับการตรวจอย่างละเอียดเพื่อกำจัดสิ่งแปลกปลอมเช่นเนื้อเยื่อฉีกและมัดและแผลบาดควรถูกคัดออก 5. การอุดตันของลำไส้เฉียบพลันมักเกิดจาก: 1 ช่องเปิดที่ปิดสนิทและช่องว่างที่เกิดจากผนังช่องท้องทำให้เกิดโรคริดสีดวงทวารภายใน ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้หากใช้ colostomy extraperitoneal 2 ลำไส้เล็กยึดติดกับลำไส้ใหญ่หรือช่องท้องอุ้งเชิงกรานของปาก หากลำไส้เล็กได้รับการจัดเรียงอย่างดีในระหว่างการผ่าตัดและมีการปิด omentum อย่างดีอาการแทรกซ้อนนี้มักลดลงได้ 3 รอยแยกทางช่องท้องของอุ้งเชิงกรานถูกแยกออกและลำไส้เล็กก็ถูกยุบ ภาวะแทรกซ้อนนี้หายากและภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้ถ้าเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานถูกเย็บอย่างระมัดระวัง